3. EPIDEMIOLOGÍA
• Se estima que 1 de cada 10
niñas y 1 de cada 30 niños
padecerán una ITU durante
su infancia.
• De estos niños con un primer
episodio, un 15%
desarrollarán cicatrices
renales en los 2 años
siguientes.
4. ETIOLOGÍA
• Las enterobacterias son los
uropatógenos más frecuentes,
y entre ellas, la principal es
Escherichia coli (85%).
• Otras bacterias gram
negativas frecuentes: Proteus,
Klebsiella, Enterobacter,
Psudomonas y Serratia sp.
5. ETIOLOGÍA
• Entre las bacterias gram
positivas, cabe destacar:
Streptococcus B,
Enterococcus sp y
Staphylococcus aureus.
7. PRESENTACIÓN CLÍNICA
Suele presentarse con síntomas
y signos inespecíficos (fiebre,
irritabilidad).
*La fiebre puede ser la única
manifestación de ITU en
lactantes.
8. PRESENTACIÓN CLÍNICA
• Según estudios
observacionales, la ITU es
más común con temperaturas
mayor o igual a 39°C.
• El riesgo de cicatrización
renal aumenta con el aumento
de la duración de la fiebre
antes del inicio de ATB.
9. PREDICTORES DE ITU
• Se han estudiado factores
clínicos y demográficos
asociados con un mayor
riesgo de ITU.
11. PRESENTACIÓN CLÍNICA
• Incluyen fiebre, síntomas
urinarios (disuria, urgencia,
polaquiuria, incontinencia de
nueva aparición), dolor
abdominal, sensibilidad
suprapúbica y en el ángulo
costovertebral.
14. HISTORIA CLÍNICA
• Historial Médico (factores de riesgo):
- Síntomas urinarios crónicos,
disfunción vesical, estreñimiento crónico,
ITU previa, RVU, anomalías renales.
15. EXAMEN FÍSICO
• Documentación de la fiebre y PA
(indicación de cicatrización renal)
• Medidas antropométricas (indicación de
ERC)
• Examen abdominal
• Examen de genitales externos (fimosis,
hipospadias, vulvovaginitis)
• Evaluación lumbar (signos de
mielomeningocele oculto)
18. DIAGNÓSTICO LABORATORIO
• Tira reactiva de orina: sensibilidad del
88%.
- Esterasa leucocitaria: 84
sensibilidad y 78% de
especificidad.
- Nitrito: 50% de sensibilidad y 98%
de especificidad.
- Nitritos + esterasa leucocitaria:
88% de sensibilidad y 96% de
especificidad.
19. DIAGNÓSTICO LABORATORIO
• Examen microscópico
- La piuria se define como mayor o
igual a 5 WBC/campo
- La bacteriuria como cualquier
bacteria por campo.
20. DIAGNÓSTICO LABORATORIO
• Urocultivo positivo
-Chorro miccional limpio: mayor o
igual a 100,000 UFC/ml de un germen
-Bolsa adhesiva: mayor o igual a
100,000 UFC/ml de un germen
-Cateterismo vesical: de 10,000 a
50,000 UFC/ml de un germen
-Punción suprapúbica: cualquier
crecimiento de gérmenes gram – y
algunos cientos de colonias gram +
21. TRATAMIENTO
• Las cefalosporinas de
segunda o tercera generación
(cefuroxima, cefixima,
cefotaxima y ceftriaxona) y los
aminoglucósidos
(gentamicina, amikacina) son
agentes apropiados de
primera línea para el
tratamiento empírico.
22. RESPUESTA A LA TERAPIA
• Mejoría de la condición clínica
dentro de las 24 a 48 horas
posteriores al inicio de la
terapia antimicrobiana.
• El tiempo promedio de
resolución de la fiebre es de
24h, pero puede persistir más
allá de 48h.
23. RESPUESTA A LA TERAPIA
• Varios estudios
observacionales sugieren que
es poco útil repetir el
urocultivo en niños con ITU
tratados con un antibiótico al
que su uropatógeno es
SUSCEPTIBLE.
24. RESPUESTA A LA TERAPIA
• Deben realizarse controles si
después de 48h de terapia el
paciente no responde
clínicamente o si el
uropatógeno no es sensible
(intermedio o resistente) al
antibiótico que se está
usando.
25. INDICACIONES DE USG
• Menores de 2 años con una
primera ITU febril.
• Cualquier edad con ITU febril
recurrentes.
• Cualquier edad con
antecedentes familiares de
enfermedad renal o urológica,
crecimiento deficiente o HTA.
• Falta de respuesta con terapia
apropiada.
26. INDICACIONES DE
URETROCISTOGRAMA
• Cualquier edad con dos o más
infecciones febriles, o
• Cualquier edad con una primera
ITU febril y:
-Cualquier anomalía en el
USG renal, o
-Temperatura mayor o igual
a 39°C y un patógeno que no
sea E. coli, o
-Crecimiento deficiente o
HTA
27. INDICACIONES DE REFERENCIA
• ITU recurrente
• RVU o cualquier otra anomalía
renal congénita
• Deterioro de la función renal
• HTA
• Disfunción intestinal y vesical
