El resultado de las pruebas cutáneas de alergia fue positivo a ácaros del polvo doméstico y polen de gramíneas. Con esto, el diagnóstico más probable es: Rinitis alérgica estacional e intermitente por ácaros y polen, con episodios de rinitis no estacional posiblemente desencadenados por ácaros. El paciente presenta antecedentes familiares de rinitis alérgica y clínica compatible con rinitis alérgica recurrente. Las pruebas cutáneas confirman la sensibiliz

1. ZINTIA BARRIOS MONTES
Estudiante de Medicina Humana
Creadora de @barrios.medic
Infección del
Tracto Urinario en
Pediatría

3. 3
EPIDEMIOLOGÍA
• Es una de las infecciones bacterianas mas frecuentes en el
lactante y escolar.
• Alrededor de 1/10 niñas y 1/30 niños han tenido ITU a los 16
años, antes de los 2 años, el 2.1% de niñas y 2.2% de niños han
presentando por lo menos un episodio de ITU.
• La prevalencia es mas alta en menores febriles no
circuncidados y en niñas menores de 1 año.
• Factores de recurrencia: Primera ITU antes de los 6 meses de
edad, historia familiar, RVU dilatado y disminución vejiga
intestino.

4. CLASIFICACIÓN
Cistitis o ITU baja
Limitada a vejiga y
uretra, disuria,
polaquiuria, urgencia,
hematuria y dolor
suprapubico.
ITU alta o
Pielonefritis Aguda
Compromete
parenquima renal, fiebre,
irritabilidad, dolor
abdominal, y vomitos.
Niños mayores, fiebre y
dolor lumbar.
Bacteriuria
asintomatica
Presencia de recuentos
significativos en
muestrsa de orina en
ausencia de sintomas
urinarios o sistemicos
C/S leucocituria.

5. CLASIFICACIÓN
ITU recurrente
- Tres o mas
infecciones bajas.
- Dos o más PNA
- Una PNA + ITU baja
en un año.
ITU Atipica o
complicada
De evolución torpida,
manjoe y estudio
individualizado, asociado a
alteraciones anatomicas o
funcionales.

9. TRATAMIENTO
ITU BAJA:
- Nitrofurantoina,
cefalosporinas de 1°G,
fosfomicina (>12
años)
- Clotrimoxazol, solo
con antibiograma.
- Tratamiento de 3 a 4
días, excepto
fosfomicina es
unidosis.
ITU ALTA:
- Oral o parenteral,
dependiendo de la
edad.
- Oral de 7 a 10 días o
EV 1 a 3 días y luego
pasar a VO.
- Control medico 24-48
hrs.
EMPIRICO:
- Ambulatorio:
Cefalosporina 2 o 3°
VO, amikacina o CTX
c/24 hrs.
- Hospitalizado:
Amikacina, Cefa 2 o
3°, luego de 24 horas
sin fiebre y buena TO,
se pasa a VO.
- En menor de 3 meses
asociar ampicilina
(enterococo)
- NTF no se usa en ITU
alta.

13. DIAGNOSTICO POR IMAGENES
ECOTOMOGRAFIA RENAL Y
VESICAL (R-V)
Se recomienda realizar a todo
pacientes después de un primero
evento de ITU dentro de las 6
semanas de diagnostico. La
precoz en casos de ITUa,
abscesos o pionefrosis.
CAMBIOS INFLAMATORIOS:
- Zonas de hipoperfusión
- - Dilataciones menores
UTEROCISTOGRAFIA
MICCIONAL (UCG)
Menores de 6 meses con
alteración ecográfica, historia
familiar de RVU, ITUa o ITUR.
Entre 6meses y 3 años con ITUa
solo si hay ECORV anormal o
historia familiar.
Se recomienda realizar bajo
cobertura ATB desde un día
previo al examen.
CINTIGRAMA RENAL TC99-
DMSA
Permite identificar defectos en el
parénquima renal, en fase aguda
(<2ss) es la prueba de referencia
para el diagnostico de PNA, no se
recomienda de manera rutinaria
por la radiación.
Se puede realizar DMSA diferido
si hay datos clínicos o
radiológicos con alta probabilidad
de daño renal.

14. MEDIDAS GENERALES
- Líquidos
- Buena higiene
- Evitar irritantes locales
- Limitar uso de ATB
- Miccionar cada 3 – 4 horas.
PREVENCIÓN
PROFILAXIS ANTIBIOTICA
ARANDONOS ROJOS
CIRCUNSICIÓN
PROBIÓTICOS
MANEJO DE LA DISFUNCIÓN
VEJIGA-INTESTINO

16. - No se recomienda urocultivo y/o uroanalisis durante el tratamiento
o al finalizar, si la evolución es favorable. Tampoco en niños
asintomática después de una ITU.
- No se recomienda seguimiento en lactantes y niños en primer
episodio de ITU febril, sin factores de riesgo e imágenes normales.
- Se debe instruir a los padres y cuidadores.
- Lactantes y niños con CR pequeñas unilaterales, no requieren
seguimiento prolongado, almenos que tengan ITUR o historia
familiar HTA.
- En pacientes con daño renal moderado o severo, se recomienda
seguimiento de PA, orina completa e índice MAU/creatinina o
proteína/creatinina cada año.
SEGUIMIENTO

17. CASO CLINICO
ITU

18. CASO CLINICO: INFECCION URINARIA
GENERO: Femenino
EDAD: 18 meses
ANTECEDENTES:
Niega antecedentes
resaltantes
RAM: Niega
T.E: 6 Días
F.I: Insidioso
Curso: Progresivo
SIGNOS Y
SINTOMAS
RESALTANTES:
Fiebre
Hiperoxia
Vomito

19. PRESENTACIÓN
 Lactante mayor de 18 meses de edad, sexo
femenino, ingresa al servicio de emergencia en
compañía de su madre quien refiere que hace 6
días menor inicio con disminución de apetito e
irritabilidad, sumándose al siguiente día fiebre de
39ª C y posteriormente nauseas por 3 días
consecutivos hasta la actualidad (1 vomito por día).
 Al interrogatorio refiere que a la actualidad no
presenta tos, no mocos, no presenta otros
síntomas resaltantes.

20. Auscultación
cardiopulmonar normal.
EXPLORACIÓN FÍSICA
Orofaringe levemente
congestionada, amígdalas
y lengua normal.
Abdomen blando,
depresible, no masas, ni
visceromegalias.
Normocoloreada y
normohidratada
Otoscopia normal
No signos meningeos

21. • ITU
• Neumonía
• Bacteremia
• Meningitis
• Enf. Kawasaki
FIEBRE SIN FOCO

22. Tira reactiva de uroanalisis
- Nitritos ++
- Hemoglobina ++
- Leucocitos +
- Cetonas +
SOSPECHA DE ITU

23. TRATAMIENTO EMPIRICO
Cefotaxima IV + Fluidoterapia
Hospitalización
BIOQUIMICA
PCR 45 / Leucocitosis 20.2
REPETICIÓN UROANALISIS Y
UROCULTIVO
• Nitritos +++
• Hemoglobina ++
• Leucocitos +
• Cetonas +
• Baja osmolaridad
• E. coli >100,000 UFC/ml
ASPIRADO NASOFARINGEO Y
EXUDADO FARINGEO
Negativo
HEMOCULTIVO
Negativo
SEROLOGÍA PARA BRUCELLA,
CITOMEGALOVIRUS, EPSTEIN
BARR, HERPESVIRUS,
PARVOVIRUS Y BORRELIA
Negativo

24. 1. ECO: Sin hallazgos
2. Gammagrafía renal
PRUEBAS DE IMAGEN

25. - AMPICILINA – Resistente
- AMOXICILINA/CLAVULANICO – Sensible
- CEFOTAXIMA – Sensible
- CEXTRIAXONA – Sensible
- FOSFOMICINA – Sensible
- NITROFURANTOINA – Sensible
- TROBAMICINA – Sensible
- TRIMETROPIN/SULFAMETOXAZOL –
Sensible
Se le añadió una dosis de Trobamicina IV.
ANTIBIOGRAMA

26. Desaparición de fiebre, urocultivo negativo y
normalización de parámetros bioquímicos.
EVOLUCIÓN Y SEGUIMIENTO
CEFIXIMA: 4.5cc cada 24 horas por 5 días
Cita para cistografía miccional seriada y consulta con
nefrología para estudio de reflujo vesicoureteral.
Controles clínicos al menos 1-2 años.

27. Caso clínico: NIÑO DE 8
AÑOS CON RINORREA, TOS
Y EXUDADO CONJUNTIVAL
Alumna: Crisol León, Sonia

28. CASO CLINICO
● Niño de 8 años presenta clínica de rinorrea, tos y exudado conjuntival.
● Se trata de un paciente con antecedentes familiares de rinitis alérgica en la
madre y un hermano mayor.
● Como antecedentes patológicos destaca que ha presentado en varias ocasiones
episodios de rinitis acuosa, sin claro predominio estacional.
● En al menos dos ocasiones, el cuadro de rinitis acuosa ha evolucionado a rinitis
purulenta, habiendo precisado tratamiento antibiótico por considerar su médico
que había desarrollado una sinusitis.
● El día de la consulta aparece febrícula, afonía, discreta otalgia y disminución de
la consistencia en las deposiciones. Además, la madre refiere disminución de la
ingesta por molestias faríngeas. Ha recibido tratamiento sintomático con
ibuprofeno.

29. Exploración física:
Temperatura axilar de 38,2 ºC, buen estado general, ausencia de
adenopatías laterocervicales, ausencia de exantemas, paciente
eupneico, auscultación pulmonar normal, pruebas meníngeas
negativas, abdomen sin hallazgos de interés.
Otoscopia: tímpanos eritematosos.
Faringoscopia: faringe eritematosa, ausencia de enantema.

30. ¿Cuál es su diagnóstico?
a) Faringoamigdalitis
estreptocócica.
b) Faringoamigdalitis vírica.
c) Otitis media aguda.
d) Gastroenteritis.
e) Mononucleosis infecciosa.
Los virus son los responsables del 85-95% de las infecciones faríngeas en adultos y
niños menores de 5 años. Entre los 5 y 16 años los virus causan el 70% de ellas,
con un 30% de infecciones debidas a bacterias, generalmente estreptococo del
grupo A

31. Con los datos de la exploración, ¿cuál
es el agente causal más probable?
a) Estreptococo betahemolítico del grupo A.
b) Mycoplasma pneumoniae.
c) Adenovirus.
d) Virus de Epstein-Barr.
e) Virus del herpes simple tipo 1.
Los virus más a menudo implicados son los respiratorios, incluyendo
adenovirus, Coxsackie A, infuenza y parainfuenza.
Con raras excepciones, ninguno de los agentes causantes de FA cursa con un
cuadro clínico claramente definido, lo que complica el diagnóstico diferencial
etiológico. Algunas pistas pueden sugerirnos la etiología.

32. ¿Cuál de estos agentes no produce
síntomas de faringitis?
a) Fusobacterium necrophorum.
b) Arcanobacterium haemolyticum.
c) Corynebacterium diphteriae.
d) Neisseria meningitidis.
e) Estreptococo betahemolítico del grupo C.
La mayoría de las FA por Neisseria gonorrhoeae son asintomáticas,
presentando en faringe lesiones erosivas algo sobreelevadas rodeadas de
un halo eritematoso que son muy contagiosas7,9. Aunque Neisseria
meningitidis puede aislarse en cultivos faríngeos, no causa síntomas de
FA.

33. ¿Qué exploración cree que solicitó?
a) Cultivo de secreciones faríngeas.
b) Cepillado nasal.
c) Prueba del sudor.
d) Radiografía de senos paranasales.
e) Seminograma
La prueba del sudor fue normal, con lo que el médico consideró que el
diagnóstico de fibrosis quística era improbable; sin embargo, continuó
pensando que existía un problema de base que favorecía las infecciones de
repetición. Pensó entonces en la posibilidad de que el paciente presentara una
alteración de la motilidad ciliar. Para estudiar esta posibilidad, decidió indicar la
realización de una biopsia de mucosa nasal.

34. El resultado más probable de esta
biopsia sería
a) Ausencia de brazos de dineína en más de un 55% de los casos.
b) Presencia de microtúbulos supernumerarios.
c) Ausencia de espículas radiadas en más de un 55% de los casos.
d) 99% de cilios normales.
e) Arquitectura ciliar 9+2 en todos los cilios.
Lo más probable es que en fase aguda, el porcentaje de cilios patológico sea superior al
1% y que, por tanto, tampoco tengan todos ellos una estructura 9+2 (que es la estructura
normal de los cilios). Es poco probable que el paciente realmente sufriera una discinesia
ciliar primaria, pues no había presentado infecciones respiratorias de repetición, por lo
que las alteraciones específicas de esta enfermedad, como son los brazos de dineína o la
ausencia de espículas radiadas, tampoco serían muy frecuentes, si bien sí podrían
observarse en un bajo porcentaje. Por tanto, lo más probable es que se observaran
alteraciones inespecíficas como los microtúbulos supernumerarios

35. Se trata de una alteración
totalmente inespecífica
que puede verse en
múltiples
situaciones,
especialmente
en infecciones agudas.

36. Para confirmar esta posibilidad
solicitó la siguiente exploración:
a) Hemograma para valorar eosinofilia.
b) Pruebas de alergia cutáneas (prick test).
c) Determinación de IgE totales en sangre periférica.
d) Biopsia de mucosa nasal para determinar infiltración eosinofílica.
e) Determinación de IgE específicas (RAST) en sangre periférica a neumoalergenos habituales.
Un hemograma podría demostrar eosinofilia, que suele asociarse a alergias, sin embargo no
aparece en todos los cuadros de alergia de manera sistemática. Lo mismo ocurre con las IgE
totales. La biopsia de mucosa nasal no se realiza para el estudio de alergias.
El RAST o determinación de IgE específicas a neumoalergenos da en muchos casos la misma
información que el prick test, pero precisa de una análisis de sangre, el resultado tarda unos
días y es mucho más caro.

37. La prueba más habitual, rápida, barata y sencilla
es la de alergias cutáneas.
PRUEBAS CUTÁNEAS DE ALERGIA.

38. A. Obsérvese un
Dermatophagoides (ácaro del
polvo doméstico).
B. Obsérvense las paredes
engrosadas de los senos
paranasales (flechas rojas).

39. ¿Qué tratamiento preventivo
aconsejó?
a) Antileucotrienos.
b) Antihistamínicos.
c) Corticoides nasales.
d) Ibuprofeno.
e) Vacunas.
Los corticoides nasales, que actúan sobre la inflamación de la mucosa, son
los fármacos de elección, pues administrados a largo plazo (3 meses como
mínimo) contribuyen a desinflamar la mucosa nasal, con lo cual la
reparación del epitelio evitará las infecciones de repetición

41. ZINTIA BARRIOS MONTES
Estudiante de Medicina Humana
Creadora de @barrios.medic
Infección del
Tracto Urinario en
Pediatría