El documento describe el aborto séptico, definido como un proceso abortivo que cursa con fiebre e infección en el útero u óvulos. Explica las diferencias entre aborto séptico y aborto febril, los gérmenes más frecuentes, los métodos abortivos que causan infección y la clasificación y tratamiento del aborto séptico en tres grados dependiendo de la propagación de la infección.

1. ABORTO SÉPTICO República Bolivariana de Venezuela Universidad de Carabobo Facultad de Ciencias de la Salud Escuela de Medicina Cátedra: Obstetricia II REALIZADO POR: FRANCO MONTAGNE, ARTURO LUIS

2. ABORTO SÉPTICO DIFERENCIAS ENTRE ABORTO SEPTICO Y ABORTO FEBRIL INCIDENCIA ABORTO SEPTICO METODOS ABORTIVOS MAS UTILIZADOS GERMENES MAS FRECUENTES

3. ABORTO SÉPTICO FISIOPATOLOGIA. CLASIFICACION ABORTO SEPTICO. MANIFESTACIONES CLINICAS. DIAGNOSTICO. CONDUCTA Y TTO. SIGNOS MAL PRONOSTICO

4. ABORTO SEPTICO Se denomina aborto séptico a toda patología abortiva que cursa con cifras de temperatura de 37.6 o mas, siempre y cuando el punto de partida del proceso infeccioso este ubicado a nivel útero-ovular

5. ABORTO SEPTICO Se define como todo proceso abortivo que en curso de su evolución presenta 2 o mas de las siguientes características: 1.-) Hipertermia >38ºC durante 24 horas 2.-) Dolor en Hipogastrio espontáneo y sostenido 3.-) Perdidas Vaginales modificadas: (purulentas, asalmonadas, fétidas) 4.-) Reconocimiento de maniobras abortivas 5.-) Hipotensión con sangramientos vaginales visibles 6.-) Leucocitosis mayor de 15000x mm3

6. ABORTO FEBRIL Es aquel proceso abortivo que cursa con hipertermia de origen extragenital y con ausencia de manifestaciones que sugieran infección útero-ovular. Ejemplos: Procesos Virales. Infecciones Tracto Urinario Infección Extragenital coincidente (amigdalitis)

7. DIFERENCIAS En el Aborto Febril existe buen estado general, temperaturas bajas con respecto a las presentadas en el aborto séptico. En el Aborto Febril no se evidencian manifestaciones locales de sepsis al examen ginecológico (Especulum y tacto) Dolor al tacto, movilización del cuello, perdidas vaginales modificadas son los indicadores de sepsis.

8. INCIDENCIA Aproximadamente el 28% de todos los abortos se complican y pasan a convertirse en un cuadro séptico. Factores Demográficos y Sociales: Edad de la paciente Condición Socio-Económica Paridad Edo. Civil

9. METODOS ABORTIVOS En Países donde el Aborto esta Legalizado estos 3 son los mas comunes: Evacuación instrumental del útero. Inducción de contracciones uterinas. Cirugía Uterina

10. FACTORES PREDISPONENTES Hidrorrea amniótica dejada a libre evolución Retención de restos ovulares Huevo muerto retenido Aborto Provocado (+ FRECUENTE) Este aborto provocado es la única opción en países donde el aborto no esta legalizado

11. ABORTO PROVOCADO Se presenta como la causa mas frecuente ya que es la que menos medidas se asepsia y antisepsia practica, además se ser ejecutado en su mayoría por la misma mujer grávida o por personal ajeno al área de la salud.

12. METODOS ABORTO PROVOCADO Métodos Instrumentales Inyección de Sustancias SONDAS LAPICES ALAMBRES PITILLOS TALLOS DE LAMINARIA SOL. JABONOSAS SOL. GLUCOSADAS RINGER LACTATO

13. COMPLICACIONES PERFORACIONES UTERINAS HEMORRAGIAS INFECCIONES LOCALES SEPSIS SHOCK SEPTICO MUERTE

14. GERMENES + FRECUENTES AEROBICOS GRAM (-) AEROBICOS GRAM (+) ESCHERICHIA COLI KLEBSIELLA PROTEUS (INDOL +) ENTEROBACTER PSEUDOMONA ESTREPTOCOCO ESTAFILOCOCO

15. GERMENES + FRECUENTES ANAEROBICOS GRAM (+) ANAEROBICOS GRAM (-) CLOSTRIDIUM P. PEPTOSTREPTOCOCO. BACTEROIDES FRAGILES

16. FISIOPATOLOGIA Dependerá de: Germen Causal: Endotoxinas-Exotoxinas Ascensión Autógena Maniobras Abortivas MECANICAS QUIMICAS Propagación via venosa, via arterial o hemática, por contigüidad y/o ascendente.

17. FISIOPATOLOGIA

18. CLASIFICACION ABORTO SEPTICO ABORTO SEPTICO GRADO I ABORTO SEPTICO GRADO II ABORTO SEPTICO GRADO III

19. ABORTO SEPTICO GRADO I SE CARACTERIZA PORQUE EL PROCESO INFECCIOSO ESTA LOCALIZADO A NIVEL UTERO-OVULAR

20. ABORTO SEPTICO GRADO II SE CARACTERIZA POR LA PROPAGACION DEL PROCESO INFECCIOSO POR CONTIGUIDAD HACIA LOS ANEXOS O POR VIA LINFATICA PRODUCIENDO PARAMETRITIS

21. ABORTO SEPTICO GRADO III PROCESO INFECCIOSO DISEMINADO MAS ALLA DE ESTRUCTURAS PELVICAS ORIGINANDO PERITONITIS, SEPTICEMIA, I.R.A, TROMBOEMBOLISMOS, ETC.

22. CLINICA ABORTO SEPTICO I Hipertermia 37.6ºC o mas, taquicardia, taquifigmia Secreción intracavitaria modificada y fétida Útero aumentado de tamaño, acorde o no a la edad gestacional, consistencia pastosa (progresión a miometritis). Dolor a la palpación bimanual del útero. Modificaciones cervicales de acuerdo a forma clínica del aborto

23. TTO y CONDUCTA ABORTO SEPTICO I Hospitalizar Laboratorio control mas cultivo de secreción vaginal Toxoide tetánico 0,5cc IM Antitoxina tetánica 1500 U desensibilizada Antibioticoterapia Amplio espectro + Aminoglucosido Prostaglandinas o Tallos de laminaria.

24. CLINICA ABORTO SEPTICO II Se presenta clínica descrita para el aborto séptico grado I, agregándosele dolor a la movilización del cuello uterino al examen ginecológico producto de la parametritis y dolor a la palpación de los anexos a través de los fondos de sacos de Douglas debido a la anexitis producida por la propagación por contigüidad.

25. TTO y CONDUCTA ABORTO SEPTICO II Se mantienen indicaciones antes estipuladas a menos que se presenten abscesos a nivel de anexos o del fondo de saco posterior, en este caso TTO QUIRURGICO es la elección: Colpostomía posterior en el absceso del fondo de saco de Douglas Laparotomía exploradora cuando los mismos están localizados a nivel de los anexos.

26. CLINICA ABORTO SEPTICO III Manifestaciones Generales Manifestaciones Locales Px Ms Cs Gs Hipotermia Piel pálida, fría sudorosa Taquicardia, polipnea Oliguria, anuria C.I.D Alteración del sensorio Dolor Abdominal espontáneo Sx De irritación peritoneal Secreción hemopurulenta muy fétida. Útero pastoso, doloroso a la movilización lateral y palpación

27. TTO y CONDUCTA ABORTO SEPTICO III Hospitalizar en Área de Cuidados Intensivos Hidratación Laboratorio Control mas cultivo de secreción vaginal RX de Abdomen y Tórax ECO Abdominal y Pélvico Reposición de Volemia y Factores de Coagulación

28. TTO y CONDUCTA ABORTO SEPTICO III Antibioticoterapia Triple: Aminoglucosido+ ampicilina-sulbactan+ metronidazol Aminoglucosido+ ampicilina-sulbactan+ clindamicina. Toxoide Tetánico. Antitoxina Tetánica Tratamiento del Foco Séptico.

29. SIGNOS DE MAL PRONOSTICO Alteración de estado de la conciencia (Agitación-Coma) Hipotermia Hipotensión que no responda a vasopresores Hipertermia sostenida Bradicardia sostenida Distress Respiratorio C.I.D I.R.A Shock Séptico.

30. GRACIAS POR SU ATENCIÓN