INFECCION DEL TRACTO URINARIO

1. DR. MARIO GUFFANTTE
RESIDENTE DE CLINICA MEDICA

2. OBJETIVOS
• Reconocer los distintos cuadros clínicos de las
infecciones del tracto urinario y de sus diagnósticos
diferenciales.
• Determinar los métodos diagnósticos más adecuados
en función del cuadro clínico y las características de
cada paciente.
• Identificar los antibióticos útiles para el tratamiento
de las infecciones del tracto urinario y reconocer los
más adecuados para el tratamiento empírico de cada
forma clínica.

3. FISIOPATOGENIA
Los patógenos acceden a la vía urinaria por 3 vías:
• ASCENDENTE
• HEMÁTICA
• LINFÁTICA

4. EPIDEMIOLOGÍA
• Mujeres sexualmente activas.
• Pacientes con alteración de la vía urinaria.
• Sondaje vesical permanente o intermitente.

5. CLASIFICACIÓN 1
• CISTITIS
• PIELONEFRITIS

6. CLASIFICACIÓN 2
mujer no embarazada
• ITU NO COMPLICADA
cistitis
pielonefritis y sin comorbilidades
• ITU COMPLICADA
Cistitis
Pielonefritis

7. CISTITIS AGUDA
SINTOMAS
• Disuria
• Polaquiuria
• Urgencia miccional
• Tenesmo
• (incontinencia de reciente instalación, dolor suprapúbico)

8. CISTITIS AGUDA NO
COMPLICADA
METODOS DIAGNOSTICOS
• Sedimento urinario
• Tiras reactivas
• Urocultivo
ANAMNESIS

9. CISTITIS AGUDA NO
COMPLICADA
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
• Vaginitis
• Uretritis

10. CISTITIS AGUDA NO
COMPLICADA
ETIOLOGIA
Enterobacterias: E coli
Menos frecuentemente:
Proteus
Klebsiella
Enterococo.

11. ANTIMICROBIANOS ÚTILES
EN ITU
X 3 días
X 5 días
X 5- 7 días
• TRIMETROPRIMA-SULFAMETOXAZOL
• FLUOROQUINOLONAS
• NITROFURANTOINA
• B- LACTAMICOS
• Fosfomicina
• Aminoglucósidos
TRATAMIENTO CORTO ( 3 DÍAS) SOLO EN CISTITIS NO COMPLICADAS

12. TRATAMIENTO CISTITIS NO
COMPLICADA
E coli Ampi AMS cefalexina TMS Nitro Cipro
Resistencia 50% 23% 9% 28% 0,6% 9,6%
TRATAMIENTO EMPÍRICO CISTISTIS
Nitrofurantoína 100 mg cada 6 hs.
Cefalexina 500 mg cada 8 hs
( x 5 días)
( x 5 a 7 días)

13. PIELONEFRITIS AGUDA
SINTOMAS
• FIEBRE
• Dolor lumbar o en ángulo costovertebral
• Dolor abdominal
• Nauseas, vómitos
• Disuria
• Descompensación de patología de base

14. PIELONEFRITIS AGUDA
EXÁMEN FÍSICO
• Dolor a la compresión abdominal difusa
• Puño percusión lumbar dolorosa
• Puntos ureterales dolorosos

15. PIELONEFRITIS AGUDA
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
• Neumonía lóbulo inferior
• Osteomielitis vertebral, espondilodiscitis, absceso epidural
• Aneurisma de aorta complicado
• Cólico renal
• Diverticulitis. Apendicitis. Perforación víscera hueca
• Colecistitis
• Pancreatitis
• Tuberculosis abdominal
• Cetoacidosis diabética
• Embarazo ectópico
• Absceso tubo ovárico

16. PIELONEFRITIS
AGUDA
DIAGNOSTICO
• SEDIMENTO URINARIO:
(técnica de chorro medio) > 10 leucocitos por campo
• TIRAS REACTIVAS o DIPSTICK:
Prueba de nitrito: sugiere bacteriuria x enterobacterias
Prueba de esterasa leucocitaria: sugiere leucocituria
• UROCULTIVO: (técnica de chorro medio)
patológico > o = 10⁵ UFC/mL.
(Paciente sintomática considerar recuentos menores)
Leucocituria

17. PIELONEFRITIS AGUDA:
TRATAMIENTO
Mayoría no requiere internación.
Cuando internar?
• Intolerancia a la vía oral.
• Paciente séptico.
• Descompensación patología de base.
• Inadecuada respuesta al tratamiento.

18. PIELONEFRITIS AGUDA:
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO EMPÍRICO
Ambulatorio ciprofloxacina 500 mg cada 12 hs x 7 día VO
cefixime 400 mg x día VO x 10 días
ceftriaxona 1 gs x dia IM x 10 día
Internado ceftriaxona 1 gs x día EV
cefazolina 1 gs cada 8 hs EV
amikacina 1 gs x día EV
x 10 días

19. PIELONEFRITIS AGUDA
Falta de respuesta en 48- 72 hs:
• Patógeno resistente
• Patógeno no habitual
Descartar colección a drenar

20. ITU EN EMBARAZADA
FORMAS CLÍNICAS:
 Bacteriuria asintomática
( UC ≥ 105 UFC/ mL en 2 muestras consecutivas)
Screening con UC en TODA embarazada entre sem 12 y 16
 Cistitis UC ≥ 103 UFC/ mL + clínica compatible.
 Pielonefritis Mayoría internación. Tomar HC

21. TRATAMIENTO
EMBARAZADA
ANTIBIOTICOS EN EMBARAZO
 Amoxicilina: NO USAR DE MANERA EMPIRICA. R ≈ 50%.
 Cefalexina
 Nitrofurantoína
 Amoxicilina- clavulanico
 Fosfomicina
 TMS (no usar en 1 y 3º trimestre)

22. TRATAMIENTO
EMBARAZADA
DURACION DEL TRATAMIENTO EN EMBARAZADA
 Bacteriuria asintomática: ATB permitidos en embarazo, según
antibiograma durante 4 a 7 días.
 Cistitis: nitrofurantoína o cefalexina por 4 a 7 días
 Pielonefritis: ceftriaxona 1-2 gs x día EV. Gentamicina en
alérgicas. Duración 10- 14 días.
REALIZAR UC CONTROL 7 DÍAS POST TRATAMIENTO Y
SEGUIMIENTO CON UC MENSUAL

23. EMBARAZADA: Infecciones
estreptococo hemolítico
grupo B (EGB)
Estreptococo agalactiae:
indicador de ALTA COLONIZACION
Tratamiento y profilaxis en parto

24. ITU EN
HOMBRES
• Siempre se consideran complicadas: UC ≥ 103
UFC/ mL + clínica compatible.
• Mayor frecuencia en > 50 años asociada a
patología prostática o instrumentación
urinaria.

25. ITU EN
HOMBRES
TRATAMIENTO
• ANTIBIÓTICOS: mismos fármacos. No tratamiento corto.
• DURACIÓN: 7 – 10 días en IU bajas, 10- 14 días en altas.
Se sugiere realizar estudios complementarios especialmente
ante fracaso terapéutico, recurrencia o hematuria
macroscópica.

26. ITU EN
HOMBRES
Ante fracaso al tratamiento o recaída precoz
sospechar prostatitis crónica
(tratamiento más prolongado)

27. BUSQUEDA DE BACTERIURIA
ASINTOMATICA
• Embarazadas
• Pacientes que serán sometidos a maniobras
urológicas con sangrado mucoso.
• Pacientes que serán sometidos a cirugías con
colocación de prótesis (ya no se recomienda)

28. RECORDAR
Las cistitis agudas no complicadas PUEDEN, en algunos casos,
tratarse de manera empírica con una adecuada anamnesis.
Antibióticos para uso empíricos en cistitis: nitrofurantoína o
cefalexina.
Las pielonefritis y cistitis complicadas requieren SIEMPRE la
realización de UROCULTIVO.
Antibióticos empíricos en pielonefritis:
Ceftriaxona EV en internados.
Ciprofloxacina o cefixime VO o ceftriaxona IM en ambulatorios.

29. Bibliogra
fía
• Corti M, Laube G, Negroni R. Enfermedades infecciosas.
Palmieri O. Edición 2014
• Nemirovsky C, López Furst M, Pryluka D, et al. Consenso
argentino intersociedades de infección urinaria 2018-2019 -
parte I. MEDICINA (Buenos Aires) 2020; 80: 229-24