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INFECCIÓN DEL TRACTO
      URINARIO
   SOFÍA DÍAZ SORIANO
      MIR 3 MF Y C.
DEFINICIÓN
• Presencia sintómatica de bacterias en el tracto
  urinario, en cantidad suficiente para considerar
  un urocultivo positivo.
• Desde una perspectiva microbiológica, existe una
  infección urinaria cuando se detectan
  microorganismos patógenos en
  orina, uretra, vejiga, riñón o próstata más de
  100,000 ufc/ml.
• Bacteriuria asintomática: presencia asintomática
  de bacterias en el tracto urinario, en cantidad
  suficiente para considerar el urocultivo positivo.
ETIOLOGÍA

• E. Coli       90%

• Proteus      3-9%
• Klebsiella   2-8%
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insuficiencia renal
Hongos:
• Candida: sonda vesical, instrumentación
  urinaria, diabetes, tratamiento antibiótico, trasplante
  renal, obstrucción.
• Otros (Aspergillus,Cryptococo): en inmunodeprimidos
  (infecciones sistémicas).

                              Virus:
• Adenovirus: los tipos 11 y 21 producen cistitis
  hemorrágica en niños.
• Poliomavirus hominis 1 (virus BK): estenosis ureteral en
  trasplante renal, cistitis hemorrágica en trasplante de
  médula ósea.
• Cytomegalovirus: cistitis en pacientes con SIDA.
CONCEPTOS
• ITU: presencia de microorganismos
  (bacterias, hongos o virus) en los riñones,
  sistema colector (ITU alta), próstata o
  vejiga (ITU baja).
• ITU complicada: aquella que aparece en
  niños, embarazadas, hombres, pacientes
  sondados, infecciones recurrentes o en
  pacientes con lesiones estructurales o
  funcionales en el tracto urinario.
CONCEPTOS
• Infecciones urinarias recurrentes:
   RECIDIVAS: es la recurrencia de la bacteriuria
  por el mismo microorganismo.
      ¡¡1-2 sem después del fin del tto!!
      Refleja un fracaso del tto.
   REINFECCIÓN: es la recurrencia de la infección
  por otro germen.
      ¡¡Aparece después de 2 sem y antes de los 6
  meses!!
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Breve material de apoyo en la presentación del tema "Insuficiencia Renal Crónica" dirigida para Estudiantes de Pregrado de la carrera de "Médico Cirujano" y afines. Utilizada en nivel clínico (5° Semestre) en la materia de propedéutica médica y fisiopatología. Elaborada por estudiantes de la Facultad de Medicina de la UNAM y el Hospital General de México en 2012. Úsese con responsabilidad Autores: Dulce Alcántara y Arturo Juárez. CC-BY-SA 3.0

fisiopatologíakdokiriñon
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Este documento describe la diarrea aguda y crónica. Detalla las causas, síntomas, pruebas de diagnóstico y tratamiento de la diarrea. Explica que la diarrea aguda dura menos de 14 días y puede deberse a infecciones, medicamentos u otras causas. La diarrea crónica dura más de 14 días y puede ser funcional, inflamatoria o de malabsorción. Requiere una evaluación completa para determinar la causa y el tratamiento adecuado.

EPIDEMIOLOGÍA
• Ocupan el segundo lugar de las infecciones
  atendidas en AP (hasta 10% de las consultas).
• Prevalencia:
   – 5-18años: 1,2%;
   – jóvenes <5% al año;
   – ancianas >20%;
   – gestantes 2-6% (60%desarrollan una ITU si no son
     tratadas y un tercio una pielonefritis).
   – 5-18 años 0,03%;
   – ancianos >3%
EPIDEMIOLOGÍA
• En mujeres, incidencia del 6% al año.
• Entre 10-30% experimentan una ITU en algún
  momento de su vida, y el 40% tendrán una
  recurrencia.
      • Relacionadas con la anatomía, la actividad
        sexual, el estreñimiento y la utilización de
        ciertos métodos anticonceptivos (diafragma
        y DIU)
MECANISMOS DEFENSIVOS ORINA
• La composición química es un elemento
  importante, ya que por sí sola ejerce un efecto
  inhibidor sobre los gérmenes responsables de la
  ITU.
• Alta osmolaridad
• Ph ácido
• Elevada concentración de urea
• Elevada concentración de ácidos orgánicos.
• Proteína de TAMM-HORSFALL, que inhibe la
  adherencia de las bacterias a las células epiteliales.
VÍAS DE CONTAGIO
• HEMATOLÓGICA: En pacientes con bacteremia
  por estafilococo pueden producirse con relativa
  frecuencia abscesos renales.
  – Es más frecuente en pacientes que cursan con
    enfermedades crónicas o que reciben tratamientos
    inmunosupresores. Da lugar a bacteremia o
    septicemia.
• ASCENDENTE: Es la ruta más común.
  – Más frecuentes en mujeres, debido a que la uretra
    femenina es más corta y está en proximidad de las
    áreas vulvar y peri rectal, lo que facilita contaminación
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CLASIFICACIÓN
SINTOMATOLOGIA URINARIA
•   Disuria
•   Polaquiuria
•   Tenesmo vesical
•   Urgencia miccional
•   Hematuria
•   Enuresis
•   Dolor lumbar
•   Dolor abdominal
•   Fiebre
•   Vómitos
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
•   SISTEMATICO DE ORINA
•   TIRAS REACTIVAS
•   SEDIMENTO DE ORINA
•   UROCULTIVO
•   ANTIBIOGRAMA
•   ANALITICA:
    – Hemograma
    – Bioquimica (PCR, FR…)
• Pruebas de Imágen: Rx simple de abdomen/
  Ecografía abdominal.
MUESTRA DE ORINA
•   Etapa importante y crucial para el correcto aislamiento y diagnóstico del
    agente causal de las ITU. Un resultado aceptable dependerá exclusivamente
    de una buena toma de muestra.
•   TIPOS DE MUESTRAS
     – Métodos invasivos : Punción suprapúbica Cateterización vesical
     – Métodos no invasivos : Orina de segundo chorro o segunda micción Orina
        por recolector Catéter vesical
•   Recomendaciones:
     – Preferentemente se debe obtener de la primera orina de la mañana, ya
        que se trata de una muestra más concentrada.
     – De no ser posible, el paciente debe abstenerse de orinar por lo
        menos, durante 3 horas previas al examen.
     – No forzar la ingestión de líquidos, ya que con ello se diluye la
        muestra, alterando el resultado.
     – Volumen recomendado a recolectar entre 25 a 50 ml y volumen mínimo, 3
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nacneumonía adquirida en la comunidadneumonia extrahospitalaria
MUESTRA DE ORINA
• ORINA DE SEGUNDO CHORRO Es la muestra más frecuentemente
  procesada para urocultivo. Se puede contaminar frecuentemente con
  microorganismos de la piel, uretra, vagina. Requiere de un aseo previo con
  abundante agua y jabón y secado con gasas estériles.
• ORINA OBTENIDA MEDIANTE RECOLECTOR Se debe realizar un buen aseo
  genital al bebé o niño pequeño, con abundante agua y jabón. Se procede a
  limpiar la zona con gasas estériles Se coloca el recolector. 30 minutos A
  los 30 minutos se retira o se cambia. No se recomienda más de 30 minutos
  ni colocar más de 3 recolectores.
• ORINA OBTENIDA A TRAVÉS DE CATETER VESICAL PERMANENTE. No es una
  buena muestra, excepto que el catéter haya sido recientemente instalado.
  La superficie externa del catéter debe desinfectarse con alcohol al 70% y
  esperar que seque. No debe pinzarse el catéter antes de obtener la
  muestra. El sitio de punción es cerca de 20 cms desde el lugar de
  inserción.
• PUNCIÓN VESICAL o SUPRAPÚBICA Es el método de referencia para la
  obtención de las muestras de orina, ya que evita la contaminación
SISTEMATICO DE ORINA
• SOSPECHA DIAGNÓSTICA
• LEUCOS +/NITRITOS+ (Gram- cambian Nitratos a
  Nitritos)
• En predomina la sintomatología urinaria antes
  que la mmuestra de orina con nitritos y
  leucocitos + (poder predictivo menor).
• En una mujer con disuria, leucocitos en orina y
  urocultivo negativo hay que pensar en la
  posibilidad de “síndrome uretral agudo”
  producido en la mayoría de las ocasiones por
  chlamydia (Hooton T, 2009).
SISTEMATICO DE ORINA
• En desde la 1º
  ITU se considera
  complicada por ello
  no solo vale el
  sistemático de
  orina.
• Siempre hacer
  Urocultivo.
SEDIMENTO URINARIO
• Más de 7 leucos/campo.
• Piuria (neutrófilos
  degenerados)
• CILINDROS
  LEUCOCITARIOS:
  Patognogmónico de la
  Pielonefritis.
• CILINDROS
  HEMATOLÓGICOS:
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UROCULTIVO
• Prueba Gold standard para el diagnóstico, en
  especial en el varón.
• Su interpretación se hará teniendo en cuenta el
  número de gérmenes aislados (UFC/ml).
•    Se considera bacteriuria significativa la
  presencia de 105 ufc/ml. En mujeres con
  sintomatología urinaria baja el recuento baja a
  102 ufc/ml.
•    En presencia de síntomas, se considera
  diagnóstico un crecimiento bacteriano de 103
  ufc/ml de un solo organismo.
DIAGNÓSTICO DE INFECCION URINARIA EN LA MUJER
DIAGNÓSTICO DE INFECCION URINARIA EN EL VARÓN
TRATAMIENTO
• El objetivo del tratamiento en las ITU es hacer desaparecer la
  sintomatología y erradicar la bacteria del tracto urinario.
• En las ITU no complicadas, el tratamiento se inicia
  generalmente de forma empírica, seleccionando el antibiótico
  según la sensibilidad local de E. coli, que puede variar mucho
  en función de la edad y el sexo del paciente.
• Además, debido al problema creciente de las resistencias, al
  seleccionar el tratamiento empírico deben tenerse en cuenta
  la edad, sexo, embarazo, enfermedad subyacente, historia
  previa de ITU, etc., así como factores del fármaco como la
  comodidad posológica o el coste.

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1) Las infecciones urinarias son una respuesta inflamatoria del tracto urinario causada por una invasión bacteriana, que se caracteriza por bacteriuria y piuria. 2) Afectan principalmente a mujeres y personas mayores de 65 años, y pueden ser episódicas, recurrentes o persistentes. 3) Su tratamiento depende del tipo de infección y factores de riesgo, e incluye antibióticos, medidas higiénicas y control de comorbilidades.

urologíaurinarioinfeccion
Infecciónes del tracto urinario
TRATAMIENTO
QUINOLONAS: Norfloxacino (400mg/12 h durante 3 días)
                 Ofloxacino (200mg/12 h durante 3 días)
                 Ciprofloxacino (250mg/12h durante 3-5* días)
CEFALOSPORINAS: Cefuroxima (250mg/12 h durante 3-5*-7*
días)
                     Cefixima (400mg/24 h durante 3 días)
Amoxicilina-clavulánico (500/125 mg/8h durante 3-5*-7* días)

(Fosfomicina-trometamol 3gr en monodosis  menos eficaz)

* Recomendado por la Guía Terapeútica antimicrobiana Mensa 2009
TRATAMIENTO
• Quinolonas- Hay riesgo de ruptura tendinosa sobre
  todo en pacientes mayores de 60 años, receptores
  de trasplante de riñón, corazón o hígado o que están
  a tratamiento con corticoides.
• Las Sulfamidas y el Ciprofloxacino pueden aumentar
  el INR en pacientes a tratamiento con
  anticoagulación oral.
• Cuando los índices de resistencia están entre 10 y
  20% el tratamiento continúa siendo coste efectivo, si
  exceden es recomendable elegir un antibiótico
  alternativo.
Infecciónes del tracto urinario

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Las infecciones del tracto urinario (ITU) son cambios fisiopatológicos causados por la presencia significativa de bacterias en las vías urinarias o riñones. Los principales factores de riesgo incluyen anomalías congénitas, reflujo vesicouretral, y factores relacionados con la vejiga y orina que permiten el ascenso bacteriano. La etiología más común es E. coli. El diagnóstico incluye análisis de orina y urocultivo, y el tratamiento depende de la gra

pielonefritis en pediatriaituitu baja
ANTIBIOTICOS PARA VARONES CON
                ITU
• Las quinolonas son el fármaco de elección por
  su buena capacidad para penetrar en el tejido
  prostático.
• Como alternativa a las quinolonas se puede
  usar trimetropin, doxiciclina o
  amoxicilina/clavulánico.
• EN CASO DE SOSPECHA DE PIELONEFRITIS-
  DERIVACION URGENTE PARA TTO IV.
SITUACIONES ESPECIALES
• EMBARAZADAS:
•   Amoxicilina 500mg/8h 7-10 días
•   Amoxicilina-clavulánico 500/125 mg/8h 7-10 días
•   Cefuroxima acetilo 250mg/12h durante 7-10 días.
•   Si alergia a penicilina: fosfomicina (500mg/8h 7-10
    dias) o nitrofurantoína 50 mgr/8h 7-10 días)
SITUACIONES ESPECIALES
• PACIENTES SONDADOS:
• Los episodios de fiebre en los pacientes con sonda permanente se
  asocian a la presencia de cálculos u otras anormalidades en el
  riñón.
   – Amoxicilina clavulánico siete días
   – Ciprofloxacino siete días
• Se considerará la necesidad de ingreso hospitalario en función de la
  tolerabilidad del tratamiento y la evolución de los síntomas.
• Los pacientes a los que se le cambia la sonda antes del inicio de la
  antibioticoterapia tienen una evolución mejor, motivo por el que es
  recomendable realizar este cambio antes del inicio del tratamiento
DERIVACION A UROLOGIA
• Los grupos de expertos recomiendan que los
  varones con infección de vía urinaria alta, o los
  que no responden al tratamiento con antibióticos
  o los que tiene infecciones urinarias recurrentes
  (2 ó 3 episodios en dos meses) deben realizar una
  consulta con urología.
• Pacientes >60 años sondados con mala respuesta
  a tto o con ITU de repetición.
• Mujeres con ITU de repetición 5 o mas al año.

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BIBLIOGRAFÍA
•   Guías clínica fisterra.es: infección de vías urinarias.
•   http://medicamentos-comunidad.blogspot.com/2012/01/nuevo-boletin-infac-
    infeccion-urinaria.html
•   http://medicamentos-comunidad.blogspot.com/2012/01/nuevo-boletin-infac-
    infeccion-urinaria.html
•   Infecciones del Tracto Urinario.
    www.intramed.net/sitios/librovirtual1/.../librovirtual1_51.p
•   Infecciones Del Tracto Urinario www.slideshare.net/.../infecciones-del-tracto-
    urinario - Estados Unidos
     –   Infeccion De Vias Urinarias by irene17 on Apr 04, 2010
     –   Infecciones urinarias by Claudia López on May 27, 2011
     –   ITU Idaira De A. 2009

•   Guía Terapeútica antimicrobiana Mensa 2009
•   Estudio del sedimento urinario
•   Utilidad clínica del examen general de la orina en la interpretación de las enfermedades del sistema
    renal y urinario Última actualización 06/11/2009.
GRACIAS ¡¡¡¡
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Infecciónes del tracto urinario

  • 1. INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO SOFÍA DÍAZ SORIANO MIR 3 MF Y C.
  • 2. DEFINICIÓN • Presencia sintómatica de bacterias en el tracto urinario, en cantidad suficiente para considerar un urocultivo positivo. • Desde una perspectiva microbiológica, existe una infección urinaria cuando se detectan microorganismos patógenos en orina, uretra, vejiga, riñón o próstata más de 100,000 ufc/ml. • Bacteriuria asintomática: presencia asintomática de bacterias en el tracto urinario, en cantidad suficiente para considerar el urocultivo positivo.
  • 3. ETIOLOGÍA • E. Coli 90% • Proteus 3-9% • Klebsiella 2-8%
  • 5. Hongos: • Candida: sonda vesical, instrumentación urinaria, diabetes, tratamiento antibiótico, trasplante renal, obstrucción. • Otros (Aspergillus,Cryptococo): en inmunodeprimidos (infecciones sistémicas). Virus: • Adenovirus: los tipos 11 y 21 producen cistitis hemorrágica en niños. • Poliomavirus hominis 1 (virus BK): estenosis ureteral en trasplante renal, cistitis hemorrágica en trasplante de médula ósea. • Cytomegalovirus: cistitis en pacientes con SIDA.
  • 6. CONCEPTOS • ITU: presencia de microorganismos (bacterias, hongos o virus) en los riñones, sistema colector (ITU alta), próstata o vejiga (ITU baja). • ITU complicada: aquella que aparece en niños, embarazadas, hombres, pacientes sondados, infecciones recurrentes o en pacientes con lesiones estructurales o funcionales en el tracto urinario.
  • 7. CONCEPTOS • Infecciones urinarias recurrentes:  RECIDIVAS: es la recurrencia de la bacteriuria por el mismo microorganismo. ¡¡1-2 sem después del fin del tto!! Refleja un fracaso del tto.  REINFECCIÓN: es la recurrencia de la infección por otro germen. ¡¡Aparece después de 2 sem y antes de los 6 meses!!
  • 9. EPIDEMIOLOGÍA • Ocupan el segundo lugar de las infecciones atendidas en AP (hasta 10% de las consultas). • Prevalencia: – 5-18años: 1,2%; – jóvenes <5% al año; – ancianas >20%; – gestantes 2-6% (60%desarrollan una ITU si no son tratadas y un tercio una pielonefritis). – 5-18 años 0,03%; – ancianos >3%
  • 10. EPIDEMIOLOGÍA • En mujeres, incidencia del 6% al año. • Entre 10-30% experimentan una ITU en algún momento de su vida, y el 40% tendrán una recurrencia. • Relacionadas con la anatomía, la actividad sexual, el estreñimiento y la utilización de ciertos métodos anticonceptivos (diafragma y DIU)
  • 11. MECANISMOS DEFENSIVOS ORINA • La composición química es un elemento importante, ya que por sí sola ejerce un efecto inhibidor sobre los gérmenes responsables de la ITU. • Alta osmolaridad • Ph ácido • Elevada concentración de urea • Elevada concentración de ácidos orgánicos. • Proteína de TAMM-HORSFALL, que inhibe la adherencia de las bacterias a las células epiteliales.
  • 12. VÍAS DE CONTAGIO • HEMATOLÓGICA: En pacientes con bacteremia por estafilococo pueden producirse con relativa frecuencia abscesos renales. – Es más frecuente en pacientes que cursan con enfermedades crónicas o que reciben tratamientos inmunosupresores. Da lugar a bacteremia o septicemia. • ASCENDENTE: Es la ruta más común. – Más frecuentes en mujeres, debido a que la uretra femenina es más corta y está en proximidad de las áreas vulvar y peri rectal, lo que facilita contaminación con gérmenes procedentes de estos territorios.
  • 14. SINTOMATOLOGIA URINARIA • Disuria • Polaquiuria • Tenesmo vesical • Urgencia miccional • Hematuria • Enuresis • Dolor lumbar • Dolor abdominal • Fiebre • Vómitos
  • 15. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS • SISTEMATICO DE ORINA • TIRAS REACTIVAS • SEDIMENTO DE ORINA • UROCULTIVO • ANTIBIOGRAMA • ANALITICA: – Hemograma – Bioquimica (PCR, FR…) • Pruebas de Imágen: Rx simple de abdomen/ Ecografía abdominal.
  • 16. MUESTRA DE ORINA • Etapa importante y crucial para el correcto aislamiento y diagnóstico del agente causal de las ITU. Un resultado aceptable dependerá exclusivamente de una buena toma de muestra. • TIPOS DE MUESTRAS – Métodos invasivos : Punción suprapúbica Cateterización vesical – Métodos no invasivos : Orina de segundo chorro o segunda micción Orina por recolector Catéter vesical • Recomendaciones: – Preferentemente se debe obtener de la primera orina de la mañana, ya que se trata de una muestra más concentrada. – De no ser posible, el paciente debe abstenerse de orinar por lo menos, durante 3 horas previas al examen. – No forzar la ingestión de líquidos, ya que con ello se diluye la muestra, alterando el resultado. – Volumen recomendado a recolectar entre 25 a 50 ml y volumen mínimo, 3 ml.
  • 17. MUESTRA DE ORINA • ORINA DE SEGUNDO CHORRO Es la muestra más frecuentemente procesada para urocultivo. Se puede contaminar frecuentemente con microorganismos de la piel, uretra, vagina. Requiere de un aseo previo con abundante agua y jabón y secado con gasas estériles. • ORINA OBTENIDA MEDIANTE RECOLECTOR Se debe realizar un buen aseo genital al bebé o niño pequeño, con abundante agua y jabón. Se procede a limpiar la zona con gasas estériles Se coloca el recolector. 30 minutos A los 30 minutos se retira o se cambia. No se recomienda más de 30 minutos ni colocar más de 3 recolectores. • ORINA OBTENIDA A TRAVÉS DE CATETER VESICAL PERMANENTE. No es una buena muestra, excepto que el catéter haya sido recientemente instalado. La superficie externa del catéter debe desinfectarse con alcohol al 70% y esperar que seque. No debe pinzarse el catéter antes de obtener la muestra. El sitio de punción es cerca de 20 cms desde el lugar de inserción. • PUNCIÓN VESICAL o SUPRAPÚBICA Es el método de referencia para la obtención de las muestras de orina, ya que evita la contaminación
  • 18. SISTEMATICO DE ORINA • SOSPECHA DIAGNÓSTICA • LEUCOS +/NITRITOS+ (Gram- cambian Nitratos a Nitritos) • En predomina la sintomatología urinaria antes que la mmuestra de orina con nitritos y leucocitos + (poder predictivo menor). • En una mujer con disuria, leucocitos en orina y urocultivo negativo hay que pensar en la posibilidad de “síndrome uretral agudo” producido en la mayoría de las ocasiones por chlamydia (Hooton T, 2009).
  • 19. SISTEMATICO DE ORINA • En desde la 1º ITU se considera complicada por ello no solo vale el sistemático de orina. • Siempre hacer Urocultivo.
  • 20. SEDIMENTO URINARIO • Más de 7 leucos/campo. • Piuria (neutrófilos degenerados) • CILINDROS LEUCOCITARIOS: Patognogmónico de la Pielonefritis. • CILINDROS HEMATOLÓGICOS: Patognogmónico de Glomerulonefritis.
  • 21. UROCULTIVO • Prueba Gold standard para el diagnóstico, en especial en el varón. • Su interpretación se hará teniendo en cuenta el número de gérmenes aislados (UFC/ml). • Se considera bacteriuria significativa la presencia de 105 ufc/ml. En mujeres con sintomatología urinaria baja el recuento baja a 102 ufc/ml. • En presencia de síntomas, se considera diagnóstico un crecimiento bacteriano de 103 ufc/ml de un solo organismo.
  • 22. DIAGNÓSTICO DE INFECCION URINARIA EN LA MUJER
  • 23. DIAGNÓSTICO DE INFECCION URINARIA EN EL VARÓN
  • 24. TRATAMIENTO • El objetivo del tratamiento en las ITU es hacer desaparecer la sintomatología y erradicar la bacteria del tracto urinario. • En las ITU no complicadas, el tratamiento se inicia generalmente de forma empírica, seleccionando el antibiótico según la sensibilidad local de E. coli, que puede variar mucho en función de la edad y el sexo del paciente. • Además, debido al problema creciente de las resistencias, al seleccionar el tratamiento empírico deben tenerse en cuenta la edad, sexo, embarazo, enfermedad subyacente, historia previa de ITU, etc., así como factores del fármaco como la comodidad posológica o el coste.
  • 26. TRATAMIENTO QUINOLONAS: Norfloxacino (400mg/12 h durante 3 días) Ofloxacino (200mg/12 h durante 3 días) Ciprofloxacino (250mg/12h durante 3-5* días) CEFALOSPORINAS: Cefuroxima (250mg/12 h durante 3-5*-7* días) Cefixima (400mg/24 h durante 3 días) Amoxicilina-clavulánico (500/125 mg/8h durante 3-5*-7* días) (Fosfomicina-trometamol 3gr en monodosis  menos eficaz) * Recomendado por la Guía Terapeútica antimicrobiana Mensa 2009
  • 27. TRATAMIENTO • Quinolonas- Hay riesgo de ruptura tendinosa sobre todo en pacientes mayores de 60 años, receptores de trasplante de riñón, corazón o hígado o que están a tratamiento con corticoides. • Las Sulfamidas y el Ciprofloxacino pueden aumentar el INR en pacientes a tratamiento con anticoagulación oral. • Cuando los índices de resistencia están entre 10 y 20% el tratamiento continúa siendo coste efectivo, si exceden es recomendable elegir un antibiótico alternativo.
  • 29. ANTIBIOTICOS PARA VARONES CON ITU • Las quinolonas son el fármaco de elección por su buena capacidad para penetrar en el tejido prostático. • Como alternativa a las quinolonas se puede usar trimetropin, doxiciclina o amoxicilina/clavulánico. • EN CASO DE SOSPECHA DE PIELONEFRITIS- DERIVACION URGENTE PARA TTO IV.
  • 30. SITUACIONES ESPECIALES • EMBARAZADAS: • Amoxicilina 500mg/8h 7-10 días • Amoxicilina-clavulánico 500/125 mg/8h 7-10 días • Cefuroxima acetilo 250mg/12h durante 7-10 días. • Si alergia a penicilina: fosfomicina (500mg/8h 7-10 dias) o nitrofurantoína 50 mgr/8h 7-10 días)
  • 31. SITUACIONES ESPECIALES • PACIENTES SONDADOS: • Los episodios de fiebre en los pacientes con sonda permanente se asocian a la presencia de cálculos u otras anormalidades en el riñón. – Amoxicilina clavulánico siete días – Ciprofloxacino siete días • Se considerará la necesidad de ingreso hospitalario en función de la tolerabilidad del tratamiento y la evolución de los síntomas. • Los pacientes a los que se le cambia la sonda antes del inicio de la antibioticoterapia tienen una evolución mejor, motivo por el que es recomendable realizar este cambio antes del inicio del tratamiento
  • 32. DERIVACION A UROLOGIA • Los grupos de expertos recomiendan que los varones con infección de vía urinaria alta, o los que no responden al tratamiento con antibióticos o los que tiene infecciones urinarias recurrentes (2 ó 3 episodios en dos meses) deben realizar una consulta con urología. • Pacientes >60 años sondados con mala respuesta a tto o con ITU de repetición. • Mujeres con ITU de repetición 5 o mas al año.
  • 33. BIBLIOGRAFÍA • Guías clínica fisterra.es: infección de vías urinarias. • http://medicamentos-comunidad.blogspot.com/2012/01/nuevo-boletin-infac- infeccion-urinaria.html • http://medicamentos-comunidad.blogspot.com/2012/01/nuevo-boletin-infac- infeccion-urinaria.html • Infecciones del Tracto Urinario. www.intramed.net/sitios/librovirtual1/.../librovirtual1_51.p • Infecciones Del Tracto Urinario www.slideshare.net/.../infecciones-del-tracto- urinario - Estados Unidos – Infeccion De Vias Urinarias by irene17 on Apr 04, 2010 – Infecciones urinarias by Claudia López on May 27, 2011 – ITU Idaira De A. 2009 • Guía Terapeútica antimicrobiana Mensa 2009 • Estudio del sedimento urinario • Utilidad clínica del examen general de la orina en la interpretación de las enfermedades del sistema renal y urinario Última actualización 06/11/2009.