Este documento describe un caso clínico de un paciente hospitalizado con neumonía asociada al respirador causada por Pseudomonas aeruginosa multirresistente. Explica las infecciones asociadas al cuidado de la salud (IACS), los principales patógenos que las causan como bacterias, virus y hongos. Enumera los principales focos de infección como tracto urinario, respiratorio e intravasculares, e indica los mecanismos de resistencia bacteriana a los antibióticos.

1. LICENCIATURA EN OBSTETRICIA. UNLP
Taller:Infecciones asociadas al cuidado de la salud (IACS) – (9)
Alumna: Funes Débora Ruth
Materia: microbiología y Parasitologia
Comisión: 8
Nª de legajo: 52926/7
Objetivos del aprendizaje
- Conocer el concepto de IACS.
- Reconocer los microorganismos asociados a IACS.
- Describir los tipos más frecuentes de infección intrahospitalaria - Identificar los
mecanismos de prevención de IACS.
CASO CLINICO
Un paciente de 58 años fue ingresado a la unidad de terapia intensiva (UTI) hace 10 días
por presentar un síndrome febril con insuficiencia respiratoria que requirió asistencia
ventilatoria mecánica (ARM) y tratamiento antibiótico. El paciente presentó una buena
respuesta clínica inicial, pero en la fecha evoluciona con aumento en los requerimientos
de oxígeno y aparición de nuevos infiltrados radiográficos. Diagnóstico presuntivo:
neumonía asociada al respirador. A pesar del tratamiento antimicrobiano preliminar
instaurado el paciente no evidenció mejoría. El informe bioquímico de los cultivos indica:
Hemocultivos: Examen directo: bacilos gramnegativos. Cultivo: desarrollo de
Pseudomonas aeruginosa multirresistente. Secreciones respiratorias: Examen directo:
bacilos gramnegativos. Cultivo: desarrollo de P. aeruginosa multirresistente.
En virtud de lo estudiado, responda
1- ¿Qué son las Infecciones asociadas al cuidado de la salud (IACS)?
Las infecciones asociadas al cuidado de la salud (IACS) son aquellas infecciones
que no están presente o en estado de incubación en el momento del ingreso del
paciente en el hospital en este caso el paciente ingresa con un síndrome febril,
insuficiencia respiratoria pasa a terapia le colocan el respirador y después pasa a
neumonía.
Regularmente esto se desencadena generalmente después de las 48 horas del
ingreso hospitalario, hasta 3 días después del alta hospitalario, o dentro de los 30
días de la intervención quirúrgica (ejemplo cesárea) o hasta un año después
dependiendo de si hay una colocación de prótesis (ej.: prótesis de cadera). El
periodo de la infección después de una cirugía puede aparecer un 1 año después.
2- ¿Cuáles son los principales patógenos causantes de IACS?
Los principales patógenos que causan estas infecciones: serían las bacterias, los
virus, parásitos y los hongos.
Bacterias serian bacilos de Gram negativos:
Pseudomonas aeruginosa.
Acinotobacter baumanii.
Kleibsiella pneumoniae.
Escherichia coli.

2. Cocos Gram positivos:
Staphylococcus aureus.
Enterococcus spp.
Staphylococcus coagulasa negativos (SCN).
Streptococcus spp.
Virus:
Virus de la hepatitis B (VHB)
Virus de la hepatitis (VHC)
VIH
Virus influenza
Virus sincitial respiratorio (VSR)
Adenovirus
Sars cov 2
Rotavirus
Virus herpes simple (VHS)
Varicela (VVZ)
Hongos:
Candidas
Aspergillus
Parásitos:
Scriptopalirium
3- Enumere los 4 principales focos de infección y los factores de riesgo de cada uno
Principales mecanismo de resistencia bacteriana a los antibióticos:
1- Infecciones del tracto urinario
Factor de riesgo es la cateterización del tracto urinario o por prosivo urinario
(sonda vesical- procedimiento urinario invasivo).
Agentes etiológicos: Bacterias (e. coli, klebsiella spp. Proteus app).
Pseudomonas aeruginosa, enterococcus spp.
Antes de la toma de muestra se recomienda cambiar la sonda si esta estuvo
mucho tiempo colocada.
Estudio: urocultivo
En la orden se pone como se tomó la muestra Se toma por sonda o cambio de
sonda
2- Infecciones del tracto respiratorio inferior
Ventilación mecánica, aspiración, enfermedad pulmonar crónica, fármacos que
disminuyen la acidez gástrica, cirugía torácica o abdominal.
3- Infección intravasculares (catéteres)
Se dan edades extremas o muy pequeños o grandes.
Infecciones de heridas quirúrgicas, neumonías e infecciones urinarias,
inmunosupresión, quemadura.
Agentes etiológicos: bacterias- staphylococcus aureus, staphylococcus
coagulasa negativos, enterococcus spp, enterobacterias(e.coli,klebsiellaspp),
pseudomonas aeruginosa.
Hongos: camdida spp.
4- Infecciones sitio quirúrgico

3. Factor de riesgo zona quirúrgica contaminada o infectada, prótesis, obesidad,
diabetes, portación nasal de streptococcus aureus.
Agentes etiológicos: bacterias
En cirugías limpias: staphylococcus aureus, staphylococcus coagulasa
negativos (prótesis).
En cirugía abdominales y pélvicas: Bacilos gram negativos, anaeróbicos.
4- Indique los principales mecanismos de resistencia bacteriana a los antibióticos.
¿Qué significa bacteria multirresistente a los antibióticos?
Principales mecanismos de resistencia:
-Mutación de receptor: si el receptor cambia tras una mutación impide la
vinculación del antibiótico.
Ejemplo: Staphylococcus aureus meticilino resistente (SAMR) muta el sitio donde
se une el antibiótico esto produce que no lo reconosca.
-Modificación del antibiótico: Numerosa cepas resistentes fabrican una enzima que
modifica la molécula del antibiótico.
Ejemplo: Enterobacterias productoras de betalactamasas de espectro extendido
(BLEE).
Enterobacterias productoras de carbapenemasas.
Pseudomonas aeruginosa.
Acinetobacter baumanii.
-Impermeabilidad de la bacteria: Las bacterias cierran sus poros, el antibiótico no
puede penetrar.
-Expulsión del antibiótico: algunas bacterias son capaces de rechazar los
antibióticos por aspiración fuera de la célula.
Bacteria multirresistente a los antibióticos: microorganismo multirresistente es un
germen resistente a diversos antibióticos. Son aquellas que resisten de 3 o más
grupos de familias de antibiótico utilizado de elección en el tratamiento de las
infecciones producidas por ese microorganismo.
5- Usted forma parte del Comité de Bioseguridad del Hospital; ¿cuáles serían las
medidas de control más efectivas a tomar para prevenir los distintos tipos de
IACS?
Las medidas de prevención IACS:
Precauciones estándares y adicionales.
Establecimiento y cumplimiento de normas de higiene personal, eliminación de
residuos, desinfección y bioseguridad.
Uso racional de antimicrobianos.
Vigilancia epidemiológica: detección del paciente portador de gérmenes
multirresistentes.
Implementación efectiva de programas de prevención y control.
Bibliografía:
 EMA Infecciones asociadas al cuidado de la salud (IACS)
 EMA Mecanismos de resistencia bacteriana a los antibióticos
 EMA Bioseguridad en el ámbito de la salud
 Murray PR, Rosenthal KS, Pfaller MA. Microbiología Médica. 8° ed. Barcelona.
Elsevier, 2017.
 Manual de Vigilancia de Infecciones Asociadas al Cuidado de la Salud en Argentina.

4. Ministerio de Salud de la Nación. [Disponible en]
http://sgc.anlis.gob.ar/bitstream/123456789/1513/5/ManualVigAsocVIHDA2020.pdf 
Otaiza F y col. Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de la salud.
Recomendaciones Básicas. Organización Panamericana de la Salud, 2017.
 Macedo, M., & Blanco, J. Infecciones hospitalarias. [Internet]. Temas de
Bacteriología y Virología Médica, 2008. [Consultado 10 ene 21]. 15: 245-254.
[Disponible en] http://www.higiene.edu.uy/cefa/2008/infeccioneshospitalarias.pdf
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