Lesiones cutaneas en pacientes VIH

1. LESIONES CUTANEOMUCOSAS EN
PACIENTES HIV

3. TOXICODERMIAS
EXANTEMA MEDICAMENTOSO
 Erupcion macular y/o papular generalizada simétrica
con tendencia a la confluencia
 Sd. Stevens-Johnson (eritema multiforme exudativo,
ectodermosis erosiva)
 Sd. Lyell (Necrolisis Epidérmica toxica)

4. SD. STEVENS JOHNSON
 Es una condición inflamatoria sistémica aguda
que involucra piel y mucosas en más de 30%
de superficie corporal.
 Los pacientes con SIDA, influidos por
alteraciones enzimáticas en la glutatión-
oxidasa, desarrollan cuadros más frecuentes y
graves que la población no infectada.
 La afección se caracteriza por una súbita
erupción morfológicamente variable; tiene un
comienzo repentino. La cara, manos y pies
están invadidos por una erupción
hemorrágica, vesícula-ampollar o
 petequial, con inflamación de algunos o todos
los orificios, boca, nariz, conjuntivas, uretra,
etc.
Hospital Clinicoquirúrgico "Cmdte. Manuel Fajardo“ 2005 Rev Cubana Med 2007;46(4)

5. SD. STEVENS JOHNSON
 En pacientes VIH el uso de TARV se asocia hasta en un 38% al
desarrollo de Rx de hipersensibilidad SSJ/NET ; los farmacos
mayormente asociados:
 Nevirapina (Viramune)
 Abacavir
 Efavirenz (stocrin)
 Lopinavir/ritonavir (Kaletra)
 30-60% de pacientes que reciben antibacterianos como
TMP/SMZ, foscarnet, entre otros.
Hospital Clinicoquirúrgico "Cmdte. Manuel Fajardo“ 2005 Rev Cubana Med
2007;46(4)

6. EXANTEMA AGUDO
 E s la manifestacion cutanea mas precoz en HIV; exantema
difuso de tipo maculo-papular, eritematoso, afecta a tronco y
extremidades con inclusion de palmas y plantas. No
pruriginoso!.
 Hasta en 87% de casos precedido por cuadro de tipo gripal que
corresponde a la seroconversion por VIH.
 Autolimitado, duracion de 2-4 semanas gralmente. se acompaña
de otras manifestaciones primarias: GI, faringitis, adenopatias,
encefalitis
 Es un cuadro autolimitado con duracion aprox. 2-4 semanas

7. MOLUSCO CONTAGIOSO
 La infección por Molluscum contagioso es
frecuente, y, aparte de la localización típica
en regiones anogenitales, es frecuente
observar localizaciones cefálicas.
Lesiones en la piel, con las siguientes características:
En forma de pápula o nódulo.
Tamaño de unos 2 a 5 milímetros de diámetro.
Umbilicadas - Indoloras
Inicialmente firmes, pálidas de color carne, aspecto perlado y
forma de bóveda.
Posteriormente se vuelven más blandas, grises y pueden
supurar.
Núcleo central de material húmedo viscoso.
Única o múltiple.
Localizadas normalmente en cara, tronco, brazos y piernas en
el Caso de los niños.
Localizadas normalmente en genitales, abdomen y cara interna
de los muslos en los adultos

8. DIAGNOSTICO
 Clinico, relacion con conteo CD4+
< de 100 cls.
DX PATOLOGICO
 Hay un crecimiento de epitelio
ensanchado dentro de la dermis
con la formación de grandes
masas hialínicas acidofílicas dentro
del citoplasma, llamadas
inclusiones citoplasmáticas de
Henderson-Paterson
 Tto: curetaje, electrocoagulacion,
crioterapia
MOLUSCO CONTAGIOSO

9. CRIPTOCOCOSIS
 Levadura encapsulada la cual sus
manifestaciones iniciales son a nivel
pulmonar o SNC. La manifestacion
inicial en SIDA mas frecuente es
encefalitis o meningitis.
 El primer caso de infección
criptococósica en seres humanos fue
reportado por Busse, en Alemania, en
1894, siendo el Cryptococcus
neoformans aislado por primera vez
por Sanfelice el mismo año.
 Existe mayor incidencia en varones
adultos; datos demográficos indican
que hasta el 82,7% de casos son
varones, con edades de 20 a 39 años
en el 59,4% (CD4 <100/mm3.

10.  Los sitios más frecuentemente involucrados, en
criptococosis diseminada, son cabeza, cuero
cabelludo y cuello, las lesiones pueden ser solitarias
o múltiples, indoloras o dolorosas.
 Su incidencia puede llegar a alcanzar el 9% de los
pacientes en fase tardía de la infección por VIH
 Hasta en un 37%(28), así se reportan coinfecciones
como salmonelosis, tuberculosis, neumocistosis(28),
neumonía por Pseudomona aeruginosa(24), además
de infección de vías
urinarias, hepatitis B y C.
CRIPTOCOCOSIS

11. CRIPTOCOCOSIS
 Las manifestaciones en piel
incluyen:
 Ulceras cutaneas
 Lesiones herpetiformes
 Paniculitis-vasculitis
 Papulas y pustulas acneiformes
 Abscesos subcutaneos
 Placas vegetantes
 Ulceras orales
 …
HISTOPATOLOGIA:
GELATINOSA: celulas levaduriformes,
rodeados por un halo q no se tiñe
(blastospora)
GRANULOMATOSA: infiltrado
granulomatoso cronico con pocos
organismos, conformado por histiocitos,
celulas plasmaticas y linfocitos

12. TRATAMIENTO
 1 FASE: La tendencia actual es el uso de Anfotericina
B en altas dosis, 0,7 a 1 mg/kg/d (o Anfotericina B
liposomal 3mg/kg/d(24)) durante las dos primeras
semanas de tratamiento, asociada a dosis menores
de Flucitosina, 100 mg/kg/d; seguidas de altas dosis
de Fluconazol, 800 mg/d por 8 a 12 semanas
 MANTENIMIENTO: Fluconazol 200 mg/d; con este
régimen la mortalidad asociada a meningitis
criptococósica disminuye de 14 a 25% hasta 6%
CRIPTOCOCOSIS
Saag MS, Graybill RJ, Larsen RA, et al. Practice guidelines for the management of cryptococcal disease. Infectious Diseases
Society of
America.Clin Infect Dis. 2000;30:710-18.

13. HISTOPLASMOSIS
 Hongo dimórfico no encapsulado, confiere la capacidad de llegar
a nivel alveolar al ser inhalado y alli convertirse con capacidad
de gemación, llegando a concebir una infección progresiva y
potencialmente fatal.
 La H. diseminada, se manifiesta por fiebre, emaciación,
hepatoesplenomegalia, linfadenopatia, alt. de las PFH`s,
anemia, leucopenia y trombocitopenia.
 La incidencia en áreas endémicas puede ser menor del 1%. Se
ha reportado que las manifestaciones cutáneas de
histoplasmosis diseminada ocurren entre el 10 al 25% de
pacientes con SIDA(3), pero en América Latina pueden estar
presentes hasta en el 65% de pacientes

14. HISTOPLASMOSIS
 El cultivo es el mejor metodo
diagnsotico (AMO, tejido,
serico)
 En estudios de laboratorio es
frecuente encontrar LDH
>1000 U/L;
Aminotranferasas >200
mg/dl, linfocitos
CD4<200xmm3 mas
pancitopenia.
 HxP: Levaduras-granuloma
formado por celulas
epitelioides y celulas
gigantes

15. Histoplasmosis con manifestaciones cutáneas en
pacientes VIH/SIDA
Lesión cutánea Número Porcentaje
Pápula y combinaciones 22 95,6
Pápulo-costra 10 43,5
Pápula aislada 9 39,1
Pápulo-vesícula 3 13,0
Pápulo-erosión 2 8,7
Máculas residuales 5 21,7
Póstula 1 4,34
Vesícula 1 4,34
Úlcera 1 4,34
Instituto de Medicina Tropical “Pedro Kourí”. Hospital Clínico-Quirúrgico “Hermanos Ameijeiras”
Tabla 2. Tipo de lesión cutánea. N= 23
Fuente: Historias Clínicas de los casos.

16. Wheat en 2001 encontró, con un análisis univariado, que los
factores de riesgo asociados con manifestaciones severas de
histoplasmosis en SIDA fueron
 Raza negra
 Hemoglobina menor de 9.4 mg/dL
 Tiempo parcial de tromboplastina mayor de 45“
 Aspartato aminotransferasa (AST) y fosfatasa alcalina (FA) mayores de
2.5 veces el valor normal
 Bilirrubina total mayor 1.5 mg/dL
 Creatinina sérica mayor de 2.1 mg/dL
 Albúmina sérica menor de 3.5 mg/dL.
Con el análisis sólo la creatinina sérica y la albúmina fueron de
valor pronóstico. De éstos, el 70% muere antes de concluir la
primera fase del tratamiento.
HISTOPLASMOSIS
Rodríguez G, Ordoñez N, Motta A. Histoplasma capsulatum var. capsulatum within cutaneous nerves in patients
with disseminated histoplasmosis and AIDS (letter). Br J Dermatol 2001;144:205-207.

17. TRATAMIENTO
 fase inicial de inducción a la remisión con Anfotericina B
de 0.5 a l mg/kg/día durante 12 semanas.
 En pacientes que no requieren hospitalización la inducción
se puede realizar con Itraconazol 200 mg tres veces al día
por tres días, seguido por 200 mg dos veces al día hasta
cumplir las doce semanas
 El Fluconazol a dosis de 800 mg diarios ha mostrado muy
poca respuesta terapéutica pero se usa en pacientes que
no pueden tomar itraconazol
PROFILAXIS
 En pacientes inmunocomprometidos, sobre todo en zonas
endémicas, se recomienda tomar Itraconazol 200 mg
diarios, ya que ha demostrado disminuir la incidencia a la
mitad en pacientes con CD4 menores a 150
HISTOPLASMOSIS

18. BIOPSIA PACIENTE

19. BIOPSIA PACIENTE