El documento resume la reacción alérgica y anafilaxia en pediatría. Define la anafilaxia como una reacción alérgica grave que afecta todo el organismo. Describe los mecanismos, factores de riesgo, agentes causales comunes como relajantes musculares, látex y antibióticos. Explica los síntomas, criterios de diagnóstico y tratamiento con énfasis en la adrenalina como primera línea de tratamiento.

1. REACCIÓN ALERGICA Y
ANAFILAXIA EN
PEDIATRÍA
HGR #1 CD. OBREGON, SONORA
SERGIBETH SANTOS R2A

2. DEFICINICIÓN
• La reacción alérgica consiste en la percepción de nuestro organismo como nocivo de una
sustancia que no lo es.
• Este contacto pone en marcha una respuesta inmunológica exagerada que se manifiesta en
diversos órganos del cuerpo.
•La reacción anafiláctica consiste en una reacción alérgica extremadamente grave que afecta
a todo el organismo y se instaura a los pocos minutos de haber estado expuesto al alérgeno.
•Podría definirse también como una reacción "explosiva" del sistema inmune hacia un agente
externo.
MANUAL DE ANAFILAXIA PEDIÁTRICA
Juliá JC, Carlos B, Sanchez A, María S, Alvarado I, Francisco I, Caro A, Arroabarren E, María A, Ledesma C, Guitart Martinez M, Mesa M, Payá C, Domingo J, Gonzalez M, Jesús M,
Martinez De Salinas V.

3. • La Organización Mundial de la Salud (OMS) las clasifican en anafilaxias alérgicas (inmunes) y
anafilaxias no alérgicas (hasta ahora llamadas anafilactoides o pseudoanafilácticas)
MECANISMOS:
❖Inmunológico (alérgico), casi en el 70% de los casos será IgE mediado y no IgE mediado (por
IgG, IgM, o por complejos Ag/ ac) en el resto de los casos
❖No inmunológico (anafilactoide o pseudoanafilaxia), por liberación directa de histamina y otros
mediadores.
Reacciones adversas a medicamentos: reacciones alérgicas perianestésicas en Pediatría
Michavila Gómez AV, Bellver González T, Cortés Álvarez N, Paz

4. EPIDEMIOLOGÍA
• En la población general se estima una prevalencia del 0,05 al 2%, que parece estar
incrementándose en los últimos años.
• Con un aumento en los ingresos hospitalarios por anafilaxia, sobre todo en niños menores de 3-
4 años.
• En Estados Unidos se produce un episodio de anafilaxia de origen alimentario cada seis minutos
con una prevalencia en la población general del 1,6% o incluso mayor.
• Se trata pues de una patología infradiagnosticada y por tanto infratratada.
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Juliá JC, Carlos B, Sanchez A, María S, Alvarado I, Francisco I, Caro A, Arroabarren E, María A, Ledesma C, Guitart Martinez M, Mesa M, Payá C, Domingo J, Gonzalez M, Jesús M,
Martinez De Salinas V.

5. FISIOPATOLOGÍA
Manejo de anafilaxia en pediatría, Abarca Zúñiga V, Piñar Sancho G. Rev. Médica Sinerg. , 2020 - Artículo de revista

6. FACTORES DE RIESGO
• Asma
• Dermatitis atópica
• Eccema
• Mastocitosis; especialmente si hay afectación cutánea
extensa o lesiones ampollosas y un nivel de triptasa basal
elevado.
• Edad: Lactantes
• Fármacos
Manejo de anafilaxia en pediatría, Abarca Zúñiga V, Piñar Sancho G. Rev. Médica Sinerg. , 2020 - Artículo de revista

7. Dos grupos:
1. Relacionadas con las propiedades farmacológicas de los fármacos o sustancias empleadas
(usualmente dosis dependientes)
2. No relacionadas con los mismos (menos dosis dependientes), que pueden ser por
intolerancia, reacciones idiosincrásicas, o anafilácticas.
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8. AGENTES CAUSALES
• Los mejores datos sobre anafilaxia perioperatoria se derivan de las series del estudios.
•Destacan:
Relajantes musculares (50-70%)
Látex (12-16,7%)
Antibióticos (15%).
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9. RELAJANTES MUSCULARES
• Entre el 20 y el 50% de las reacciones son de naturaleza no inmune, que son generalmente
menos graves que las IgE mediadas.
• Entre un 15 y un 50% de los casos, la anafilaxia IgE mediada puede incluso ocurrir en un primer
contacto.
• Por orden de frecuencia, el suxametonio (succinil colina, bloqueante despolarizante) es el más
implicado en reacciones anafilácticas, seguido del atracurium, rocuronio y vecuronio.
• La reactividad cruzada ocurre entre el 60 y 70% de los casos, y es más frecuente entre los del
mismo grupo, especialmente entre los aminoesteroideos (pancuronio, vecuronio y rocuronio).
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10. LÁTEX
•Es la primera causa de anafilaxia en niños.
• Sucede especialmente en niños intervenidos en muchas ocasiones y en particular por espina
bífida.
• Se ha visto que hasta en el 30% de los casos ocurridos existían síntomas o datos sugestivos en la
historia clínica que podían haberlos evitado.
•Gracias a las medidas preventivas y a un mejor diagnóstico se ha reducido mucho su incidencia.
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11. ANTIBIOTICOS
• Los betalactámicos ocupan el primer lugar, con un 70% de los casos.
• Las reacciones a vancomicina son raramente IgE mediadas, siendo más común el síndrome del
hombre rojo (por liberación de mediadores).
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12. ANALGÉSICOS
• Las reacciones pueden ser por intolerancia a los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), o por
hipersensibilidad IgE mediada.
• Del 14 y 26% de las reacciones perioperatorias (incluyendo el periodo fuera del acto quirúrgico),
sobre todo por metamizol.
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13. HIPNÓTICOS
•Comprenden el 2-3% de las RAP.
• Entre los barbitúricos el tiopental es causa de menos del 1% de las RAP IgE mediadas,
ocurriendo en 1/30 000 intervenciones.
• Los no barbitúricos (benzodiacepinas, etomidato, propofol, ketamina y anestésicos inhalados)
causan raramente reacciones y generalmente son no IgE mediadas.
•El propofol es entre ellos el más frecuente, en menos del 2% de las RPA.
• no se han reportado casos por anestésicos volátiles
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14. OPIÁCEOS
•Incluyen la morfina, codeína, meperidina y fentanilo principalmente.
•El mecanismo principal con estos agentes es no IgE mediado, por la unión a receptores opioides
presentes en los mastocitos con liberación subsecuente de mediadores.
•Se han descrito casos aislados de reacciones IgE por morfina y fentanilo.
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15. ANESTÉSICOS LOCALES
• Causan menos del 0,6% de las RAP y en menos del 1% de los casos el mecanismo es alérgico.
•La causa más común es la inyección intravascular inadvertida, o la absorción sistémica de la
epinefrina acompañante.
•El grupo ester causa más reacciones que el grupo amida.
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16. COLORANTES
• Son una causa rara.
• De los casos observados casi todos son por colorante azul (isosulfán azul).
•Son raras por azul de metileno.
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17. OTROS AGENTES
•Clorhexidina (en catéteres centrales,
sondajes y aplicación tópica)
•Povidona
•Protamina
•Medios de contraste
• Transfusiones en déficit de IgA
• Metabisulfitos y sulfitos en
medicaciones
•Óxido de etileno como esterilizante
•Estreptoquinasa
• Uroquinasa Q
• Quimiopapaína
• Insulina
• Heparina
• Hialuronidasa
• Neostigmina
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18. CUADRO CLÍNICO
Difieren algo de otras anafilaxias debido a varias razones:
1. Los síntomas tempranos están ausentes en el paciente anestesiado
2. Los signos cutáneos pueden no verse en el paciente tapado,
3. Signos clínicos tales como hipotensión, taquicardia y aumento de la resistencia de la vía
aérea pueden ser inicialmente interpretados como resultado de la interacción clínica
paciente/drogas, o por una anestesia excesivamente ligera
4. Muchas reacciones anafilácticas grados I y II pudieran pasar desapercibidas
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19. • La anafilaxia ocurre entre segundos tras el inicio de la anestesia y hasta 60 minutos después del
mismo
• En el 90% de los casos aparece en la inducción de la anestesia en los minutos siguientes a la inyección
intravenosa del agente ofensor, como en el caso de los relajantes musculares, antibióticos o
inductores.
• Los hallazgos clínicos habituales iniciales son: hipotensión, disminución de la presión del pulso,
dificultad para ventilar bien los pulmones y eritema generalizado
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Los síntomas cutáneos
aparecen en el 66 a 70% de las
reacciones IgE mediadas y en
el 90% de las no IgE mediadas.
El broncoespasmo y el colapso
cardiovascular ocurren entre el
39 y 55% de las reacciones IgE
mediadas y entre el 11 y el
19% de las no IgE mediadas

20. CRITERIOS CLÍNICOS
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21. ❖ La ausencia de síntomas cutáneos no excluye el diagnóstico, pudiendo ocurrir fallo cardiaco
súbito o broncoespasmo
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23. MEDIDAS PREVENTIVAS
Los niños en riesgo deberán ser detectados por su pediatra o anestesista previamente al acto
quirúrgico para prevenir posibles reacciones:
• En intervenciones de espina bífida o intervenciones múltiples debería evitarse el látex para
prevenir la sensibilización a este.
• En alérgicos a kiwi, castaña, plátano, aguacate y alforfón, descartar alergia al látex.
• En alérgicos conocidos al látex: ambiente totalmente libre de látex.
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24. Ante la sospecha de reacción anafiláctica:
• Administrar ventilación y oxigenación adecuadas
• Interrumpir la administración del fármaco, solución, etc.
• Dar tratamiento adecuado de la anafilaxia.
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25. TRATAMIENTO
1ª Línea:
Adrenalina. La Adrenalina debe ser administrada lo antes posible en todos los pacientes con un
cuadro anafiláctico o con sospechas de presentarlo.
• Posee efecto sobre los receptores α1 ocasionando vasoconstricción periférica y por tanto
previniendo la hipotensión, el edema y el shock;
• Sobre los receptores β1 posee efecto inotrópico y cronotrópico revirtiendo la hipotensión
• Sobre los receptores β2 revirtiendo el broncoespasmo
• La vía de administración de elección es la vía intramuscular y el punto de aplicación es la cara
anterolateral del muslo
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26. • La dosis por vía intramuscular de la adrenalina de concentración habitual es de 0.01 mg/kg
(máximo 0.5 mg) por dosis equivalente a 0,01 ml/kg (max 0,5 ml)
• Esta dosis se puede repetir cada 5-15 minutos si no existiese respuesta. Aproximadamente
entre un 12% y 36% de los casos requieren más de una dosis.
• Aquellos pacientes que no respondan a varias dosis de adrenalina intramuscular pueden
requerir la administración de adrenalina vía intravenosa
La dosis es de 0.1 a 1 mcg/kg/minuto administrada mediante bomba de infusión
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28. 2ª Línea:
• Retirada del alérgeno.
• Posición
• Oxigenoterapia
• Fluidoterapia IV
• Broncodilatadores
3ª Línea:
• Antihistamínicos
• Glucocorticoides
• Glucagón
• Otros vasopresores:
dopamina, dobutamina o
noradrenalina
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