Reacciones alérgicas e hipersensibilidad

UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MANABÍ
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
REACCIONES ALÉRGICAS E HIPERSENSIBILIDAD- TRASTORNO INMUNOLÓGICO
Autores: Nahomi Saltos Loor1
, Jorge Cañarte Alcívar2
1
Estudiante de la Escuela de Medicina, Facultad Ciencias de la Salud, Universidad Técnica de Manabí
2
Docente de la Escuela de Medicina, Facultad Ciencias de la Salud, Universidad Técnica de Manabí.
Resumen
En el presente artículo se muestra una recopilación de información detallada sobre los
factores y riesgos de las distintas enfermedades causadas por reacciones alérgicas de los
trastornos de hipersensibilidad, cuyaprevalencia ha aumentadoa nivel mundial y ocasionado
un alto impacto sanitario en la sociedad. Las alergias son una respuesta inmune a una
sustancia extraña que recibe el nombre de alérgeno, por parte de un individuo atópico, en
base en lo anterior, la Organización Mundial de Alergia determinó como principales
enfermedades alérgicas al asma, anafilaxia, rinitis, sinusitis, conjuntivitis, alergia a
medicamentos, alimentos, animales, insectos y hongos, urticaria y angioedema; las
cuales han crecido considerablemente en el último tiempo, convirtiéndose en un
problema de salud pública con graves repercusiones. Es importante destacar que
actualmente se han dado avances en el diagnóstico, cuyos pilares siguen siendo la
historia clínica, la medición de IgE específica y pruebas cutáneas; el tratamiento y
las bases genéticas.
Palabras clave: Alérgeno, atópico, genética, hipersensibilidad, reacciones alérgicas
Abstract
This article shows a compilation of detailed information on the factors and risks of
the different diseases caused by allergic reactions and hypersensitivity disorders,
whose prevalence has been warned worldwide and caused a high health impact on
society. Allergies are an immune response to a foreign substance that receives the
name of allergen, by an atopic individual, based on the above, the World Allergy
Organization will emerge as main allergic diseases such as asthma, anaphylaxis,
rhinitis, sinusitis, conjunctivitis, allergies to drugs, food, animals, insects and fungi,
urticaria and angioedema; which have grown with development in recent times,
becoming a public health problem with serious repercussions, it is important to note
that currently a public health problem with serious repercussions, it is important to
note that currently the measurement of specific IgE and tests skin; treatment and
genetic bases.
Keywords: Allergen, atopic, genetics, hypersensitivity, allergic reactions

1. Introducción
El sistema inmune tiene la capacidad
de activarse ante algún estímulo que
genere señales de peligro, esta
activación normal debe ser
proporcional a dicho estímulo; caso
contrario pueden ocurrir dos tipos de
enfermedades: 1. Cuando la
respuesta inmune es escasa
conllevará a una manifestación clínica
de inmunodeficiencia, y 2. Si la
respuesta es excesiva nos en
encontramos ante un caso de
hipersensibilidad. Teniendo esta
información en cuenta podemos inferir
que las enfermedades alérgicas por
hipersensibilidad son respuestas
inmunitarias exacerbadas o
inapropiadas de un individuo a
antígenos generalmente inocuos para
la mayoría de la población, o dicho de
otra manera es una sensibilización
frente a un alérgeno que da lugar a
varias manifestaciones clínicas. (1)
Estas reacciones alérgicas (alergias)
que son consideradas un subtipo de la
Hipersensibilidad, se encuentran
mediadas por la Inmunoglobina E
(IgE) que es el mecanismo de
hipersensibilidad tipo I, según Gell y
Coombs (1963), quienes clasificaron
las reacciones de hipersensibilidad en
cuatro diferentes tipos, las tres
categorías principales responden a
reacciones de hipersensibilidad
mediada por inmunoglobulinas, y la
última a reacciones de
hipersensibilidad mediada por los
linfocitos T. (1)
En las reacciones alérgicas influyen
tanto factores genéticos como
ambientales. El primer factor se
considera el más importante por sí
solo, puesto que, si un progenitor es
alérgico, el riesgo de que su hijo lo sea
también es del 30%, en caso de que
ambos padres lo sean, se habla de un
50%; y si son gemelos idénticos la
probabilidad es mucho mayor (70%).
En lo que respecta al segundo factor,
las principales fuentes alergénicas
son: 1-) Alimentos como mariscos,
trigo, maní, leche, huevos, siendo
estos tres últimos los que más afectan
al ser humano 2-) Medicamentos,
entre los que se encuentran:β-
lactámicos, trimetoprim-
sulfametoxazol, ácido acetilsalicílico
(ASA), vancomicina, antiinflamatorios
no esteroideos (AINES), 3-) Animales,
como reptiles e insectos y 4-) Otras
fuentes: látex, vacunas, y polen (2)
Las reacciones alérgicas causan
lesión al huésped, al inicio de este
artículo se destacaban algunas
enfermedades como la dermatitis
atópica, el asma y la rinitis alérgica
que pertenecen al grupo de
enfermedades atópicas, estas se
caracterizan por una reacción
inmediata, mediada por la IgE, el
término atópico hace referencia a la
mayor predisposición de un individuo
de presentar enfermedades alérgicas
con factores genéticos y
medioambientales. La rinitis alérgica
es la enfermedad atópica más
frecuente, se estima que afecta
aproximadamente al 25% de la
población mundial, por otra parte, el
asma es una enfermedad obstructiva
crónica de las vías aéreas inferiores.
La rinitis alérgica tiene relación
íntimamente con el asma debido que
un alto porcentaje de pacientes con
rinitis alérgica (40-50%) tienen asma,
y un 80-90% de asmáticos tienen
rinitis alérgica. (3)

2. Desarrollo
Tipos de recciones de
Hipersensibilidad
Históricamente, Gell y Coombs
clasificaron las reacciones de
hipersensibilidad inmunomediadas en
cuatro tipos.
Tipo I: Reacción de hipersensibilidad
inmediata (15 minutos-30 minutos):
Ocurre cuando el sujeto está
sensibilizado, es decir el antígeno (Ag)
se asocia con IgE y factor cristalizable
(Fc), se une a la superficie de los
mastocitos y basófilos.
Después de eso, antes de nuevos
contactos, se libera varios
mediadores inflamatorios como la
histamina y la triptasa e induce la
producción de prostaglandinas y
leucotrienos.
Tipo II: Hipersensibilidad citotóxica (de
minutos a horas): cuando los
anticuerpos contra antígenos en las
membranas celulares activan el
complemento. Está mediado por la
Inmunoglobulina G
(IgG) e Inmunoglobulina M (IgM)
Tipo III: reacción de hipersensibilidad
al complejo inmune (de 3 a
8 horas a semanas): ocurre en los
complejos Ag-Ab y provocan una
respuesta inflamatoria del tejido al
depositarse en
ellos. Está mediada por IgG e IgM.
Tipo IV: Hipersensibilidad retardada o
mediada por células (de 2 días a 3 días
o más), es función de linfocitos T
citotóxicos (CTL) y cooperadores (LTh),
estos son sensibilizados por Ag y libera
linfoquinas. (2) (4) (8)
Sensibilización a través de IgE
El receptor de IgE de alta afinidad, es
un tetrámetro que consta de una
cadena Fc épsilon α (alfa), β (beta) y
dos cadenas Fc épsilon RI γ
(gamma). La región que reconoce
la porción Fc de la IgE es Fc épsilon
RI α, mientras que otras cadenas
apoya la transducción de señales.
Los mastocitos y basófilos
expresan constitutivamente el receptor
de IgE, aunque su expresión también
puede inducirse en eosinófilos y células
de Langerhans.
El receptor de baja afinidad, también
conocido como CD23 o Fc épsilon RII,
es una lectina de tipo C con dos
isoformas: CD23a, expresada
principalmente en células B; CD23b
expresado en células T, monocitos y
eosinófilos expresión de IL-4.
El repertorio de anticuerpos
naturales ha identificado
autoanticuerpos anti-FcεRI presentes
en muestras de sangre del cordón
umbilical que inducen la
desgranulación de los basófilos y la
liberación de factores inflamatorios con
una afinidad comparable a la de
los anticuerpos aislados de pacientes
con Urticaria crónica durante la
enfermedad activa. Curiosamente, los
anticuerpos naturales no causan
reacciones alérgicas a menos que
ocasionalmente se elimine la IgE
de sus receptores. (5)
Definiciones enfermedades
alérgicas.
Asma: Enfermedad inflamatoria
crónica de las vías respiratorias que
afecta a los niños y adultos de todas las
edades. Entre las características
clínicas incluyen la hiperreactividad
bronquial, obstrucción al flujo aéreo,
generalmente reversible por sí sola o
con tratamiento e hipersecreción
mucosa.

Los síntomas que se presenta tos,
disnea, sibilancias y malestar en el
pecho.
Rinitis: Enfermedad crónica del tracto
respiratorio superior, caracterizada por
inflamación causada por IgE,
secundaria a la exposición al
alérgeno. Es más común en niños que
en adultos.
Puede provocar rinosinusitis, otitis
media y asma. Los síntomas
incluyen: congestión nasal, estornudos,
picazón en la nariz, paladar, garganta y
ojo. La rinoscopia suele revelar
cornetes eritematosos e hinchados.
Sinusitis: Inflamación provocada por
la acumulación de mocos en
determinadas zonas, en cuatro pares
de estructuras sin drenaje que rodean
la cavidad nasal, llega directamente al
conducto nasal y provoca una infección
de los senos nasales.
Generalmente se ven afectados más
de un par de senos, más comúnmente
en orden descendente: senos maxilar,
etmoidal, frontal y esfenoidal.
Los síntomas son secreción nasal,
congestión nasal, dolor o presión facial
y dolor de cabeza.
Conjuntivitis: inflamación de la
conjuntiva, clínicamente caracterizada
por picazón, lágrimas y ojos rojos.
Otros signos son eritema conjuntival y
papilas grandes.
Alergia a medicamentos: parte de las
reacciones adversas a fármacos, que
afecta 6% a 10% de los pacientes.
Farmacológicamente se dividen en
dos categorías: Tipo A y B.
Eczema: Un tipo de dermatitis. Es
un estado reactivo que ocurre con
manifestaciones clínicas diferentes
cuyo hallazgo histológico común es
espongiosis o edema intercelular
epidérmico.
Estos incluyen lesiones primarias
como máculas eritematosas, pápulas
y ampollas que pueden fusionarse para
formar placas y lesiones secundarias a
infección o descamación de la
piel, como formación de costras
y líquenes, la picazón es común.
Incluye dermatitis atópica y
de contacto.
Urticaria: lesiones cutáneas
generalmente pruriginosas, incluido
edema intradérmico con pápulas bien
circunscritas rodeadas de áreas
eritematosas mal definidas.
Las ronchas pueden durar desde 30
minutos hasta 36 horas, de forma
ovalada, redonda o irregular, desde 1
mm hasta 20 cm de diámetro.
Cuando los vasos sanguíneos se
comprimen durante la acupresión, se
vuelven blancos. Los vasos sanguíneos
dilatados y el aumento de la
permeabilidad que caracterizan la
urticaria, están presentes en la dermis
superficial e implica el plexo venoso en
esa ubicación ubicado en la capa
superior de la dermis e incluye esta
área.
Angioedema: hinchazón pronunciada
que afecta las capas más profundas
de la dermis, el tejido subcutáneo y
puede dañar los párpados, labios,
lengua, laringe y vías respiratorias.
Su mayor manifestación es el edema y
puede presentarse sola o junto con
urticaria. (2) (6) (7)

Mediadores de la hipersensibilidad
inmediata.
La respuesta inflamatoria es producto
de una cascada inmune resultante de
la interacción de mediadores
inflamatorios y la liberación de
citoquinas de las células residentes
y de las células migratorias que se
infiltran en el área. Los mediadores
personalizados contribuyen al
desarrollo de eventos clínicos
característicos del proceso
inflamatorio, especialmente en el
asma, causados por la por la
broncoconstricción característica, la
hipersecreción de las vías
respiratorias y el edema de la mucosa
durante las crisis.
En general, las funciones de los
principales mediadores se pueden
resumir de la siguiente manera:
citocinas responsables de cambios
agudos y promoción de respuestas
Th2; quimiocinas que promueven la
quimiotaxis celular en los sitios de
inflamación; leucotrienos, que son
estimulantes de la secreción mucosa,
quimioatrayentes y convulsivos;
endotelina como mediador de la
producción de células epiteliales
promoviendo broncoconstricción y
vasoconstricción, óxido nítrico como
vasodilatador y potenciador de las
respuestas de los linfocitos Th2. (9)
NTERVENCIÓN INMUNOLÓGICA:
Inmunoterapia alérgeno específica
La inmunoterapia alérgeno específica
subcutánea (ITSC) y sublingual (ITSL),
son usadas para tratar la alergia
respiratoria, mejoran los síntomas de
forma significativa y del consumo de
medicación, efecto que persiste luego
de la suspensión y tiene un papel
preventivo secundario para nuevas
sensibilizaciones y de la progresión
clínica de la rinitis al asma.
Se ha demostrado la prevención de la
sensibilización de Novo con la
administración tanto subcutánea como
sublingual, y además observados
cambios inmunológicos inducidos por
la inmunoterapia desde el primer
año de vida. Un estudio
reciente demostró que la ITSL en
niños en edad preescolar es una
alternativa segura que aumenta los

anticuerpos bloqueantes IgG
y estimula la IL-10, que induce
tolerancia a alérgenos específicos.
El alérgeno ITSC previene el desarrollo
de asma en niños con
rinoconjuntivitis con efectos clínicos
persistentes a largo plazo.
Mejora de la hiperreactividad bronquial
inespecífica a la metacolina
observada en niños y adultos jóvenes
con rinitis alérgica después de dos
años de inmunoterapia con ácaros.
La ITSL puede tener un efecto
similar. En un estudio de niños con
rinoconjuntivitis sensibilizados al
polen de gramíneas, la ITSL redujo la
incidencia de asma, y un estudio
abierto de 3 años contra el polen y los
ácaros demostró su capacidad para
reducir la hiperreactividad bronquial
inespecífica y la incidencia de
nuevas alergias y asma persistente.
(10)
3. Discusiones
El aumento de la incidencia de
enfermedades alérgicas en los últimos
años es un hecho bien documentado,
avalado por diversos estudios
epidemiológicos que se han realizado
para confirmar esta evidencia. La
mayoría de los estudios se han
realizado en comunidades grandes,
siendo la población escolar la
que proporciona el mayor número de
estudios.
El método utilizado en la mayoría de los
casos se basa en la recogida de
datos mediante cuestionarios más o
menos complejos, complementados en
menor medida con la confirmación de
la etiología mediante estudios
inmunoalérgicos o estudios de función
pulmonar.
Los factores ambientales y la presencia
de infecciones en el primer año de vida
son factores que contribuyen al
aumento de enfermedades alérgicas.
Las patologías del tracto respiratorio
y de la piel comienzan principalmente
antes de los 24 meses, y las
infecciones virales son una prioridad en
la patología infantil de este grupo de
edad.
Si bien los pacientes remitidos por los
pediatras, están bien orientados en
cuanto a la etiología alérgica de su
proceso, aún es vital destacar la
importancia de establecer el
diagnóstico lo antes posible, ya que
ello requiere una terapia actitudinal
encaminada a evitar la irreversibilidad
del proceso.
4. Conclusiones
La prevención de las enfermedades es
un objetivo permanente del profesional
de salud. Actualmente se ha evaluado
la utilidad de las diferentes medidas en
distintos niveles de prevención de las
enfermedades alérgicas con efectos
prometedores. No obstante, varios
resultados contradictorios obtenidos
por investigaciones llevadas a cabo en
grupos poblacionales disímiles obligan
a desarrollar protocolos que permitan
establecer la utilidad definitiva de las
diversas estrategias preventivas.
Un mayor conocimiento de los factores
genéticos y ambientales que
condicionan las enfermedades
alérgicas y una mejor identificación de
niños y niñas con riesgo alérgico antes
de que ocurra la sensibilización o los
primeros síntomas permitirá optimizar
el uso de medidas preventivas para
revertir la tendencia epidemiológica
creciente experimentada en las últimas
décadas en este grupo de
enfermedades.

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