1. DIRECTIVA SANITARIA PARA LA ATENCIÓN,
DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO DE INFLUENZA EN LOS
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
A NIVEL NACIONAL EN LA
ETAPA DE MITIGACIÓN DE LA PANDEMIA DE
INFLUENZA
POR VIRUS A(H1N1)
Ms. VANESSA QUEVEDO HARO

2. OBJETIVO:
Estandarizar los procedimientos para la atención,
diagnóstico y tratamiento de casos por Influenza en la
Etapa de Mitigación {trasmisión sostenida en la
comunidad) de la Pandemia Influenza por virus A (H1N1),
en los establecimientos de salud a nivel nacional.

3. SIGNOS Y
SINTOMAS A H1 N1 :
Fiebre mayor de 38° C, acompañada
de al menos una de los siguientes
signos o síntomas;
o Tos
o Dolor de garganta
c Rinorrea

4.  Factor de Riesgo por edad o comorbilidad:
 Niños menores de 5 años (el riesgo de
complicaciones severas es más alto en niños menores
de 2 años).
 Adultos mayores (de 60 años a más).
 Mujeres embarazadas (gestantes).


5. PERSONAS CON LAS SGTES CONDICIONES
>Enfermedades pulmonares crónicas (incluyendo el
asma y tuberculosis), cardiovasculares, renales,
hepáticas, hematológicas (incluyendo anemia
falciforme), neurológicas, neuromusculares o
metabólicas (incluyendo la diabetes mellitus, obesidad
mórbida).

6. CONDICIONES COMORBIDAS :
Inmunosupresión, incluyendo las causadas por
medicamentos, cáncer o
por HIV.
> Personas menores de 19 años de edad quienes
reciben terapia prolongada con ácido acetil salicllico.
> Residentes de casas de reposo u otros servicios de
cuidados crónicos.

7. SIGNOS DE ALARMA EN LOS
ADULTOS :
> Dificultad para respirar o dolor en el pecho
> Cianosis
> Vómito o diarrea persistentes
> Signos de deshidratación
> Trastorno del estado de conciencia
> Deterioro agudo de la función cardiaca
> Agravamiento de una enfermedad crónica o

8. SIGNOS DE ALARMA EN LOS
NIÑOS :
>Fiebre alta (mayor de 39°C) y dificultad para
respirar
>Cianosis
>Aumento de la frecuencia respiratoria:
- Entre 2 y J1 meses : más de 50
respiraciones por minuto.
- Entre 1 y 5 años : más de 40 respiraciones
por minuto.
> Rechazo a la via oral
> Signos de deshidratación (Ej.: llanto sin
lágrimas).
> Irritabilidad y/o convulsiones
> Trastorno del estado de conciencia

9. DISPOSICIONES ESPECIFICAS :
1. De la Organización y Acciones del Establecimiento de Salud:
Se recomienda que los establecimientos de salud cuenten con áreas
diferenciadas para el manejo de casos, de la manera siguiente:
1.1.Área de Triaje Diferenciado:
■Ubicada en lugar accesible, de fácil localización, en lo posible cercano a
los
consultorios externos y próximo a la puerta de ingreso.
Debe ser atendido por un equipo de salud preferentemente conformado
por: Médico (01) y/o Enfermera (01) y Técnicos de Enfermería (02).

10. EN ESTA AREA SE REALIZARA :
Tamizar pacientes que acudan al establecimiento para ubicar
aquellos que presentan síntomas respiratorios.
□ Los pacientes que presentan síntomas respiratorios deberán
ser derivados con acompañamiento hacia el Área de Atención
pata Influenza.
Los pacientes que no presentan síntomas respiratorios
deberán ser derivados a los consultorios externos o
emergencia, según corresponda.

11. ATENCION EN : SOSPECHOSO AH1N1 :
Ubicada en zona cercana al área/ambiente/sala de aislamiento
diferenciada determinado previamente por el establecimiento de salud,
con ventilación adecuada y con ambiente que permita la entrevista,
evaluación dinica, y toma de muestras,
Debe ser atendido por un equipo de salud permanente, conformado por:
o En establecimientos de salud Categoría I-3 /1--4; Médico y/o Enfermera
o En establecimientos de salud a partir de la Categoría 11-1: Médico
(01), Enfermera (01) y Técnicos de Enfermería (02).
■Así mismo se contará con personal de retén al llamado: Epidemiólogo o
responsable de Epidemiología y Tecnólogo Médico de
Laboratorio/personal de laboratorio.

12. Clasificar a los pacientes en tres grupos:
I. Cumplen con cuadro clínico más signos de alarma.
II. Cumplan con cuadro clínico más factor de
riesgo por edad o comorbilidad.
III. Cumple/i con cuadro clínico pero no presentan factor de
riesgo por edad o comorbilidad ni signos de alarma.
o Indicar el tratamiento antiviral en los siguientes casos:
I. Cumplen con cuadro clínico más signos de alarma.
¡i. Cumplen con cuadro clínico más factor de riesgo por edad
o comorbilidad.

13. El tratamiento antiviral se indicará :
•Los casos del numeral I serán hospitalarios, y se les tomaré la
muestra de hisopado nasal y faríngeo.
•Los pacientes que corresponden a los numerales II y III no
requieren toma de muestra de hisopado nasal y faríngeo, y
tampoco requieren hospitalización.
•Los pacientes que cumplen con cuadro clínico puro no
presentan factor de nesgo por edad o comorbilidad ni signos
de alarma (numeral III). no se les indicará tratamiento antiviral,
sólo aislamiento domiciliario voluntario y tratamiento
sintomático.

15. Oseltamívir
Grupo Tratamiento
Adultos 75 mg C3üa 12 horas J 5 c
Niños mayores de
1 año
Menos de 15 Kg. 30 mg caoa 12 horas X 5 0
De 15 a 23 Kg 45 mg cada 12horas J5CI
Do 23 a AQ Kg 60 mg cada 12 horas x5d
Más de 40 Kg 75 mg cada 12 horas x 5 d
Niños
menores de 1
año
< 3 meses 12 mg caOa 12 horas x5 d
3 a 5 mesas 20 mg cada 12 horas x 5 d
6 a 11 meses 25 mg cada 12 horas x6d

16. Dosis recomeruladas Oe inhifiidorea de neuraminidasa para tratamiento en '
Adultos con Insuficiencia Renal
A clarara ¡a nto de Creetlnina Dosis recomendadas Oseltamivir
> 30 (mlAnin.) 75 mg cada 12 horas
> 10as30(rnl/min.) 75 mg cada ?4 horas
£ 10 (ml/JTiín) No recomendado
Pacientes con diálisis No recomendado

17. 1
□ nsúre >38'C Otros sintomas/sianos a explorar: Q
Doleré s muscul a re s
CUADRO CLÍNICO Más
Q
uno de los siguientes sintomas/slgnos : Q Cefalea
Tos Q Escalofríos
U Dolor de Garganta Q Diarrea
U R morrea Ü Vómitos
ADULTO NIÑOS
Q Dificultad para respiraro notaren e( □ Fiebre alta (mayor de 39"C) y
pecho dificultad cara resonar
2 U Cianosis LJ Cianosis
(J Vómitos o diarrea persistentes O Aumento de la frecuencia
a
a
Signos de deshidratación respiratoria: ■ Entre 2 y
11 meses
SIGNOS DE ALARMA Trastorno ael Estado de Conciencia : más de GD
u Deterioro Agudo de la Función Cardiaca. respiraciones por minuto,
□
Agravamiento de una enfermedad
crónica
■ Entre 1 y 5 años : más de 40
respiraciones por minuta.
Q Rechazo a la vía oral
G Signos de deshidratadón (Ej: llanto
sin íágnmas).
ü Irritabilidad y/o convulsiones
Q Trastorno del estado de conciencia
a Niños menores ae 5 años CJ Renales, hepáticas,
3 a
Ü
a
Adultos Mayores (de 60 arios a más). hematológicas (incluyenoO
anemia falcíforme)
Mujeres embarazadas CJ N euro lógicas, neuromusculares
FACTORES DE RIESGO Jnrnunosupresión, incluyendo las
ocasionadas cor medicamentos o VIH,
Q Personas menores de 19 años de
(POR EDAD 0
□
Enfermedades pulmonares crónicas edad quienes reciben terapia
prolongada con ácido
(incluyendo el asma, tuberculosis). aoetilsalicilico
CO-MORBILIDAD)
a Cardiovasculares CJ Residentes de casas de repeso u
Ü Metabólicas (incluyendo Diabetes otros servicios de cuidados
Mellitus, Obesidad mórbida), crónicos

18. 1.-PACIENTEconCUADROCLÍNICOY
SIGNODEALARMA
PACIENTESEHOSPITALIZA.RECIBE
TRATAMIENTOANTIVIRAL
REQUIERETOMADEMUESTRA
II.PACIENTEconCUADROCLÍNICOY
FACTORDERIESGO(POREDADoCO-
MORBILIDAD)
RECIBETRATAMIENTOANTIVIRAL
AISLAMIENTODOMICtLiARlOVOLUNTARIONO
REQUIERETOMADEMUESTRASEGUIMIENTO
DESIGNOSDEALARMA.
111.PACIENTEcanCUADROCLÍNICO,
SINFACTORDERIESGOPOREDAD0CO-
MORBILIDAD,NISIGNOSDEALARMA
TRATAMIENTOSINTOMÁTICOAISLAMIENTO
DOMICILIARIOVOLUNTARIONOREQUIERE
TOMADEMUESTRANOREQUIERE
TRATAMIENTOANTIVIRAL

19. GRACIAS