1. G U Í A T E C N I C A D E A T E N C I Ó N P E D I Á T R I C A
PROYECTO DE SALUD
INTEGRAL DE EXTENSIÓN
COMUNITARIA
Enfermedades respiratorias
IRAs

2. 1.- INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA
(SIN NEUMONÍA )
Definición: (IRA) enfermedades que
afectan las vías respiratorias altas o bajas y
órganos integrantes o aledaños del aparato
respiratorio.
 Se incluyen los cuadros de otitis, faringitis,
amigdalitis, traqueítis y bronquitis aguda.

3. Etiologías
Microorganismos :
- virales
- bacterianos
- micóticos
Siendo el período de evolución
inferior a los 15 días.

4. ALGORITMO
1. Admisión en consulta externa y emergencia I
Nivel.
 Solicitar CCD / abrir expediente clínico, / tomar peso,
talla, Temperatura y FR.
2. Definición de caso / presunción diagnóstica.
 Presencia de tos, rinorrea, obstrucción nasal, dolor o
enrojecimiento faríngeo, secreción purulenta, otalgia,
disfonía, respiración ruidosa y dificultad para respirar,
acompañada o no de fiebre.

5. 3. Elaboración de Historia Clínica
Simplificada:
Anamnesis: Consignar los datos clínicos respiratorios y
tiempo de evolución.
Examen físico: Peso, talla, estado nutricional, Vacunas,
temperatura y frecuencia respiratoria.
 Estado general, conciencia e hidratación (examinar
piel y mucosas)
 Examen del aparato respiratorio y de las vías aéreas
superiores.

6. CLASIFICACIÓN
5. Severidad del cuadro . (Ver criterios clínicos
de clasificación en Anexo)
- IRA sin Neumonía.
- IRA con Neumonía Leve y Grave
Confirmación diagnóstica laboratorial,
NO SE REQUIERE en I nivel.

7. 6.- TRATAMIENTO AMBULATORIAL
Secuencia del tratamiento
 Humedecer el ambiente o usar suero
fisiológico nasal en gotas PRN.
 Si tiene fiebre; usar medios físicos si
fuese menor a 38º C.
si es mayor suministrar Paracetamol 10
mg / Kg/ día, VO, fraccionado en
dosis, cada 6 u 8 hrs.

8.  De sospechar etiología bacteriana (otitis media aguda, faringitis)
prescribir:
a)Sulfametoxazol + Trimetoprim 40 mg/Kg/día VO cada 12 horas,
por 5 días, (en otitis por 10 días).
b) Alternativa 1: Penicilina G Benzatínica 50.000 UI/ kg / dosis única,
IM .
c) Alternativa 2: Amoxicilina 50 mg/Kg/día, c/8 hrs, VO por 10 días.
En caso de alergia a penicilina usar eritromicina
Orientar como realizar fisioterapia respiratoria, si fuese necesario.

9. SIGNOS DE ALARMA
Seguimiento ambulatorial:
Debe volver a control, a los 5 días.
Pero en caso de presentar cualquiera de los
siguientes ”signos de alarma”, debe retornar de
inmediato a la consulta médica y de ser necesario ser
referido al II o III nivel:
 Niño que no puede beber o lactar,
 Vomita lo que ingiere, está deshidratado.
 Presenta crisis convulsivas,
 Que está letárgico o inconsciente”.

10. 15.- Criterios de prevención.
Educar y orientar a los padres sobre:
 Alimentación e higiene adecuada del niño (a)
 Higiene, mediante el lavado de manos y uso de alcohol
antes y después de manipular al niño(a) u objetos que se
consideren contaminados.
 El uso correcto de barbijos frente a cuadro gripales de
otras personas o del propio niño(a).
 Evitar contactos con otros enfermos.
 En casos especiales, pacientes inmunodeprimidos , se
debe aislar al paciente en un ambiente y establecer el uso
exclusivo de utensilios de higiene y de alimentación.

11. 8. Referencias al II o al III nivel .
- Cuadro que no cede con tratamiento en el Ier Nivel
(5º día)
- Paciente que evoluciona presentando signos de
insuficiencia respiratoria o cualquier signos
de alarma.

12. ANEXO:
MEDIDAS IMPORTANTES PARA CONTROLAR AL
NIÑO(A) EN CASA.
Enseñar a los padres como realizar el control de la
temperatura usando un termómetro y a
cuantificar la frecuencia respiratoria por minuto, a
fin de informar al Centro de Salud o al hospital.
Proporcionarles el número telefónico del Centro de
Salud (24 horas) donde realizar consultas o pedir
información u orientación de cómo proceder en
caso que el paciente empeore.

13. LA FRECUENCIA RESPIRATORIA:
 El aumento de la frecuencia respiratoria, acompañado de
dificultad respiratoria es un signo importante para establecer
la presencia de neumonía,
 Debe ser tomada en el niño en condiciones basales (sin llanto
y afebril).
 Se considera que esta incrementada (taquipnea) cuando
supera los siguientes valores, según la edad.
EDAD RESPIRACIÓN RÁPIDA
De 2 a 11 meses - 50 o más por minuto
De 1 a 5 años - 40 o más por minuto

14. 2. INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA
CON NEUMONÍA
/
Niños entre 2 meses y 5 años.
- Viral
- Micoplasma
- Bacteriana

15. Definición:
 Presencia de infección localizada en el tracto
respiratorio y en el parénquima pulmonar,
 Producida frecuentemente por virus (sincicial,
parainfluenza, influenza, adenovirus) y bacterias
(Neumococo, haemophyllus, estafilococos,
klebsielas),
 que se manifiestan clínicamente por la presencia de
tos, fiebre, dificultad respiratoria y signos de
condensación pulmonar.

16. Elaboración de la Historia Clínica
simplificada:
Anamnesis: Establecer la presencia de síntomas y
signos respiratorios.
Examen Físico: General, conciencia e hidratación y
temperatura. (Presencia de distres respiratorio,
irritabilidad, palidez y sudoración o cianosis)
 Examen del aparato respiratorio, frecuencia
respiratoria, ausculta pulmonar (estertores
crepitantes, pectoriloquia, matidez localizada).

17. DIAGNÓSTICO
El Diagnóstico es clínico, y se debe definir la
Severidad del cuadro.
- Neumonía leve: Tos, fiebre y taquipnea.
- Neumonía grave : Tos, fiebre, taquipnea,
tiraje con o sin cianosis, con alteración de
la conciencia o convulsiones

18. Tratamiento en I Nivel.
(Solo se tratará la Neumonía leve).
Tratamiento ambulatorial con:
 Cotrimoxazol + sulfametoxazol 30 a 40 mg/Kg. (7
días).
 Paracetamol, 10 mg/kg/ dosis (en caso de fiebre) o cada
8 horas si fuese necesario.
 Si el ambiente es seco, humedecerlo vaporizando agua /
se puede aromatizar con manzanilla u hojas de eucalipto.
NOTA: Se deben realizar controles médicos a las 48 horas
o antes según evolución del niño.

19. Referencia a IIº o IIIº nivel.
Referir el paciente clasificado como neumonía
grave, con signos que sugieren la presencia de
insuficiencia respiratoria (distress, cianosis,
cansancio) y los pacientes con neumonía leve que no
responde al tratamiento ambulatorial.
NOTA: Deben ser enviados al Servicio de
Emergencia del Hospital (solicitar ambulancia y
comunicar al hospital que se refiere).

20. INFLUENZA A H1N1
INFECCIÓN RESPIRATORIA
AGUDA (IRAG) DE CAUSA
VIRAL

21. Definición:
Enfermedades producidas por virus,
Con manifestaciones clínicas sistémicas (fiebre,
malestar general, mialgias),
E infecciosas localizadas en los órganos en que se
asientan como ser: En nasofaringe (congestión nasal,
dolor de garganta), neurológicos (letargia, falta de
apetito), respiratorias (tos, dificultad respiratoria),
gástrico (nauseas y vómitos) e intestinales (diarrea).
La gravedad se relaciona a la virulencia y al tipo de
virus.

23. INFLUENZA A H1N1
La cepa H1N1 humana es un subtipo de Influenza
A, del virus de la gripe,
Pertenece a la familia de los Orthomyxoviridae,
que ya antes ha mutado a otros subtipos como la
gripe española, la gripe porcina, la gripe aviar y la
gripe bovina, de las que se diferencia en unos 25 a
30 aminoácidos de los 4.400 que posee el virus.

24. EPIDEMIOLOGÍA
 La Influenza A H1 N1 se caracterizó por su rápida
transmisión epidémica por vía aérea y
 Por contaminación de manos u objetos de uso
personal que son llevados a la nariz o boca.

25. ALGORITMO
1.- Admisión de Paciente en: Puestos de Salud del
I Nivel y en los Servicios de Emergencia del
Hospital.
Apertura de expediente clínico y llenado de la ficha
de IRAG. (Denuncia obligatoria a SEDES)
NOTA: (El paciente y sus familiares deben
asistir usando barbijos).

26. 2.- Definición de caso / presunción
diagnóstica:
En periodo de epidemia, Tomar en cuenta los
antecedente epidemiológico de contacto (7 últimos días)
Es similar a la gripe común (Influenza de tipo A), con:
 Secreción nasal, tos dolor de garganta y fiebre alta (mayor a
38º C),
 Malestar general, perdida del apetito y dolor en
articulaciones.
 Algunos con vómitos, diarrea.
En los casos más graves:
Desorientación y perdida de la conciencia
Dificultad respiratoria (taquipnea, tos) / cianosis.

27. 3.- Elaboración de la Historia Clínica:
Anamnesis: Datos y evolución de los síntomas y
signos, contactos.
Examen físico: Examen general, peso, frecuencia
respiratoria, PA y temperatura.
 Verificar el estado de conciencia e hidratación.
 Examen nasal y faríngeo con uso de guantes y
material aséptico.
 Examinar el aparato respiratorio, ausculta pulmonar
(estertores crepitantes, aumento de vibraciones
vocales, matidez localizada) y cardiaco

28. 5.- Determinar de la Severidad del
cuadro
 Leve, cuadro gripal con tos, fiebre y taquipnea.
 Moderada, cuadro neumónico y sistémico sin
evolucionar a insuficiencia respiratoria.
 Severa o grave, neumonía grave acompañada de
signos de insuficiencia respiratoria,
- Estado de shock con descompensaciones
multiorgánicas (requiere de soporte ventilatorio y
puede evolucionar al óbito).

29. 6.- Secuencia de tratamiento en I Nivel.
(Casos leves )
Se sugiere realizar tratamiento ambulatorial temprano con
Tamiflus a todo paciente considerado de riesgo o
clínicamente probable. ( si se cuenta con el
medicamento)
 Solicitar Examen laboratorial, enviando la muestra
mediante el SEDES.
 Aislar al paciente en domicilio, disponiendo que el uso de
vituallas y enseres personales le sean exclusivo.
 La persona que cuide al niño debe ser en lo posible una
sola.

30. TRATAMIENTO
 Controlar la fiebre con Paracetamol 10 mg. /Kg./d.
(dividido en dosis c/8 ó 6 horas)
 Evitar el contacto cercano con otras personas sanas y
obligarlo al uso de barbijo cada vez que abandone el
aislamiento.
 Al toser cubrirse la boca con pañuelo desechable.
 Todos en la familia deben lavarse frecuentemente las
manos y evitar tocar objetos que pudiesen estar
contaminados.

31. 7.- Referencia a IIIº nivel.
Referir el paciente con neumonía o los que
evolucionan con empeoramiento clínico.
 Los pacientes con distres respiratorio deben ser
enviados inmediatamente a la Emergencia o
Unidades de IRAG de los hospitales.
NOTA: Al solicitar la ambulancia debe comunicarse el
diagnóstico del paciente a fin de que el personal
tome medidas de bioseguridad y se utilice las
unidades determinadas para tal fin.

32. 17.- Criterio de prevención:
Educación a los padres /
- Como evitar enfermedades de trasmisión respiratorias
- Proveer alimentación adecuada, especialmente frutas.
- Higiene y lavado frecuente de manos.
- Aislar a niños de personas con enfermedades
respiratorias.
- Realizar controles médicos cuando inicien los síntomas
de tos o fiebre.
- Vacunar a niños mayores de 5 años.

33. 1.- Grupos de población más vulnerables
 Personas en los extremos de la vida, (niños entre 6
meses a 2 años y adultos mayores a 65 años de edad).
 Pacientes con afecciones crónicas de los sistemas
pulmonar y cardiovascular.
 Pacientes con enfermedades metabólicas o insuficiencia
renal.
 Pacientes inmunodeficientes o bajo tratamiento
inmunosupresor.
 Embarazadas que estén cursando su 2do y 3er trimestre
de gestación.
 Niños en estado de riesgo como nacidos prematuros,
especialmente aquellos con peso menor a 1.500 gramos.

34. OBSERVACIONES
 La guía Técnica de atención pediátrica, orienta sobre
los procedimientos e incluye recomendaciones de
aislamiento, manejo de pacientes y medidas de
bioseguridad.
 Existen posibilidades de cambios en algunos
procedimientos por el dinámico avance de la ciencia
y por lo que se está observando epidemiologicamente
con el surgimiento de nuevas patologías,
especialmente infecciosas y sus tratamientos.