INfeccion viral aguda.

1. INFLUENZA
DR. ARTURO CASTILLO PINEDA

2. DEFINICIÓN
Es una infección viral aguda de las vías respiratorias,
altamente contagiosa, que puede afectar la mucosa
nasal, la faríngea, bronquios y en ocasiones hasta los
alvéolos pulmonares.
Los síntomas son parecidos a los del catarro común
o resfriado; sin embargo, son más graves y su inicio
es generalmente abrupto.

3. Es una infección
respiratoria. aguda,
usualmente autolimitada
�ue ocurre de P.redominio
en brotes.
CARACTERÍSTICAS
generales DE LA
INFLUENZA

4. EPIDEMIOLOGÍA
Comportamiento endémico, epidémico
pandemia.
o de una
Los virus de
La influenza
con año; los
la influenza circulan por todo el mundo.
es una enfermedad que se presenta año
tipos de virus circulantes en Méxicodenominados estacionales son: A(H1N1), A(H3N2) e
influenza B.

5. 2014 en México:
Entidades con más casos: SLP, Jalisco,
DF y Aguascalientes
Grupos etáreos más afectados:
40-44 años, 35-39 años, >65 años
Población pediátrica:
1-4 años, 5-9 años, <1 año
49% mujeres, 51% hombres
Nuevo León,

6. Defunciones:
AH1N1
63% sexo masculino
58% con 1 ó más comorbilidades:
diabetes e hipertensión
63% edad entre 30 y 59 años
85% sin vacuna contra influenza
obesidad,

7. ETIOLOGÍA

10. VIRUS DE LA INFLUENZA A

12. GRUPOS DE RIESGO
Mujeres embarazadas
Obesidad
Inmunosupresión
Enfermedad respiratoria
Cardiopatía
<5 años no vacunados
>60 años
de base
Síntomas que no mejoran a las 72 hrs de valoración inicial o
agravamiento rápidamente progresivo

13. FISIOPATOLOGÍA
• Infección por vía
respiratoria • Penetra epitelio columnar
respiratorio, invade
células. se replica
• Secreciones de un infectado
a
susceptible
• Produce necrosis y apopo
tosis de células
• Infecta PMN y MN
• Pequeñas part.ículas de
aerosol
{< 1 O mm de diámetro)
• Partículas diseminadas
por toser. estornudar y
hablar
• Descamación del
epitelio
ciliado
• El virus es estable por 2 4 horas
en superficies como las manos
y superficies inertes
• Inflamación. Traqueobron
quitis necrotizante
• Pulmones, necrosis, mem
branas hialinas, gran infla
mación
• lnf A es estable en diferentes
ambientes pero se favorece en
humedad baja y temperatura
baja
)

15. CUADRO CLÍNICO
Desde
Fiebre
Tos
IRA leve hasta neumonía letal
93%
87%
66%Dolor faríngeo
Náusea, vómito, diarrea
Malestar general
Cefalea
Inicio abrupto de síntomas
Inyección conjuntival
Mialgias
Disnea
10%
respiratorios

16. VPP (valor predictivo positivo):
Fiebre >38.5°C
Tos
Ataque al estado
Sospecha:
Fiebre >38.5°C
Tos
Cefalea intensa
general

18. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
ETI
Síntomas respiratorios de
aparición reciente + 1 de
los siguientes síntomas
sistémicos:
Fiebre, cefalea, mialgias,
ataque al estado general
IRA
Síntomas respiratorios de
aparición reciente:
Tos, rinorrea, congestión
nasal, odinofagia
>90% infecciones virales
Invierno: >30% influenza

19. ETI (enfermedad tipo influenza):
Persona de cualquier edad que presente o refiere haber tenido
fiebre mayor o igual a 38°C, tos y cefalea, acompañados de
uno o más de los siguientes signos o síntomas:
Rinorrea, coriza, artralgias, mialgias, postración, odinofagia, dolor
torácico, dolor abdominal, congestión nasal o diarrea.
En menores de 5 años se considera como signo cardinal la
irritabilidad, en sustitución de la cefalea. En mayores de 65
años no se requiere la fiebre como síntoma cardinal.

20. IRAG (infección respiratoria aguda grave):
Persona de cualquier edad que presente dificultad al
respirar, con antecedentes de fiebre mayor o igual a
38°C y tos, con uno o más de los siguientes síntomas:
Ataque al estado general, dolor torácico o polipnea.

21. EVALUACIÓN Y MANEJO
de pacientes con IRA/ESI
TRATAMIENTO Y
VALORAR GRUPO DE
RIESGO
EVALUACIÓN INICIAL REVALORACIÓN A
LAS 72 HRS

22. Evaluación inicial:
Medir TA, FC, FR, Sat O2, datos de alarma
Valorar si está dentro de algún grupo de riesgo para
complicaciones graves:
SI: Antiviral, sintomático, revaloración a las 72 hrs
NO: Sintomático, medidas de control de contagio,
revaloración a las 72 hrs

23. Persistencia de síntomas o
agravamiento
= HOSPITALIZACIÓN
Revaloración a las 72 hrs:
Mejoría :
completar tratamiento
ALTA

24. Datos de alarma:
Hipotensión arterial
TAD menor de 70 mHg
FC >100 x’
ó TAM menor de 60 mmhg
FR >30 x’ adultos , >40 x’ niños
Saturación de oxígeno <90%
HOSPITALIZACIÓN

25. Datos de alarma en niños:
Fiebre alta
Dificultad respiratoria
FR >40 en
FR >50 en
Rechazo a
niños de 1-5 años
lactantes de 2 a
la vía oral
11 meses
Deshidratación
Irritabilidad, convulsiones
Alteración en el estado de conciencia
Saturación de O2 <90%

26. SE REALIZA BÚSQUEDA INTENCIONADA DE
INFLUENZA

27. PACIENTES CON ALTO RIESGO
SE CONSIDERA TERAPIA ANTIVIRAL

29. EN QUIÉNES SE INVESTIGA INFECCIÓN POR
INFLUENZA Y TIPO

31. MUESTRAS RESPIRATORIAS
Inmunocompetentes
En níños inmunocompetentes especialmente mayores, la muestra debe ser
obtenida
tan cerca del inicio de la enfermedad, preferiblemente dentro de los 5 días
después del inicio del cuadro, Colectar la muestra 5 días después de inicio de la
enfermedad puede resultar en falsos negativos ya que disminuye sustancialmente
la replicación
del virus.En lactantes y niños pequeños, las muestras óptimas son aspirados nasales e
hisopados.
En niños mayores los aspirados nasofaríngeos e hisopados son muestras preferi
das.

34. TRATAMIENTO
Tratamiento sintomático
Tratamiento antiviral:
Niños <5 años NO vacunados
Niños y adolescentes con comorbilidades

36. ANTIVIRAL INDICACIÓN DOSIS
NIÑOS ADULTOS
TRATAMIENTO 75 mg, dos veces al
día
EOSELTAMIVIR
(Tamiflu)
Cápsulas de 30 mg,
o cápsulas de 75 mg
<1 año: 3 mg/kg/dosis,
dos veces al día
2:1año y peso s 15kg: 30mg,
dos veces al día
2:1 año y peso de 15 a 23 kg:
45 mg, dos veces al día
2:1 año y peso de 23 a 40 kg:
60 mg, dos veces al día
2: 1 año y peso >40 kg:
75 mg, dos veces al día
QUIMIO-.
PRORLAXIS
EOSELTAMIVIR
(Tamiflu)
Cápsulas de 30 mg, o
cápsulas de 75 mg
NO aprobada por la FDAen menores
de un año de edad
2:1 año y peso slS kg:
30 mg, una vez al día
1 año y peso de 15 a 23 kg:
45 mg, una vez al día
2:1 año y peso de 23 a 40 kg:
60 mg, una vez al día
2:1 año y peso >40 kg:
75 mg, una vez al día

37. INDICACIO'
N
ANTIVIRAL DOSIS
NIÑOS ADULTOS
TRATAMIENTO 2:1año y peso :S 15kg:
30 mg, una vez al día
2:1 año y peso de 15 a 23 kg:
45 mg, una vez al día
2:1 año y peso de 23 a 40 kg:
60 mg, una vez al día
2:1 año y peso >40 kg:
75 mg, una vez al día
NO aprobada por la FDA en
menores de 7 años de
edad.
ZANAMM R
(Relenza)
- - 75 mg, dos veces al
día
- - 1 0 mg ( 2 inhalaciones),
dos veces al día
QUIMIO·'
PROFIIJXIS
NO aprobada por la FDA en
menores
de un año de edad
ZANAMMR
(Relenza)
10 mg (2 Inhalaciones),
una vez al día
Si se requiere diluir el Oselta·
mivir de 75 mg en 5 ml de
agua. Cada ml de esta prepa
raciÓll contiene 15 mg.
Eliminar el sobrante.
2:7 años: 10 mg
(2 inhalaciones), una vez al
día

38. QUIMIOPROFILAXIS
<48 hrs de exposición a caso confirmado
Duración hasta 7 días posteriores a la fecha
última exposición
Controlar brotes en instituciones cerradas
Cuidadores de pacientes con alto riesgo de
complicaciones
de la

39. EVOLUCIÓN
INICIO REPENTINO fiebre,
tos, cefalea, odinofagia,
rinorrea, congestión
nasal, dolores musculares
PERÍODO DE
INCUBACIÓN:
días
Tos y fatiga pueden
1-3
persistir
3-5 días

40. COMPLICACIONES
Exacerbación de condiciones crónicas
Neumonía
S. aureus, S. pneumoniae, S. pyogenes
Amoxi/clavulanati + claritromicina
Ceftriaxona + claritromicina
Miocarditis, infección bacteriana, pericarditis, crup,
bronquiolitis, traqueítis, miositis, rabdomiolisis,
encefalopatía

41. PREVENCIÓN
Aplicar la vacuna contra influenza en los grupos de
riesgo.
Reforzar las defensas de los niños y ancianos con
alimentos y complementos altos en vitamina C y A
(frutas y verduras), así como abundantes líquidos.

42. Abrigarse bien al salir, usando varias capas,
especialmente a niños y adultos mayores. Abrigarsecon ropa gruesa de preferencia de algodón. Evitar
prendas ajustadas y de tela sintética.
Si se permanecerá mucho tiempo en un lugar
caliente, tapar su boca al salir.
Cubrir los lugares donde puedan entrar corrientes
frío.
las
de
Lavarse las manos con frecuencia con agua y jabón o
usar alcohol gel.

43. Toser y estornudar cubriéndose con un pañuelo, o
con el ángulo que forma el brazo con el antebrazo.
En caso de presentar fiebre, síntomas respiratorios
y/o malestar general acudir al médico para recibir
tratamiento oportuno.
No auto-medicarse.
No permanecer en lugares donde haya humo de
cigarro y, en general abstenerse de fumar.
Evitar la exposición a contaminantes ambientales.

44. VACUNA CONTRA INFLUENZA
La vacuna actual de influenza protege contra los virus
estacionales A (H1N1), A (H3N2) y tipo B.La vacuna es bien tolerada en general.
No debe aplicarse a:
personas con alergia a las proteínas del huevo
antecedentes de reacción grave a la vacunación
quien haya padecido Síndrome de Guillain-Barré hasta
semanas antes de recibir la vacuna.
seis

45. http://tie.inspvirtual.mx/influenza/
CoNaVE