trabajo de investigacion cientifica

1. Efectos de la Oxitocina en el Alumbramiento dirigido Hospital Víctor Ramos
Guardia, Huaraz 2011.
Effects of Oxytocin in the Enlightenment led Victor Ramos Guardia Hospital, Huaraz
2011.
Marcelo Arotoma O1, Magna Guzmán A2, Teresa Valencia V3, Rafael Norabuena P4 y Julio
Menacho L5.
RESÚMEN
El estudio tuvo como objetivo valorar la eficacia de la oxitocina de 10 Unidades Internacionales
(UI) administrados por vía intramuscular (IM) en el alumbramiento dirigido en parturientas del
Centro Obstétrico del Hospital Víctor Ramos Guardia de Huaraz; en el periodo Agosto-Octubre
del 2011. La investigación fue cuasiexperimental: Ensayo clínico controlado. La hipótesis
planteada fue: La oxitocina de 10 U I administrada por vía I.M, para el alumbramiento dirigido
disminuye el tiempo de expulsión placentario, hemorragia postparto y anemia en parturientas. La
muestra estuvo constituida por 153 parturientas.
Los resultados obtenidos fueron: la oxitocina redujo el tiempo de alumbramiento de 3 a 5
minutos en 56,9% de parturientas, el volumen de pérdida sanguínea fue de 150cc a 350cc en
68,0% de pacientes, los casos de anemia presentados fue en 22,8%, los efectos secundarios
observados fueron: náuseas y vómitos 9,2%. Las complicaciones encontradas fueron: desgarros
perineales 5,2%, retención de membranas ovulares 4,6% y retención placentaria 0,6%. Se
concluye que el efecto de la oxitocina administrado por vía I.M. en pacientes en el tercer periodo
del parto; acorta el periodo de alumbramiento, reduce el sangrado vaginal al igual que la
incidencia de anemia y los efectos secundarios observados fueron en mínima proporción.
Palabras claves: anemia, parto, hemorragia obstétrica.
ABSTRACT
The study aimed to assess the afficacy of oxitocin 10 International Units (IU) administered
intramuscularly (IM) to guide delivery in parturients Obstetric Hospital Center Vìctor Ramos
Guard Huaraz, in the period from august October of 2011. The research was quasi-experimental:
controlled clinical trial. The hypothesis was: Oxytocin 10 I U administered intramuscularly to

2. guide delivery time decreases placental expulsion, postpartum hemorrhage and anemia in
pregnant womwn. The sample consisted of 153 parturients.
The results were: oxytocin reduced delivery time of 3-5 minutes 56,9% of women in labor, the
volume of blood loss was 150cc in 68,0% of patients, cases of presented anemia was 22,8%,
reported, side effects were nausea and vomiting 9,2%. The complications were: perineal tears
5,2%, retention of membranas 4,6% and retained placenta 0,6%. We conclude that the effect of
intramuscularly administered oxyocin in patients in the third stage of labor shortens the period of
delivery, reduces vaginal bleeding as the incidence of anemia and the side effects were observed
in a low proportion.
Keywords: anemia, childbirth, obstetric hemorrhage.
______________________
1Departamento Académico de Ciencias de la Salud, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad
Nacional “Santiago Antúnez de Mayolo”.
1Obstetra.
* ido_1954_1@hotmail.com.
INTRODUCCIÓN
La práctica obstétrica basada en evidencias, en la actualidad recomienda el manejo activo del
tercer periodo del parto por reducir el tiempo del alumbramiento, la pérdida sanguínea y
complicaciones maternas; el tercer periodo del parto culmina con la expulsión de la placenta y las
membranas ovulares; el promedio de perdida sanguínea durante el alumbramiento debe ser menor
a 500cc con feto único.
(Organización Mundial de la Salud; 2009,92); sobre complicaciones del parto reporta que se ha
demostrado que más de la mitad de todas las muertes maternas se producen dentro de las 24 horas
del parto, siendo periodo crítico las dos primeras horas. (OMS 2002,34) manifiesta que por la
excesiva pérdida de sangre se calcula que alrededor de 140 000 mujeres mueren por hemorragia
puerperal todos los años; pues la hemorragia puerperal causa morbilidad grave en muchas
mujeres principalmente en países en desarrollo con baja incidencia en mujeres que viven en
zonas urbanas pues tienen acceso a Hospitales y Centros de Salud inclusive atención diferenciada
en clínicas privadas para su parto.

3. Resultados de estudios de (De Groot et al 1996, 8) sobre Hemorragia post Parto (HPP) sostienen
que a la perdida sanguínea mayor o igual a 500 ml después de un parto vaginal, la hemorragia
puerperal contribuye a la mortalidad materna debido no sólo al estado de salud deficiente de las
madres, sino también al manejo incorrecto del alumbramiento; por ello el objetivo principal del
alumbramiento dirigido es reducir el riesgo de HPP; para ello es necesario la administración de
profilaxis uterotónica con oxitocina 10 U I al primer minuto después del nacimiento del neonato,
seguido del pinzamiento, corte temprano del cordón umbilical, tracción controlada del cordón
umbilical y consiguiente masaje uterino.
(De Groot 1992-1996,32,47) dentro del contexto de manejo del alumbramiento dirigido; revela
ciertos beneficios evidentes para las mujeres que recibieron oxitocina de 10 UI administrado por
vía intramuscular al minuto del periodo expulsivo como parte del manejo de rutina del
alumbramiento pues; reduce pérdida de sangre, reduce tiempo de alumbramiento y hemorragia
postparto < 500 ml.
(Prendiville et al 2002, 13, 45) sobre estimaciones del volumen de sangrado vaginal en su
estudio, reportan que entre 3% y 5 % de partos por vía vaginal, el volumen del sangrado superó
1 000 ml; la contracción del músculo uterino detiene la pérdida de sangre una vez que la placenta
se ha desprendido; pero si este proceso no ocurre eficientemente, la madre puede sufrir una
hemorragia de magnitud y consecuencias impredecibles, la hemorragia post parto primaria
(HPPP) es la complicación más riesgosa del alumbramiento en todo el mundo y la principal causa
de morbimortalidad materna siendo aproximadamente uno en 1 000 partos, mientras en países
desarrollados como el Reino Unido, el riesgo de muerte por hemorragia obstétrica es de uno en
100 mil partos. Según (ENDES Continua 2005 -2007, 78) sobre tasa de mortalidad materna en
el Perú, afirma; 93 x 100mil nacidos vivos, ubicado en grupo de países con alta mortalidad.
Investigación de (Martínez 2005-2007, 98) sobre práctica del alumbramiento dirigido en el tercer
periodo del parto con oxitocina 10 U I por vía intramuscular al primer minuto del expulsivo
seguido de tracción y contra tracción controlada determino reducción de la HPP en duración del
alumbramiento de 3 a 6 minutos y el volumen promedio de pérdida de sangre fue de 300cc a
450cc.

4. Estudios de (Stephenson 2006, 78,88) sobre alumbramiento activo afirma positivamente en la
región por sus niveles de maternidad sin riesgo, gracias a una estrategia nacional para elevar la
salud materna, garantiza la atención calificada al 100 % de parturientas, a partir de la propuesta
de la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia, incorporó el manejo activo del tercer
periodo del parto como una buena práctica en todos los establecimientos de salud, reportándose
solo 3% de casos de hemorragias obstétricas, se redujo tiempo de alumbramiento, anemia y
mínima complicación materna.
Los principales factores de riesgo para la HPPP según (Ministerio de Salud del Perú. 2006, 34);
incluye: primíparas, multíparas, macrosomía fetal, embarazos múltiples, trabajo de parto
prolongado etc. Igualmente (ENDES, 2004 y ENDES Continua 2005-2007, 12, 45) sostiene;
para reducir la morbimortalidad materna por HPP, no siempre son fáciles de implementar en
países en vía de desarrollo, ya que cuentan con escasos recursos físicos y humanos, acompañado
de una alta demanda, y problemas de acceso geográfico, económico y político para buena parte
de la población.
(Ministerio de Salud del Perú; 2000-2015, 15); por las evidencias clínicas manifiestos de HPPP,
que ocurren en el tercer periodo del parto y con la finalidad de prevenir las complicaciones
obstétricas y reducir las tasas de morbimortalidad materna incluyo en la Guía de atención en el
tercer periodo del parto; la práctica del alumbramiento dirigido con oxitocina de 10 U I
administrado por vía intramuscular al minuto de producido la expulsión fetal, seguido de tracción
y contra tracción controlada del cordón umbilical, se procede a la extracción de la placenta y
membranas ovulares; de estricto cumplimiento en todos los establecimientos de salud del Perú al
igual en Ancash. ( Hospital Víctor Ramos Guardia, Huaraz. 2011, 56), porque acorta el tiempo de
alumbramiento, disminuye sangrado vaginal, disminuye incidencia de anemia y además
complicaciones obstétricas; inclusive muerte materna.
La justificación del estudio radica en preservar la salud y evitar las muertes maternas,
consecuentemente salvar una vida humana es responsabilidad que corresponde al equipo de
salud según niveles de complejidad con la práctica del alumbramiento dirigido se pueda lograr la
reducción de la pérdida de sangrado, el tiempo y efectos secundarios igualmente la anemia
postparto y la atonía uterina, para lo cual se planteó el siguiente problema de investigación:

5. ¿Cuáles son los efectos de la oxitocina de 10 U I administrados por vía intramuscular en el
alumbramiento dirigido; en parturientas atendidas en el Centro Obstétrico del Hospital Víctor
Ramos Guardia Huaraz, Agosto-Octubre 2011?
MATERIALES Y MÉTODOS
Estudio cuasi experimental: tipo ensayo clínico controlado, se evaluó la eficacia de la
oxitocina a dosis de 10 U I administrado por vía I.M. al minuto del periodo expulsivo, para
manejo del alumbramiento dirigido. La muestra estuvo conformada por 153 parturientas, el
instrumento utilizado para la recolección de los datos fue una Ficha Clínica.
RESULTADOS:
TABLA Nº 1. Paridad de parturientas para alumbramiento dirigido con oxitocina 10 U I
administrado por via intramuscular en el Centro Obstétrico del Hospital
Víctor Ramos Guardia Huaraz, Agosto-Octubre 2011.
Paridad f %
2 hijos
1 hijo
> de3 hijos
TOTAL
58
54
41
153
37,9
35,3
26,8
100,0
La paridad determinada en el grupo de estudio indica 37,9% poseen dos hijos, 35,3% con un
hijo y con mayor de tres hijos 26,8% de mujeres.
TABLA Nº 2. Edad gestacional de partutientas con alumbramiento dirigido oxitocina 10 U
I administrado por via intramuscular en el Centro Obstétrico del Hospital
Víctor Ramos Guardia Huaraz, Agosto-Octubre 2011.
Edad gestacional f %
37-40 sem.
> de 40 sem.
TOTAL
111
42
153
72,5
27,5
100,0
Se observa; 72,5% de gestantes corresponde de 37-40 semanas y mayor de 40 semanas 27,5%.

6. TABLA Nº 3. Duraciòn del tiempo de alumbramiento en partutientas con alumbramiento
dirigido con oxitocina 10 U I administrado por via intramuscular en el
Centro Obstétrico del Hospital Víctor Ramos Guardia Huaraz, Agosto-
Octubre 2011.
Tiempo del alumbramiento f %
2 a 3 minutos
3 a 5 minutos
5 a 15 minutos
TOTAL
45
87
21
153
29,4
56,9
13,7
100,0
El efecto de la oxitocina para expulsión de la placenta se produjo de 3 a 5 minutos en 56,9% de
parturientas seguido de 2 a 3 minutos en 29,4% y de 5 a 15 minutos en 13,7% de parturientas.
TABLA Nº 4. Volumem de perdida sanguínea de parturientas con alumbramiento dirigido
con oxitocina 10 U I administrado por via intramuscular en el Centro
Obstétrico del Hospital Víctor Ramos Guardia Huaraz, Agosto-Octubre
2011.
Volúmen de sangrado
vaginal.
f %
< de 150cc
De 150-350cc
De 350-500cc
> de 500cc
TOTAL
21
104
26
2
153
13,7
68,0
17,0
1,3
100,0
Se observa; que 68,0% de parturientas tuvieron pérdida de volúmen de sangrado vaginal de 150
a 350cc, seguido de 17,0% que correspondió de 350 a 500cc, 13,7% presentaron pérdida de
volúmen de 150cc y 1,3% de parturientas tuvieron volúmen de sangrado vaginal mayor a 500cc.

7. TABLA Nº 5. Complicaciones maternas en parturientas con alumbramiento dirigido
oxitocina 10 U I administrado por via intramuscular en el Centro Obstétrico
del Hospital Víctor Ramos Guardia Huaraz, Agosto-Octubre 2011.
Complicaciones maternas f %
Desgarros perineales
Retención membranas
Retención placentaria
Sin complicaciones
TOTAL
8
7
1
137
153
5,2
4,6
0,6
89,5
100,0
Las parturientas que presentaron complicaciones maternas prevalentes según orden de frecuencia
fueron: desgarros perineales 5,2%, retención de membranas ovulares 4,6%, retención placentaria
0,6%, no presentaron ninguna complicación 89,5% de parturientas.
TABLA Nº 6. Efectos secundarios en parturientas por alumbramiento dirigido con
oxitocina 10 U I administrado por via intramuscular en el Centro
Obstétrico del Hospital Víctor Ramos Guardia Huaraz, Agosto-Octubre
2011.
Efectos secundarios f %
Náuseas/vómitos
Ninguno
TOTAL
14
139
153
9,2
90,8
100,0
Se observa que en 9,2% de parturientas se observo como efecto secundário de la oxitocina a la
náusea y vòmitos, no presentaron ningún efecto secundário 90,8% de partutientas.

8. TABLA Nº 7. Incidencia de anemia en parturientes con alumbramiento dirigido oxitocina
10 U I administrado por via intramuscular en el Centro Obstétrico del
Hospital Víctor Ramos Guardia Huaraz, Agosto-Octubre 2011.
Anemia f %
Pos alumbramiento
Sin anemia
TOTAL
35
118
153
22,8
77,2
100,0
La incidencia de casos de anemia pos alumbramiento dirigido se presentó en 22,8% de
parturientas y no presentaron anemia en 77,2% de parturientas.
DISCUSIÓN
(OMS 2009, 78) manifiesta sobre la hemorragia post parto y muerte materna como una catástrofe
asegurando que puede ser evitable, prevenible y manejable en los países en vías de desarrollo
donde la morbimortalidad materna es alta; recomendando al manejo del tercer periodo del parto
con oxitocina de 10 U I administrado por vía I.M. al minuto del periodo expulsivo
(alumbramiento dirigido) porque se asocia con reducciones significativas de la hemorragia post
parto menor a 500 ml, la anemia y la necesidad de transfusiones sanguíneas durante el puerperio;
al igual la disminución del riesgo de prolongación del tercer estadio del trabajo de parto.
Los resultados del presente estudio reportan que, el tiempo de alumbramiento en el 56,9% de las
parturientas se produjo de 3 a 5 minutos; similares resultados obtuvieron: (Piloto y Cruz, 2010,
107), en donde determinaron que el tiempo de alumbramiento fue de 2 a 4 minutos en 78% de
parturientas, (Tuco 2005, 67) en su casuística observo la duración del alumbramiento en 2,74
minutos, (Chumbe 2009, 68) estableció el tiempo de alumbramiento en 4 minutos finalmente
(Chambi 2010, 56) determinó en mayor porcentaje en 3,5 minutos el tiempo de alumbramiento.
Sobre volumen promedio de sangrado vaginal en el alumbramiento dirigido nuestro estudio
comprobó 68,0% de parturientas presentaron sangrado vaginal de 150cc a 350cc, considerado
volumen normal; este resultado contrastado con los investigadores (Díaz, Verdecia y Colas,
2005, 78) determinaron volumen promedio de sangrado vaginal en mayor porcentaje en 350cc, al
igual (Piloto y Cruz, 2010, 68) comprobó pérdida del volumen de sangrado vaginal en alto

9. porcentaje en 250cc, y (Chumbe, 2009, 79) en su estudio observo en mayor porcentaje de
parturientas presentaron volumen de sangrado vaginal menos de 250cc.
Respeto a complicaciones maternas, el estudio identificó incidencia de los desgarros perineales
5,2% e parturientas, similar resultado obtuvieron (Echevarría, Campo y Gómez 2002,98), 4,0%
del grupo de estudio presentaron desgarros perineales en contraste (Díaz, Verdecia y Colas 2005,
98) en su investigación determinó prevalencia de desgarro cervical en 1,7% de parturientas. El
resultado evidenciado por el estudio demuestra que con la práctica del manejo activo del
alumbramiento dirigido posibilita reducción significativa de complicaciones maternas.
Sobre efectos secundarios de la oxitocina de 10 U I administrado por vía vaginal en parturientas
para alumbramiento dirigido, el estudio identificó a las náuseas y vómitos en 9,2% de
parturientas, en contraste con resultado de (Tuco 2005,79) reporto a las náuseas y vómitos en
1,2% de parturientas; igualmente (Chumbe 2009, 98) identifico que 1,3% de parturientas haber
presentado os mismos efectos secundarios al igual (Chambi 2010, 88) comprobó que 0,8% de
parturientas haber presentado los mismos efectos secundarios.
Con relación a morbilidad por anemia en pos alumbramiento el presente estudio demostró
incidencia en 22,8% de parturientas; este resultado es contrario a los obtenidos por (Díaz,
Verdecia y Colas 2005,91) en su casuística comprobó 15% de parturientas presentaron casos de
anemia al igual (Chambi 2010, 89) identifico 24,2% de parturientas presentar casos de anemia
pos alumbramiento.
CONCLUSIONES:
1. La atención del tercer periodo del parto con oxitocina de 10 U I administrados por vía
I.M. al minuto del periodo expulsivo, disminuye el tiempo del alumbramiento.
2. El alumbramiento dirigido con oxitocina de 10 U I administrados por vía I.M. al minuto
del periodo expulsivo, disminuye el tiempo del alumbramiento reduce el sangrado vaginal
e incidencia de anemia postparto.
3. La oxitocina de 10 U I administrados por vía I.M. al minuto del periodo expulsivo, para
alumbramiento dirigido; reduce las complicaciones obstétricas en su mínima proporción,
asimismo los efectos secundarios del fármaco fueron mínimas.

10. AGRADECIMIENTO: A los Directivos del Departamento de Ginecología y Obstetricia del
Hospital Víctor Ramos Guardia de Huaraz, por las facilidades brindadas para el desarrollo de la
investigación.
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Correspondencia:
Marcelo Ido AROTOMA ORE
Asociación de Vivienda Las Flores Mz.6 L4- Shancayán- Independencia -Huaraz
ido_1954_1@hotmail.com.