2. OBJETIVO
OBJETIVO
Sistematizar y ordenar información obtenida en:
Entrevista Clínica con:
Padres y Educadores (en el caso de ser niño el
paciente), acá se obtienen los antecedentes
relevantes o anamnesis.
Paciente (en caso de ser un adulto)
Observación clínica.
Instrumentos aplicados (pueden ser
psicométricos o proyectivos).
3. ESTRUCTURA
I. Identificación General
II. Antecedentes Relevantes
III. Análisis de resultados:
Cuantitativo
Cualitativo
III. Conclusión e Hipótesis
IV. Sugerencias
4. I. IDENTIFICACIÓN
I. IDENTIFICACIÓN
Nombre:
Edad: (años, meses y días)
Fecha de Nacimiento:
Escolaridad:
Motivo de Consulta:
Fecha de Evaluación: (incluir todas las
fechas si se realizó más de una
evaluación).
Instrumento/s aplicado/s:
Examinador:
5. II. Antecedentes
Relevantes
Datos de la familia: enfermedad (en la familia o
del niño), complicaciones en el parto, embarazo
de término, etc.
Todo antecedente que sirva para el análisis del
test.
Actitud y conducta del niño mientras se evalúa
(inquieto, colaborador, tímido, etc.)
6. III. Análisis de Resultados
I. Cuantitativo
Puntajes brutos en cada subtest + estandarización
Puntaje bruto del test total + estandarización
Sólo se mencionan los puntajes!
Edad: 3 años, 6 meses, 1 día – 4 años, 0 meses, 0 dias
21 se utilizará para la norma en este caso
Puntaje Bruto Puntaje T
(estándar)
14 o menos 20
15 21
16 23
7. III. Análisis de Resultados
II. Cualitativo
Descripción del rendimiento en las pruebas,
especialmente logros.
Analizar cada subtest (3 áreas)cual es el motivo
de la clasificación según la norma.
8. IV. Conclusiones y
Sugerencias
BREVE resumen de los resultados cuantitativos y
cualitativos (clasificación: Retraso, Riesgo,
Normalidad)
Breve discusión de lo observado
Integrar los antecedentes relevantes con el
rendimiento en el test. Reflexionar al respecto
Agregar sugerencias (¡¡usar creatividad!!)
Retraso programa de estimulación
Riesgo derivar a neurologo, psicologo clinico
Normalidad estimular en la medida que el niño
vaya exigiendo
9. IV. Anexos
Adjuntar protocolo u hoja de respuestas
Todo material elaborado por el niño (dibujos,
escritos, etc)
10. Caso Práctico
I. Identificación
Nombre: Enzo Adner Flores Montesino
Edad: 3 años, 5 meses, 23 días
Fecha de Nacimiento: 4 de abril de 2003
Fecha de Evaluación: 27 de septiembre de 2006
Instrumento Aplicado: Test de Desarrollo Psicomotor
(TEPSI)
Examinador: “XX”
11. II. Antecedentes Relevantes
Actualmente Enzo vive con sus dos padres y su
hermana mayor.
La ocupación de su madre (28 años) es peluquera y la
de su padre (30 años) contador. Mientras ambos
trabajan, Enzo es cuidado por su abuela materna
durante la mayor parte del día, hasta que su madre
llega a buscarlo puesto que su horario –especifica es
flexible.
Los padres refieren “regalonear” bastante a Enzo, no
obstante, el trabajo en algunas ocasiones limita sus
tiempos.
Enzo nació a los ocho meses por parto inducido puesto
que la madre tenía presión alta, manteniendo cuidados
necesarios que no perjudicaron mayormente su salud.
12. II. Antecedentes Relevantes (Continuación)
Hacia aproximadamente los 6 meses el niño comienza a
demostrar sus primeros balbuceos: “papá”, “mamá”, “agu”,
“papu”, “ita”, mejorando su dicción paulatinamente con el
correr de los meses. Además, hacia el año Enzo, comienza a
dar sus primeros pasos (datos corroborados por su madre).
Respecto de antecedentes de salud en la familia, se podrá
especificar que su abuela materna sufre de diabetes, y su
madre ha tenido dificultades con la presión arterial, por lo
que se tiene que estar controlando constantemente. Sin
embargo, el niño no reporta alergias, no se registra
suministro de medicamento alguno (por indicación médica),
su madre refiere brindarle una buena alimentación, lo que
corrobora facilitando al examinador datos de su peso y
estatura (normales a su edad).
13. II. Antecedentes Relevantes (continuación)
Actitud y Conducta frente a la Evaluación:
Enzo se comporta de manera tímida al comenzar
la evaluación, no obstante, pasado un rato
colabora en el desarrollo de la misma puesto que
se le percibe entusiasmado con la batería del test,
no visualizandose mayores complicaciones. Sin
embargo, se debe detener la aplicación previo a
pasar al siguiente subtest (de lenguaje) dado que
el niño se muestra un poco fatigado y pide ir al
baño. Luego se retoma y finaliza sin
inconvenientes la aplicación del instrumento.
14. III. Análisis Cuantitativo
Rango
Normal
64
9
Subtest
Motric.
Rango
Normal
68
42
Total
Escalas
Rango
Normal
63
20
Subtest
Leng.
Rango
Normal
71
13
Subtest
Coord.
Clasificación
Puntaj
e
“T”
Puntaje
Bruto
15. IV. Análisis Cualitativo
Subtest de Coordinación:
El niño logra perfectamente trasladar agua de un vaso
a otro sin derramarla, logra construir un puente con
los 3 cubos al segundo intento y logra construir una
torre con los ocho cubos después de varios intentos y
pensarlo un rato, desabotona y abotona sin ningún
problema, enhebra una aguja al segundo intento,
desata los cordones fácilmente. No obstante, le cuesta
hacer una línea recta, logra copiar un circulo, una
cruz, pero no el triangulo ni el cuadrado, logra dibujar
mas de diez partes del cuerpo, sin embargo, no logra
ordenar por tamaño.
16. IV. Análisis Cualitativo (continuación)
Subtest de Lenguaje:
Enzo reconoce entre tamaños grande y chico, pero no
reconoce cantidades mas y menos, nombra todos los
animales, logra nombrar cinco objetos, discrimina
adecuadamente lo pesado y lo liviano, verbaliza su
nombre y apellido e identifica su sexo, conoce los
nombres de los padres, logra dar respuestas
coherentes a situaciones planteadas, logra poner el
lápiz detrás y bajo la silla, razona las analogías
opuestas, logra identificar los colores pero se confunde
con el amarillo, identifica y señala figuras
geométricas, describe escenas y reconoce absurdos, usa
plurales, reconoce antes y después y logra definir
palabras y nombrar características de objetos.
17. IV. Análisis Cualitativo (continuación)
Subtest de Motricidad:
Enzo logra saltar una vez con los pies juntos, camina
adecuadamente los diez pasos llevando un vaso lleno
de agua, lanza una pelota en una dirección
determinada, se para en un pie sin apoyo diez
segundos, camina en punta de pies mas de seis pasos,
salta 20 cms. con los pies juntos, logra saltar en un pie
solo una vez, coge una pelota con las manos, logra
caminar hacia adelante topando talón y punta, logra
caminar dos pasos hacia atrás topando punta y talón,
no obstante, en este ejercicio se confunde.
18. V. Conclusiones y Sugerencias
En el momento de ser evaluado, Enzo presenta un
rendimiento general actual en rango “Normal”, por lo
que es probable que el pequeño tenga adecuadas
habilidades visomotrices, perceptuales, verbales y no
verbales.
En el Subtest de Coordinación, Enzo presenta un
rendimiento actual en rango “Normal”, destacándose
habilidades como el contacto y la manipulación de
objetos, la imitación y una adecuada representación de
la acción.
19. V. Conclusiones y Sugerencias (continuación)
En el Subtest de Lenguaje, Enzo presenta un
rendimiento actual en rango “Normal”, que se puede
visualizar en las habilidades del pequeño para
comunicar información, representar a su familia,
organizar sus pensamientos y expresar sus emociones.
En el Subtest de Motricidad, Enzo presenta un
rendimiento actual en rango “Normal” probablemente
visualizado en sus capacidades para integrar sus
movimientos y distinguir los espacios.
Dentro de sus debilidades, se encontraría aún en
desarrollo las capacidades de sentido común y
verbalizaciones del entorno.
20. V. Conclusiones y Sugerencias
Lo anterior respondería a la progresiva estimulación
que el pequeño ha recibido durante sus primeros años
de vida, no obstante, de acuerdo a los resultados, se
recomienda potenciar y estimular habilidades en Enzo
como por ejemplo que comience a dar mayor
significación a su entorno, mediante la exposición a
este de dibujos, imágenes, juegos didácticos, etc. Que
vayan en pro de sus necesidades y requerimientos de
acuerdo a su edad y escolaridad.
21. VI. Anexos
Se debe adjuntar al Informe del niño(a):
Protocolo u hoja de respuestas (letra legible)
Dibujos realizados por el niño (en hojas blancas
anexas)
