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innovación en Sedacion 2017
- 3. 1 Monitorizar Sedación, dolor y Delirium +1B 2 Mantener niveles ligeros de sedación +1B 3 Interrupción diaria de sedación +1B 4 Sedación benzodiazepinas-free +2B 5 Se recomienda movilización precoz para reducir Delirium +1B 5 Recomendaciones fuertes
- 5. Sedacion score 88,1% Ramsey 66,5% RASS 5,4% BIS 2,1% Interrupción diaria 77,8% Audit compliance 90-100% 24%
- 8. Sedacion score 87% Interrupción diaria 78% Delirum SCORE 43%
- 9. 0 5000 10000 15000 20000 25000 30000 35000 2014 2015 2016 prop midaz dexdor 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 2014 2015 2016 propofol midazolam dexdor 14.174€ 34.478€ Reanimación 2014-16 Ciclo de producto
- 13. Disminución de costes de 48 hrs COSTE ESTANCIA UCI EU 1800€ Spain 1120€
- 16. RCT baja calidad Estudios observacionales Series de casos Registros 99 estudios
- 17. Kong KL et al. Isoflurane compared with midazolam for sedation in the intensive care unit. BMJ. 1989; 298: 1277-80 Spencer EM et al. Isoflurane for prolonged sedation in the intensive care unit: efficacy and safety. Intensive Care Med 1992; 18 (7) 429-30 Adecuada sedación (Ramsay 2-4): 71-86% Isoflurane 64-67% Midazolam Reduce el tpo para: responder a ordenes, escribir su dirección ventilación espontanea y extubación 60+60 patients randomly assigned Midazolam: 0.05-0.1 mg/Kg/h Isoflurane: 0.2-0.6% + morphine 0.8-0.9 mg/h Halogenados versus sedación i.v.
- 18. Sevoflurane 93 patients – Midazolam 48 patients Surgery procedures under local or regional anesthesia Duration: 50 min Sevoflurane: 0.81% Midazolam: 8.3 mg Recuperación rápida: (Baseline score a 30 min) 75% Sevo vs 36% Midazolam Mejor cualidad de recuperación (memoria y VAS scores) Excitación-desinhibicion (16%)
- 19. 30+30 postoperative patients Duration: 10.6±5.5 hours Target sedation: BIS 60 Desflurano Et: 3,5+- 0,5% Propofol : 4,4+-1.1 mg/kg/h
- 20. Estabilidad de la sedación Estabilidad hemodinámica Consumo posterior de mórficos
- 22. AnaConDa Anesthetic Conserving Device • No se necesitan: • Máquinas de anestesia • Entrenamiento especial del staff • Monitorizacion de gases o BIS • Filtro bacteriano ni humidificador • Accesos venosos centrales Dispositivo de liberación de agente anestésico diseñado para isoflurane y sevoflurane En esencia es un vaporizador
- 23. Respirador Línea de administración del agente anestesico Carbón activado Filtro bacteriano Evaporación Puerto de monitorización Paciente AnaConDa Anesthetic Conserving Device
- 25. INSPIRACIÓN
- 28. Pérdidas inferiores al 8% Exposición de 0,5 ppm limite permitido de 10 ppm
- 29. CARGA EN JERINGAS RECUBIERTAS DE SILICONA ADAPTADOR ESPECIFICO PARA LA BOTELLA DE SEVORANE
- 30. Bolos de 0.1 a 0,2 ml cada 5 min Purgado de la linea de 1,1 ml Inicio de 8ml/h durante 15 min Mantenimiento con BIS 60 Fet de 0,5-1% Ramsay/RASS
- 31. Eficacia similar a un circuito 1,5 ml/min
- 32. Económicas Menor coste: En 6 horas Propofol 60 mL: 4,15 euros Sevoflurane 0,5% 20 mL: 5 euros Menor consumo que un circuito a 1l/mto Menor consumo en tiempo de enfermería Fisiológicos • Broncodilatador • Protector de la isquemia miocárdica • No bradicardizante • No precisa vía central • No altera el metabolismo lipídico • Estabilidad hemodinámica Clínicas • Mejor control del tiempo de recuperación Coste de los dispositivos : 80 € Coste de las jeringuillas Seguridad laboral Curva de aprendizaje Montaje de los dispositivos
- 33. Mirus System Automatic controlled target
- 34. Se selecciona un MAC de Isoflurane Sevoflurane Desflurane Medida continua del Et de Anestésico Et de CO2
- 35. 80% de eficiencia con un swing 20% Administra el anestésico al principio de la inspiración para ser transportado lo más profundo posible dentro de los pulmones