modalidades y dispositivos

1. Modalidades de aplicación de
CPAP
Dr. Esteban López Garrido.
Pediatra Neonatólogo

2. 2
CPAP modalidades
a) Flujo continuo
b) Flujo variable

3. CPAP modalidades: flujo continuo
• CPAP de burbuja
• CPAP con ventilador convencional

4. CPAP modalidades – flujo variable
• Infant flow sistem (inglaterra)
• Sistema Arabella (USA)
• Generador de CPAP sensor medics

5. Dispositivos para la entrega de CPAP
• Camara cefalica
• Face shield
• Mascarilla facial
• Mascarilla nasal
• Prongs nasales – Hudson, INCA,
Draeger, Fisher&Pakel, SiPAP,
Arabella, NeoPAP
• Canula nasal – Vapotherm
• Tubo nasofaringeo
• Endotracheal tube

6. La falta de humificación puede asociarse a secreciones secas, lo
que conduce a:
 Alteraciones de la función ciliar
 Alteraciones en el movimiento del moco
 Cambios inflamatorios
 Necrosis del epitelio ciliar
 Retención de secreciones
 Infiltración bacteriana
 Atelectasias
 Neumonía

7. • Sistema de humidificación:
• Garantizar una temperatura y humedad adecuadas
• Evitar la posibilidad de la contaminación de la vía respiratoria
• Temperatura corporal (37°C)
• Humedad de 44mg/L
• No debe actuar como vehículo para el transporte de bacterias
o virus.

8. Dispositivo de humidificación
• Ventilación mecánica
superior a 48 horas
• Ventilación mecánica por
patología respiratoria
• Pacientes con traqueotomía
• Cantidad adecuada de calor
y humedad
• Seguridad
• Protección contra el riesgo
de transmitir infecciones
• Fácil de usar y costo
razonable
• El aire inspirado debe llegar
a 37°C y 44mg/L de
humedad
• Usar agua estéril, con
técnica aséptica

9. CLASIFICACIÓN DE LAHEMATURIA
1. Hematuria
por su
Aspecto
Dispositivos para el aporte adecuado de oxigeno
• Mantener una PaO2 en 50-60 mmHg
• Mantener la saturación 85-95%
• Mesclador de oxigeno
• Flujómetro a 5-10 litros por minutos
• Si no hay mezclador usas sistema en Y:
FIO2 O2 EN LITROS MINUTO AIRE EN LITROS MINUTO
0.30 1 9
0.40 2.5 7.5
0.50 4 6
0.60 5 5
0.70 6 4
0.80 7.5 2.5
0.90 9 1

10. 1. Reducción del trabajo respiratorio
2. Mejoría del volumen pulmonar radiológicamente
3. Mejoría en la angustia o agitación del paciente
4. Reducción de los episodios de apnea, bradicardia o cianosis
5. Estabilización en los requerimientos de O2 (<60%) con una PO2
>50 mmHg o saturación > 85%
6. Condición gasométrica estable
Respuesta clínica esperada con la aplicación de CPAP nasal

11. Indicaciones para aplicar CPAP nasal
1. Prematurez mas SDR
2. Neumonía in útero
3. Taquipnea transitoria del recién nacido
4. Persistencia de conducto arterioso
5. Síndrome de aspiración de meconio
1. Apnea del prematuro
2. Displasia broncopulmonar
3. Parálisis diafragmática
4. Traqueomalacia
5. Postextubacion
Evaluar bien al paciente antes de decidir

12. Complicaciones asociadas al uso de CPAPn
• Daño local a la vía aérea superior
• Apnea por obstrucción de las puntas
• Sobre distensión pulmonar
• Síndrome de fuga de aire a tensión
• Ruptura gástrica
• Bronco aspiración de contenido gástrico

13. Contraindicaciones para el uso de CPAPn
• Anormalidades de la vía aérea superior
• Inestabilidad cardiopulmonar
• Falla respiratoria persistente (PCO2 >65, PH
<7.20)
• Hernia diafragmática congénita

14. 1. No dañar
2. Observación cuidadosa y minuciosa durante su manejo
3. Conocer y familiarizarse con el equipo
4. Adquirir mucha pericia en todo procedimiento
5. Poner atención en los mínimos detalles
Principios a seguir en el uso de CPAPn
Estrategias de manejo:
a) En la reanimación neonatal
b) Aplicación profiláctica y temprana
c) Aplicación Postextubacion
d) Aplicación de surfactante

15. uso durante la reanimación
Nacimiento
¿gestacion de
termini?
¿respira o llora?
¿buen tono
muscular?
Proporciona calor, despeja
la via aerea si es necesario,
seca y estimula
FC < 100,
jadeo, apnea
VPP, monitoreo de
la SaO2
¿dificultad
respiratoria o
cianosis
persistente
Despejar la via aerea,
monitoreo de la SaO2
¿dificultad
respiratoria
y/o sat. Baja
persistente?
CPAP con bolsa de
anestesia o reanimador
con pieza en T
Objetivos de SaO2
preductal postnatal
1 min 60-65%
2 min 65-70%
3 min 70-75%
4min 75-80%
5min 80-85%
10 min 90-95%

16. Uso profiláctico de CPAPn
Uso profiláctico Temprano de rescate
Pretérmino 28-31 SDG
Respira llora
CPAPn dentro de los 30 ´
independientemente de la Fio2 y del
estado clínico
CPAP con bolsa de anestesio o
reanimador con pieza en T
pretérmino 28-31 SDG
Requerimiento de Fio2 > 0.4 por
mas de 30 minutos para
mantener SaO2 transcutánea de
O2 entre 93 y 96%
CPAPn
CPAPn + FiO2 < 0.4 + Rx de EMH
SDG= semanas de gestacion

17. Manejo postextubacion
Uso postextubacion
Protocolo de retiro de ventilador:
FiO2 < 0.4, PaCO2 < 60 mmHg,
PIP < 20 cm H2O, FR < FV
Instalar CPAPn 5 cm
H2O, FiO2 0.4-0.6
15 minutos SaO2 > 85%
PaO2 50-70 mm Hg
PaCO2 < 65 mm Hg
Ph 7.25
Incremento de FiO2
0.05-0.10 en forma
progresiva hasta 1.0
Pasar a casco
cefálico
SaO2> 85%
PaO2 50-70 mm Hg
PaCO2 < 65 mm Hg
Ph 7.25
Mantener manejo el tiempo necesario
PaO2 > 50 mm Hg: iniciar reducción
de FiO2 de 0.03 a 0.05 en forma
progresiva hasta 0.21
No es necesario reducir la presión de
CPAP
Reinstalar ventilación
mecánica
15 minutos
SaO2 > 85%
PaO2 50-70 mmHg
PaCO2 < 65 mmHg
Ph 7.25
SI
SI
SI
NO
NO
NO

18. Manejo prematuros < 33 SDG
< 26 semanas 26-33 semanas
Continúe
con CPAP
Rosado y sin dificultad
respiratoria: UCIN en
aire ambiental
Intubar y aplicar
surfactante
Estable pero con
dificultad respiratoria
CPAPn en SP
Apneico/inestable
Intubar y aplicar
surfactante
Inicie CPAP si
desarrolla
dificultad
respiratoria
Continúe
con aire
ambientalInicie en VMIS/PS,
VAFO si es necesario
Extube a CPAPn si
tiene los criterios
Intube y aplique
surfactante si tiene
los criterios
Considere retirar CPAP y
destete a aire ambiental
cuando tenga los
criterios
Inicie en VMIS/PS,
VAFO si es
necesario
Extube a CPAPn si
tiene l os criterios

19. Criterios
Criterios de intubación Criterios de extubación Criterios de retiro de CPAP
FiO2 > 0.4
PCO2 > 65 mmHg en mas de
una ocasión
Apnea recurrente
1-3 eventos que requieran VPP
Mas de 6 que requieran
estimulación táctil
Retracciones marcadas
Síndrome de dificultad
respiratoria evidente den la
radiografía de tórax
Acidosis metabólica intratable
FiO2 < 0.4
PCO2 < 65 mmHg
PIP < de 20 Cm H2O
FV < de 20 x min
Respiración espontanea por
arriba del ventilador
Reintubacion si tiene los criterios
SaO2 normal en aire ambiental
en CPAP
Sin taquipnea o tiraje
Sin apnea o bradicardia
Reinicie CPAP si:
FiO 2 > 0.21
Frecuencia respiratoria >60
Aumento en el trabajo
respiratorio
Incremento de periodos de apnea

20. GRACIAS POR SU ATENCION