El documento describe los efectos de diferentes catecolaminas y agentes farmacológicos en los sistemas cardiovascular y nervioso central. Alfa actúa en el músculo liso vascular y otros tejidos, Beta en el corazón y vasos sanguíneos, y Dopamina en vasos renales y otros órganos. Se definen shock hipotensivo, hiperdinámico y refractario, y cómo agentes como dopamina, norepinefrina y milrinona pueden tratar diferentes tipos de shock. También incluye cálculos de dosificación para

2. ALFA
BETA
DOPA

3. Alfa 1: músculo liso vascular
músculo dilatador pupilar
músculo liso pilomotor
corazón
Alfa 2: receptores pre y post-sinápticos SNC
plaquetas
terminales adrenérgicos y colinérgicos
adipocitos

4. Beta 1: corazón
Beta 2: músculo liso bronquial y uterino
músculo liso vascular
músculo esquelético
hígado

5.  Dopaminergicos D1: arterias coronarias
arterias renales
art. mesentéricas
arterias viscerales
 Dopaminergicos D2 : terminales nerviosas
periféricas

6. SHOCK FRIO SHOCK CALIENTE
ESTADO MENTAL DISMINUIDO ESTADO MENTAL DISMINUIDO
RITMO DIURETICO < 1 ml/k/hr RITMO DIURETICO < 1 ml/k/hr
PULSOS PERIFERICOS DISMINUIDOS PULSOS PERIFERICOS SALTONES
RELLENO CAPILAR >2 SEG RELLENO CAPILAR FLASH
EXTREMIDADES MOTEADAS

7. SHOCK REFRACTARIO A FLUIDOS RESISTENTE A DOPAMINA
• Luego de 60 ml/kg de fluidos y 10 μg/k/min
SHOCK RESISTENTE A CATECOLAMINAS
• Persiste a pesar de uso de adrenalina o noradrenalina
• DOSIS DE NORA Y ADRENA > 0.5 μg/k/min
SHOCK REFRACTARIO
• Persiste a pesar del uso de agentes inotrópicos,
vasopresores y vasodilatadores y del mantenimiento de
la homeostasis metabólica y hormonal

9.  Intensa acción B1, < efecto B2 y casi nulo α
 ⇧ la contractilidad y GC con menor efecto
cronotrópico que la dopamina
 Produce vasodilatación coronaria
 Por su efecto B2 provoca un ⇩ variable de las
resistencias periféricas con ⇩ equivalente de la
poscarga
 ⇩ de las resistencias venosas pulmonares
 No induce liberación de Noradrenalina

10.  INDICACIONES
 OBJETIVO
 Los niños < de 1 año son menos
respondedores
BAJO VOLUMEN MIN.
RVS NORMAL O AUMENTADA
AUMENTAR LA CONTRACTILIDAD
(EN PACIENTES CON TA NORMAL)

11.  Agonista directo de los receptores D1, D2, B1
y α1.
 Tambien actúa indirectamente como agonista
α estimulando la liberación de Noradrenalina
endógena.
 Efecto dosis dependiente

12.  A concentraciones bajas (0.5 – 4 μg/k/min)
estimula los receptores renales D1 produciendo
vasodilatación renal con aumento del flujo renal
glomerular, excreción de sodio y diuresis.
 4-10 μg/k/min produce estimulación de
receptores B1 produciendo aumento del GC con
menos aumento en FC, RVS, TA
 > 10 μg/k/min estimula receptores α1 con
aumento de RVS, TA y vasoconstricción renal

13.  DOSIS MEDIA
 OBJETIVO
 Los niños < de 1 año son menos
respondedores
< 10 μg/k/min
AUMENTAR LA CONTRACTILIDAD
(EN PACIENTES CON TA NORMAL)

14.  Estimula receptores α y B
Efectos cardiacos: 1. efecto inotrópico +
2. efecto cronotrópico +
Presión Arterial: ⇧ TAM proporcional a la dosis
En dosis pequeñas puede provocar ⇩ TA.
Vasoconstricción de lechos vasculares: ⇩ notablemente
el flujo sanguíneo cutáneo con constricción de los
vasos precapilares y pequeñas vénulas.
Vasoconstricción cutánea explica la ⇩ del flujo
sanguíneo en manos y pies

15.  INDICACION
 A BAJAS DOSIS
 <0.3 Μg/k/min
 Redirige el flujo de la circulación Esplácnica y
aumenta la TA y el Volumen min.
 Aumenta de glucemia
 Aumenta el lactato en plasma
SHOCK CON BAJO VOLUMEN MIN.
REFRACTARIO A DOPAMINA Y DOBUTAMINA
MAS EFECTOS B2 EN VASCULATURA
PERIFERICA CON POCO EFECTO α.

17.  OBJETIVO
NORMOTENSION, BAJO VOLUMEN MINUTO Y RVS ALTAS
REFRACTARIO A VOLUMEN Y EN TTO CON DOBUTAMINA O
DOSIS BAJAS DE ADRENALINA
RECLUTAR LA MICROCIRCULACION Y DISMINUIR
LA POSCARGA, DE MANERA DE MEJORAR LA
EYECCION VENTRICULAR Y EL VMC

18.  Inhibidor selectivo de la fosfodiesterasa III
 ⇩ RVS y ⇧ contractilidad cardiaca
 Indicada en disfunción sistólica
 DOSIS
DOSIS DE CARGA 50 μg/kg
MANTENIMIENTO 0.25 – 1 μg/kg/min

19.  Estabiliza y prolonga la unión Calcio –
troponina C mejorando la contracción
miocárdica al ⇧ la sensibilidad al Ca++ sin
⇧la [Ca++] intracelular ni el consumo de 02.
 Abre los canales de ATP dependientes de K
produciendo vasodilatación.
 Posee un metabolito activo con pico de
concentración plasmática 2 días posteriores
a la infusión

20.  Vida ½ 75 – 80 hrs con persistencia de
efectos terapéuticos de 7 – 9 días posteriores
a la infusión de 24 hrs.
DOSIS DE ATAQUE 6 -12 μg/kg
administrada durante 10 min. seguida de
infusión continua de 0.05 a 0.2 μg/kg/min.
durante 24 hrs

22.  OBJETIVO
SHOCK HIPOTENSIVO REFRACTARIO A VOLUMEN
CON RVS DISMINUIDO
GENERAR VASOCONSTRICCION POR ACCION DIRECTA
α –ADRENERGICA O POR LIBERACION DE
NORADRENALINAS ENDOGENA

23.  INDICACION :
shock hipotensivo refractario a líquidos con
baja resistencia vascular sistémica
El shock resistente a dopa responde a
norepinefrina o altas dosis de epinefrina

24.  INDICACION : Shock resistente a dopa
 OBJETIVO: aumentar la resistencia vascular
sistemica

25.  INDICACION :
- shock hiperdinamico hipotensivo refractario a
líquidos.
- Paciente con baja resistencia vascular sistémica
- Se puede asociar con dobuta que contrarresta
la excesiva vasoconstricción de la
norepinefrina

26.  INDICACION: shock séptico con
vasodilatación y poca respuesta a
catecolaminas
 ⇧ PAM, resistencia vascular sistemica y
volumen min. urinario.
 DOSIS
< 0.04 unid/min (adultos)
0.0005 – 0,002 unid/k/min (pediatria)

27. Cálculos para inotrópicos
Dopamina, dobutamina
 Peso x 6 = mg de droga que debo diluir en 50 ml
de dx para que la relación sea 1=2
 Ej: Peso: 20 kg:
 20 x 6 = 120mg de dopa dopamina----120mg 1=2
Dx 5%--------h/50ml
 Para concentrar la droga:
dopamina-----120mg 1ml=4 gamas/kg/min
Dx 5%------------25ml

28. adrenalina,noradrena
 Peso x 0,6 = mg de droga que debo
 diluir en 50 ml de dx 5%
 para que la relación sea
 1=0,2 gamas/k/min

29. MILRINONA
 Peso x 0.5 x 1440 = mg de droga que debo diluir
 1000 en 24 ml de dx para que la
 relación sea 1=0.5
 Ej: Peso: 10 kg:
 milrinona----7 mg 1ml/hr
Dx 5%--------h/24ml
 1ml=0.5 gamas/kg/min