Este documento resume las propiedades de varios agentes vasoactivos e inotrópicos utilizados en el tratamiento de la disfunción cardiovascular. Describe el mecanismo de acción, dosis recomendadas y efectos de la dopamina, norepinefrina, vasopresina, dobutamina, milrinona y levosimendan. Explica que cada fármaco actúa a través de receptores adrenérgicos específicos o inhibiendo enzimas para mejorar la contractilidad cardíaca, gasto cardiaco, presión arterial y perfusión t
Funcionamiento y aplicación de estos sistemas en anestesia, integración de modelos farmacodinámicos y farmacocinéticos, modelos, contextos idóneos para su uso.
Un fármaco inotrópico tiene como principal función el aumento de la fuerza de contracción del miocardio. Estos medicamentos poseen un clasificación, en primer lugar se tienen los glucosúricos digitalitos, allí se encuentra la digoxina y metildigoxina, estos medicamentos se usan en la insuficiencia cardiaca, genere varios efectos adversos en el uso prolongado; en segundo lugar se tienen los inhibidores de la fosfodiesterasa, estos medicamentos promueven el incremento de Ca para así aumentar la contractilidad, en tercer lugar se encuentran las catecolaminas como adrenalina(parada cardiaca), noradrenalina (hipotensión extrema), el isopropenerol (bloqueo cardiaco completo), dobutamina y dopamina que en combinación se utilizan para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca severa y por último los fármacos que incrementan la sensibilidad del calcio como el levosimendan que potencia la sensibilidad al Ca de proteínas contráctiles.
Funcionamiento y aplicación de estos sistemas en anestesia, integración de modelos farmacodinámicos y farmacocinéticos, modelos, contextos idóneos para su uso.
Un fármaco inotrópico tiene como principal función el aumento de la fuerza de contracción del miocardio. Estos medicamentos poseen un clasificación, en primer lugar se tienen los glucosúricos digitalitos, allí se encuentra la digoxina y metildigoxina, estos medicamentos se usan en la insuficiencia cardiaca, genere varios efectos adversos en el uso prolongado; en segundo lugar se tienen los inhibidores de la fosfodiesterasa, estos medicamentos promueven el incremento de Ca para así aumentar la contractilidad, en tercer lugar se encuentran las catecolaminas como adrenalina(parada cardiaca), noradrenalina (hipotensión extrema), el isopropenerol (bloqueo cardiaco completo), dobutamina y dopamina que en combinación se utilizan para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca severa y por último los fármacos que incrementan la sensibilidad del calcio como el levosimendan que potencia la sensibilidad al Ca de proteínas contráctiles.
1. VASO ACTIVOS-
INOTROPICOS
KAREM A. MARTINEZ FERNANDEZ RESIDENTE DE
ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION HSB
2.
3.
4. El mecanismo de acción varia de
acuerdo al agente:
Disfunción cardiovascular aguda o Luso trópico: Mejora relajación
durante diástole y disminuye la 1. Receptores adrenérgicos
descompensación
presión al final diástole ventricular 2. Inhibición de la fosfodiesterasa
3. Inhibición bomba Na-K ATPasa
Los pacientes pediátricos tienen
Manejo integral en el menor capacidad de respuesta a
Crono trópico: aumento
preoperatorio-transoperatorio y los beta adrenérgicos (receptores
frecuencia cardiaca
postoperatorio no maduros) disminución
distensibilidad miocárdica
Gasto cardiaco dependiente de
Inotrópicos: mejoran Frecuencia cardiaca, por lo tanto
Presores: Incrementan RVS y
contractibilidad cardiaca y gasto se busca mejorar bomba
Presión arterial
cardiaco cardiaca, flujo sanguíneo
sistémico y perfusión a tejidos (Hb)
5.
6.
7.
8.
9.
10. VASOPRESORES
• DOPAMINA (3,4-dihidroxifeniletilamina):
- Sustancia endógena- precursor de Nora-Adrenalina
- Efectos dependientes de la dosis
- Indicada como 1ra línea en:
1. Shock séptico
2. Estado que presente disminución en RVS
11.
12. RECEPTORES DOSIS EFECTO OTROS
DOPAMINA Receptores postsinapticos tipo 1 Menor a 2 Dependiente de dosis Actualmente no
Presinapticos tipo 2 Lechos µg/kg/min Vasodilatación renal recomendada a dosis
esplácnica y renal bajas
D1
Estimulación directa receptores 2y5 Incrementa gasto
Beta 1 en miocardio y liberación µg/kg/min cardiaco y frecuencia
de Nora neuronas simpáticas cardiaca
vasculares
Estimula receptores alpha y beta 5 y 15 Incrementa
adrenérgicos µg/kg/min frecuencia cardiaca y
vasoconstricción
periférica
NOREPINEFRINA Agonista potente de receptores 0.5-1.5 Incrementa presión Indicada en 1. Shock
(Shock alpha adrenérgicos-poca acción µg/kg/min sistólica y diastólica y séptico
hiperdinamico) en Beta 2 por lo general la 2. Disminución de RVS
diferencial
Incremento de RVS No aumenta
Aumenta flujo significativamente el
coronario, gasto cardiaco
VASOPRESINA Receptores de proteína G V1a- 0.02-0.04 V1a Musculo liso: Velocidades de
V1b-V2 UI/min Vasoconstricción infusión incrementa el
V1b Hipófisis y media riesgo de: Isquemia
producción de ACTH miocárdica, cutánea,
V2 células túbulo esplácnica,
colector renal (media Hipertensión pulmonar
reabsorción de agua)
13. VASOPRESINA
• Sintetizada en neurohipofisis como pro hormona en
el hipotálamo
• Liberada en forma de pulsos dependiente de
estímulos osmóticos (Hiperosmolares) y no
osmóticos (Hipotensión y disminución volumen
intravascular)
14. • En condiciones patológicas como es el caso del
Shock séptico, Shock hipovolémico vaso
dilatado, parada cardíaca, Shock postcirugía
cardíaca, hipotensión refractaria en los enfermos
bajo tratamiento con milrinona o inhibidores de la
enzima convertidora de angiotensina, se ha
demostrado la deficiencia parcial o niveles
inapropiados de vasopresina circulante
15. INOTROPICOS
• DOBUTAMINA:
Disminuye la presión de oclusión de la arteria
pulmonar e incrementa el consumo miocárdico de
oxígeno, efecto no deseado en aquellos enfermos
que cursan con cardiopatía isquémica o que se
encuentran en riesgo de desarrollarla
16. RECEPTORES DOSIS EFECTO OTROS
DOBUTAMINA Agonista beta 2 a 20 Incrementa volumen Inicio de acción a los
(Disfunción adrenérgico 1 (Proteína µg/kg/min latico por liberación de 2 min de iniciada la
sistólica aislada) G)-2 Ca++ infusión
Beta 2 : vasodilatación y
caída de RVS Infusiones mayores a
Disminuye la postcarga 24 horas taquifilaxia
MILRINONE Inhibe fosfodiesterasa III- Dosis de Incremento de Disminuye precarga y
(Falla derecha- AMPc Receptores Beta carga: 50 contractibilidad efecto lusitrópico
HTP) adrenérgicos µg/kg miocárdica
seguida de Disminuye RVS alrededor No aumenta
infusión del 11% requerimiento de O2
continua: Fracción de eyección por el miocardio
0.5 del VI se incrementa en
µg/kg/min 14%
LEVOSIMENDAN Estabiliza la troponina C 0.1 a 0.2 Inotrópico positivo Vida media de una
(Disfunción cardiaca, prolongando µg/kg/min Vasodilatación a través hora
miocárdica en sus propiedades de canales de ATP Union a proteínas
sepsis que no contráctiles dependientes de plasmáticas 97%
responde a potasio-coronarias
manejo Incrementa flujo
convencional) Incrementa gasto coronario y tiene
cardiaco y fracción de efectos
eyección del VI cardioprotectores
No incrementa el
consumo de O2 Interfiere en la acción
miocárdico, ni la presión de interleucinas pro-
de oclusión de la arteria inflamatorias
pulmonar
17. LEVOSIMENDAN
• INDICACIONES:
- Insuficiencia cardiaca con perfusión tisular pobre
- ICC severa con descompensación aguda
- Refractarariedad a pesar de manejo convencional
con IECAS, diurético y digitalico