Cuidados paliativos en cirugía

1. Cuidados Paliativos en
Cirugía
Danilo Preciado
Mauricio Moreno
X Semestre Medicina UPTC

2. Cuidados Paliativos
“El enfoque que mejora la calidad de pacientes y familias que se
enfrentan a los problemas asociados con enfermedades
amenazantes para la vida, a través de la prevención y alivio del
sufrimiento, por medio de la identificación temprana y la
impecable evaluación y tratamiento del dolor y otros problemas
físicos, psicosociales y espirituales.”

3. PRINCIPIOS Y ORGANIZACIÓN

4. Cuidados
curativos
Cuidados
Paliativos
Individualizar
al paciente

6. ¿Qué se le debe garantizar a todos los
pacientes?
• Para todos los
pacientes que los
necesiten y cuando los
necesiten
• Son de excelente
calidad y se
contextualizan con las
necesidades de los
pacientes
• Son interdisciplinares y
multidisciplinares,

7. Niveles
Nivel Básico: hace referencia a
todos los cuidados que deben
prestarse a todos los pacientes en
cualquier
Nivel especializado: con técnicas y
procedimientos especializados

8. Predicción de la supervivencia
Evaluación individual del
pronostico del paciente
Paciente Oncológico:
Factores para menor
supervivencia:
La estimación clínica de la
supervivencia
El deterioro cognitivo, la
anorexia, la disnea, la
xerostomía, la pérdida de peso
y la disfagia

10. COMUNICACIÓN
Voluntad de Escuchar y
Explicar

11. ESTILOS DE COMUNICACIÓN
• Honesta
• Sensible
• Con margen para la
esperanza
• Escuchar a los pacientes
• Contextualizar el
lenguaje
• Sentir si se debe
comunicar en o sin
compañía al paciente

12. COMUNICACIÓN DE MALAS NOTICIAS
• ¿Qué es una mala noticia?
«cualquier información capaz de alterar drásticamente la visión que tiene
un paciente sobre su futuro»

13. TECNICA PARA DAR MALAS NOTICIAS
• Preparación Avanzada:
Organizar el terreno. Usar las palabras y las
emociones
• Construir un desarrollo terapéutico con una
buena relación:
Organizar el lugar en privada y en silencio,
tranquilizar en el dolor y el sufrimiento
• Buena Comunicación:
Ser directo, usar los silencios, tener tacto
• Acuerdo entre el paciente y la familia:
Anticipar las reacciones
• Alentar las emociones

14. CONTROL DE SINTOMAS

15. Dolor
• Que es?
• Tipos de dolor
oEstructura
Somatico
Visceral
Neuropatico
otiempo
Agudo
Cronico
irruptivo
Valorar el dolor:
“si el paciente dice que le duele tiene
dolor y en la magnitud que el/ella lo
refiera”

16. Dolor
• Manejo del dolor
• Experiencia EMOCIONAL
• Cuidados paliativos: calidad de vida hasta la muerte
• Analgesia adecuada
• Analgesicos potentes
• Sedacion
• Escalera del dolor OMS
• Combinaciones sinergicas

17. Dolor : escalera OMS
Primer escalon
Opiodes débiles
• Codeina
• Hidrocodeina
• *tramadol
• AINES
• Metamizol
• paracetamol
Tercer escalon
Segundo escalon
Opiodes fuertes
• Morfina
• hidromorfona
• Fentanilo
• buprenorfina
No funciona? Asociar a 1
De elección en dolores
oseos
No funciona? Asociar a 1
Mejora?
Continuar
No mejora?
Escalon 3
Mejora?
continúe
Mejora No mejora
No mejora

18. Dolor
• Terapia coadyuvante
• Es indispensable en
ciertos tipos de dolor :
potencian analgesia
Dolor oseo
metastasico
Dolor
neuropatico
Dolor
musculoesqu
eletico
Dolor
irruptivo

19. Dolor
• Vias de administración
• Dolores fuertes y crónicos
• Vías menos doloras y mas accesibles
Via oral
Transdermica
Subcutanea
Bombas de infusión
IM IV
“las pastillas duelen
menos que las
inyecciones”

20. Dolor
Efectos adversos
Los efectos adversos de los opiodes
• Xerostomía
• Estreñimiento
• Prurito
• Delirium
Se pueden manejar: disminuyendo dosis o cambiando
el opiode, rotación de opiodes, por lo general el uso de
opiodes requiere de pautar antiemeticos y laxantes

21. Sintomas gastrointestinales : anorexia
Es la incapacidad para comer.
Puede ser causada por el
propio proceso patológico o
bien por los efectos de los
fármacos a los que se ve
sometido el paciente
Tto farmacológico
Dexametasona 2mg/dia
Acetato megestrol 160 mg/2-3
veces al dia.
Tto no farmacológico
• Dar raciones mas
pequeñas
• alimentos blandos y
• mas fraccionados

22. Síntomas gastrointestinales : estreñimiento
Lo primero es establecer la
etiología:
• bajo consumo de alimentos,
• efectos secundarios
medicamentos,
• imposibilidad de alcanzar el
baño a tiempo,
• patología recto anales tipo
hemorroides fisuras,
impactacion fecal.
La impactacion fecal se maneja de
dos formas:
• si es blanda dar supositorios de
bisacodilo y
• si es dura se dan enemas de
aceite , hacer extracción manual
previa aplicación de anestésico
local en gel.
dar una dieta liquida que
contenga zumos de frutas
intentar cambiar medicación
y dar laxantes tipo celulosa,
senoosidos

23. Síntomas gastrointestinales : vomito nauseas
Etiologias
• farmacológicas.
• Estasis gástrica
• Hipercalcemia
• Hipertension
endocraneana
dimenhidrinato domperidona
metoclopramida haloperidol
De identificarse cualquiera
de estas causas se procede a
corregir las que se permita
como el calcio irritantes
gástricos y la estasis gastrica

24. Síntomas gastrointestinales : cuidados
bucales
Las alteraciones de la boca
son bastante frecuentes en el
enfermo terminal
y tratar las ulceras o aftas con
anestésicos locales puesto que
pueden dificultar la alimentación
Los objetivos son evitar la
halitosis la formación de
sarro y placas bacterianas la
prevención de la candidiasis
bucal

25. Síntomas respiratorios: disnea
• Definicion
• Causas : cáncer de pulmón edema + derrame
• Anemia insuficiencia congestiva
Tratamiento de estas causas: pronostico inmediato
Morfina : 15 mg o 50 % dosis actual
Clorpromazina
Oxigeno
Benzodiacepinas

26. SEDACIÓN PALIATIVA

28. APOYO INTERPERSONAL
1.Sentido de la fe
2.Empoderamiento y confianza
3.Vivir con sentido y esperanza
Bienestar psicoespiritual:
“Experiencia subjetiva que
incorpora salud emocional
y preocupaciones acerca
del futuro de la vida”
Espiritualidad: “Dimensión que
reúne actitudes, creencias,
sentimientos que van mas allá de
la estructura racional o material”

29. APOYO FAMILIAR
Apoyo domiciliario
Ayuda para cansancio
Economía ansiedad y
aislamiento

30. Apoyo a la familia
• Desean satisfacer sus necesidades de formación en grupos de
cuidadores.
• Desean servicios de respiro.
• Experimentan emociones negativas como carga, estrés y
preocupación cuando cuidan a un anciano en casa.
• Desean que exista una red de grupos de apoyo.
• Temen el aislamiento social.
• Temen la pérdida de control, los cambios de rol en las relaciones y la
pérdida de reciprocidad.

31. AGONIA

32. Cuidados paliativos : Agonía
Deterioro critico:
cognición conciencia
respiración
Reducir los
medicamentos
* Hioscina
* Guia espiritual
Sedación paliativa
consejos
Foco de atención:
familiares duelo
anticipado

33. DUELO

34. Cuidados paliativos : duelo
• Hace parte de una serie de
reacciones naturales intrínsecas a
todo ser humano ante la perdida de
un ser querido o algo muy valioso
para quien enfrenta el duelo.
• El objetivo ultimo del mismo es
reacomodarse a la realidad sin la
presencia del fallecido
ETAPAS
• Negación
• Ira confusión culpabilidad
• Tristeza depresión llanto
• Aceptación
• Reincorporación en el ritmo diario
habitual

35. CUIDADOS PALIATIVOS DUELO
• Papel de los cuidados paliativos
• El tiempo del duelo es bastante inexacto
• Dos años en promedio
• Identificar factores de riesgo duelo complicado