revisión bibliográfica sobre disfuncion diastolica, primera aproximación a una enfermedad sistemática de alta prevalencia, poso comprendida y de alta mortalidad.

1. Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Dpto. de Medicina Interna
2016
Andres Romeo Wyss
Mayo 2016
Insuficiencia cardiaca con
fracción de eyección
conservada.

8. DIASTOLE.
Factores que alteran la relajación
ventricular
Factores que alteran la elasticidad
ventricular

9. Factoresqueregulanlarelajaciónventricular Carga sistólica Hipertensión arterial
Inactivación miofibrillas
Procesos celulares que influyen
en la velocidad y el grado de
desprendimiento de actina-
miosina
Uniformidad en la distribución
de la carga y en la inactivación
Asimetría
(Infarto, isquemia, asimetría de
hipertrofia o alteraciones de la
conducción).

10. Factores que regulan la
elastancia ventricular
Matrix extracelular cardíaca
Incrementa en condiciones
asociadas a FCD como cardiopatía
hipertensiva y enfermedad
coronaria, hipertrofia
Procesos celulares a nivel de
miocitos y miofibrillas

11. Relación volumen presión
Cliger C, et al. AJGC. 2006;15:50–57

12. Scheme for diagnosis of heart failure with preserved ejection fraction.
Michel Komajda, and Carolyn S.P. Lam Eur Heart J
2014;35:1022-1032
Published on behalf of the European Society of Cardiology. All rights reserved. © The Author
2014. For permissions please email: journals.permissions@oup.com

13. Historia natural.
Ouzounian M. Nature Clin Pract Cardiovasc Med. 2008; 5(7): 375-86

14. Schematic of the integrative physiology of heart failure with a preserved ejection fraction
(HFpEF) showing various extracardiac mechanisms and how they are involved.
Kavita Sharma, and David A. Kass Circ Res. 2014;115:79-96
Copyright © American Heart Association, Inc. All rights reserved.

15. Disfunción Diastólica.

16. Definición:
1) Paciente con síntomas de ICC clásicos pero con fracción de eyección
igual o mayor de 45%-50%. En ausencia de patología valvular que
explique los síntomas.
Vasan RS, Levy D. Defining diastolic heart failure: a call
for standarized diagnostic criteria. Circulation.
2000;101:2118-21.
Hunt SA et al. ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Management of
Chronic Heart Failure in the Adult. Circulation 112: e154–e235

17. Epidemiologia:
How do patients with heart failure with preserved ejection fraction die?
European Journal of Heart Failure
Volume 15, Issue 6, pages 604-613, 27 JAN 2014 DOI: 10.1093/eurjhf/hft062
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1093/eurjhf/hft062/full#ejhfhft062-fig-0001

18. Pronostico:
Owan TE. NEJM. 2006;355:251-9. / Bhatia RS. NEJM. 2006;355:260-9.

19. EPIDEMIOLOGIA
• Readmisiones en un año 50% por descompensación aguda
• Causas de la descompensación : sobrecarga de volumen, hipertensión no
controlada, isquemia miocárdica aguda, enfermedad valvular progresiva
(estenosis aórtica), y taquiarritmias de nueva aparición o no controlada.
Hunt, et al. 2009 ACCF/AHA Heart Failure Guidelines. (Circulation. 2009;119:e391-e479.
Owan T, et al. NEJM. 2006;355:251-9

20. Como factor de riesgo:
Alto riesgo de infarto del
miocardio y evento
cerebrovascular
Mortalidad a cinco años 25%
6 meses 13%
Predictores de mortalidad
CrCL<60mL/min
NYHA class III—IV
Masculino
>74 años
Hunt, et al. ACCF/AHA Heart Failure Guidelines. Circulation. 2009;119:e391-e479.
Owan T, et al. NEJM. 2006;355:251-9
How do patients with heart failure with preserved ejection fraction die?
European Journal of Heart Failure
Volume 15, Issue 6, pages 604-613, 27 JAN 2014 DOI: 10.1093/eurjhf/hft062

21. Diagnostico:
clínico.
A Sánchez M et al. Tratamiento médico de la insuficiencia
cardiaca por disfunción diastólica. Rev Esp Cardiol Supl.
2006;6:53F-8F

22. Herramientas para el
diagnostico:
• Invasivos:
• Cateterismo/ ventriculografía.
• No invasivos:
• Ecocardiografia doppler.
• RNM
• Pronósticos:
• QRS.
• Péptido natriouretico.

23. Ecocardiograma en disfunción diastólica.

24. How to diagnose diastolic heart failure: a consensus statement on the diagnosis of heart failure with normal left ventricular ejection fraction
by the Heart Failure and Echocardiography Associations of the European Society of Cardiology.Paulus WJ, Tschöpe C, Sanderson JE,
Rusconi C, Flachskampf FA, Rademakers FE, Marino P, Smiseth OA, De Keulenaer G, Leite-Moreira AF, et al.Eur Heart J. 2007 Oct;
28(20):2539-50. Epub 2007 Apr 11.

25. Tratamiento.

26. Tratamiento
Reducción de síntomas
Reducción de presión venosa pulmonar Disminuír volúmen
Restricción
Nitratos y
diuréticos
Disminución del consumo de oxígeno
miocárdico
Control de tensión
arterial
BB, CA, IECA,
ARA
Mantener la contracción auricular Mantener ritmo sinusal
Cardioversión,
marcapaso
Patología de base Reemplazo valvular
Prevenir/tratar isquemia miocárdica
BB, CA, nitratos
Revascularización
Prevenir/revertir remodelación
Terapia
antihipertensiva,
espironolactona, IECA,
ARA
García J. Diagnosis and therapeutic guidance of diastolic heart
failure. Rev Esp Cardiol. 2003 Apr;56(4):396-406

27. Lam CSP. Ann Acad Med. 2009;38(8): 663-666.

29. 22% de los pacientes tratados con
candesartán descontinuaron la
terapia debido a la hipotensión ,
aumento de la creatinina sérica e
hiperpotasemia.

31. Hubo una elevada tasa de
abandono del fármaco del
estudio en este ensayo
(33%), así como una alta
tasa de iniciación posterior
a la aleatorización de IECA
(20%) y espironolactona
(10%)