MICCAP. El proyecto integrador de la IC entre cardiología y atención primaria 10/10/17 18:00h http://miccap.secardiologia.es Diagnóstico y valoración de la IC desde cardiología Dr. Juan José Gómez Doblas, Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria (Málaga). Presidente Sociedad Andaluza de Cardiología

1. El proyecto integrador de la IC entre cardiología y atención primaria
Diagnóstico y valoración de la IC
desde Cardiología
Dr. Juan José Gómez Doblas
Hospital Clínico Universitario Virgen de
la Victoria (Málaga) Presidente Sociedad
Andaluza de Cardiología

2. El proyecto integrador de la IC entre cardiología y atención primaria
Ponikowski P et al. Rev Esp Cardiol. 2016;69(12):1167.e1-e85.
Algoritmo para el diagnóstico de IC
PACIENTE CON SOSPECHA DE ICa
(de presentación no aguda)
1. Historia clínica
Historia de EAC (IM, revascularización).
Historia de hipertensión arterial.
Exposición a fármacos.
cardiotóxicos/radiación.
Uso de diuréticos.
Ortopnea/disnea paroxística nocturna.
Centros en los
que la
determinación de
PN no es habitual
en la práctica clínica
EVALUACIÓN DE LA PROBABILIDAD DE IC
Si se confirma la IC (según todos los datos disponibles):
determinar etiología e iniciar el tratamiento adecuado
PÉPTIDOS NATRIURÉTICOS (PN)
NT-proBNP ≥ 125 pg/ml
BNP ≥ 35 pg/ml
ECOCARDIOGRAFÍA
No
Normalb,c
IC improbable:
considerar otro
diagnóstico
Todos ausentes
Sí
2. Exploración física
Estertores.
Edema bilateral de tobillo.
Soplo cardiaco.
Ingurgitación venosa yugular.
Latido apical desplazado/ampliado
lateralmente.
Presente al menos 1
3.ECG: Cualquier anomalía
aPaciente que presenta síntomas típicos de IC.
bVolumen y funciones ventricular y auricular normales.
cConsidere otras causas para la elevación de péptidos natriuréticos
El diagnóstico de IC no es sencillo,
pero se basa en la historia clínica y la
exploración física con el apoyo de un
ECG, los péptidos natriuréticos y un
ecocardiograma.
Tras el diagnóstico sindrómico es
necesario un diagnóstico etiológico,
de las comorbilidades asociadas y los
factores precipitantes.
AP
AP

3. El proyecto integrador de la IC entre cardiología y atención primaria
Evaluación del Cardiólogo
Síntomas y signos
Clínica y
Expl.Compl.
Diagnostico
Sindrómico
de IC
Diagnostico

4. El proyecto integrador de la IC entre cardiología y atención primaria
Evaluación del Cardiólogo
Etiología Comorbilidad
Isquémica, Mioc
HTA,
DM
Tóxicos
Valvular
Preservada
Moderada
Reducida
Comorbilidad
Tipo de IC

5. El proyecto integrador de la IC entre cardiología y atención primaria
Evaluación inicial del paciente con IC. Que tengo que solicitar?
• Ecocardiograma
Recomendaciones para las pruebas de imagen cardiaca en pacientes con insuficiencia cardiaca sospechada o confirmada
Recomendaciones Clasea Nivelb
Se recomienda la ETT para la evaluación de la estructura y la función miocárdica en sujetos con
sospecha de IC para establecer el diagnóstico de IC-FEr, IC-FEm o IC-FEc
I C
Se recomienda la ETT para evaluar la FEVI e identificar a los pacientes con IC candidatos a
tratamiento farmacológico y con dispositivos (DAI, TRC), basados en la evidencia y recomendados
para la IC-FEr
I C
Se recomienda la ETT para la evaluación de valvulopatías, función ventricular derecha y presión
arterial pulmonar en pacientes con diagnóstico establecido de IC-FEr, IC-FEm o IC-FEc e identificar
a los pacientes candidatos a tratamiento corrector de la valvulopatía
I C
Se recomienda la ETT para la evaluación de la estructura y la función miocárdicas de sujetos que
van a exponerse a un tratamiento que podría dañar el miocardio (p. ej., quimioterapia)
I C
DAI: desfibrilador automático implantable; ETT: ecocardiografía transtorácica; IC:insuficiencia cardiaca; IC-FEc: insuficiencia cardiaca con
fracción de eyección conservada; IC-FEr: insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida; IC-FEm: insuficiencia cardiaca con fracción
de eyección en rango medio;
Rev Esp Cardiol. 2016;69(12):1167.e1-e85

6. El proyecto integrador de la IC entre cardiología y atención primaria
Evaluación diagnóstica integral:
Tipo de IC y criterios diagnósticos
Tipo de
IC/criterios
IC-FEr IC-FEm IC-FEc
1 Síntomas y/o signos de ICa Síntomas y/o signos de ICa Síntomas y/o signos de ICa
2 FEVI <40% FEVI 40-49% FEVI ≥50%
3
Niveles elevados de PNb
Al menos un criterio adicional:
- Cardiopatía estructural relevante (HVI y/o
DAi),
- Datos de disfunción diastólica significativa
Niveles elevados de PNb
Al menos un criterio adicional:
- Cardiopatía estructural relevante (HVI
y/o Dilatación AI),
- Datos de disfunción diastólica
significativa
Diagnóstico de IC: nueva clasificación European Society of Cardiology 2016.
PN: péptidos natriuréticos; DAi: dilatación auricular izquierda; FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo; IC: insuficiencia
cardiaca; IC-FEc: insuficiencia cardiaca con fracción de eyección conservada; IC-FEr: insuficiencia cardiaca con fracción de eyección
reducida; IC-FEm: insuficiencia cardiaca con fracción de eyección en rango medio
aLos signos pueden no estar presentes en las primeras fases de la IC (especialmente en la IC-FEc) y en pacientes tratados con
diuréticos. bBNP > 35 pg/ml o NT-proBNP > 125 pg/ml.
Rev Esp Cardiol. 2016;69(12):1167.e1-e85

7. El proyecto integrador de la IC entre cardiología y atención primaria
Etiología
Enfermedad coronaria Múltiples manifestaciones
Hipertensión
Normalmemente cursa con hipertrofia ventricular izquierda y fracción de
eyección conservada
Miocardiopatias*
Familiar/genética o no familiar/no genética (incluida la adquirida, ej.,
miocarditis).Hipertrófica, dilatada, restrictiva, arritmogénica del ventrículo
derecho y no clasificada
Fármacos
Betabloqueadores, antagonistas del calcio, antiarrítmicos, agentes
citotóxicos
Toxinas Alcohol, medicación, cocaína, elementos traza (mercurio, cobalto, arsénico)
Endocrina
Diabetes mellitus, hipotiroidismo e hipertiroidismo, síndrome de Cushing,
insuficiencia adrenal, crecimiento hormonal excesivo, feocromocitoma
Nutricional Deficiencia de tiamina, selenio, carnitina. Obesidad, caquexia
Infiltrativa Sarcoidosis, amiloidosis, hemocromatosis, enfermedad del tejido conectivo
Otras
Enfermedad de Chagas, infección por el VIH, miocardiopatía periparto,
insuficiencia renal terminal
Adaptado de : Ponikowski Pet al. Eur Heart J 2016;37:2129-200

8. El proyecto integrador de la IC entre cardiología y atención primaria
Evaluación de las comorbilidades
• Obesidad
• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
• Asma
• Síndrome de apnea del sueño
• Anomalías de la caja torácica
• Otros eventos cardiovasculares: ictus, arteriopatía periférica
• Enfermedad renal crónica
• Insuficiencia venosa
• Anemia
• Tiroidopatías
• Gota
• Depresión, ansiedad
• Fibrilación
Adaptado de : Ponikowski Pet al. Eur Heart J 2016;37:2129-200

9. El proyecto integrador de la IC entre cardiología y atención primaria
Evaluación inicial del paciente con IC.
¿Qué tengo que solicitar?
• Hemoglobina y recuento leucocitario
• Sodio, potasio, urea, creatinina (con TFGe)
• Función hepática (bilirrubina, AST, ALT, GGTP)
• Glucosa, HbA1c
• Perfil lipídico
• TSH
• Ferritina, saturación de transferrina o TIBC
• Peptidos natriuréticos
TFGe: tasa de filtrado glomerular estimada; AST: aspartato
aminotrasnferasa; ALT: alanina aminotrasnferasa; GGTP:
gammaglutamil trasnpeptidasa;
Analítica
Rev Esp Cardiol. 2016;69(12):1167.e1-e85

10. El proyecto integrador de la IC entre cardiología y atención primaria
Clasificación de la Insuficiencia Cardiaca según ACC/AHA
y según NYHA
Estadios de la insuficiencia cardiaca según
la clasificación de la ACC/AHA 1 Clasificación funcional de la NYHA 2. Signos
Estadio de la insuficiencia cardiaca basada
en la estructura y el daño en el músculo cardiaco
Severidad basada en síntomas y actividad física
Estadio A Con alto riesgo de insuficiencia cardiaca.
Anomalía estructural o funcional no
identificada; sin signos ni síntomas
Clase I Sin limitación de la actividad física. El ejercicio
físico normal no causa fatiga, palpitaciones o
disnea
Estadio B Enfermedad cardiaca estructural desarrollada
claramente en relación con insuficiencia
cardiaca, pero sin signos ni síntomas
Clase II Ligera limitación de la actividad física, sin
síntomas en reposo; la actividad física normal
causa fatiga, palpitaciones o disnea
Estadio C Insuficiencia cardiaca sintomática asociada a
enfermedad estructural subyacente
Clase III Acusada limitación de la actividad física, sin
síntomas en reposo; cualquier actividad física
provoca la aparición de los síntomas
Estadio D Enfermedad cardiaca estructural avanzada y
síntomas acusados de insuficiencia cardiaca en
reposo a pesar de tratamiento médico máximo
Clase IV Incapacidad de realizar actividad física; los
síntomas de la insuficiencia cardiaca están
presentes incluso en reposo y aumentan con
cualquier actividad física
Clasificación de la insuficiencia cardiaca según la anomalía estructural (ACC/AHA) o según
síntomasrelacionados con la capacidad funcional (NYHA)
ACC: American College of Cardiology; AHA: American Heart Association.
1. Hunt SA et al. Circulation 2005;112:1825-52. 2 . The Criteria Committee of the New York Heart Association. Nomenclature and Criteria for Diagnosis
2. of Diseases of the Heart and Great Vessels. 9.a ed. Little Brown & Co; 1994. p. 253-6.

11. El proyecto integrador de la IC entre cardiología y atención primaria
En definitiva..
• El Cardiólogo debe..
– Confirmar el diagnostico de IC realizado en AP u
otro ámbito asistencial
– Realizar un ecocardiograma para clasificar el tipo
de IC
– Realizar un abordaje etiológico y de posibles
comorbilidades
– Realizar un estadiaje de la IC
– Iniciar tratamiento