Este documento resume conceptos clave sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardíaca. Explica que afecta al 1-2% de la población adulta y más del 10% de mayores de 70 años, causando altas tasas de mortalidad y hospitalización. Detalla los pasos para el diagnóstico clínico y pruebas adicionales, y clasifica a los pacientes según la fracción de eyección. Finalmente, revisa las opciones de tratamiento farmacológico y no farmacológico para la insuficiencia card

1. Manejodela
insuficiencia
cardíaca
Alba Barberán Bernardos
Marta García Castelblanque

2. Objetivos
● Recordar conceptos básicos de la insuficiencia
cardíaca así como los conocimientos necesarios
para realizar un correcto diagnóstico.
● Revisión bibliográfica del tratamiento de la
insuficiencia cardíaca crónica y aguda.

3. ¿Por qué es necesario?
1-2%población adulta.
>10% en mayores 70 años.
Atencióndomiciliaria Atenciónhospitalaria
Mortalidad 7%
Tasa de hospitalización
en 12 meses 32%
Gasto extrahospitalario
1.2%
Mortalidad 17%
Tasa de hospitalización
en 12 meses 44%
Gasto hospitalario 2.6%

4. Índice
- Definición y etiología
- Valoración clínica y diagnóstica
- Prevención de la insuficiencia cardíaca
- Tratamiento de la IC crónica
- M edidas no farmacológicas
- Manejo farmacológico de la IC con fracción de eyección reducida
- Manejo farmacológico de la IC con fracción de eyección conservada
- IC aguda y su manejo
- Edema agudo de pulmón cardiogénico

5. Definición y etiología
Anomalíasdelaestructuray/ofuncióncardiacaqueresultaenunconjuntodesíntomasysignos,aumento
dehospitalizaciones,peorcalidaddevidaydisminucióndelasupervivencia.
Esimportanteidentificarlanaturalezasubyacentedelaenfermedadcardiacaylosfactoresprecipitantes
delainsuficienciacardiacaaguda:
CAUSAS SUBYACENTES CAUSAS DESENCADENANTES
MIOCARDIO ENFERMO: cardiopatía
isquémica, miocardiopatías…
SOBRECARGA DE VOLUMEN/ PRESIÓN:
HTA, valvulopatías…
ARRITMIAS: taquicardias, disfunción del
nodo...
ORIGEN CARDIACO: arritmias o fármacos
inotropos negativos.
ORIGEN EXTRACARDIACO: aumento de
gasto, de demandas metabólicos, de
presión arterial pulmonar o sistémica...

6. Síntomas y signos de insuficiencia cardiaca
INSUFICIENCIACARDIACAIZQUIERDA INSUFICIENCIACARDIACADERECHA

7. Patrones y clasificación de pacientes con de
insuficiencia cardiaca
SÍntomas y
signos
compatibles con
IC
Valorar FEVI
IC con
FEVI <
40%
FEVI 40-49%
IC con
FEVI >
50%
● Disfunción sistólica del VI
asintomática
● IC de novo
● IC aguda
● IC crónica
● IC estable
● IC descompensada
● IC inestable
● IC refractaria
● IC terminal

8. Valoración clínica y diagnóstica
1 Historia cardiovascular previa: FRCV, cardiotóxicos, enfermedades sistémicas,
valvulopatías y antecedentes familiares (causas subyacentes y potenciales desencadenantes)
2 Síntomas y signos compatibles con IC: Criterios de Framingham (2 mayores/ 1 mayor y 2
menores)y Clasificación funcional de NYHA
CRITERIOS DE FRAMINGHAM
MAYORES MENORES
DPN, DVY, crepitantes,
cardiomegalia, EAP,
galope por S3, PVY > 16
cmH2O, RHY, pérdida de
peso > 4.5 Kg tras el tto.
Disnea de esfuerzo,
edemas en EEII, tos
nocturna, hepatomegalia,
derrame pleural,
taquicardia (> 120 lpm)
CLASIFICACIÓN FUNCIONAL NYHA
Clase I No limitación a la actividad física
Clase II Ligera limitación a la actividad física
Clase III Marcada limitación a la actividad física
Clase IV Síntomas presentes incluso en reposo
*Fatiga, palpitaciones, disneao dolor anginoso
Eexcelente sensibilidad y valor predictivo positivo (96.4 y 97% respectivamente)
pero escasa especificidad (38.7 %) para el diagnóstico de IC sistólica

9. Valoración clínica y diagnóstica
3 Electrocardiograma de 12 derivaciones.
4 Péptidos natriuréticos (BNP, NT-proBNP)
5Ecocardiograma (permite la estadificación)o
ecocardiograma de esfuerzo si fuera necesario.
6Otras pruebas:analítica sanguínea,
radiografía de tórax, coronariografía o RM
cardiaca.
SITUACIONES QUE ELEVAN EL proBNP:
CAUSAS EXTRACARDIACAS: edad
avanzada, ictus isquémico, hemorragia
subaracnoidea, disfunción renal o hepática,
síndromes paraneoplásicos, EPOC,
infecciones graves, quemaduras graves,
anemia, alteraciones metabólicas y
hormonales
CAUSAS CARDIACAS: síndromes
coronarios agudos, embolia pulmonar,
miocarditis, hipertrofia ventricular izquierda,
valvulopatías, cardiopatía congénita,
taquiarritmias, contusión cardiaca,
cardioversión, hipertensión pulmonar

11. Tratamiento no
farmacológico

12. Tratamiento: medidas no farmacológicas
- Educación del paciente y cuidadores: el incumplimiento del tratamiento y las
recomendacioneses una de las principales causas de descompensación.
- Control de peso, ingesta hídrica y diuresis: peso diario si descompensacióno
clase III-IV. Limitación de líquidos a 1’5L/día en IC avanzada
- Dieta: equilibrada. No es preciso restringir la sal rutinariamente. Reducción de
peso en obesidad.

13. Tratamiento: medidas no farmacológicas
- Ejercicio físico
- Tabaco y alcohol: abstención tabáquica y consumo enólico inferior a 10-20
g/día en pacientes estables I-II, evitándolo en el resto de casos o ante
miocardiopatía alcohólica
- Vacunaciones:neumococo y gripe.

14. Tratamiento farmacológico
en FEVI reducida

17. IECA
Aumenta la supervivencia, mejora los síntomas y la capacidad de ejercicio, y reduce
el riesgo de hospitalización por IC.
En todoslos pacientes siempre que no haya contraindicación o intolerancia.
Contraindicaciones: angioedema, la estenosis arterial renal bilateral, embarazo.
Precauciones: hiperpotasemia, insuficiencia renal, hipotensión sintomática o grave.
RAM: el efecto secundario más frecuente y que en ocasiones nos obliga a sustituir el
fármaco es la tos.

18. IECA
Dosis inicial Dosis objetivo
Captopril 6,25 mg/8 h 50 mg/8 h
Enalapril 2,5 mg/12 h 20 mg/12 h
Lisinopril 2,5-5,0 mg/24 h 20-35 mg/24 h
Ramipril 2,5 mg/24 h 10 mg/24 h
Comprobar
función renal e
iones
Iniciar IECA a dosis
bajas
Aumentar dosis
cada 2 semanas
hasta máxima
tolerada
AS de control

20. Betabloqueantes
Dosis inicial Dosis objetivo
Bisoprolol 1,25 mg/24 h 10 mg/24 h
Carvedilol 3,125 mg/12 h 25 mg/12 h
Aumenta la supervivencia, mejora los síntomas y la capacidad de ejercicio, y reduce
el riesgo de hospitalización por IC.
En todoslos pacientes con IC estable leve o moderada (FEVI <40%, NYHA II-III).Lo
antes posible en el curso de la enfermedad junto a los IECA.
Vigilar hipotensión y bradicardia.

22. Antagonistas de los receptores de
mineralcorticoides
Reduce la mortalidad y las hospitalizaciones
por IC.
En todopaciente con IC con FEVI ≤
35%ysintomático.
Precaución:insuficiencia renal o hiperpotasemia.
Comprobar
función renal e
iones
Iniciar ARM a dosis
bajas
Aumentar cada 4-
8 semanas hasta
máxima tolerada
AS de control
Dosis inicial Dosis objetivo
Eplerenona
25 mg/24 h
50 mg/24 h
Espironolactona

24. Antagonistas del receptor tipo 1de la angiotensina II (ARA-II)
Reducen el riesgo de hospitalización por IC. No disminuyen la mortalidad.
En pacientes que no toleran los IECA.
Caso especial: FE ≤40%y síntomas persistentes a pesar de IECAS y betabloqueantes
que no toleran un ARM (se asocian IECA, ARA-IIy betabloqueante).
Triple terapia con IECA, ARA-II y ARM Dosis inicial Dosis objetivo
Candesartán 4-8/24 h 32/24 h
Valsartán 40 mg/12 h 160/12 h
Losartán 50/24 h 150/24 h

26. Inhibidor del receptor de angiotensina y neprilisina
Si a pesar de IECA/ARA-II +betabloqueante +ARM a dosis óptimas persisten
síntomas +FE ≤35% +péptidos natriuréticos plasmáticos elevados.
Mismas indicaciones que con los IECAs/ARA-II en cuanto al ajuste de dosis (función
renal y potasio) y vigilar periódicamente la TA. En el seguimiento analítico,
utilizaremos el NT-proBNP y no el BNP puesto que este último es un sustrato de la
neprilisina y aumenta con el tratamiento.
Sustituiremos el IECA/ARA-II por este fármaco teniendo en cuenta un periodo de
lavado del IECA de 36h.
RAM: hipotensión sintomática. Perfil de seguridad a largo plazo.

29. Diuréticos
Tratamiento sintomáticoen la congestión (disnea y edema) independientemente de
la FEVI.
Precaución: hipopotasemia, insuficiencia renal e hipotensión sintomática o grave.
Objetivo: alcanzar y mantener la euvolemia con la dosis más baja posible. En
pacientes euvolémicos o hipovolémicos seleccionados se puede suspender el
tratamiento diurético temporalmente.
Educación al paciente para que ellos mismos ajusten la dosis de diuréticos con base
al autocontrol de peso diario y síntomas o signos de congestión.

30. Diuréticos
Dosis inicial Dosis normal Indicaciones
Tiazidas Hidroclorotiazida 25 mg 12,5-100 mg
No en filtrado <30.
Síntomas leves de
congestión,
pacientes clase II
o con HTA.
Diuréticos de asa
Furosemida 20-40 mg 40-240 mg
Diuresis más
intensa y corta ->
en reagudizaciones
y clases
avanzadas.
Torasemida 5-10 mg 10-20 mg

31. Otros tratamientos
Ferropenia
- Entre el 30 y el 50% de los pacientes.
- Peor estado clínico y mayor riesgo de muerte independientemente del nivel de
hemoglobina.
- Síntomas inespecíficos (disminución de la capacidad de ejercicio,
empeoramiento de la clase funcional, alteraciones cognitivas y del
comportamiento y agravamiento de síntomas depresivos).
- FerroterapiaIVmejora la calidad de vida, el estado general, la clase funcional, la
capacidad de ejercicio, el FEVI y el número de ingresos hospitalarios.

32. Tratamientos no recomendados (perjudiciales)
Bloqueadoresdeloscanalesdelcalcio:diltiazem y el verapamilo se han demostrado
peligrosos para los pacientes con IC-FEr. En caso de que deban utilizarse
emplearemos amlodipino o felodipino, los únicos que han mostrado seguridad.
Glitazonas:aumentan el riesgo de empeoramiento y hospitalización por IC.
AINE:al igual que en el caso anterior, los AINE (incluyendo los selectivos de COX-2),
aumentan el riesgo de empeoramiento y hospitalización por IC.

33. Tratamiento farmacológico
en FEVI conservada

34. Tratamiento en IC con FEVI conservada
Ningún tratamiento reduce la mortalidad ni influye en el curso clínico.
Objetivo:
- Aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida
- Detectar y controlar las comorbilidades
Al contrario que los pacientes con FE reducida, la mayor parte de
hospitalizaciones y muertes de estos pacientes se produce por causas no
cardiovasculares.

35. Tratamiento en IC con FEVI conservada
- ¿Mejora de clase funcional:candesartán?
- ¿Reducción de hospitalizaciones: nebivolol, digoxina, espironolactona y
candesartán?
Debido a estas inconsistencias de las pruebas, el únicotratamientoque recomiendan
las guías en estos pacientes es el tratamiento sintomático con diuréticos si hay
congestión. No se recomienda el uso sistemático de IECA/ARA-II ni el de
betabloqueantes

36. Tratamiento de la
insuficiencia cardiaca aguda

37. Insuficiencia cardiaca aguda
Rápida instauración de síntomas y signos de insuficiencia cardiaca
Formas posibles de presentación: IC hipertensiva, IC alto gasto (sepsis, infecciones, anemia, tirotoxicosis…),
SCA, shock cardiogénico (hipotensiónarterial +hipoperfusión tisular); siendo la máxima expresión el EAP
Perfiles hemodinámicos
Síntomas de hipoperfusión:extremidades frías,
sudoración, oliguria, presión de pulso amplia,
confusión mental y mareo
Síntomas de congestión:congestión pulmonar,
ortopnea,DPN,edemas periféricos,
ingurgitación yugular,hepatomegalia congestiva,
ascitis, reflujo hepato-yugular

38. Tratamiento sintomático
1Monitorización hemodinámica, medición de TA y diuresis cada 8 horas y frecuencia cardiaca, respiratoria
y saturación de oxígeno continua.Medidas posturales.
2Oxigenoterapia si Sat O2 <95% (en EPOC <92%). Puede llegar a ser necesaria la VMNI (EAP
cardiogénico o ICA hipertensiva que no responden al tto diurético) o IOT+VMI (IRA: hipoxia, hipercapnia,
acidosis).
3 Tratamiento farmacológico:
a. Específico de la causa: Digoxina (FA con RVR o miocardiopatía dilatada).
b. Hipoperfusión:fármacos inotrópicos(dopamina o dobutamina)
c. Congestivos: mantener IECA o ARAII y betabloqueantes si lo tomaba, diuréticos (++asa,
espironolactona/Tiazidas), opiáceos (morfina si disnea), vasodilatadores (Nitroglicerina, si
buenas tensiones).

39. Edema agudo de pulmón cardiogénico
Cuadro clínico secundario a una insuficiencia aguda del ventrículo izquierdo, que produce un aumento de
presión capilar pulmonar y extravasación de líquido al intersticio y alveolo pulmonar.
Clínica: disnea de aparición aguda,ortopnea,DPN,tos y expectoración rosácea.
Exploración física: taquipneico, taquicardico, importante trabajo
respiratorio. Signos de congestión pulmonar: estertores húmedos,
elevación de presión venosa yugular y edemas en extremidades.
Diagnóstico: ECG, analitica sangre, gasometria y radiografíadetórax:
● Cardiomegalia, redistribución vascular, infiltrado intersticial
(líneas B de Kerley), infiltrado alveolointersticial generalmente
distribuido a partir de los hilios pulmonares), derrame pleural.

40. Edema agudo de pulmón cardiogénico
Medidasgenerales:
- Sedestación/ inclinación del
cabecero
- Monitorización de ritmo,
frecuencia cardiaca y
respiratoria y saturación de
oxígeno.TA y diuresis.
- Oxigenoterapia: según
requerimientos. Puede ser
necesario VMNI,IOT+VMI.

41. Edema agudo de pulmón cardiogénico

42. Edema agudo de pulmón cardiogénico
1 NORMOTENSIÓN:PAS90-160mmHg
- NITROGLICERINA: 20 ug min (dilución de 15 mg en 250 ml glucosado al 5%)en infusión a 21 ml/h que
se puede ir aumentando hasta mejoría de la clínica o PAS <90 mmHg
- FUROSEMIDA: dosis inicial 40 mg IV (2 ampollas), posteriormente 20 mg/6h. No se ha demostrado que
sea mejor el bolo/perfusión.
- MORFINA: 4 mgiv a un ritmo de 2 mg/min; que se puede repetir a intervalos de 10 minutos hasta una
dosis total de 15 mg.
- DIGOXINA: si FA con RVR
- No tomaba digoxina: dosis inicial de 0.25 mg cada 2 horas hasta control de RV o dosis máxima de
1.5 mg
- Si el paciente lo tomaba y no hay signos de intoxicación se da dosis de mantenimiento con 0.25
mg/dia.
- DOPAMINA: cuando no responde al tto. Dosis 3 ug/Kg/min (max 20 ug/Kg/dia) Ojo con la dosis!!
- DOBUTAMINA: cuando persiste inestabilidad a pesar de tto con Dopamina. Se inicia con 5 ug/Kg/min
hasta un máximo de 20 ug/Kg/min.

43. Edema agudo de pulmón cardiogénico
2 HIPERTENSIÓN:PAS >160 mmHg,PAD >110 mmHg.
Si a pesar de tratamiento con nitroglicerina y furosemida IV no baja la TA se debe administrar Captopril a
dosis inicial de 25 mg SL,y repetir en 10-20 minutos si fuera necesario.
3 HIPOTENSIÓN:PAS <80 mmHg
Contraindicados nitroglicerina y dobutamina; cuidado con diuréticos.
El tratamiento se inicia con Dopamina. Si no responde se añade Noradrenalina (0.05 ug/Kg/min hasta un
máximo de 0.5 ug/Kg/min).
¡¡¡SIEMPRE TRATAMIENTO ETIOLÓGICO!!!

44. FIN
Alba Barberán Bernardos
Marta García Castelblanque