El documento habla sobre la insuficiencia respiratoria aguda y crónica. Describe las causas, manifestaciones clínicas, clasificación y tratamiento de la insuficiencia respiratoria, incluyendo el síndrome de distrés respiratorio agudo. También cubre la exacerbación aguda de la EPOC, las indicaciones y formas de administración de oxigenoterapia, así como sus posibles complicaciones.

1. Insuficiencia Respiratoria (IR) Enfoque clínico y terapéutico

3. PaO 2 menor de 60 mm Hg Hb SO 2 % 100 80 60 20 PaO 2 mm Hg 60 80

4. PCO 2 mayor 49 mm Hg Hb SO 2 % 100 80 60 40 PaCO 2 mm Hg 20 40 60 80

7. Causas de IR Encéfalo Médula espinal Neuromuscular Tórax y pleura Vía aérea superior Cardiovascular Parenquima pulmonar

16. Causas de hipoxemia e hipercapnia: Diagnóstico diferencial PaO 2 PaCO 2 G(A – a)O 2 VA Difusión Shunt VA/Q

18. SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO AGUDO Paradigma de la IR aguda

19. Definición Injuria pulmonar aguda SDRA PaO 2 /FiO 2 < 300 < 200 Infiltrados Bilaterales si si PCP < 18 mmHg < 18 mmHg

21. Fisiopatología del SDRA Injuria pulmonar o extrapulmonar Daño epitelial Daño endotelial Proliferación celular Shunt “celular” Edema Shunt “ líquido” Vasoconstricción. HTp CRF y distensibilidad Pérdida de vasoconstricción hipóxica Hipoxemia

27. Distribución del edema en el SDRA

30. SEPSIS SRIS Secuestro de PMNn Activación/adhesión de PMNn Migración de PMNn (quimiotaxis) Activación/liberación de enzimas y oxidantes Daño endotelial y epitelial SDRA

34. Exacerbación de la EPOC Paradigma de la IR aguda sobre crónica

36. Progresión de la EPOC Injuria Tabaco, polución Clearence mucociliar Colonización bacteriana Mediadores bacterianos Daño vía aérea Respuesta inflamatoria PMN citoquinas

37. Insuficiencia respiratoria crónica

43. Oxigenoterapia