Este documento describe la insuficiencia respiratoria aguda, definida como la incapacidad del aparato respiratorio para mantener un intercambio gaseoso adecuado. Explica que existen cuatro tipos principales de insuficiencia respiratoria aguda dependiendo de si causa hipoxemia (bajos niveles de oxígeno), hipercapnia (altos niveles de dióxido de carbono) o ambos. También describe los síntomas, causas, diagnóstico y tratamiento de cada tipo, haciendo énfasis en el
Fisiopatología de la insuficiencia respiratoria aguda en el paciente pediátrico, nunca es un evento súbito, representa una serie de eventos que pueden ser predecidos mediante la experiencia del clínico. La asistencia respiratoria oportuna es el factor pronóstico más importante
Consecuencias fisiológicas y fisiopatológicas de la ventilación mecánicaGuillermo Beltrán Ríos
El conocimiento de los cambios que ocurren en la fisiología normal de una persona al colocarse en ventilación mecánica nos ayuda a brindar un soporte ventilatorio ajustado a los requerimientos del pacientes intentando disminuir el impacto sobre el resto de la economia corporal.
Fisiopatología de la insuficiencia respiratoria aguda en el paciente pediátrico, nunca es un evento súbito, representa una serie de eventos que pueden ser predecidos mediante la experiencia del clínico. La asistencia respiratoria oportuna es el factor pronóstico más importante
Consecuencias fisiológicas y fisiopatológicas de la ventilación mecánicaGuillermo Beltrán Ríos
El conocimiento de los cambios que ocurren en la fisiología normal de una persona al colocarse en ventilación mecánica nos ayuda a brindar un soporte ventilatorio ajustado a los requerimientos del pacientes intentando disminuir el impacto sobre el resto de la economia corporal.
Esta presentación fue realizada con fines meramente académicos, por lo que su contenido no debe de ser tomado en cuenta como la opinión de un profesional de la salud bajo ninguna circunstancia.
Seminario de Insuficiencia Respiratoria.pptxrosyrispacheco
Insuficiencia Respiratoria y Distress Respiratorio.
La insuficiencia respiratoria se desarrolla cuando los pulmones no pueden llevar suficiente oxígeno a la sangre. Inhalamos oxígeno del aire a nuestros pulmones y exhalamos dióxido de carbono, que es un gas de desecho producido en las células del cuerpo. La respiración es esencial para la vida misma.
Hablamos de insuficiencia respiratoria en aquellos casos en que la PaO2 es inferior a 60 mmHg con o sin hipercapnia (PaCO2 superior a 45 mmHg); si existe hipoxemia sólo se denomina insuficiencia respiratoria parcial y si se acompaña de hipercapnia, insuficiencia respiratoria total.
Los criterios de Berlín añaden aspectos como la identificación de un factor de riesgo conocido y una presión positiva al final de la espiración (PEEP, por sus siglas en inglés) >5 cm H2O.
El índice de Kirby, es usado en el monitoreo de la oxigenación pulmonar; esto objetiva la necesidad de ventilación mecánica, ya que se trata de un cociente que mide indirectamente la lesión pulmonar, y puede asociarse con mortalidad en los pacientes con neumonía grave.
La escala de Murray o Murray Lung Injury Score System (LISS) comprende cuatro variables clínicas: 1) el número de cuadrantes comprometidos en la radiografía de tórax; 2) el grado de hipoxemia (PaO2/FiO2); 3) el nivel de PEEP utilizado y 4) la distensibilidad pulmonar.
Cuándo hay que poner oxígeno a un paciente?
Usted puede necesitar terapia con oxígeno si tiene una afección que causa niveles bajos de oxígeno en la sangre, como: Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) Neumonía. Enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19)
(2018 01-08) VENTILACION MECANICA NO INVASIVA Y OXIGENOTERAPIA EN URGENCIAS.PPTUDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
La insuficiencia respiratoria aguda es una patología frecuente en nuestros servicios de urgencias. Con objeto de concretar su manejo diagnóstico-terapéutico, se detallan desde la anamnesis y exploración de un paciente con disnea, pulsioximetría hasta la gasometría e inerpretación de sus valores. Se desarrolla también la aplicación de oxigenoterapia y las indicaciones y dosis de la misma junto a los dispositivos y sistemas mediante los cuales puede utilizarse. Finalmente se describe la ventilación mecánica no invasiva y sus indicaciones, así como sus distintas modalidades y el modo de empleo enfocado a los servicios de urgencias.
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IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
2. Definición.
• La incapacidad del aparato respiratorio para
mantener un intercambio gaseoso adecuado.
– Alteraciones
PaO2 <60 mmHg
(PaCO2)>45 mmHg.
• Pulmonares.
• Cardiacas.
• De la pared torácica.
• De los músculos respiratorios.
• De los mecanismos centrales de control ventilatorio.
3. • PaO2
– Refleja la eficacia de la oxigenación.
• PaO2/FiO2 (Fracción inspirada de oxigeno)
– Es un indicador de la eficiencia de la oxigenación.
• PaCO2
– Indica la eficacia de la ventilación, y el cociente
entre PaCO2 y volumen por minuto (VE) la
eficiencia de la ventilación.
5. Tipo 1
Hipoxemica.
Tipo 2
Hipercapnica.
Tipo 3
Evento
perioperatorio.
Tipo 4
Choque o
hipoperfusion
vascular.
Clasificación.
6. Insuficiencia respiratoria Tipo 1
Hipoxemica
Resultado de la insuficiencia pulmonar, como
órgano de intercambio gaseoso, se caracteriza
por hipoxemia con normocapnia o hipocapnia.
7. • Más frecuente.
PaO2 anormalmente baja.
PaCO2 normal o baja.
Alteraciones del parénquima.
Circulación pulmonar.
8. Mecanismos de hipoxemia.
1. Por disminución de la PAO2 (Presión alveolar de O2)
a) FiO2 baja
b) Hipoventilación
2. Por incremento de la mezcla de sangre desaturada
con la circulación capilar pulmonar:
a) Deterioro en la difusión
b) Desacoplamiento en la ventilacion-perfusion
c) Cortocircuito
d) Desaturación en la sangre venosa mixta
9. Disminución de la PAO2
• FiO2 baja e hipoventilación
– La hipoventilación alveolar ocasiona disminución
de la PAO2 y la PaO2.
– Cualquier incremento en la presión alveolar de
CO2(PACO2) puede ocasionar disminución de la
PAO2
10. Incremento de la mezcla de sangre
desaturada con la circulación pulmonar
• Deterioro en la difusión
– Limitación de la difusión de O2 desde el espacio
alveolar hasta la sangre capilar pulmonar.
• Ley de Fick
– La difusión de un gas es directamente proporcional a la concentración del
mismo, a la superficie de difusión y a las características físicas de un gas, e
inversamente proporcional al grosor de la membrana.
• Engrosamiento de la membrana alveolo-capilar
como en la enfermedad pulmonar intersticial.
11. Desacoplamiento en la
ventilación-perfusión
• Causa mas frecuente de hipoxemia.
• Disociación entre áreas bien ventiladas pero
mal perfundidas. (Espacio muerto)
– Asma, enfisema pulmonar y tromboembolia
pulmonar.
– Respuesta al tratamiento con oxigeno
complementario.
– Incremento del gradiente alveolo-arterial de O2
(DAaO2)
12. Cortocircuito.
• Cierta cantidad de sangre venosa no esta en
contacto con el alveolo y se mezcla con la
sangre arterial, la PO2 disminuye.
– Atelectasias o enfermedades cardiacas congénitas
(defecto septal), SIRA.
– Una PaO2 <550 mmHg con FiO2 a 100% es
confirmatoria de cortocircuito.
13. Desaturación en la
sangre venosa mixta.
• PaO2 suele ser normal.
– Causas extrapulmonares que no generan
hipoxemia, pero si hipoxia tisular.
– Desacoplamiento V-Q o cortocircuito.
– Bajo gasto cardiaco, anemia y VO2 incrementado
por los tejidos periféricos (sepsis, pancreatitis,
quemaduras, traumatismo).
14. Insuficiencia respiratoria Tipo 2
Hipercapnica.
• Es debida a falla de “bomba ventilatoria”, es decir
alteraciones en la caja torácica, músculos de la
respiración, depresión del SNC y enfermedades
neuromusculares, entre otras.
• PaCO2 alta
15. Mecanismos de hipercapnia.
• La hipercapnia es resultado de la ventilación
por minuto anormalmente baja. También se
observa hipercapnia cuando la VE es alta, pero
la relación VD/VT se incrementa en forma
anormal.
– Enfermedad pulmonar, obstructiva crónica (EPOC)
agudizada grave, la crisis asmática y el SIRA.
16. Cuadro clínico
IR1: Combinación de las características de
hipoxemia arterial e hipoxia tisular.
Disnea, taquipnea, ansiedad,
hiperventilación, taquicardia,
diaforesis, arritmias cardiacas,
alteración progresiva del estado
mental, confusión, cianosis,
alteraciones en la tensión
arterial, convulsiones y acidosis
láctica tipo A.
17. IR2: Derivan de sus efectos en el SNC, donde
actúa como un potente depresor.
Somnolencia, asterixis, temblor, cefalea,
ansiedad, papiledema, convulsiones y
coma.
18. Diagnostico.
• Clínico y gasométrico.
• Tele de torax como método auxiliar de
diagnostico para orientar hacia la etiología,
pero no para diagnosticar IR.
19. Tratamiento.
• Iniciar oxigeno.
– Puntas nasales: aportan 24 a 39% de FiO2 con flujos
de 1 a 6 L/min.
– Mascarilla simple: aporta FiO2 de 40 a 60% con flujos
de 8 a 10 L/min.
– Mascarilla con sistema Venture: aporta FiO2 de 24 a
50%.
– Mascarilla con reservorio: aporta FiO2 de 60 a 100%
con flujos de 6 a 10 L/min.
20. 1. Higiene bronquial: drenaje postural de secreciones,
fisioterapia pulmonar, broncoscopia con aspiración y
manejo de atelectasias.
2. Broncodilatadores: Agonistas adrenergicos β, anticolinergicos
y, en forma controversial, metilxantinas.
-Salbutamol se indica a dosis de 2.5 a 5 mg, diluidos en 3 ml
de solucion salina en nebulizador cada 20 min o cuatro a
ocho disparos de inhaladores de dosis media cada 20 min.
-Bromuro de ipratropio se prescribe a dosis de 0.5 mg,
diluidos en 3 ml de solución salina en nebulizador, cada 20 a
30 min, o cuatro a ocho disparos de IDM.
3. Corticoesteroides: En enfermedades obstructivas como asma
y EPOC. La dosis es prednisona 40-60 mg VO cada 24 h o
metilprednisona 60-125 mg, 2-4 veces al día.
21. Manejo no invasivo.
• IR Hipoxemica.
– Oxigeno complementario.
– SIRA , requiere ventilación mecánica invasiva con
la aplicación de presión positiva al final de la
espiración (PEEP).
• Tomas seriadas de gases arteriales.
– gradiente alveolo-arterial de O2
– Relación PaO2/PAO2
22.
23. • Insuficiencia respiratoria hipercápnica.
– Restaurar la ventilación alveolar.
– Establecer una vía aérea permeable y un mecanismo de
ventilación adecuado mediante aspiración de secreciones,
estimulación del reflejo tusigeno, drenaje postural,
fisioterapia pulmonar y, en especial, corrección de la causa
subyacente que produce hipoventilación
– Corrección de la hipercapnia en pacientes crónicos porque
tales enfermos están acostumbrados a manejar cifras altas
de PaCO2 sin repercusión sistémica importante.
24.
25. Bibliografía.
• “Manual de Terapéutica Médica y Procedimientos de
urgencias” INNSZ, 5ª edición Ed. McGraw –Hill, 2006.
• Gutiérrez Muñoz, Fernando. Insuficiencia respiratoria
aguda. Acta Medica Peruana 27(4) 2010
• Michael E. Hanley “Diagnosis & Treatment in
Pulmonary Medicine” International edition McGraw –
Hill, 2003.
• Bula, Carlos MD; Zapata Oquendo, Hector Alejandro
MD. Insuficiencia respiratoria aguda. Revista
Colombiana de Neumologia 2012; 23 (3): 95-102.