El documento resume las interacciones farmacológicas de los agentes normoglicemiantes utilizados en pacientes con enfermedad renal crónica. Explica que los medicamentos como la metformina, las sulfonilureas, la pioglitazona, la linagliptina y la insulina pueden tener interacciones farmacodinámicas o farmacocinéticas con otros fármacos que pueden aumentar el riesgo de hipoglucemia u otros efectos adversos. El documento proporciona detalles sobre las posibles interacciones de

1. Interacciones farmacológicas
de los agentes normoglicemiantes
en pacientes con ERC
Prof. Adj. Dra. Leticia Cuñetti
Departamento de Farmacología y Terapéutica.
Facultad de Medicina - UdelaR
abril –mayo de 2016
Manejo clínico de los
Pacientes Diabéticos
portadores de
Enfermedad Renal
Crónica

2. Dra. Leticia Cuñetti Delmonte
Declaración de intereses Prof. Adj. Departamento de Farmacología y Terapéutica UDELAR
Ex Asistente del Centro de Nefrología UDELAR
Nefróloga del área de Trasplante Renal del INU
Nefróloga de diálisis en Diaverum
2014-2016 Máster en Bioética Beca Fogarty- NIH (National Institute of Health)
Facultad Latinoamericana de Ciencias Sociales. Buenos Aires, Argentina
2010-2012 Fellowship de la Sociedad Internacional de Nefrología
Hospital de Bellvitge - Universidad de Barcelona
2010 Curso de Personal Investigador Usuario de Animales de Experimentación
Facultad de Biología Universidad de Barcelona, Barcelona España
2010 -2011 Máster Donación y Trasplante de Órganos y Tejidos
Universidad de Barcelona
2006 ASN- SLANH Nephrology Fellowship
Mount Sinai School of Medicine, New York, US
2004 Curso Latinoamericano de Aprendizaje de Farmacología
basado en problemas
OMS-OPS La Plata, Argentina

3. Definir el problema del paciente
Especificar el objetivo terapéutico
Comprobar si el tratamiento es adecuado
valorar relación riesgo beneficio
Comenzar el tratamiento con adecuada información.
Monitorizar el tratamiento
Guia de la buena prescripción OMS
El proceso de la terapéutica razonada

4. Tratamiento farmacológico efecto terapéutico
Medicamento
efecto
terapéutico
efecto
efecto
efectoefecto
efecto
efecto

5. VARIABILIDAD EN LA RESPUESTA A LOS MEDICAMENTOS
La relación existente entre medicamento y paciente es una
relación dinámica, pudiendo ser muy variable entre las
distintas personas (variabilidad interindividual), o a lo largo del
tiempo en diferentes situaciones fisiológicas o fisiopatológicas
dentro de una misma persona (variabilidad intraindividual),
elementos que deberemos considerar a la hora de instaurar un
nuevo tratamiento farmacológico.

6. VARIABILIDAD EN LA RESPUESTA A LOS MEDICAMENTOS
La relación existente entre medicamento y paciente es una relación
dinámica, pudiendo ser muy variable entre las distintas personas
(variabilidad interindividual), o a lo largo del tiempo en diferentes
situaciones fisiológicas o fisiopatológicas dentro de una misma persona
(variabilidad intraindividual), elementos que deberemos considerar a
la hora de instaurar un nuevo tratamiento farmacológico.

7. Se define interacción medicamentosa como el aumento o
disminución en el efecto conocido de un fármaco en
presencia de un agente químico exógeno o endógeno,
administrado en forma simultánea o sucesiva.

8. Tipos de interacción farmacológica
Interacciones farmacodinámicas
Interacciones farmacocinéticas
Interacciones beneficiosas
Interacciones potencialmente tóxicas

9. Interacciones farmacodinámicas
Medicamento
A
efecto
terapéutico
efecto
efecto
efectoefecto
efecto
efecto
Medicamento
B
efecto
efectoefecto

10. Interacciones farmacodinámicas
Medicamento
A
E T
efecto
efecto
efectoefecto
efecto
efecto
Medicamento
B
efecto
efectoefecto

11. Interacciones farmacodinámicas
Medicamento
A
efecto
terapéutico
efecto
efecto
efecto
adverso
efecto
efecto
efecto
Medicamento
B
efecto
terapéutico
efectoefecto

12. Interacciones farmacocinéticas
Las interacciones farmacocinéticas pueden producirse por alteraciones en cualquiera
de los parámetros farmacocinéticos: absorción, distribución, metabolismo o excreción,
lo que determinará variaciones en la biodisponibilidad.
Distribución
Metabolización
Eliminación
Absorción
Biodiponibilidad

13. Infecciones en el paciente hematooncológico . Junio 2013Departamento de Farmacología y Terapéutica UDELAR
Interacciones de los
fármacos normoglicemiantes
utilizados en ERC
disponibles en Uruguay

14. Infecciones en el paciente hematooncológico . Junio 2013Departamento de Farmacología y Terapéutica UDELAR
METFORMINA
Amplio uso a nivel mundial
Contraindicado en insuficiencia renal
Eficacia en disminuir morbi mortalidad
OTROS EFECTOS BENEFICIOSOS
Diabet Med 2007;24:1160-3

15. Biochem.J. 2015 Nov 1;471(3):307-22. doi: 10.1042/BJ20150497
Mecanismos propuestos para el efecto anti tumoral

16. Efecto de la metformina a nivel intestinal que explican efecto
normoglicemiante y de aumento de la sobrevida
Biochem.J. 2015 Nov 1;471(3):307-22. doi: 10.1042/BJ20150497

17. METFORMINA
Interacciones farmacodinámicasTiazidas
Furosemide
Inhibidores de calcineurina
Corticoides
Estrógenos
Anticonceptivos orales
Agonistas adrenérgicos
ALCOHOL aumenta el lactato plasmático
EPOC
AYUNO/DIETAS
I CARDIACA
I HEPATICA
I RENAL
METFORMINA FICHA TÉCNICA www.aemps.gob.es

18. Infecciones en el paciente hematooncológico . Junio 2013Departamento de Farmacología y Terapéutica UDELAR
Sulfonilureas utilizadas en ERC
glicazida y glipizida
Interacciones de las
GLICAZIDA

19. GLICAZIDA
Interacciones farmacocinéticas
AINE (fenilbutazona)
ALCOHOL
Interacciones farmacodinámicas
MICONAZOL +++
FLUCONAZOL
SALICILATOS/AINE
PROPRANOLOL/ IECA
CIPROFLOXACINA/CLARITRO/SULFAS
FARMACOS HIPOGLICEMIANTES
IMAO
CICLOSPORINA/FK
TIAZIDAS Disminuyen su efecto
HRMONAS TIROIDEAS
GLUCOCORTICOIDES
Aumentan su efecto
GLICAZIDA FICHA TÉCNICA www.aemps.gob.es

20. PIOGLITAZONA PRODUCT INFORMATION www.ema.europa.es
PIOGLITAZONA
Interacciones farmacodinámicas:
HIPOGLICEMIA Insulina o SULFONILUREAS
RIESGO DE FRACTURAS Glucocorticoides
INSUFICIENCIA CARDÍACA/EDEMAS Insulina
Interacciones farmacocinéticas: CYP 450 2C8
NO interacciones FC con FCOS metabolización por otros citocromos ni por GLICOPROT P
AUMENTO Cp pioglitazona con GEMFIBROZILO (INH CYP 450 2C8 )
DISMINUCIÓN Cp pioglitazona con RIFAMPICINA (inductor CYP450 2C8)

21. LINAGLIPTINA PRODUCT INFORMATION www.ema.europa.es
LINAGLIPTINA
(-) CYP3A4
(-) Glicoproteína p
Interacciones farmacocinéticas: A pesar de metabolizarse por CYP 3A4 presentan
muy pocas interacciones relevantes
NO interacciones FC con FCOS metabolización por otros citocromos ni por GLICOPROT P
AUMENTO Cp con RITONAVIR (inhibidor CYP 3A4 )
DISMINUCIÓN Cp con RIFAMPICINA (inductor CYP 3A4 )
Interacciones farmacodinámicas:
HIPOGLICEMIA MUY POCO FRECUENTE EN TTO COMBINADO CON INSULINA O SULFONILUREAS

22. REPAGLINIDA FICHA TÉCNICA www. aemps.gob.es
REPAGLINIDA
CYP 2C8 CYP3A4
Interacciones farmacocinéticas: Puede utilizar ambas vías en forma alterna
HIPOGLICEMIA antidiabéticos orales, gemfibrozilo, claritomicina, itraconazol,
ketoconazol, TMP-SMX, Ciclosporina, clopidogrel, IMAO, betabloqueantes,
IECA, salicilatos, octeotrida, alcohol y esteroides anabólicos
Interacciones farmacodinámicas:
HIPOGLICEMIA betabloqueantes enmascaran síntomas
RESISTENCIA AL EFECTO REPAGLINIDA: ACO, rifamppicina, barbitúricos, CBZ, tiazidas, GC,
danazol, hormonas tiroideas y simpaticomiméticos

23. INSULINA PRODUCT INFORMATION www.ema.europa.es
INSULINA
Interacciones farmacodinámicas: Alcohol (> o < efecto)
HIPOGLICEMIA antidiabéticos orales, sulfonamidas
IMAO, betabloqueantes, IECA,
salicilatos, esteroides anabólicos
RESISTENCIA A SU EFECTO: fármacos hiperglicemiantes: anticonceptivos orales, tiazidas,
glucocorticoides, H tiroideas,
simpaticomiméticos, H del
crecimiento y danazol
INSUFICIENCIA CARDÍACA pioglitazona
Interacciones farmacocinéticas: Al ser un medicamento biológico no comparte las
vías de metabolización y eliminación clásicas
de los medicamentos de síntesis

24. Definir el problema del paciente
Especificar el objetivo terapéutico
Comprobar si el tratamiento es adecuado
valorar relación riesgo beneficio
Comenzar el tratamiento con adecuada información.
Monitorizar el tratamiento
Guia de la buena prescripción OMS
El proceso de la terapéutica razonada

25. www.farmaco.hc.edu.uy