Intervencion de terapia ocupacional en esclerosis multiple

INTERVENCION DE TERAPIA
OCUPACIONAL EN LA ESCLEROSIS
MULTIPLE
TALLER ACTUALIZACION
TERAPIA OCUPACIONAL
METODOLOGÍA
A lo largo de este taller se realizaron búsquedas tanto electrónicas como manuales
de diferentes bases de datos, revistas, libros y buscadores. Se modificó la manera
de buscar ya que se comenzó de una forma general, y puesto que no se
consiguieron los resultados esperados, se fueron obteniendo las palabras clave
progresivamente:
• Psiquiatria.com: “sensibilidad en esclerosis múltiple”, “tratamiento sintomático de
la esclerosis múltiple”, “reserva cognitiva y esclerosis múltiple”.
• Pubmed: “occupational therapy AND multiple sclerosis”.
• Revista Gallega de TO.
• Revista de Neurología: “terapia ocupacional en neurología”, “fatiga en esclerosis
múltiple”.
• Libros sobre neurorrehabilitación de esclerosis múltiple.
• Google académico “mini examen cognoscitivo de Lobo”, “valoración geriátrica
integral”, “tratamiento desde terapia ocupacional de la fatiga de esclerosis múltiple”,
“escala de independencia funcional”.
INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN
 Mini Examen Cognoscitivo de Lobo (en adelante MEC) (6): Es un test cognitivo
breve para el estudio de las capacidades cognitivas. (ANEXO 2)(7)
 BARTHEL (8): Se basa en la valoración de 10 actividades básicas de la vida diaria
(en adelante ABVD). (ANEXO 3)(7)
 LAWTON Y BRODY (9): Escala que permite valorar la capacidad de la persona
para realizar las actividades instrumentales de la vida diaria (en adelante AIVD).
(ANEXO4)(7)
 Medida de Independencia Funcional (en adelante FIM)(10): Permite valorar la
función motora y cognitiva.(ANEXO 5)

MULTIPLE
TERAPIA OCUPACIONAL
MARCOS Y MODELOS PARA LA INTERVENCIÓN
Los modelos de tratamiento que se recomienda para una buena intervención
terapéutica, son:
 Modelo de Ocupación Humana: Hemos utilizado este modelo porque tiene en
cuenta la motivación e intereses para poder realizar la ocupación como un medio y
fin del proceso rehabilitador.
 Modelo cognitivo: Utilizamos este modelo porque puesto que afecta el área
cognitiva repercutiendo en las actividades de la vida diaria (en adelante AVD).
 Modelo cinesiológico/biomecánico: Reúne todos los conocimientos
biomecánicos y musculares que han estudiado su comportamiento y tiempo de
reposo.
 Modelo Neurológico – Evolutivo: Tendremos en cuenta los componentes más
básicos para poder trabajar sus capacidades superiores. (ANEXO 6)
VALORACIÓN OCUPACIONAL
Existen varios cuestionarios para hacer el diagnóstico funcional con los siguientes
resultados:
 MEC: no existe deterioro cognitivo.
 Barthel,:95/100. Dependencia leve
 Lawton y Brody : autónoma
Además del cuestionario se realiza preguntas personales (ANEXO7) como
intereses, para conocer un poco más al paciente y así elaborar objetivos de
tratamiento de acuerdo a su perfil y preferencias, siendo necesario exponerlos al
paciente para el acuerdo mutuo y colaborar con la intervención.
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
General:
 Alcanzar la máxima funcionalidad y desempeño ocupacional en la realización de
las ABVD y AIVD.
Específicos:
 Estimular las funciones cognitivas (memoria a corto plazo, atención y estrategias)
como base para las AIVD.
 Conseguir el control de la fatiga para la realización de las actividades recreativas

MULTIPLE
TERAPIA OCUPACIONAL
. Potenciar la sensibilidad de los miembros superiores para mejorar la coordinación
manual en las AIVD.
PLAN DE INTERVENCIÓN
La TO es una de las intervenciones importantes para la funcionalidad tanto física
como mental del paciente, puesto que tiene como objetivo general facilitar el
mantenimiento de las actividades y mantener una buena calidad de vida en lo
posible. Se recomienda la intervención de TO tres veces por semana, a Fisioterapia
dos sesiones semanales y fonoaudiología otras dos sesiones.
La TO interviene en los siguientes aspectos:
 FUNCIONES COGNITIVAS. Presentan problemas de memoria a corto plazo
siendo necesario repetir las cosas, así como problemas de atención, por ejemplo,
olvidar mirar las vueltas cuando compra,etc.
La función cognitiva está muy frecuentemente alterada en la EM. En estudios de
casos y controles, en las primeras etapas de EM remitente - recurrente sin deterioro
físico, se encuentra la mayoría de los déficits neuropsicológicos en la tramitación de
la velocidad, la atención, la memoria y la función ejecutiva. Los déficits cognitivos
provocan limitaciones en la capacidad de estas personas para realizar sus AVD. El
tratamiento que recibirá será ejercicios fundamentalmente de memoria a corto
plazo, atención y estrategia. Le ordenaremos que nos vaya diciendo palabras que
comiencen por las letras "a" y "s"; le pediremos que se fije en todos los objetos que
haya en la sala o donde se encuentre, durante un minuto y después sin levantar la
vista, nos los escribirá en una hoja; también se trabajará con el juego de mesa
Blokus (ANEXO 8) u otro que sea parecido, en el que se entrena especialmente el
uso de las estrategias puesto que no sirve poner las fichas como se quiera sino que
hay que pensar dónde colocarlas y elegir la correcta, pues no son todas iguales.
El uso de las estrategias para los pacientes con EM es muy importante ya que usan
en menor manera las estrategias semánticas y esto indica que haya posiblemente
una dificultad para establecer un plan de trabajo previo tanto para el aprendizaje
como para la recuperación de los datos, lo que señala dificultades en la planificación
de la actividad a realizar. Otros juegos de mesa como ajedrez, damas chinas, etc.
pueden ser útiles para mejorar la atención, memoria, diseño de estrategias...
 FATIGA La fatiga es el síntoma que más interfiere con las AVD y la primera causa
de abandono del trabajo. No sólo exacerba el deterioro y la discapacidad, sino que
también está íntimamente relacionada con la percepción del control del individuo
sobre la enfermedad, con su salud mental, y ocasiona un importante impacto sobre
su calidad de vida. Así pues, trabajaremos desde TO sobre este síntoma puesto

MULTIPLE
TERAPIA OCUPACIONAL
que necesitaría ayuda para el manejo de actividades cotidianas y que se cansa cada
vez que lo realice.
Para el manejo de la fatigabilidad crónica en primer lugar se requiere programas de
ejercicio gradual y el mantener una actividad física continuada (por ejemplo,
ejercicios de aeróbic combinados con movimientos de pedaleo; por otra parte, es
beneficioso reducir el gasto de energía mediante la utilización de ayudas técnicas,
mecánicas o no), cortos períodos de reposo de 20-45 minutos dos veces al día,
siesta, evitar períodos prolongados de inactividad física, planificación y
fraccionamiento de las tareas, ejercicios de relajación y de psicoterapia.
Se deben corregir, además, los factores que la acentúan, tales como alteraciones
del sueño, los espasmos dolorosos, la espasticidad, el incremento de temperatura,
las infecciones, las situaciones de estrés o la depresión. Se sugiere llevar un registro
diario (ANEXO 9) con el que podremos observar cómo le repercute la fatiga cuando
realiza las AIVD y le ofreceremos una serie de pautas a seguir para su ahorro
energético.
 SENSIBILIDAD DE MIEMBROS SUPERIORES El temblor y la incoordinación son
frecuentes en la EM. Se presentan en aproximadamente un 75% de los enfermos
en algún momento de la evolución de la enfermedad. Se presenta una falta de
coordinación en ambas manos refiriendo que se le caen las cosas y que ya no puede
coser puesto que es incapaz de sostener la aguja con los dedos. Debido a esto
trabajaremos en mejorar la sensibilidad táctil, que está disminuida, ya que
consideramos que el problema reside primordialmente ahí. Presentaremos a la
paciente una serie de texturas diferentes (seda, cuero, lija…) que tendrá que
reconocer tocando con los ojos cerrados. También le pondremos una vasija con
garbanzos, canicas y lentejas, le pediremos que nos saque solo las canicas sin mirar
el contenido de la vasija, solo adivinándolo con el tacto. Asimismo, tendrá que coger
las canicas de una en una e ir manteniéndolas con la mano cerrada para
posteriormente soltarlas también de una en una.
El tratamiento rehabilitador es útil en pacientes con EM para mejorar la discapacidad
y la calidad de vida, así pues, efectuaremos un seguimiento periódico para continuar
conservando las funciones deterioradas.
Esperamos implementar este tratamiento a los pacientes con Esclerosis Múltiple,
con la ayuda de la bibliografía consultada y se espera mejoría con una buena
intervención.

MULTIPLE
TERAPIA OCUPACIONAL
CONCLUSIONES
1. De la bibliografía consultada podemos afirmar que el tratamiento de la EM precisa
de una intervención multidisciplinaria que permita mejorar o conservar aquellas
funciones alteradas.
2. Algunos de los síntomas más incapacitantes son: la fatiga, la memoria y la
incoordinación manipulativa.
3. Para la mejora de la función cognitiva parecen útiles actividades que ejerciten la
memoria a corto plazo, la atención y el desarrollo de estrategias de actuación.
4. Para el control de la fatiga se ha visto útil la utilización de ayudas técnicas,
planificación y fraccionamiento de las tareas, la actividad física continuada y
controlada, ejercicios de relajación, controlar el dolor, la espasticidad, el estrés o la
depresión, entre otros.
5. La coordinación manual mejora con ejercicios que trabajen la sensibilidad de las
manos, la prensión y la precisión manipulativa.
6. Con el plan de intervención propuesto se consigue proporcionar una mayor
autonomía durante el mayor tiempo posible y una mejora de su calidad de vida.
7. Es necesario hacer más estudios con mayor número de pacientes sobre la
aplicación de técnicas de TO en la EM para comprobar su eficacia. Además, la
mayoría de los artículos publicados se refieren únicamente a aspectos fisioterápicos
y farmacológicos.
RECOMENDACIONES
Es importante destacar que los pacientes manifiestan cansancio antes de
realizar cada actividad. Se debe basar en una semana de su rutina diaria y
observar mientras realizan las actividades. Se recomienda realizar estas
actividades hasta la tolerancia de las mismas y descansar hasta que ellos lo
permitan.
Como método de ahorro energético se recomienda:
1. Planificar las actividades, no realizar demasiadas tareas a la vez, realizarlas
despacio y descansando con frecuencia.
2. Realizar todas las actividades (AVD) que se puedan en sedestación, como
cepillarse el cabello, aseo personal, etc.

MULTIPLE
TERAPIA OCUPACIONAL
3. Utilizar productos de apoyo especialmente para cuando haga trayectos
largos como ir a un centro comercial o visitar al médico, se recomienda sillas
de ruedas aunque tenga buena deambulación.
4. El entorno debe estar organizado y con los objetos al alcance de la mano.
5. Se alternarán actividades pesadas con actividades ligeras.
VER ANEXOS

MULTIPLE
TERAPIA OCUPACIONAL
ANEXOS
ANEXO 2: MEC DE LOBO (7)
ORIENTACION PUNTOS
En qué día de la semana estamos? 1
Qué día es hoy? 1
En qué mes estamos? 1
En qué año estamos? 1
Dónde estamos? 1
País 1
Departamento 1
Ciudad 1
Barrio 1
Dirección 1
FIJACION PUNTOS
Repita estas 3 palabras: pesa, caballo,
manzana. (repetirlas hasta que las
aprenda)
3
CONCENTRACION Y CALCULO PUNTOS
Si tiene 30 pesos y me las va dando
de 3 en 3 cuanto le van quedando?
Hasta 5
5
Repita 5-9-2.hasta que los aprenda.
Ahora hacia atrás.
3
MEMORIA PUNTOS
Recuerda las 3 palabras (objetos) que
le he dicho antes?
3
LENGUAJE Y CONSTRUCCIÓN PUNTOS
Señalar un bolígrafo y que el paciente
lo nombre
2
Que repita: “En un trigal había 5 perros”. 1
“ Una manzana y una pera son frutas
verdad?
Que son el rojo y el verde?
1
Qué son un perro y un gato? 1
Coja este papel con su mano derecha
dóblelo en la mitad y colóquelo encima
de la mesa.
3
Lea esto y haga lo que dice “CIERRE
LOS OJOS”.
1
Escriba una frase cualquiera 1

MULTIPLE
TERAPIA OCUPACIONAL
Copie éste dibujo
ANEXO 3 INDICE DE BARTHEL (7)
ALIMENTACION Es capaz de utilizar cualquier
cubierto, desmenuzar, pelar,
cortar (la comida se le puede
poner a su alcance).
10
Necesita ayuda. 5
Necesita ser alimentado. 0
BAÑO Es capaz de bañarse todo el
cuerpo, entrar y salir de la
ducha. Abrir y cerrar
cremalleras y amarrar los
cordones de los zapatos
5
Necesita cualquier ayuda 0
VESTIDO Es independiente. Es capaz
de quitarse y ponerse la ropa,
se abrocha botones,
cremalleras y atarse zapatos.
10
Necesita ayuda pero hace
parte de algunas tareas.
5
Dependiente, necesita
mucha ayuda. 0
ASEO Se lava la cara y las manos,
se afeita, se maquilla, se
peina, se lava los dientes.
5
Necesita alguna ayuda. 0

MULTIPLE
TERAPIA OCUPACIONAL
USO DE RETRETE Es independiente. Entra y
sale del retrete. Puede
utilizarlo solo. Se sienta solo,
se limpia y se pone la ropa.
Puede utilizar ayudas
técnicas.
10
Necesita ayuda para ir al WC
pero se limpia solo.
5
Dependientes. Incapaz de
manejarse solo. 0
DEFECACION Es continente e
independiente.
10
Tiene alguna defecación no
controlada.
5
Incontinente 0
MICCION Es continente. 10
Tiene escape ocasional. 5
Incontinente 0
DEAMBULACION Es independiente camina
solo 50 metros.
15
Necesita ayuda para caminar
50 metros.
10
Independiente en sillas de
ruedas, capaz de girar
esquinas.
5
Dependiente, incapaz de
caminar solo.
0
SUBIR Y BAJAR
ESACLERAS
Sube y baja solo con
barandas o bastón.
10
Necesita ayuda verbal o
física.
5
Incapaz de manejarse solo
sin ayuda.
0
TRANSFERENCIA
Traslado de la silla a la cama
o viceversa.
Es independiente 10
Necesita mínima o poca
ayuda.
5
Necesita mucha ayuda 0
TOTAL

MULTIPLE
TERAPIA OCUPACIONAL
ANEXO 4 LAWTON Y BRODY (7)

MULTIPLE
TERAPIA OCUPACIONAL

MULTIPLE
TERAPIA OCUPACIONAL
ANEXO 5. FUNCIONAL INDEPENDENCE MEASURE (FIM) (10)

MULTIPLE
TERAPIA OCUPACIONAL
ANEXO 6. MODELOS (11, 12,13, 14)
Modelo de ocupación humana: en el servicio de terapia ocupacional se
considera al paciente como a un ser complejo que necesita estar motivado en
su tratamiento para hacer suyos los objetivos de rehabilitación acorde con sus
intereses; que tiene unos hábitos y unos roles a considerar; y que consta de una
serie de habilidades y destrezas que hemos de conocer para potenciar y
rehabilitar.
Modelo cognitivo: Trabajaremos un área puramente cognitiva como es la
memoria y utilizaremos todas las interrelaciones que se crean a nivel cerebral
para mantenerla y potenciarla haciendo uso de todas las capacidades cognitivas
para trabajar la memoria o recursos que la suplan pero que ayuden a llevar una
vida normalizada.
Modelo cinesiológico/biomecánico: Utilizaremos este modelo porque
explica los principios de la contracción muscular, los tipos y la fatiga. Teniendo
esto en cuenta trabajaremos en estrategias para evitar la fatiga o con ejercicios
para conservar la energía cuyo último objetivo es que la persona pueda realizar
actividades de su vida diaria de manera más autónoma.
Modelo Neurológico – Evolutivo: Utilizamos este modelo porque
basándonos en sus principios de desarrollo de capacidades físicas, unidas a
capacidades mentales en el niño, vemos que para llegar a los siguientes niveles
hay que tratar los componentes más elementales, y que éstos sean correctos,
para poder desarrollar con éxito las tareas más complejas como la coordinación.
ANEXO 7.VALORACIÓN OCUPACIONAL
MEC: 32/35. No existe deterioro cognitivo. Tiene dificultad a la hora de restar
en el área de cálculo ayudándose de los dedos y falla en la última resta, así
mismo, cuando le pedimos que diga al revés 5 – 9 – 2, le cuesta pero lo hace
bien. Tiene mucha dificultad para recordar las tres palabras en el área de
memoria, solo recuerda “caballo”. El dibujo lo hace pero no del todo correcto, ya
que no se contemplan todos los ángulos.
BARTHEL: 95/100 Dependencia leve. Precisa de la ayuda de un bastón para
la deambulación.
LAWTON Y BRODY: 8. Autónomo. Nos comenta que le vendría bien una
ayuda para el cuidado de la casa ya que no lo realiza como antes, necesita ir
más despacio. En cuanto al manejo del dinero, nos comenta que se le olvida
recoger los cambios y no se fija en lo que le devuelven. Añade que a la hora de
coser necesita ayuda para que le enhebren la aguja y que se le escapa
continuamente de los dedos.

MULTIPLE
TERAPIA OCUPACIONAL
FIM: 115/126. Necesitaría más ayuda y emplea un tiempo mayor que el
normal para el vestido de la parte superior e inferior sobre todo con las camisas,
medias y zapatos, para el control de los esfínteres, las transferencias a las sillas
y a la ducha debido al cansancio y a problemas de seguridad. Usa apoyo para la
locomoción y para subir y bajar escaleras. En cuanto a la comprensión y
expresión tiene dificultades en seguir conversaciones complejas o abstractas y
en expresar ideas complejas o abstractas. Emplea más tiempo del normal en
tomar decisiones o solucionar problemas y tiene dificultades a la hora de
recordar rutinas diarias y encargos de otras personas, necesitando apuntar en
un papel.

ANEXO 8. BLOKUS (18)
La base de juego es un tablero de 20 x 20 de casillas cuadradas. Los jugadores
reciben al inicio de la partida un mismo grupo de 21 piezas de diferentes formas
y tamaños, formadas por pequeños cuadrados, de un color diferente (azul, rojo,
amarillo y verde). Comenzando cada jugador desde una de las cuatro esquinas
del tablero, van colocando por turnos sus piezas en los espacios vacíos del
tablero con la única regla que cada pieza que coloquen debe tocar por alguna
esquina a alguna de las piezas ya colocadas, nunca de forma adyacente. La
partida finaliza cuando un jugador consigue colocar todas sus piezas (lo que le
da la victoria) o cuando ningún jugador puede colocar ninguna ficha más.
Es un juego de planteamiento puramente estratégico en el que el objetivo es
abrirse el máximo espacio posible desde el principio para evitar quedar cerrado,
lo que dificultaría enormemente el despliegue.
27 de Mayo de 2015 Día mundial de la Esclerosis Múltiple

Intervencion de terapia ocupacional en esclerosis multiple

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Destacado

Destacado (9)

Similar a Intervencion de terapia ocupacional en esclerosis multiple

Similar a Intervencion de terapia ocupacional en esclerosis multiple (20)

Último

Último (20)

Intervencion de terapia ocupacional en esclerosis multiple