1. Medicina del Trabajo
Intoxicación por Arsénico
Dra. Juana Mireles Vazquez
J. Carlos Morales Oyervides
21.04.09

2. Conceptos
• Toxicología: Estudio de los agentes físicos y químicos, así como de
las lesiones que producen a las células vivas.
• Todas las sustancias tienen el potencial de ser toxicas.
• Se hace la distinción entre toxicidad y peligro.
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3. Características del agente
• El arsénico es un elemento natural ampliamente distribuido en la
corteza terrestre.
• Arsénico se presenta raramente sólido, principalmente en forma de
sulfuros.
• Pertenece a los metaloides.
• Presenta tres estados alotrópicos, gris o metálico, amarillo y negro.
• El arsénico gris metálico (forma α) es la forma estable en
condiciones normales y es un buen conductor del calor .
• El arsénico amarillo (forma γ) se obtiene cuando el vapor de
arsénico se enfría rápidamente. Es extremadamente volátil y más
reactivo que el arsénico metálico y presenta fosforescencia a
temperatura ambiente.
• El arsénico negro (forma β) tiene propiedades intermedias entre las
formas alotrópicas descritas y se obtiene en la descomposición
térmica de la arsina o bien enfriando lentamente el vapor de
arsénico.
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4. Tipos de Arsénico
• 1. Compuestos de arsénico inorgánico
• 2. Compuestos de arsénico orgánico
• 3. Gas arsina y arsinas sustituidas
• Arsénico elemental El arsénico elemental se utiliza en aleaciones
con el fin de aumentar su dureza y resistencia al calor, como en las
aleaciones con plomo para la fabricación de municiones y de
baterías de polarización.
INORGANICOS TRIVALENTES
• AsCl3 se utiliza en la industria cerámica y en la fabricación de
arsenicales.
• As2O3 o arsénico blanco se utiliza en la purificación de gases
sintéticos y como materia prima para todos los compuestos de
arsénico.
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5. Tipos de Arsénico
• El arsenito cálcico [Ca(As2H2O4)] y el acetoarsenito cúprico
(considerado generalmente como Cu(COOCH3)2 3Cu(AsO2)2) son
insecticidas.
• El arsenito sódico (NaAsO2) se utiliza como herbicida, como
inhibidor de la corrosión y como agente de secado en la industria
textil.
INORGANICOS PENTAVALENTES
• El ácido arsénico (H3AsO4.½H2O) se utiliza en la fabricación de
arsenatos, de vidrio y en los procesos de tratamiento de la madera.
• El pentóxido de arsénico (As2O5) se utiliza como herbicida
yconservante de la madera.
• El arseniato cálcico (Ca3(AsO4)2) se emplea como insecticida.
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6. Tipos de Arsénico
ARSENICO ORGANICO
• El ácido cacodílico ((CH3)2AsOOH) se utiliza como herbicida y
defoliante.
• El ácido arsanílico (NH2C6H4AsO(OH)2) se utiliza como cebo para
saltamontes y raticida.
• Arsenobetaina y arsenocolina,compuestos de arsénico orgánico de
baja toxicidad que se encuentran en camarones y peces de 1-100
mg/kg.
GAS ARSINA Y ARSINAS SUSTITUIDAS
• El gas arsina se utiliza en la síntesis orgánica y en el proceso de
componentes electrónicos en estado sólido.
• La dicloroetilarsina (C2H5AsCl2) o etildicloroarsina es un líquido
incoloro de olor irritante. Este compuesto, al igual que el que se
indica a continuación, se desarrolló como posible arma química.
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7. Tipos de Arsénico
• La dicloro (2-clorovinil ) arsina (ClCH:CHAsCl2)
clorovinildicloroarsina (lewisita) es un líquido de color verde oliva
con un olor similar al germanio. Se desarrolló como posible arma
química.
• Se desarrolló asimismo el agente dimercaprol o antilewisita
británica (BAL) como un antídoto.
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8. Menas de Arsénico
Arsenolita
Arsenopirita (FeAsS)
(As2O3) Rejalgar (AsS)
Oropimente (As2S3)
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9. Uso
• El As metálico se usa como aleación, para fortalecer al Pb en
rejillas de baterías, conexiones y cubiertas.
• El AsIII y AsV se usan en manufactura de pesticidas.
• El Acido Arsénico (AsV) pesticida utilizado en cultivos de uva y
tabaco.
• Los compuestos de As se usan como pigmentos y agentes para la
refinación del vidrio.
• Como conservadores en bronceadores y taxidermia.
• El Arsenato cromado de Cu (CCA) muy usado como conservador
de madera (imparte color verde).
• Como herbicidas y secantes en las cosechas de algodón.
• El acido arsanilico se usa para productos farmacéuticos y aditivo de
alimentos en veterinaria.
• El gas arsina se emplean en la industria de microelectrónica.
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10. Exposición laboral y ambiental
• AsIII → Fundición de Pb, Cu, Au y otros metales no ferrosos.
• AsIII → Muy volátil, se concentra en el polvo de las chimeneas y
cámaras de enfriamiento.
• AsIII, AsV y CCA : Pesticidas, herbicidas y conservadores.
• Acido arsanilico:
• Ingestión en la dieta y agua:
10 ppb
• Madera, tabaco, vino:
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11. Exposición laboral y ambiental
• La manufactura de pesticidas y operaciones de fundición son
fuentes de contaminación de aire, agua y suelo en las comunidades
circundantes.
• La industria de los colorantes acernicales, como el verde de Paris o
aceto arseniato de cobre y el verde scheele o arcenito de cobre.
• Disecado de animales y conservación de sus pieles (anhídrido
arsenioso).
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12. AsIII y AsV en el Agua
La OMS advierte que la
máxima concentración
segura para la salud es
de 10ppb.
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13. AsIII y AsV en el Agua
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14. Absorción, metabolismo y
excreción
As
Ingestión o
inhalación
Hígado, riñones,
musculo, hueso,
piel y pelo
El AsV y la arsina se convierten a AsIII in vivo.
AsIII: Se une a –SH e interfiere en respiración celular, metabolismo del
glutatión y reparación del ADN. (Persistencia en pelo y uñas).
Acido Dimetil Arsinico (DMA)
Acido monometilarsonico (MMA)
(Vida ½ : 10 hrs.)
As Orgánico se elimina sin
cambios en la orina.
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15. Cuadro Clinico
• Exposición aguda:
Minutos-Horas: Nauseas, vomito, dolor abdominal y diarrea.
Piel fria, pegajosa, calambres musculares y edema cara.
Convulsiones, coma y colapso circulatorio → †
“Dosis de 120 mg de As2O3 es letal”
• Los px que se recuperan, semanas después presentan:
Neuropatía periférica tardía (perdida sensitiva)
Afección motora
• Exposición aguda a arsina:
Hemolisis IV. Cefalea, nauseas y opresión torácica.
10 ppm, ocasiona delirio, coma y muerte.
Piel bronceada y hepato-esplenomegalia.
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16. Cuadro Clínico
• Exposición crónica:
Neuropatía periférica, con afección motora en casos serios.
Ardor faríngea, tos y producción de esputo (polvos).
Astenia y fatiga, resultado de la anemia.
IC, hepatopatía y nefropatía.
“Enfermedad del pie negro” (Fenómeno de Raynaud → Necrosis)
“Dermatológicas”: Por ingestión en agua o fines medicinales.
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17. Estudios paraclinicos
• Aguda y Crónica: Anemia y Leucopenia (granulocitopenia).
• Hemolisis por arsina: Anemia, hiperbilirrubinemia y hemoglobinuria.
• Daño hepático: Elevación de Enzimas y bilirrubina.
• DMA y MMA: para detectar As inorgánico.
ORINA de 24 horas (ųg/dia):
- Las personas no expuestas conc. < 10 ųg/g de creatinina.
- Los trabajadores expuestos a 0.01 mg/m3 … ↑ 50 ųg/g de
creatinina.
- La intoxicación aguda… ↑ 1000 ųg/g de creatinina.
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18. Niveles de As
• Los niveles de personas no expuestas generalmente son 1mg/kg.
• Los niveles en individuos con envenenamiento crónico varían entre 1 y
5mg/kg.
• El TLV para los compuestos solubles de arsénico es de 0.2 mg/m3 y 0.01
mg/m3 para los compuestos inorgánicos.
• Las muestras de cabello deben ser estudiadas con cautela debido a
factores externos de contaminación ambiental tales como la contaminación
del aire, la cual puede aumentar los niveles de arsénico.
Espectrometría
de absorción
atómica
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19. Tratamiento
• 1. Descontaminación dérmica. Lave el insecticida arsenical de la
piel y el cabello con abundante cantidad de agua y jabón. Enjuague
la contaminación ocular con agua clara.
• 2. Descontaminación gastrointestinal. Si el insecticida arsenical
se ha ingerido dentro de la primera hora del tratamiento, se deberá
considerar la descontaminación gastrointestinal. Catártico?
• 3. Fluidos IV. Administre fluidos IV para restaurar la hidratación
adecuadamente, mantener el flujo urinario, y corregir el desbalance
de electrolitos.
• 4. Monitoreo cardiopulmonar. Monitoree el estado cardíaco por
ECG para detectar arritmias ventriculares incluyendo intervalos Q-T
alargados y taquicardia ventricular, y miocardiopatía.
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20. Tratamiento: 5.Terapia de Quelacion
• Si se confirma el Dx, se administra Dimercaprol, 3-4 mg/kg cada 4
h los 2 primeros días. (IM profunda)
• Luego 3 mg/kg cada 12 h hasta que el arsénico en orina este ↓ de
50 ųg/dia.
• Los síntomas críticos disminuyen después de haber pasado 30 a 90
minutos.
British anti-Lewisite
Efectos adversos: Náuseas, dolor de cabeza,
sensación de comezón y ardor, sudor
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21. Tratamiento
• 6.Hemodiálisis: La hemodiálisis extracorpórea, usada en
combinación con la terapia BAL, tiene una efectividad limitada en la
eliminación de arsénico de la sangre.
• 7. Función Renal: En pacientes con función renal intacta, la
alcalinización de la orina por el bicarbonato de sodio para mantener
un pH de orina > 7,5 podría ayudar a proteger la función renal ante
la ocurrencia de hemólisis como parte del envenenamiento agudo.
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22. Pronostico
• En la intoxicación aguda por arsénico la supervivencia de mas de 1
semana es seguida de la recuperación completa.
• Para la recuperación total en la intoxicación crónica por As se
requieren de 6 meses a 1 año.
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23. Complicaciones
• Estudios epidemiológicos de operaciones de fundición han revelado
el incremento de Ca de Pulmón en trabajadores expuestos al
arsénico.
• Otros tumores que se han visto relacionados con la exposición al
arsénico son leucemia, linfoma y angiosarcoma del hígado.
• El Arsénico atraviesa la placenta y puede producir toxicidad fetal,
disminución del peso o malformaciones congénitas.
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24. Medidas preventivas
• El mejor método de prevención consiste en mantener los niveles de
exposición en niveles muy inferiores a los limites de exposición
aceptables.
• Programa de determinación de las concentraciones ambientales de
arsénico.
• Proporcionar a los trabajadores ropa de protección adecuada, botas
protectoras y equipo de protección respiratoria.
• Constar de compartimentos separados para la ropa personal y la de
Trabajo.
• Prohibido fumar, comer y beber en el lugar de trabajo.
• No se recomienda emplear a personas con antecedentes de DM,
ECV, anemia, trastornos alérgicos o cutáneos y lesiones
neurológicas hepáticas o renales.
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25. Medidas preventivas
• Se deben realizar reconocimientos médicos periódicos de todos los
empleados expuestos al arsénico.
• La determinación del nivel de arsénico inorgánico y sus metabolitos
en la orina permite calcular la dosis total de arsénico inorgánico
captado por las distintas vías de exposición.
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26. LEGISLACION LABORAL
• Artículo 5 1 3.-
• 8 5. Arsenicismo e intoxicación por hidrógeno arseniado.
• Trabajadores en las plantas de arsénico, fundiciones de minerales y
metales, de la industria de los colorantes, pinturas, papel de color,
tintorería, tenería, cerámica, insecticidas, raticidas, otras
preparaciones de uso doméstico y demás manipuladores del
arsénico.
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