El documento describe el traumatismo craneoencefálico (TEC), una de las principales causas de muerte y discapacidad. Es más común en la infancia temprana y adolescencia, y en varones. Puede causar discapacidades permanentes o secuelas cognitivas y motrices a largo plazo. Se clasifica según la Escala de Coma de Glasgow en leve, moderado o grave. Las lesiones incluyen fracturas, contusiones, hemorragias epidurales, subdurales y subaracnoideas. Requiere atención mé

1. TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO Es una de las causas + ftes. de las consultas médicas de urgencia y la ppal. causa de muerte y de discapacidad en niños. La incidencia tiene un pico en la infancia temprana y otro en la adolescencia media a tardía. Es mas fte. entre los varones. Los supervivientes de TEC grave a menudo desarrollan una discapacidad permanente, pero los que tienen TEC de leve a moderado también tienen riesgo de secuelas motrices y cognoscitivas a largo plazo.

2. TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO CLASIFICACIÓN: La OMS utiliza la Escala de Coma de Glasgow > 6hs <8/15 GRAVE >20 min. 9/15 -12/15 MODERADO <20 min. 12/15 - 15/15 LEVE PER. INCONSC. GLASGOW

3. TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO Marks estableció una clasificación en 3 grupos de riesgo al momento del ingreso: Bajo riesgo: paciente asintomático, con herida de cuero cabelludo, cefaleas no evolutivas, y/o vómitos inmediatos o poco después del traumatismo, en 1 o 2 oportunidades. Moderado riesgo: paciente con alteración de la conciencia, cefalea o vómitos progresivos, fractura de calota o de base de cráneo, o sospecha de niño maltratado menor de 2 años, o convulsiones. Alto riesgo: paciente con alteración evolutiva de la conciencia, foco neurológico o herida penetrante.

4. TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO TIPOS DE LESIONES FRACTURAS DE CRÁNEO Lineales Hundimiento (gralmente en politx) Expuestas De base de cráneo ( ojo de mapache, otorraquia, rinorraquia, equimosis de apófisis mastoides) Diastásica

5. TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO CONMOCIÓN CEREBRAL: TEC leve que causa confusión o pérdida de la conciencia (< 1 minuto). El cuadro clínico puede incluir convulsiones, vómitos, confusión, cefalea o letargo. Una TC puede identificar lesión intraparenquimatosa. CONTUSIÓN CEREBRAL: Cuando el cerebro es lesionado de manera directa. Se producen áreas de lesión cortical focal, ya sea por traumatismo directo, por fuerzas de contacto externas o por el contacto del cerebro con superficies intracraneales con traumatismo por aceleración/desaceleración. Se pueden observar mediante TC.

6. TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO HEMORRAGIA EPIDURAL: Por desgarro de la arteria meníngea media, de la vena meníngea media o del seno dural. Es anunciada ftemente. Por una breve pérdida de la conciencia seguida por un “intervalo lúcido”, con subsiguiente deterioro neurológico por efecto de masa del hematoma en expansión. Puede existir sin fx de cráneo concomitante y ser aguda o subaguda, de acuerdo con el tiempo en que se produce la hemorragia. Puede aumentar de tamaño ràpidamente por su origen arterial y debe ser tratado agresivamente con drenaje qx. inmediato.

7. TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO HEMORRAGIA SUBDURAL: Se produce cuando el traumatismo desgarra las venas penetrantes o la duramadre. Puede ser subaguda o crónica y su efecto neurológico es proporcional al tamaño de la hemorragia. Puede existir sin fractura. De acuerdo con el tamaño, el efecto de masa y el cuadro neurológico, en ocasiones es necesario su drenaje. HEMORRAGIAS SUBARACNOIDEAS: Ftes en el TEC grave, por desgarro de pequeños vasos, con sangrado hacia el LCR. Pueden provocar vasoespasmos e isquemia cerebral, y originar lesión cerebral isquémica

8. TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO CONVULSIONES POSTTRAUMÁTICAS: Inmediatas: aparecen segundos luego del traumatismo. Ocurren por tx de la corteza. Tempranas: ocurren en la primera semana posttx. Son producto de lesiones focales cerebrales. Puede haber recurrencia. Tardías: Suceden luego de la primera semana posttx. Se utiliza trtamiento anticonvulsivante para prevenir la recurrencia.

9. TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO TEC LEVE Glasgow 15/15 S/PC S/ sg de foco S/ fx Idem C/ pC Glasgow 12/15 C/ PC < 5 min Amnesia Sensorio alternante Vómitos ALTA INTERNACIÓN PARA OBS. 24 HS TAC C/ patol EC S/ patol EC DERVAR HTAL. C/ SERVICIO NEUROQX ALTA EN 24 HS.

10. TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO SIGNOS Y SINTOMAS TEMPRANOS DEL TEC LEVE: Amnesia del episodio Amnesia retrógrada Mirada ausente Confusión Desorientación Habla farfullada Incoordinación Emociones inapropiadas o exageradas Deficiencias de la memoria Mareos Trastornos visuales Sensación de confusión Irritabilidad

11. TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO SIGNOS Y SÍNTOMAS TARDÍOS DEL TEC LEVE: Cefalea persistente Aturdimiento Problemas de memoria Falta de concentración Cansancio rápido Irritabilidad Trastornos visuales Intolerancia al ruido Trastornos del sueño Deterioro del desempeño escolar Cambios del comportamiento

12. TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO SITUACIONES ESPECIALES: Los niños con efermedad crónica de base que padecen un TEC pueden requerir contròl más estricto: Trastornos importantes madurativos como de la comunicación Trastornos convulsivos de base Trastornos hemorrágicos

13. TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO Rcp inicial Protección de la columna cervical Intubar Lograr TA y Pvc normales Control de PIC Control de convulsiones TEC MODERADO glasgow 9-12/15 fractura de calota o base de cráneo convulsiones niño maltratado INTERNACÓN EN UTI

14. TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO Rcp inicial Protección de la columna cervical Intubar Lograr TA y Pvc normales Control de PIC Control de convulsiones TEC GRAVE Glasgow<8 Fx compuestas Herida penetrante INTERNACIÓN EN UTI