La intubación endotraqueal es una técnica para introducir un tubo a través de la boca o nariz hasta la tráquea para establecer una vía aérea segura. Puede realizarse con un tubo orotraqueal o nasotraqueal. Existen varios predictores anatómicos de dificultad como la clasificación de Mallampati o Cormack-Lehane. La técnica requiere preparación, oxigenación, parálisis e inserción del tubo bajo visión directa para luego confirmar su posición correcta.
El manejo de la vía aérea, entendido como la realización de maniobras y la utilización de dispositivos que permiten una ventilación adecuada y segura a pacientes que lo necesitan, es uno de los desafíos más importantes al que puede verse enfrentado un médico en su práctica clínica. El resultado final dependerá de las características del paciente en particular, la disponibilidad de equipos, y la destreza y habilidades del operador, pudiendo determinar morbilidad y mortalidad.
Una revisión de la base de datos de la Sociedad Americana de Anestesiología (ASA), de Demandas Cerradas (Closed Claims database) (1), encontró que entre los años 1985 y 1999, 179 de estas demandas fueron por dificultad en el manejo de vía aérea. De éstas, 67% ocurrió durante la inducción de la anestesia. Luego de la publicación del primer algoritmo de intubación difícil en 1993 por la ASA (2), se observó una disminución de las muertes o daño cerebral en esta etapa de la anestesia de un 62% entre los años 1985 y 1992, a un 35% entre 1993 y 1999.
Estos antecedentes demuestran la importancia de disponer de algoritmos, fuera de conocer y manejar los diversos aparatos de que se dispone en la actualidad para ventilar adecuadamente a un paciente.
A continuación revisaremos algunos elementos de la anatomía y cómo se evalúa la vía aérea, algunas definiciones importantes, los diversos elementos disponibles usados para ventilar, tanto en el manejo respiratorio básico como avanzado y la propuesta de un carro de intubación difícil.
Anatomía de la vía aérea
Para poder realizar un manejo adecuado de la vía aérea, debemos conocer algunas nociones básicas de la anatomía de ella. En la Figura 1 es posible identificar las principales estructuras que la conforman. El camino que recorre el aire desde el medio ambiente para llegar a los pulmones habitualmente es: cavidad nasal (ocasionalmente cavidad oral), nasofaringe, orofaringe, laringe, (pasando a través de las cuerdas vocales) y tráquea.
El manejo de la vía aérea, entendido como la realización de maniobras y la utilización de dispositivos que permiten una ventilación adecuada y segura a pacientes que lo necesitan, es uno de los desafíos más importantes al que puede verse enfrentado un médico en su práctica clínica. El resultado final dependerá de las características del paciente en particular, la disponibilidad de equipos, y la destreza y habilidades del operador, pudiendo determinar morbilidad y mortalidad.
Una revisión de la base de datos de la Sociedad Americana de Anestesiología (ASA), de Demandas Cerradas (Closed Claims database) (1), encontró que entre los años 1985 y 1999, 179 de estas demandas fueron por dificultad en el manejo de vía aérea. De éstas, 67% ocurrió durante la inducción de la anestesia. Luego de la publicación del primer algoritmo de intubación difícil en 1993 por la ASA (2), se observó una disminución de las muertes o daño cerebral en esta etapa de la anestesia de un 62% entre los años 1985 y 1992, a un 35% entre 1993 y 1999.
Estos antecedentes demuestran la importancia de disponer de algoritmos, fuera de conocer y manejar los diversos aparatos de que se dispone en la actualidad para ventilar adecuadamente a un paciente.
A continuación revisaremos algunos elementos de la anatomía y cómo se evalúa la vía aérea, algunas definiciones importantes, los diversos elementos disponibles usados para ventilar, tanto en el manejo respiratorio básico como avanzado y la propuesta de un carro de intubación difícil.
Anatomía de la vía aérea
Para poder realizar un manejo adecuado de la vía aérea, debemos conocer algunas nociones básicas de la anatomía de ella. En la Figura 1 es posible identificar las principales estructuras que la conforman. El camino que recorre el aire desde el medio ambiente para llegar a los pulmones habitualmente es: cavidad nasal (ocasionalmente cavidad oral), nasofaringe, orofaringe, laringe, (pasando a través de las cuerdas vocales) y tráquea.
Presentación donde se describe la tecnica de IET nasal y oral, sus indicaciones y complicaciones, principales predictores anatomicos de intubacion dificil, equipo necesario para la intubacion, espero y les sirva.
Resumen con relación a Vaporizadores. Los vaporizadores de anestesia son elementos o dispositivos diseñados para transformar y facilitar el paso de líquido anestésico a su fase de vapor, añadiendo una cantidad controlada de ese vapor a un flujo de gases la cual llega al paciente a través del circuito respiratorio.
Presentación donde se describe la tecnica de IET nasal y oral, sus indicaciones y complicaciones, principales predictores anatomicos de intubacion dificil, equipo necesario para la intubacion, espero y les sirva.
Resumen con relación a Vaporizadores. Los vaporizadores de anestesia son elementos o dispositivos diseñados para transformar y facilitar el paso de líquido anestésico a su fase de vapor, añadiendo una cantidad controlada de ese vapor a un flujo de gases la cual llega al paciente a través del circuito respiratorio.
Intubación Endotraqueal, técnica de intubación endotraqueal, predictores anatómicos de intubación difícil, Clasificación de Cormack y Lehane, clasificación de Mallampati, distancia tiromentoniana, distancia esternomentoniana, distancia interincisivos..
Muertes prevenibles por problemas de la vía aérea:
• No reconocer la necesidad de intervenir sobre la vía aérea.
• Imposibilidad para establecer una vía aérea.
• No detectar una vía aérea obstruida
• Desplazamiento de una vía aérea.
• No reconocer la necesidad de una ventilación adecuada.
• Aspiración de contenido gástrico
1891 - 14 de Julio - Rohrmann recibió una patente alemana (n° 64.209) para s...Champs Elysee Roldan
El concepto del cohete como plataforma de instrumentación científica de gran altitud tuvo sus precursores inmediatos en el trabajo de un francés y dos Alemanes a finales del siglo XIX.
Ludewig Rohrmann de Drauschwitz Alemania, concibió el cohete como un medio para tomar fotografías desde gran altura. Recibió una patente alemana para su aparato (n° 64.209) el 14 de julio de 1891.
En vista de la complejidad de su aparato fotográfico, es poco probable que su dispositivo haya llegado a desarrollarse con éxito. La cámara debía haber sido accionada por un mecanismo de reloj que accionaría el obturador y también posicionaría y retiraría los porta películas. También debía haber sido suspendido de un paracaídas en una articulación universal. Tanto el paracaídas como la cámara debían ser recuperados mediante un cable atado a ellos y desenganchado de un cabrestante durante el vuelo del cohete. Es difícil imaginar cómo un mecanismo así habría resistido las fuerzas del lanzamiento y la apertura del paracaídas.
2. La intubación es una técnica que
consiste en introducir un tubo a través
de la nariz o la boca del paciente hasta
llegar a la tráquea, con el fin de
establecer una vía segura de
comunicación y entrada de aire
externo hasta la tráquea.
7. Indicaciones (según ATLS):
1. Presencia de apnea
2. Incapacidad para mantener una vía aérea por otros
medios
3. Protección de la aspiración de sangre o de vómito
4. Compromiso inminente o potencial de la vía aérea
5. Presencia de lesión craneoencefálica que requiera
de ventilación asistida (Glasgow≤ 8 puntos)
6. Incapacidad de mantener oxigenación adecuada por
medio de un dispositivo de oxigenación por
mascarilla.
8. Materiales:
Laringoscopio (mango, hoja, baterías,
focos)
Hoja curva (Macintosh) Nº 3 ó 4
Hoja recta (Miller) Nº 2 ó 3
Tubo Orotraqueal
Equipo de succión + Sonda de
aspiración faríngea y sonda de
aspiración de tubo endotraqueal (♂ 14;
♀ 12-14)
Dispositivo de bolsa-válvula-mascarilla
Estetoscopio
Pulsioximetro
Lubricante, Estilete maleable, Jeringa,
Guantes
9. TUBOS
Elaborado de policloruro de vinilo.
Dispone de balón de baja presión y
alto volumen, conexión, línea
radiopaca y ojo de Murphy.
Su utilización clínica está definida por
su diámetro interno (DI), 2.5 mm a 10
mm.
DI depende del sexo, edad, tamaño y
particularidades propias del paciente.
14. Predictores Anatómicos de Intubación Difícil
• Clasificación de Cormack y Lehane
• Clasificación de Mallampati
• Distancia tiromentoniana
• Distancia esternomentoniana
• Distancia Interincisivos
15. Clasificación de Mallampati
Grado I: paladar blando
+ pilares + úvula
Grado II: paladar blando
+ pilares + base de
úvula
Grado III: sólo se ve el
paladar blando
Grado IV: no se logra
ver el paladar blando
* Grado I y II: predice
intubación fácil
Grado III y IV: predice cierta
dificultad para intubar
16. Clasificación de Cormack y
Lehane
Grado I: Cuerdas vocales son
visibles en su totalidad.
Grado II: Cuerdas vocales
visibles parcialmente.
Grado III. Sólo se observa la
epiglotis.
Grado IV. No se ve la
epiglotis
* Grado I: Intubación muy fácil
Grado II: cierto grado de dificultad
Grado III: Intubación muy difícil,
pero posible
Grado IV: Intubación posible con
técnicas especiales.
17. Distancia Tiromentoniana
(Escala de Patil Andreti)
Grado I: > 6.5cm
Grado II: 6.0 – 6.5cm
Grado III: < 6.0cm
* Grado I: Laringoscopia e
intubación endotraqueal sin
dificultad.
Grado II: Laringoscopia e
intubación endotraqueal con
cierta dificultad.
Grado III: Intubación
endotraqueal muy difícil o
imposible.
24. SECUENCIA DE
INTUBACIÓN RAPIDA ( 7 “P”)
1. Preparación y Planificación
2. Pre oxigenación
3. Pre tratamiento
4. Parálisis e inducción
5. Protección y Posición
6. Probar (comprobar) situación tubo
7. Post intubación (manejo)
25. Técnica de Intubación Orotraqueal
Buena ventilación y
oxigenación. Equipo de
aspiración disponible.
Verificar balón del tubo
endotraqueal
Verificar operatividad del
laringoscopio.
Colocar debajo de la cabeza
una almohada de 8-10cm de
altura
Inmovilización manual de la
cabeza y cuello.
26.
27. Técnica de Intubación Orotraqueal
Elevar el laringoscopio en una
dirección de 45º en relación a la
horizontal, sin presionar sobre los
dientes o tejidos orales.
Visualmente identificar la epiglotis
y cuerdas vocales.
Con la mano derecha insertar el
tubo endotraqueal
Continuar hasta atravesar las
cuerdas vocales
El extremo proximal del tubo, al
nivel de la comisura labial entre
los 19 y 23cm, en la mayoría de
los adultos.
28. Técnica de Intubación Orotraqueal
El manguito es insuflado con 10 cc de aire, suficientes para
lograr un sello adecuado.
Cerciorarse de la posición del tubo ventilando por medio del
dispositivo bolsa-válvula-tubo.
Confirmación Primaria :
Observar expansión torácica y auscultar tórax y abdomen y
visualice las cuerdas vocales.
Confirmación Secundaria:
Detectores colorimétricos de CO2
Radiografía de Tórax PA.
Asegurar el tubo.
29. COMPLICACIONES DE LA INTUBACIÓN
OROTRAQUEAL
Intubación esofágica: hipoxia y muerte.
Intubación del bronquio principal derecho produce colapso del pulmón izquierdo.
Incapacidad para intubar: hipoxia y muerte.
Inducción de vómito lleva a la broncoaspiración, hipoxia y muerte.
El trauma de la vía aérea (hoja del laringoscopio; punta del tubo o guiador):
hemorragía y broncoaspiración, ruptura y enfisema
Astillado o aflojamiento y pérdida de los dientes.
La ruptura/fuga del balón del tubo provoca pérdida del sello durante la ventilación.
Conversión de una lesión vertebral cervical sin daño neurológico en una lesión
vertebral cervical con déficit neurológico.
