El documento describe el cor pulmonale, definiéndolo como la alteración estructural y deterioro funcional del ventrículo derecho resultado del aumento de presiones pulmonares asociado con enfermedades pulmonares o vasculares. Explica que puede presentarse de forma aguda o crónica y progresiva, y analiza las causas más comunes como EPOC, enfermedades intersticiales, tromboembolismo pulmonar y apnea del sueño. Finalmente, detalla los métodos de diagnóstico y las opciones de tratamiento disponibles que incluyen

1. COR PULMONALE
SESION SEMANAL DE MEDICINA INTERNA.
HGZ No. 6 CD. VALLES, SLP
DR. ULISES ALEJANDRO MAYOR REYES
MIP 98256851
OCTUBRE 2018

2. COR PULMONALE
Definición
• El cor pulmonale se refiere a la
alteración estructural (hipertrofia o
dilatación) y al deterioro funcional del
ventrículo derecho, resultado del
aumento de presiones pulmonares
asociado con enfermedades del
parénquima pulmonar o de su
vasculatura.
• El cor pulmonale suele ser una
patología crónica y lentamente
progresiva, pero puede presentarse de
forma aguda.
Cor pulmonale P. Hernández Simón M. Lázaro Salvador, Medicine2017;12(35):2116-26

3. COR PULMONALE
Definición
• HIPEERTENSION ARTERIAL
PULMONAR:
• Se define, desde el punto de vista
hemodinámico, como una presión en
la arteria pulmonar media (PAPm) >25
mm Hg con presión capilar
• HAP LEVE :25-45 mmHg
• HAP MODERADA :45-65 mmHg
• HAP SEVERA: >65 mmHg
•
VALLERIE MCLAUGHLIN HIPERTENSION PULMONAR ,TRATADO DE MEDICINA INTERNA GOLDMAN25 EDICION
(PAG,397-401) 2017. Elsevier Espana, S.L.U. 2017

4. COR PULMONALE
Epidemiologia
• Es la tercera causa más frecuente de
disfunción cardíaca, tras la enfermedad
coronaria y la cardiopatía hipertensiva en
pacientes mayores de 50 años.
• La mortalidad llega al 45-50% si requieren
tratamiento o ingreso en una Unidad de
Cuidados Intensivos.
• A nivel mundial es la cuarta causa de
muerte.
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5. COR PULMONALE
Epidemiologia
• En Estados Unidos se estima que 100
mil pacientes por año mueren por
EPOC y en un estudio de necropsias de
sujetos con esta enfermedad se
encontró evidencia de CP en el 40%.
• La Organización Mundial de la Salud
clasifica a los pacientes
con HP en 5 grupos basados en su
etiología:
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6. CLASIFICACIÓN CLÍNICA ACTUALIZADA DE LA HIPERTENSIÓN PULMONAR
GRUPO 1
Hipertension arterial pulmonar
1. Hipertension arterial pulmonar idiopatica
2. Hipertension arterial pulmonar hereditaria
3. Hipertension pulmonar inducida por farmacos y toxinas
4. Asociada a
1. Conectivopatias
2. Infeccion por el VIH
3. Hipertension portal
4. Cardiopatias congenitas
GRUPO 2
Hipertensión pulmonar debida a cardiopatía
izquierda
1. Disfuncion sistolica
2. Disfuncion diastolica
3. Valvulopatia
GRUPO 3
Hipertensión pulmonar debida a neumopatías o
hipoxia
1. Enfermedad pulmonar obstructiva cronica
2. Neumopatia intersticial
3. Otras neumopatias con patrones mixtos de restriccion y obstruccion
4. Respiracion que se altera con el sueño
5. Trastornos por hipoventilacion alveolar
GRUPO 4
Hipertensión pulmonar tromboembólica crónica
GRUPO 5
Hipertensión pulmonar con mecanismos
multifactoriales no aclarados
Trastornos hematológicos: trastornos mieloproliferativos, esplenectomía
Trastornos sistémicos: sarcoidosis, histiocitosis pulmonar con células de
Langerhans, neurofibromatosis, vasculitis
Simonneau G, Gatzoulis MA, Adatia I, et al. Updated clinical classification of pulmonary hypertension. J Am Coll Cardiol. 2013;62:D3

7. Cor pulmonale
EPOC
Se estima que hasta el 20-30% de los
pacientes con EPOC tienen cor
pulmonale
• La gravedad se correlaciona con
hipoxemia, hipercapnia y
obstrucción en la vía aérea.
• Presentan hipertrofia del VD el 40%
de los pacientes con flujo espiratorio
máximo en el primer segundo (FEV1)
menor de 1 litro y el 70% con FEV1<
de 0,6 litros
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8. CORPULMONALE
ENFERMEDADES INTERSTICIALES
Fibrosis y destrucción del parénquima
pulmonar y obliteración del lecho
vascular pulmonar, provocando HP y
cor pul-monale
• Hasta el 40% de los pacientes con
fibrosis pulmonar tienen evidencia
ecocardiográfica de HP.
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9. Corpulmonale
Tromboembolismo pulmonar
• La embolia de pulmón es la causa
más frecuente de cor pulmonale
agudo.
• Menos del 5% de los pacientes
con tromboembolismo pulmonar
agudo acaban desarrollando HP
tromboembólica crónica
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10. Corpulmonale
Síndrome de apnea del sueño
• Síndrome de apnea/hipopnea del
sueño se asocia con HP y cor
pulmonale en aproximadamente
el 20% de los pacientes.
• La HP acompañante es
habitualmente moderada y no se
relaciona completamente con la
magnitud de los eventos
respiratorios nocturnos.
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11. Neumopatía primaria
Aguda Crónica
Aumento resistencia al flujo
sanguíneo alteraciones
vasculares
Hipertensión pulmonar arterial
Crecimiento el ventrículo derecho
Por dilatación Por hipertrofia
Cor pumonale agudo
Cor pulmonale
crónico
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12. Corpulmonale agudo
Aumento brusco de
resistencia vasculares
Hipertensión arterial
pulmonar
Aumento en la poscarga
Incapacidad de vaciamiento de
VD
Aumento del volumen
residual /retorno venoso
Aumento de la precarga Mayor volumen sanguíneo
Crecimiento ventricular por
dilatacion
Neumopatía
primaria
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13. Neumopatía crónica
Alteraciones funcionales Alteraciones anatómicas
vasculares >R flujo
Hipoxemia
Acidosis
Hipercapnia
Vasoconstricción
Hipertensión
arterial pulmonar
Aumento de
precarga
Aumento del trabajo
ventrículo derecho
Hipertrofia el
ventrículo derecho
Cor pulmonale
cronico
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14. Raúl J. Bevacqua et al Antagonistas de los receptores de la endotelina para la hipertensión arterial pulmonar Insuf. card. vol.8
no.2 jun. 2013

15. Manifestaciones clínica
• Son habitualmente crónicas y lentamente progresivas, aunque
pueden ser agudas los síntomas suelen ser inespecíficos, muchos
pueden ser también ocasionados por la enfermedad de base
Síntomas Signos
Astenia Impulso VD palpable
Fatiga Incremento en la intensidad del componente
pulmonar del segundo ruido.
síncope de esfuerzo Soplo holosistólico tricuspídeo.
Angina de esfuerzo Soplo de regurgitación tricúspide e insuficiencia
pulmonar
Anorexia y molestias en hipocondrio derecho y
abdominales
Hepatomegalia.
*Tos, producción de esputo o sibilancias. Edema
Acitis
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16. Diagnostico sindromático
Radiografía AP y LATERAL ECG ECOCARDIOGRAMA
CATETERISMO
DEREHO
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17. Diagnóstico. Pruebas complementarias
• La sensibilidad del electrocardiograma para el diagnóstico de CP es
del 20 al 40%, mientras que la especificidad de signos de hipertrofia
del ventrículo derecho es mayor.
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18. • Radiografía en proyección postero-anterior y lateral dado que
permite observar datos sugestivos de enfermedad pulmonar
como origen de la hipertensión pulmonar y evaluar
crecimiento ventricular derecho.
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19. Ecocardiograma
• Aumento el grosor parietal del VD
• Movimiento paradójico del septo hacia ventrículo izquierdo
• Crecimiento el VD
• Detectar la etiología
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21. CATETERISMO
DERECHO
Si la evaluación no invasiva
nos hace sospechar de la
presencia de hipertensión
arterial pulmonar
Medir la presión en la auricula
y el ventrículo derechos, las
presiones en la arteria
pulmonar.
VALLERIE MCLAUGHLIN HIPERTENSION PULMONAR ,TRATADO DE MEDICINA INTERNA GOLDMAN25 EDICION
(PAG,397-401) 2017. Elsevier España, S.L.U. 2017
Sus indicaciones principales son:
1. Síntomas y signos de cor pulmonale con pruebas
diagnósticas
no invasivas normales o no diagnósticas.
2. Confirmación de los hallazgos no invasivos que sugieren
HP y cor pulmonale.
3. Descartar enfermedad del corazón izquierdo como
causa de la HP y disfunción del VD
4. Inicio de tratamiento con guía directa de las medidas
hemodinámicas, en algunos casos fundamentalmente de
HAP idiopática.

22. Diagnostico etiológico
TAC GAMMAGRAFIA PRUEBA
RESPIRATORIAS
-Diametro
arterias
pulmonares
-Trombosis
Tromboembolismo
pulmonar
-Espirometria
-Diagnostico de
enfermedad pulmonar
VEF 1<30 % o <50%
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23. Tratamiento
• Medidas generales
• Actividad física.
• Rehabilitación física y pulmonar supervisada.
• Consejería reproductiva.
• Terapia psicológica.
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24. GUIA DE PRACTICA CLINICA 2017 DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE COR PULMONALE EN EL SEGUNDO Y TERCER
NIVEL DE ATENCION
Tratamiento
Anticoagulantes
DIGOXINA Oral. Adultos: Carga: 0.4 a 0.6 mg. Subsecuente 1er día:
0.1 a 0.3mg cada 8 horas.
Diuréticos
FUROSEMIDE Oral. Adultos: 20 a 80 mg cada 24
horas. IV O IM .
Adultos: 100 a 200 mg.
Antagonitas de los canales de calcio
NIFEDIPINO Oral. Adultos: 30 mg cada 24 horas,dosis máxima
60mg/día.
INOTROPICO
Digoxina. Oral. Adultos: Carga: 0.4 a 0.6
mg. Subsecuente 1er día: 0.1 a 0.3
mg cada 8 horas

26. Prostanoides
El treprostinil Oral
(comenzando con 0,25 mg dos veces al día con
las comidas, y aumentando hasta
12 mg dos veces al día con las comidas, si se
toleran)
Antagonistas de endotelina
BONSENTAN 125mg dos veces al día, se produce una
elevación hasta 8 veces
de la ALT entre un 3 y un 7% de los
pacientes
Inhibidores de la Fosfodiesterasa 5
SILDENAFIL Oral.
Adultos: 50 a
100 mg.
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27. • El transplante pulmonar en
estadios avanzados de la
enfermedad (EPOC, fibrosis
pulmonar idiopática y fibrosis
quiística) puede revertir la
afección del ventrículo derecho.
GUIA DE PRACTICA CLINICA 2017 DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE COR PULMONALE EN EL SEGUNDO Y TERCER NIVEL DE
ATENCION