La colecistitis crónica afecta al 11-36% de la población y se debe principalmente a la formación de cálculos biliares compuestos mayormente de colesterol. Los factores de riesgo incluyen la edad, género, etnicidad, IMC y enfermedades como la diabetes. Los síntomas comunes son ataques recurrentes de dolor abdominal agudo, generalmente después de las comidas. El diagnóstico se realiza mediante ultrasonido abdominal que muestra cambios en el tamaño y aspecto de la vesícula biliar. El

1. Colecistitis crónica

2. Enfermedad por cálculos biliares
 Prevalencia e incidencia.
 11-36% de la población.
Factores de riesgo
Edad
> prevalencia con edad (5ª
década)
Genero M:H ; 3:1
Etnicidad
Indios Pima (70%)
Población chilena (20%)
Mexicoamericanos,
AHF 2x en familiares de primer grado
IMC > 27 kg/m2
DM Tipo 1 y 2
Multiparidad > 3 partos
Factores dietéticos Lípidos y colesterol
Enfermedades de
íleon
Enfermedad de Crohn, resección
ileal
Fármacos
Bezafibrato, análogos de
somatostatina.

3. Historia natural
 Manifestaciones.
 Asintomáticos.
 Periodo de 20 años: 2/3 asintomáticos.
 Sintomáticos (3%/año; recurrencia).
 Obstrucción del conducto cístico  cólico biliar.
 Complicaciones (3-5%/año).
 Colecistitis aguda, coledocolitiasis (colangitis), pancreatitis.
 Diagnostico.
 Incidental: US (95%), Rx abdominal, TC o laparotomía.
 Tratamiento.
 Colecistectomia profiláctica.
 DM en pacientes ancianos, falta de acceso a servicios médicos, riesgo de cáncer de VB.

4. Formación de cálculos biliares
 Sedimentación de solidos de la solución.
 Bilis (Bilirrubina, sales biliares, fosfolípidos y colesterol)
 Clasificación.
 Cálculos de colesterol.
 Supersaturación de bilis con colesterol.
 No polar, solubilidad dependiente de concentraciones
relativas de colesterol, sales biliares y lecitina.
 Hipersecreción de colesterol o secreción reducida de
fosfolípidos o sales biliares.
Hipo-
motilidad
vesicular
Nucleación
de
colesterol
Súper-
saturación
de
colesterol
Litiasis
biliar

5.  Cálculos pigmentarios.
 Sales de calcio.
 Negros.
 Formados por supersaturación de bilirrubinato de calcio, carbonato y fosfato.
 Procesos hemolíticos o cirrosis (bilirrubina indirecta).
 Cafés.
 Bilirubinato de calcio precipitado y cuerpos celulares bacterianos.
 Infección bacteriana por estasis.

6. Cálculos de colesterol (80%) Cálculos pigmentarios (20%)
Puros (<10%) Mixtos (70%) Bilirrubinato (5%) Puro de pigmento (15%)
Aspecto Amarillo.
sup. lisa
Amarillo blanquecino,
verde o negro.
Duros y facetados
/irregulares y blandos
Café.
Blandos.
Negro.
Espiculados, quebradizos.
Numero Solitario Múltiples Múltiples Múltiples
Tamaño >2.5 cm Variable < 2 cm < 1 cm
Localización Vesícula biliar Vesícula biliar Conductos
biliares
Vesícula biliar
Radiosensibilidad Radiolúcidos Radiolúcidos o
radiopacos
Radiolúcidos 50% radiopacos
Composición > 90% colesterol > 70% y < 90% de
colesterol
<20% colesterol
Bilirrubinato de
calcio (50%)
< 20% de colesterol
Polímeros de bilirrubina
(40%)

7. Colecistitis crónica
 2/3 de litiasis biliar.
 Ataques recurrentes de dolor (cólico biliar).
 Obstrucción del conducto cístico.
 ↑ progresivo de presión en pared vesicular.
 Frecuencia.
 INCMNSZ: 750/1000 casos de vías biliares.
 Anatomía patológica.
 VB con inflamación leve de mucosa.
 VB de tamaño reducido, no funcional con fibrosis transmural
y adherencias.
 Senos de Aschoff- Rokitansky.

8. Manifestaciones clínicas
 Dolor constante con incremento de severidad (1-5 hrs).
 Localización e irradiación.
 Severo y de inicio abrupto; episódico.
 Inicio durante la noche o después de alimentos de alto
contenido lipídico (15 min a 3 hrs).
 Nausea y vómito.
 Dolor a la palpación de CSD.
 Sin hallazgos en periodo interepisodico.
 Taquicardia.
 Casos atípicos.
 Localización atípica.
 Distención abdominal.

9.  Dolor > 24 hrs
 Impactacion en el conducto cístico o colecistitis aguda.
 Hidrops de la vesícula biliar.
 Absorción de bilis, secreción mucoide.
 Vesícula palpable usualmente no dolorosa.
 Edema de pared, inflamación, infección y perforación.
Resultados de laboratorio.
 Leucocitos y PFH normales (no complicados).

10. Diagnostico
 Manifestaciones típicas e imagenología.
 Ultrasonido abdominal.
 Estándar diagnostico (Sensibilidad y especificidad >90%)
 No invasivo, no doloroso, sin exposición a radiación, sin contraindicación en
pacientes críticos.
 Hallazgos en colecistitis crónica.
 Hiperecoico con sombra acústica. Movimiento con cambios en posición.
 VB de menor tamaño, pared gruesa.
 VB agrandada con pared delgada  obstrucción del cuello de VB.
 Manifestaciones típicas sin evidencia de cálculos.
 Lodo biliar + ataques típicos de dolor biliar (≥2) = Colecistectomía.
 Radiografía de abdomen o TC.

11. Tratamiento
 Colecistectomía laparoscópica.
 Excelente resultado:
 Mortalidad 0.1% y complicaciones < 10%.
 90% libre de síntomas postcirugía.
 Evitar alimentos ricos en grasas y comidas abundantes.
 Pacientes con DM, mujeres embarazadas, niños y ancianos.

12. Colecistectomía
 Procedimiento abdominal mayor mas común en países occidentales.
 Colecistectomía abierta (Carl Langenbuch, 1882).
 Colecistectomía laparoscópica (Philippe Mouret, 1987).
 Procedimiento mínimamente invasivo.
 Poco dolor y cicatrices pequeñas.
 Regreso temprano a actividades.
 Contraindicaciones.
 Coagulopatia no controlada, enfermedad hepática terminal.
 EPOC severa o IC severa  sin tolerancia a pneumoperitoneo con CO2.
 Conversión a cirugía abierta (5%; 10-30%)
 Complicaciones:
 Infección de la herida.
 Complicaciones cardiopulmonares.

14. Bibliografía.
 Principles of surgery. Schwartz. 10a edición, 2015.
 Gastroenterología. Villalobos. 5ª edición, 2006.