El documento proporciona información sobre el tromboembolismo pulmonar (TEP), incluyendo sus causas, síntomas, pruebas de diagnóstico y hallazgos radiológicos. El TEP se produce cuando se forman émbolos, generalmente originados en las piernas, que obstruyen las arterias pulmonares. Los síntomas incluyen disnea, dolor torácico y tos. Las pruebas de diagnóstico son la tomografía computarizada de tórax, la gammagrafía pulmonar y el ecocardiogra

1. TEP Y COR

2. TEP
Obstrucción de una o más arterias pulmonares, principales o
periféricas, producida por émbolos, que en la gran mayoría de los
casos se originan en los miembros inferiores.

3. La irrigación de los pulmones es de dos orígenes:
• A. pulmonar (hemicorazón derecho)
• A. bronquiales (aorta descendente)
Cuando aumenta el flujo sanguíneo colateral de la
zona, las paredes de los capilares debilitadas
pueden desgarrarse y los alveolos se inundan con
sangre y liquido edematoso.
El infarto es algo inusual, 10-15 % de TEP terminan
infartados, estos se presentan en pacientes con:
• ICC
• Enfermedad pulmonar de base

4. FISIOPATOLOGIA

5. SÍNTOMAS Y SIGNOS
Síntomas del TEP (%)
Disnea de aparición súbita inexplicable 84
Dolor torácico de tipo pleurítico 76
Tos 50
Dolor en pantorrilla 39
Sudoración - ansiedad 36
Hemoptisis 28
Infartos pulmonares: dolor pleurítico, roce pleural, hemoptisis y fiebre. 10
Dolor no pleurítico 17
Síncope 13
Palpitaciones 10
Dolor anginoso 1
Asintomático --
Sígnos del TEP (%)
Taquipnea (> 20 r.p.m) 85
Taquicardia (> 100 l.p.m) 58
Aumento del 2º tono pulmonar 57
Estertores pulmonares 55
Fiebre > 37.5ºc 50
Signos de TVP en extremidades inferiores 41
Roce pleural 18
Cianosis 18
Hepatomegalia 10
Reflujo hepatoyugular 5

6. Protocolo de Wells Puntos
Signos y síntomas de TVP 3
TEP más probable que un diagnóstico
alternativo
3
Inmovilización > 3 días o cirugía < 3
semanas
1,5
Frec. Cardiaca > 100 l.p.m 1,5
Antecedentes de TVP o TEP 1,5
Hemoptisis 1
Enf. Neoplásica 1
Probabilidad clínica alta >6 puntos. Probabilidad de TEP del 65%, ocurre en el
6% al 7%
Probabilidad clínica moderada 2-6 puntos. Probabilidad de TEP de 20% a
40%, ocurre en el 50%
Probabilidad clínica baja <2 puntos. Probabilidad de TEP de 10%, ocurre de
40% a 49% de pacientes.

7. CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS
• Aumento de la A. pulmonar
• Atelectasia
• Embolismo pulmonar sin infarto
• Perdida de volumen
• Embolismo pulmonar con infarto

8. AUMENTO DE LA A. PULMONAR
• Existencia de una A. pulmonar dilatada a nivel del hilio o de una
rama lobar

9. SIGNO DE PALLA: Alargamiento de la arteria pulmonar
derecha descendente

10. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX.
(Normal > de los casos)
• Oligohemia focal (Signo
de Westermark) por
trombosis de una arteria
pulmonar segmentaria
distal y que se manifiesta
como un aumento de la
claridad del parénquima
pulmonar en la radiografía
de tóraxSigno de Westermark basal derecho
(hiperclaridad del parénquima
pulmonar) con elevación del
diafragma ipsilateral

11. EMBOLISMO PULMONAR SIN INFARTO
• Rx de tórax puede estar
normal, frecuente la
vasoconstriccion local (signo
de westermark, vascularidad
y perfusión disminuida)

12. SIGNO DE WESTERMARK: Vascularidad y
perfusión disminuida. Arteria pulmonar central
agrandada

13. COR PULMONALE
• < de 10%, cor pulmonale agudo con aumento bilateral de los
hilios, dilatación del tronco principal de la A. pulmonar y
vasoconstricción periférica generalizada

14. EMBOLISMO PULMONAR CON INFARTO
• 5% infarto hemorrágico con necrosis, lesión en forma de cúpula con
la base en la pleura (Joroba de Hampton) (2-5 cm de profundidad y
5-10 cm de longitud)

15. JOROBA DE HAMPTOM: Densidad periférica en forma de
cuña encima del diafragma

16. • Joroba o Giba de Hampton: densidad cuneiforme periférica
por arriba del diafragma.

19. ATELECTASIA
• Presencia de líneas de hipoventilación en la región de un embolo

20. • Atelectasias y densidades parenquimales: Planas o
laminares, a predominio basal ( Signo de Fleischner)

21. TOMOGRAFÍA COMPUTADORIZADA
DEL TÓRAX CON MEDIO DE
CONTRASTE
• Principal método imagenológico para el Diagnóstico de
TEP.
• Permite obtener imágenes de émbolos periféricos
pequeños.
• Proporciona imágenes excelentes del VD y el VI
• Pacientes con TEP  incremento del VD (aumento de la
posibilidad de defunción en los próximos 30 días)

22. Tromboembolismo bilateral con disminución significativa de
la luz de la arteria pulmonar derecha en su extremo más
distal por la presencia de trombos (flechas).

23. GAMMAGRAFÍA PULMONAR
• Estudio diagnóstico de 2da opción para TEP, se ultiliza
principalmente en pacientes que no toleran el medio de
contraste intravenoso.
• Partículas pequeñas de albúmina marcada con un
radionúclido emisor de radiación gamma se inyectan por
vía intravenosa y son atrapadas en el lecho capilar
pulmonar.
• Un defecto de perfusión en la gammagrafía indica la
ausencia o disminución de flujo sanguíneo,
posiblemente a causa de una embolia pulmonar.

24. • ALTA PROBABILIDAD
Múltiples defectos
segmentales con
ventilación normal y al
menos un área de
perfusión anormal
 BAJA PROBABILIDAD
Defectos
subsegmentales que no
se relacionan con
anomalías observadas
en radiografías.

25. ECOCARDIOGRAFÍA
• La mayoria de los pacientes con TEP tiene
ecocardiograma normal.
• Sin embargo, el estudio es una herramienta
diagnóstica de gran utilidad para detectar trastornos
que semejan la embolia pulmonar (IAM,
taponamiento pericárdico o disección de la aorta)

26. • EL SIGNO INDIRECTO QUE SE OBSERVA EN TEP ES EL SIGNO
DE MCCONNELL QUE SE CARACTERIZA POR LA HIPOCINESIA DE
LA PARED LIBRE DEL VENTRÍCULO DERECHO CON EL
MOVIMIENTO NORMAL DEL ÁPICE DEL VENTRÍCULO DERECHO.

27. ANGIOGRAFÍA PULMONAR.
• Reemplazado por la TC. Los estudios diagnósticos invasivos en
los que se utilizan catéteres se reservan para los pacientes con
TC de tórax técnicamente insatisfactoria o para aquellos en
quienes se planea realizar un procedimiento intervencionista
como una trombólisis o embolectomía con catéter dirigido.
• Puede detectar émbolos desde 1-2 mm
• DEFECTO INTRALUMINAL DE LLENADO
Diagnóstico definitivo