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SÍNDROME COLEDOCIANO
Este documento describe los signos y síntomas de la obstrucción biliar extrahepática, incluyendo la triada de ictericia, acolia/hipocolia y coluria. Explica las causas benignas y malignas y los métodos de diagnóstico como ecografía, TAC, CPRE y colangio-resonancia magnética. Finalmente, resume las técnicas quirúrgicas para el tratamiento de la litiasis de la vía biliar principal.
SÍNDROME COLEDOCIANO
- 1. CIRUGÍA. Dra. Washington Orellana LOJALOJA CARRERADE MEDICINA HUMANA Internado rotativo Int. Paola Jumbo
- 2. Signos y síntomas consecuenciade obstrucción biliar extra hepática Síndrome clínico y humoral pueden tener muchas causas Impedimento de secreción biliar COLESTASIS EXTRA´HEPÁTICA
- 3. BENIGNAS • Lititasis • Estenosisde vía biliar • Colangitis esclerosante primaria • Tumores benignos • Quistes del colédoco • Disfunción del esfínter de oddi • Quiste hidatídico abierto a la vía biliar • Áscaris lumbricoides • Fasciola hepática • Ulcera duodenal penetrante • Pancreatitis cronica • Sindrome de Mirizzi • Iatrogenia de la Vía biliar MALIGNAS • Ca de Cabeza de Páncreas • Ca de Ampolla de Vater • Ca de la vía biliar principal • Ca de los hepáticos • Ca de vesícula • Compresión externa en Ca, Ganglios o Linfomas
- 4. 1 Quiste Hidatídico 2 Filariasis Ascaridiasis 3 Síndrome Mirizzi 5 6 7 8 Cade vía biliar adenopatías Ca de páncreas Disfunción de Oddi
- 5.
- 6. Coloración Amarilla de la piely mucosas Hemolisis o trastornos hepatobiliares En escaleras se colorea cuando bilirrubinas con mayor a 3mg/dl
- 7. HIPO/ACOLIA Falta de coloraciónde las heces Heces amarillas o claras Falta de pigmentación biliar que llegue al intestino COLURIA Coloración amarilla de la orina
- 8. LITIASICO • Dolor enhipocondrio derecho y Epigastrio • Ictericia • Coluria • Hipocolia • Fiebre NEOPLASICO • Inapetencia • Adelgazamiento • Dispepsia biliar • Prurito • Ictericia progresiva y tardía • Dolor • fiebre
- 9. Aumento de laFosfatasaAlcalina o FAL: recordar que no es específica, ya que también la secreta el hueso, riñón, intestino y placenta. Aumento de la bilirrubina 2 a 10 mg/dl.A expensas de la bilirrubina conjugada o directa. Si el valor es mayor se debe pensar en una obstrucción neoplásica. gamma‐GT: su actividad está aumentada en enfermedades hepáticas, pancreáticas y biliares, es más sensible que la FAL. Transaminasas ligeramente aumentadas Ácidos biliares totalespueden aumentar hasta 100 veces, es más sensible que la bilirrubina
- 10.
- 11. Ecografía: sensibilidad del50% y aumenta cuando existe dilatación de la vía. No permite la visualización del sector retropancreático, aún as íes de primera elección para el inicio del estudio del paciente.
- 12. TAC ABDOMINAL Abdominal mayor sensibilidad que la Ecografía pero no se usa por razones de costo beneficio. Se indica ante sospecha de obstrucción de tipo neoplásica
- 13. CPRE: COLANGIOPANCREATOGRAFÍA RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA Es una técnica invasiva que permite realizar diagnóstico y tratamiento de litiasis coledociana. A través del endoscopio se llega hasta el duodeno, una vez allí se penetra la ampolla de Vater y se ingresa a la vía biliar. Se visualizan los cálculos, se puede extraerlos, aunque no en todos los casos. Tiene mayor seguridad cuando la vía biliar está dilatada, ya que hay menos riesgo de perforación.
- 14. CPRE Contraindicaciones: Mal estadogeneral del paciente Estenosis del tubo digestivo superior Cavidades necróticas o postnecróticasdel páncreas Complicaciones Infección de la vía biliar: la más frecuente Estenosis Papilar benigna o maligna Tumores de los conductos o de órganos vecinos que compriman
- 16. COLANGIO‐RESONANCIA MAGNÉTICA. permite diagnosticarla causa de la obstrucción de la vía biliar distal, en combinación con las clásicas en sus planos axial y coronal
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- 19. LITIASIS DE LAVIA PRINCIPAL Con vesícula Sin Vesícula Vía dilatada • CPRE • Colecistectomía Vía no dilatada • CPRE • Colecistectomía • Coledocotomía • CPRE • Coledocotomía • Colocación del tubo de Kehr