Este documento describe los signos y síntomas de la obstrucción biliar extrahepática, incluyendo la triada de ictericia, acolia/hipocolia y coluria. Explica las causas benignas y malignas y los métodos de diagnóstico como ecografía, TAC, CPRE y colangio-resonancia magnética. Finalmente, resume las técnicas quirúrgicas para el tratamiento de la litiasis de la vía biliar principal.

1. CIRUGÍA.
Dra. Washington Orellana
LOJALOJA
CARRERA DE MEDICINA HUMANA
Internado rotativo
Int. Paola Jumbo

2. Signos y síntomas
consecuencia de
obstrucción biliar
extra hepática
Síndrome clínico y
humoral pueden
tener muchas
causas
Impedimento de
secreción biliar
COLESTASIS
EXTRA´HEPÁTICA

3. BENIGNAS
• Lititasis
• Estenosis de vía biliar
• Colangitis esclerosante primaria
• Tumores benignos
• Quistes del colédoco
• Disfunción del esfínter de oddi
• Quiste hidatídico abierto a la vía biliar
• Áscaris lumbricoides
• Fasciola hepática
• Ulcera duodenal penetrante
• Pancreatitis cronica
• Sindrome de Mirizzi
• Iatrogenia de la Vía biliar
MALIGNAS
• Ca de Cabeza de Páncreas
• Ca de Ampolla de Vater
• Ca de la vía biliar principal
• Ca de los hepáticos
• Ca de vesícula
• Compresión externa en Ca, Ganglios o
Linfomas

4. 1
Quiste Hidatídico
2
Filariasis
Ascaridiasis
3
Síndrome Mirizzi
5
6
7
8
Ca de vía biliar
adenopatías
Ca de páncreas
Disfunción de Oddi

5. TRIADA
ICTERICIA
ACOLIA/HIPOCOLIA
COLURIA
Prurito
Fiebre

6. Coloración
Amarilla de la
piel y mucosas
Hemolisis o
trastornos
hepatobiliares
En escaleras se
colorea cuando
bilirrubinas con
mayor a 3mg/dl

7. HIPO/ACOLIA
Falta de coloración de
las heces
Heces amarillas o
claras
Falta de pigmentación
biliar que llegue al
intestino
COLURIA
Coloración amarilla
de la orina

8. LITIASICO
• Dolor en hipocondrio
derecho y Epigastrio
• Ictericia
• Coluria
• Hipocolia
• Fiebre
NEOPLASICO
• Inapetencia
• Adelgazamiento
• Dispepsia biliar
• Prurito
• Ictericia progresiva y tardía
• Dolor
• fiebre

9. Aumento de la FosfatasaAlcalina
o FAL: recordar que no es
específica, ya que también la
secreta el hueso, riñón, intestino
y placenta.
Aumento de la
bilirrubina 2 a 10
mg/dl.A expensas de la
bilirrubina conjugada o
directa. Si el valor es
mayor se debe pensar
en una obstrucción
neoplásica.
gamma‐GT: su actividad
está aumentada en
enfermedades
hepáticas, pancreáticas
y biliares, es más
sensible que la FAL.
Transaminasas
ligeramente
aumentadas
Ácidos biliares
totalespueden aumentar
hasta 100 veces, es más
sensible que la
bilirrubina

10.  Radiografía
simple de
abdomen

11.  Ecografía:
sensibilidad del 50% y aumenta cuando existe
dilatación de la vía. No permite la
visualización del sector retropancreático, aún
as íes de primera elección para el inicio del
estudio del paciente.

12.  TAC ABDOMINAL
 Abdominal mayor sensibilidad que la Ecografía pero
no se usa por razones de costo beneficio. Se indica
ante sospecha de obstrucción de tipo neoplásica

13. CPRE: COLANGIOPANCREATOGRAFÍA
RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA
 Es una técnica invasiva que permite realizar
diagnóstico y tratamiento de litiasis coledociana.
 A través del endoscopio se llega hasta el
duodeno, una vez allí se penetra la ampolla de
Vater y se ingresa a la vía biliar.
 Se visualizan los cálculos, se puede extraerlos,
aunque no en todos los casos.
 Tiene mayor seguridad cuando la vía biliar está
dilatada, ya que hay menos riesgo de
perforación.

14. CPRE
 Contraindicaciones:
Mal estado general del paciente
Estenosis del tubo digestivo superior
Cavidades necróticas o postnecróticasdel páncreas
 Complicaciones
Infección de la vía biliar: la más frecuente
Estenosis Papilar benigna o maligna
Tumores de los conductos o de órganos vecinos que
compriman

16. COLANGIO‐RESONANCIA
MAGNÉTICA.
 permite diagnosticar la causa de la
obstrucción de la vía biliar distal, en
combinación con las clásicas en sus planos
axial y coronal

17. CPRE
Cirugía
Drenaje
percutáneo

18. Técnicas
quirúrgicas
colecistectomía
colecistostomia
coledocotomia

19. LITIASIS DE LA VIA PRINCIPAL
Con
vesícula
Sin Vesícula
Vía dilatada
• CPRE
• Colecistectomía
Vía no dilatada
• CPRE
• Colecistectomía
• Coledocotomía
• CPRE
• Coledocotomía
• Colocación del tubo
de Kehr