Este documento presenta varios casos discutidos en una junta multidisciplinaria de oncología. Se presentan casos de pacientes con diagnósticos como melanoma maligno, linfoma folicular, carcinoma de pulmón, GIST refractario, linfoma del manto, carcinoma de mama y linfoma del manto de alto grado. Para cada caso, se discute el historial médico relevante, diagnóstico, opciones de tratamiento y recomendaciones.

1. Junta Multidisciplinaria de
Oncología – Clínica Astorga
Casos propuestos por Mauricio Lema – 02.08.2016

2. Nacido en 01/1944. Melanoma maligno cutáneo en hombro izquierdo, en
17/07/2012 (Breslow 0.36 mm, Clark III). Con recaída en cuero cabelludo
biopsiada en 27/01/2015. Terminó radioterapia a cuero cabelludo con electrones
en 27/05/2015. Inició inducción con Interferon altas dosis en 16/06/2015, que
terminó en 13/07/2015. Inició mantenimiento con interferón en 03/08/2015. En
15/02/2016 PET-CT: negativo para malignidad. Incremento de la captación en el
tercio distal del esófago posiblemente inflamatoria. Mutación del BRAF: negativo.
Regresa en 21/06/2016. Se detectó apendicitis en el PET que requirió laparotomía
exploradora que mostró peritonitis en 24/05/2016. Con herida quirúrgica abierta.
En 24/05/2016 PET-CT: masa en región de nuca y supraclavicular izquierda
sugestivo de recidiva tumoral. Regresa en 27/07/2016 luego de vaciamiento
cervical por el Dr. Sergio Zúñiga con 2 de 46 ganglios comprometidos por
melanoma maligno de 0.9 cm en zona IV, sin extensión extranodal. Para definir
conducta ulterior.
Nacida en 04/1960 con diagnóstico de linfoma folicular en 05/03/2015, grado 2,
estadío IIIA. Se inició seguimiento (PET-CT con pequeños ganglios mesentéricos y
cervicales). Se explica con mucho detalle el enfoque, pronóstico, y opciones de
tratamiento. Se ratifica la recomenación de observación atenta, sin tratamiento
antineoplásico activo.

3. Nacida en 09/1947 *historia de carcinoma de mama y carcinoma de cuello
uterino, resueltos, EPOC oxígeno dependiente* con diagnóstico de
carcinoma de pulmón (escamocelular) diagnosticado en 27/05/2016. Se
clasificó como un cT2b cN2 cM0 - Estadío IIIA. Se recomienda
quimiorradioterapia. Se recomienda quimiorradioterapia con Carboplatino
+ Paclitaxel radiosensibilizante.
Con imágenes
Nacido en 05/1950. GIST - Gástrico diagnosticado en 2004. Con múltiples
recidivas, refractario a imatinib. Terminó cyberknife en lesión hepática en
07/2014, posteriormente resección de lesión del muslo derecho seguida por
Cyberknife que termina en 26/08/2014. En tratamiento de segunda línea
con sunitnib desde 05/2015. e le practicó resección de tumor de costilla
izquierda en 29/04/2015. PET-CT (02/2016) con aumento focal del
metabolismo en segmentos V y VIII de 12 y 20 mm, respectivamente con
SUV de 5.52. En 19/07/2016 PET-CT: dos lesiones focales hepáticas entre el
segmento V y VIII de 17 mm y la otra de 15 mm, en la fase más caudal. Esta
última aumentó de 10 a 15 mm

4. Nacida en 03/1944. Linfoma no Hodgkin tipo manto con respuesta completa luego de 4
ciclos de R-CHOP (por criterios de cheson). terminó r-chop en 05/06/2012. respuesta
completa ratificada en 16/07/2012. seguido por rituximab trimestral de mantenimiento.
en 02/05/2016 tac de órbitas: masa sólida en la órbita izquierda de 26 mm y ganglio
preauricular izquierdo de 1 cm. se le practicó vaciamiento ganglionar de cuello izquerdo
en 05/04/2016: linfoma del manto. inmunohistoquímica cd20+, cd5+, ciclina d1+, ki67:
70%. En 25/05/2016 PET-CT: incremento de la captación en región intraparotídea
izquieda, palada blando izquierda, base del cuello izquierdo, raíz del mesenteriio
izquierdo (lesión de 45 mm), lesión de mesenterio derecha de 17 mm, lesión en tráquea
(12 mm). Inició quimioterapia con Bortezomib - Rituximab. Inicia en fecha: 17/06/2016.
Nacida en 12/1963. Con carcinoma de mama - multifocal - con receptores hormonales
positivos - ganglios negativos. pT3 pN0 cM0 - IIb - RSS 26 (17%), RH+, Ki67+. Inició cmf
adyuvante (oncotype con riesgo intermedio) en 17/12/2013. Recibe 4 ciclos de
quimioterapia cmf, con recidiva local resecada en 07/04/2014, R1. Terminó radioterapia
en 07/2014. Se recomienda quimioterapia con antraciclina y taxano, pero declina. Con
recidiva axilar derecha, resecada. Con recidiva poliostótica, mediastinal y hepática (de
bajo volumen) en 18/07/2016: Se discute en extenso. Se recomienda evaluación urgente
por ortopedia oncológica (con el Dr. Juan David Valencia). Se recomienda, además
manejo con FULVESTRANT + IBANDRONATO.

5. Nacida en 05/1968. Sindrome endocrino de resistencia a la insulina,
hiperparatiroidismo secundario, hiperandrogenismo, baja densidad de la
masa ósea, hipercalciuria idiopática, hiperlipidemia mixta (Tratadas por el
Dr. Guillermo Latorre). Carcinoma de mama derecha CSE: pT=0.9 cm, pN=
0/5 Carcinoma ductal infiltrante G2 margenes negativos: mas de 5mm,
CSE, No IVL. CIS: tipo comedo, margenes de reseccion 1mm lateral. CIE
corresponde al 60%. Ampliacion del margen lateral (-) RE100% y RP10%, Ki
67 6% Her 1+. Diagnóstico en 07/04/2016, cirugía en 03/05/2016. Termina
radioterapia en 21/07/2016. Trae oncotype con RSS 6: Se recomienda
tamoxifén adyuvante por 10 años.
Nacido en 07/1948. Con diagnóstico de linfoma del manto, MIPI alto grado,
Ki 67: 90%, estadío IVa, diagnosticado en 07/07/2016. Se recomienda
quimioterapia con R-CHOP, seguido por HD Citarabina, con posible
consolidación con trasplante vs mantenimiento con rituximab según
respuesta al tratamiento.