La ketamina es un anestésico disociativo con propiedades analgésicas y sedantes. Tiene una rápida acción intravenosa y se metaboliza principalmente en el hígado. Se usa para procedimientos quirúrgicos menores, sedación y analgesia. Puede causar aumento de la presión arterial y la frecuencia cardíaca, pero estos efectos son de corta duración.

1. KETAMINA
ELIZABETH VILLEDA JUAREZ
RESIDENTE DE ANESTESIOLOGIA

2. OBJETIVOS
 CONOCER LAS PROPIEDADES FARMACODINAMICAS Y FARMACOCINETICAS DE
LA KETAMINA
 CONOCER LAS DOSIS ANALGESICAS Y SEDACION DE LA KETAMINA
 SABER LAS INDICACIONESY CONTRAINDICACIONES DE SU USO
 ACTUALIZAR NUESTRO CONOCIMIENTO RESPECTO A ELLA

3. HISTORIA
 SINTETIZADA EN 1962 POR CALVIN STEVENS
 UTILIZADA PARA QX EN GUERRA DE VIETNAM
 1954 PARKE DAVIS LABORATORIES
 NOMBRES COMERCIALES:
 Ketalin®
 Ketalar®
 Ketina®
 Ketaset®
Aldrete J. Antonio. TEXTO DE ANESTESIOLOGÍA TEORÍCO-PRÁCTICA, Ed.Manual Moderno, ed 2ª

4. PROPIEDADES QUÍMICAS
 ES UNA ARILCICLOHEXILAMINA(DERIVADO DE LA FENCICLIDINA)
 ES UN COMPUESTO QUIRAL
 SE SUMINISTRA COMO MEZCLA RACEMICA
 ENANTIOMEROS
 S-KETAMINA (+ POTENTE Y USADO)
 R- KETAMINA
 R,S-KETAMINA
Goodman&Gilman.- Las Bases Farmacologicas De La Terapeutica. 11va Ed. Mc Graw Hill, Colombia 2006 345-353pp

5. PROPIEDADES
 PM: 238 Kd.
 Parcialmente soluble en agua
 pKa: 7.5
 pH de 3.5 a 5.5.
 ESTABLE A TEMPERATURA AMBIENTE
 DISPONIBLE EN SOLUCION DE CLORURO DE SODIO AL 10, 50 Y 100 MG/ML
Goodman&gilman.- Las Bases Farmacologicas De La Terapeutica. 11va Ed. Mc Graw Hill, Colombia 2006 345-353pp
hipnóticas analgésicas
amnésicas a
corto plazo
Mendez-Villanueva, Tadeo.- uso de ketamina para anestesia y sedación en páciente neurológicos. Farmacologia en anestesia. Vol.38 supl 1 abril-junio 2015 pps 163-s164

6. MECANISMO DE ACCIÓN
“la ketamina produce una disociación electrofisiológica entre los sistemas límbico y
cortical, que recibe el nombre de ANESTESIA DISOCIATIVA”
electrofisiológica entre los
sistemas límbico y cortical
TERMINACIONES DE
AXONES
DOPAMINÉRGICOS DE N.
ACCUMBENS
TERMINACIONES DE
AXONES DOPAMINÉRGICOS
DE LA CORTEZA
PREFRONTAL
Potencia liberación
de dopamina
inhiben la liberación
de dopamina
RECEPTORES NMDA
Tratado De Fisiología Médica.- Guyton & Hall. 11va Ed. Ed. Elsevier. Madrid, España. 2006.

7.  VIA MESOLIMBICA
 Del área ventral tegmental
sistema límbico por medio del núcleo
acuminado o accumbens.
 Modulación de las respuestas de
la conducta frente a estímulos
de gratificación emocional y motivación
(recompensa o gratificación emocional)
 Trastornos de la vía mesolímbica causa los
síntomas positivos de la esquizofrenia.
 VIA MESOCORTICAL.
 Conecta al área ventral tegmental a
la corteza cerebral en particular a nivel
del lóbulo frontal.
 Función cognitiva esencial
 Respuestas relacionadas a la motivación y
emociones
 Si hay trastornos en ésta vía
aparecen psicosis y deterioro cognitivo
relacionados con esquizofrenia
Tratado De Fisiología Médica.- Guyton & Hall. 11va Ed. Ed. Elsevier. Madrid, España. 2006.
TALAMO
Hipocampo
Sist Reticular

8. MECANIMO DE ACCIÓN
 Receptor de glutamato:
 METABOTROPICOS PROT G
 IONOTROPICOS:
 NMDA
 AMPA
 KAINATO
PLASTICIDAD SINAPTICA
NEURONAL Y MEMORIA
ACTIVACION CANAL
IONICO NO SELECTIVO
P/CATIONES
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9.  Interactúa con el receptor NMDA
 Antagonismo No Competitivo
 Dism. Activación del receptor
Glutamato y aspartato
 Bloquea producción de O. Nítrico
 Lib. Intracelular de GMPc
:. estimula la liberación de dopamina e
impide su recaptación.
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10.  Opioide:
 sigma Disforia.
 Mu --- Efectos Analgésico - SNC
 M1 ---- Memoria, conciencia, amnesia
 Tono simpático: Broncodilatación y Midriasis.
Analgesia Amnesia
Hipnótico
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11.  Percepciones corticales de los estímulos externos (visuales, auditivos y visuales)
son bloqueadas.
 Percepción del tiempo, mientras que la actividad del tronco cerebral no es
afectada, por lo que las funciones cardíaca y respiratoria son preservadas.
 Los reflejos faringo-laríngeos permanecen normales, al igual que el tono muscular.
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12. FARMACOCINÉTICA
 Inicio de acción
 IV: rápido, 30 – 60 seg (+/-
10-15seg)
“20-60seg inconciencia”
 IM: 3-5 min (efecto pico
20min)
 Vía rectal: 5-9 min
 VO: 20-45min
 Duración
 IV: 5-15 min
 IM, rectal: 10-25 min
 Efecto máximo
 IV: 1 min.
 IM, rectal: 5-20 min.
 VO: 30 min.
Absorción
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13.  ALTA Liposolubilidad
 Unión a proteínas baja
 DISTRIBUCIÓN: RÁPIDA
 (Vd100-400L) Vd central 20-100 L
 Redistribución Rápida: Encéfalo –
Músculo – Tejidos – Grasa
 VM: 10-15 min
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14.  METABOLISMO:
 Hepático N-desmetilación e Hidroxilación:
 Hepático por demetilación de la ketamina por el citocromo P450, dando norketamina,que posteriormente
hidroxilado y conjugado, dando un glucurónido inactivo.
 8 metabolitos: Norketamina (1)10-33% de Potencia, metabolito activo aunque ya con poco efecto sobre
SNC, es el principal.
Dehidroketamina (II)Captación Hepática,
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15.  ELIMINACIÓN:
 Depuración: rápida
 Tiempo de eliminación corto(2 hrs)
 Renal (95%),
 Apareciendo menos de un 4% de producto inalterado.
 Fecal y bilis (5%)
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16. INDICACIONES
 Desbridamiento, curas e injertos de quemados. Otros procedimientos quirúrgicos superficiales
 Procedimientos diagnósticos y quirúrgicos del ojo, nariz y boca, incluyendo las extracciones
dentales
 Procedimientos diagnósticos y quirúrgicos de la faringe, laringe o tracto bronquial
 Sigmoidoscopias y cirugía menor del ano y del recto
 Procedimientos ginecológicos extraperitoneales
 Procedimientos ortopédicos, como reducción de fracturas, amputaciones o biopsias
 Cateterismos cardíacos
 Procedimientos neurodiagnósticos como ventriculogramas, mielogramas o punciones lumbares
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17. CONTRAINDICACIONES
• Hipertensión craneal.
• Hipertensión ocular o lesión ocular abierta.
• Enfermedades psiquiátricas.
• Patología cardiovascular severa como hipertensión, IAM, aneurismas vasculares.
• Cirugía neurológica.
• Porfiria.
• Eclampsia
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18. DOSIFICACIÓN
 INDUCCION:
 0.5 A 1.5MG/KG IV
 4-6MG/KG IM
 8-10MG/KG VIA RECTAL
 Niños
 IV: 0,5 mg/kg
 IM: 2-3 mg/kg
 Vía rectal: 7-10 mg/kg
 VO: 3-10 mg/kg
 Intranasal (premedicación): 5 mg/kg
 Sedoanalgesia:
 Inducción: IV: 0,2-1 mg/kg
 IM: 2,5-5 mg/kg
 Mantenimiento: 5-20 mcg/kg/min IV
 Dolor crónico: 5 a 50 mg/h durante 24 a 96
horas; ó infusión de 100 mg de ketamina en
500 mL de solución salina fisiológica a pasar
en 5 horas durante 7 días.
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20. DOSIS
POR CONCENTRACION PLASMATICA:
< 0.1 μg/mL  no produce ningún efecto,
0.1 μg mL - 0.35 μg/mL efecto analgésico
0.35 μg/mL - 0.4 μg/mL  el efecto disociativo
> 0.5 μg/mL comienza la zona de saturación.
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21. Efectos Adversos
 Cardiovasculares. ESTIMULACION SIMPATICA
 TA
FC (-) CA INTRACELULAR
GC
(+) ACTIVIDAD SIMPATICA REFLEJA
(INHIBICION DE CAPTACION DE CATECOLAMINA)
:. INCREMENTA CONSUMO DE OXIGENO
 Son efectos dosis dependientes que desaparecen a los 20-30 min de administrado el fármaco.
 Se atenúan con la administración simultánea de opiáceos, calcioantagogonistas, benzodiacepinas y alfa y beta
bloqueantes.
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aumento de resistencias vasculares pulmonares,
aumento de resistencias vasculares sistémicas,
aumento de la presión arterial pulmonar,
aumento del consumo de oxígeno miocárdico.
INOTROPICO
NEGATIVO
VASODILATACION
ISQUEMIARIESGO HIPOTENSION
DURANTE LA ANESTESIA

22.  SNC: Aumento PIC, FSC
 aumento del metabolismo cerebral.
 Induce una anestesia disociativa (sueño superficial con ojos abiertos y
movimientos musculares tipo nistagmo), Delirio, psicosis.
 No modifica el BIS, no es epileptógeno, aunque puede activar focos irritativos
pacientes epilépticos.
NO EN
PIC ALTA
ISQUEMIA
CEREBRAL
BDZ
HIPERCAPNIA
HIPOXEMIA
FOCO
EPILEPTOGENO
VENTILACION MECANICA + SEDACION
CON KETAMINA
NO AFECTA FSC, PIC, INDICE
METABOLICO CEREBRAL CO2

23.  Respiratorios.
 Dism. Leve y transitoria ventilación/min  Mínima depresión respiratoria,
 ACTIVIDAD SIMPATICO MIMETICA INDIRECTA broncodilatación, aumento de
secreciones bronquiales,
 Se mantienen los reflejos de la vía aérea superior pero no previene de una
broncoaspiración. No previene del laringoespasmo en las maniobras de
intubación.
Oculares. Diplopia, nistagmus, aumento de la presión intraocular, lagrimeo, elevación palpebral

24. Goodman&Gilman.- Las Bases Farmacologicas De La Terapeutica. 11va Ed. Mc Graw Hill, Colombia 2006 345-353pp

25. CONCLUSIONES
 INFUSION PARA PACIENTE CON LESION CEREBRAL Y VENTILACION MECANICA
NO AFECTAN FSC, PIC Y CM02
 AUN FALTAN AREAS A INVESTIGAR DE DICHO FARMACO:
 COMPARICON DE DIVERSOS SITEMAS DE SEDACION
 DIAS DE DESTETE
 MORTALIDAD