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La Neurocirugía en Colombia
  50 años de asociación
        1962-2012




REMBERTO BURGOS DE LA ESPRIELLA
    MARLYN AHUMADA YANET
La Neurocirugía en Colombia
  50 años de asociación
        1962-2012




        Bogotá, D.C., 2012


REMBERTO BURGOS DE LA ESPRIELLA
    MARLYN AHUMADA YANET
LA NEUROCIRUGÍA EN COLOMBIA, 50 AÑOS DE ASOCIACIÓN




                  ASOCIACIÓN COLOMBIANA                DE   NEUROCIRUGÍA
                  Dr. Juan Carlos Oviedo Cañón
                  Presidente
                  Dr. Hernando Cifuentes Lobelo
                  Presidente electo
                  Dr. Leonardo J. Domínguez D.
                  Vicepresidente
                  Dr. Gerardo A. Hernández A.
                  Secretario
                  Dr. Gustavo A. Uriza Sinisterra
                  Tesorero
                  Dr. Alberto Dau Acosta
                  Bibliotecario
                  Dr. Kemel Ahmed Ghotme Ghotme
                  Coordinador página electrónica



                  Fotografía y fotoilustraciones
                  Manuel Valle
                  manuelvalle@gmail.com

                  Diseño y diagramación
                  ACE   - Alianza en Comunicación Empresarial Ltda.
                  Impresión
                  Impresores Mohler Ltda.

                  ISBN 978-958-57578-0-6

                  Asociación Colombiana de Neurocirugía
                  Calle 98 No. 22-64
                  Telefax: 6100090
                  Correo electrónico: info@acncx.org
                  Página web: www.acncx.org
                  Bogotá, D.C., Colombia
                  Septiembre de 2012



2
Para María Stella:
dulzura e inspiración de mi vida,
 fuente de fortaleza en esta senda.




            A los Neurocirujanos,
que le salvaron la vida a mi papá,
    y recuperaron mi buen andar.




                                      3
CONTENIDO

    Agradecimientos........................................................................................................ 9
    Presentación.............................................................................................................. 11
    Prólogo....................................................................................................................... 15

1   Nace una especialidad............................................................................................ 25
    Escenarios ................................................................................................................... 28
        Anestesia y asepsia.............................................................................................. 28
    Hemostasia en cirugía............................................................................................... 30
    Primer Neurocirujano............................................................................................... 32
    Una especialidad bendecida...................................................................................... 34
    La Neurocirugía en Latinoamérica.......................................................................... 36
        Tríade propulsora................................................................................................ 36
            Chile.............................................................................................................. 37
                 Alfonso Asenjo Gómez, el padre...................................................... 37
            Uruguay........................................................................................................ 40
                 Alejandro H. Schroeder, el neurólogo integral............................... 40
                 Román Arana Iñíguez, el neurólogo moderno................................ 42
            Argentina...................................................................................................... 44
                 Ramón Carrillo, el compromiso social............................................. 45

2   La Neurocirugía en Colombia: historia de prohombres............................. 47
    Generación de los pioneros...................................................................................... 49
       De Macewen a Quevedo: audacia..................................................................... 52
    Generación de los facilitadores................................................................................ 54
       Sectarismo político y Neurocirugía................................................................. 54
    Generación de los fundadores.................................................................................. 56




                                                                                                                                        5
LA NEUROCIRUGÍA EN COLOMBIA, 50 AÑOS DE ASOCIACIÓN




                  3    Los maestros............................................................................................................. 59
                       Mario Camacho Pinto............................................................................................... 60
                       Ernesto Bustamante Zuleta...................................................................................... 63
                       Alejandro Jiménez Arango....................................................................................... 66
                       Carlos Alberto Acevedo Vega.................................................................................. 68
                       Arcesio Zúñiga Hernández....................................................................................... 70
                       José Mora Rubio......................................................................................................... 71
                       Jaime Gómez González............................................................................................. 72
                       Antonio Becerra Lara................................................................................................ 74
                       Juan Mendoza Vega.................................................................................................... 77
                       Juan de Dios Trujillo Mejía....................................................................................... 79
                       Humberto Uribe Posada........................................................................................... 80
                       Jaime Fandiño Franky............................................................................................... 81
                       Arnoldo Levy.............................................................................................................. 83

                  4    Los servicios y las regiones.................................................................................. 85
                       La Violencia política y la Neurocirugía.................................................................. 86
                       Los primeros Servicios.............................................................................................. 88
                           La pionera Bogotá abona el terreno................................................................. 89
                               Hospital San Juan de Dios......................................................................... 90
                               Hospital Militar Central............................................................................. 92
                               Hospital San José......................................................................................... 92
                               Instituto Neurológico de Colombia........................................................ 94
                           La emprendedora Medellín, a la vanguardia................................................... 95
                               Hospital San Vicente de Paul..................................................................... 95
                           Cali, la moderna.................................................................................................. 96
                               Hospital San Juan de Dios......................................................................... 96
                           El Viejo Caldas, pujante..................................................................................... 98
                       La Costa Atlántica, región de “toderos”................................................................ 99
                           Jaime Rubio Segura........................................................................................... 100
                           Cartagena sigue siendo hito, por el FIRE....................................................... 101
                       Los santanderes, emprendedores........................................................................... 103

                  5    La profesión hoy: ¿Qué tanta Neurocirugía necesita Colombia?........ 105
                       Situación en Latinoamérica....................................................................................         109
                       Situación en Colombia............................................................................................      110
                       Academia en Neurocirugía.....................................................................................          114
                       Situación médico-legal............................................................................................     115
                       Escenarios de práctica y programas de Neurocirugía........................................                             116


6
CONTENIDO




6     Del pebetero al microscopio.............................................................................. 119
      Neurorradiología...................................................................................................... 122
      El microscopio revolucionó................................................................................... 126
      El hito de la neuroanestesiología........................................................................... 127
      ¿Quo vadis?............................................................................................................... 128
      Lo que vendrá........................................................................................................... 129
      Neurocirugía funcional........................................................................................... 131
      Veni, vidi, vici............................................................................................................ 134

7     Inventos colombianos que salva vidas............................................................ 135
      Salomón Hakim........................................................................................................ 136
      Cirugía estereotáxica: de Rosas a Cadavid........................................................... 138
          Estereotaxia antioqueña................................................................................... 140
      Enfermedades de la columna vertebral................................................................. 141
      Técnicas neuroquirúrgicas y otras innovaciones................................................ 143
      Instrumentación caleña........................................................................................... 147
      Otras técnicas........................................................................................................... 147

8     Un gremio forjador de futuro........................................................................... 151
      El ser de la ACN........................................................................................................ 154
      El principio................................................................................................................ 157
      La ACN en el contexto internacional.................................................................... 158
      Congresos latinoamericanos de Neurocirugía 1945-2012................................ 160
      Punto de encuentro latinoamericano.................................................................... 161

Anexos........................................................................................................................... 163
      Anexo 1. Condiciones para la existencia del programa de Neurocirugía
               en las universidades............................................................................... 164
      Anexo 2. El Neurocirujano como enfermo......................................................... 171
      Anexo 3. La anécdota médica del clan 2008........................................................ 176
      Anexo 4. Lecciones políticas de un hematoma subdural................................... 180
      Anexo 5. Afiliados a la Asociación Colombiana de Neurocirugía.................. 182
      Anexo 6. Condecoraciones entregadas por la ACN............................................ 191
      Anexo 7. Medallas al mérito Antonio Becerra Lara entregadas por la ACN... 193
      Anexo 8. Miembros junta directiva de la ACN................................................... 194

      Bibliografía.............................................................................................................. 196




                                                                                                                                                7
LA NEUROCIRUGÍA EN COLOMBIA, 50 AÑOS DE ASOCIACIÓN




8
AGRADECIMIENTOS

H    abría sido imposible escribir este libro sin la invaluable colaboración de un impor-
     tante número de personas, todas ellas protagonistas de la gran historia de desarro-
llo de la Neurocirugía en Colombia, quienes siempre mostraron su disposición para
compartir con nosotros su información, experiencias e impresiones, y con ello nutrie-
ron la pluma que les dio vida a estas páginas.

Gracias a: Ernesto Bustamante, Alejandro Jiménez Arango, Jaime Fandiño, Juan
Mendoza Vega, Arnoldo Levy, Manuel Palacios, Antonio Becerra, Adolfo Cumplido,
Jaime Rubio Segura (q.e.p.d.), Carlos Alberto Acevedo, Antonio Montoya y Carlos
Alberto Reyes.

Asimismo, al equipo de la Asociación Colombiana de Neurocirugía (ACN), en particular
a Dora Pardo, quien con sus aportes también fue pieza clave en nuestra investigación.

Al doctor Juan de Dios Trujillo, quien revisó los primeros borradores, y cuyas reco-
mendaciones nos fueron de gran utilidad.

A Ricardo Luna Cano, por sugerirnos giros literarios para embellecer estas páginas, y a
Juan Manuel Angulo Burgos, por enviarnos unas fotos maravillosas del totumo.

Al doctor Hugo Sotomayor Tribín, quien con paciencia y sabiduría nos enseñó las
magníficas piezas y recuerdos que enriquecen el legado médico colombiano, en el Mu-
seo de Historia de la Medicina de la Academia Nacional de Medicina.

A Luis Bonilla Norato, Luis Carlos Cadavid, Humberto Uribe, Alfredo Pedroza y
Humberto Caiafa, cuyos importantes documentos y fotografías nutrieron esta histo-
ria. Y a Leonidas Quintana, de Chile, y León Turjanski, de Argentina, por facilitarnos
material que nos permitió ampliar nuestra visión de la Neurocirugía latinoamericana.

Los autores agradecemos muy especialmente al doctor Juan Carlos Oviedo, presidente
de la ACN, por su entusiasmo y la confianza que depositó en nosotros para registrar
en los anales de Colombia la historia de la Neurocirugía escrita con tinta indeleble por
prohombres, y que está llamada a constituir un hito en la historia misma de Colombia.


                                                                                            9
LA NEUROCIRUGÍA EN COLOMBIA, 50 AÑOS DE ASOCIACIÓN




10
PRESENTACIÓN


E  l desarrollo vertiginoso de las Ciencias Neurológicas hace que lo hasta ayer impen-
   sable hoy sea una realidad. Movimientos anormales que en el pasado reciente se
consideraban enfermedades crónicas e incurables, ahora tienen luz de control mediante
operaciones que nunca fueron imaginadas por los neurólogos; asimismo, y de más re-
ciente aparición, están las cirugías de trastornos psiquiátricos y epilépticos que cuentan
hoy con un moderno armamento que posibilita su control y hasta su curación.

Igual sucede en otras áreas del saber neuroquirúrgico, como el manejo de los aneuris-
mas cerebrales, que cada día está más avanzado tanto en lo endovascular como en lo
microquirúrgico. Grandes progresos en conceptos de biomecánica y estabilidad en la
columna por parte del Neurocirujano, hacen especial el cuidado de la médula espinal y
sus raíces, área que sin duda alguna ocupa un lugar privilegiado en nuestros intereses y
afectos.

La sobrevida de pacientes con tumores del sistema nervioso central viene en incremen-
to, gracias a planeaciones racionales con recursos que emplean la información digital,
con imágenes y equipos día a día más sofisticados para el acceso y la remoción de
lesiones tumorales, los cuales se complementan con radioterapias cada vez más exactas
y mejor programadas.

Hace cincuenta años estos nuevos conceptos no estaban en la mente de nuestros
predecesores, líderes de opinión de la época, que vislumbraron la necesidad de tener un
ente colegiado que permitiera el desarrollo de la Neurocirugía colombiana y la posicio-
nara en los ámbitos continental y mundial, como en efecto se ha logrado.

Un puñado de visionarios consideró fundamental integrar una especialidad nacien-
te en nuestro país, para generar el desarrollo institucional y profesional, y crear una
entidad de carácter científico y académico que les brindara la dirección y el soporte a
los especialistas que comenzaban su ejercicio, llenos de conocimientos y experiencias
adquiridas en otros países.



                                                                                             11
LA NEUROCIRUGÍA EN COLOMBIA, 50 AÑOS DE ASOCIACIÓN




                  Así nació en 1962 la primero llamada
                  Sociedad Neurológica de Colombia,
                  con la esperanza de hacer reconocer en
                  el contexto nacional la disciplina –limi-
                  tada a quienes tuvieran el conocimien-
                  to especializado–, y a generar centros
                  de atención de mayor complejidad en
                  Colombia, de manera que los médicos
                  incrementaran sus saberes, y pudieran
                  estudiar y entrenarse en su propio país.
                  Hoy día contamos con diez escuelas de
                  formación en Neurocirugía, reconocidas
                  por su alta calidad académica y asisten-
                  cial, ejemplo para muchos países de la
                  región.

                  Este año de 2012 celebramos los 50 años
                  de vida de nuestra querida Asociación.
                  Ello sin duda refleja la importancia de mantener un gremio unido, en particular ante las
                  vicisitudes de la política en salud y las características de la especialidad ante las asegu-
                  radoras. Solo unidos será posible fortalecer nuestra práctica neuroquirúrgica, mante-
                  niendo altos estándares de calidad y autocontrol, con la entrega a nuestros enfermos
                  del desarrollo tecnológico y de nuestra experiencia, guiados por el saber y la ética que
                  siempre nos han identificado.

                  Nuestro gremio crecerá y será voz cantante en los escenarios nacionales e internacio-
                  nales solo si es capaz de contribuir al análisis y a la solución de la problemática colom-
                  biana. No podemos ser inferiores a lo que Colombia espera de nosotros, y eso es, que
                  protejamos su salud con ética y altura científica e intelectual.

                  La Asociación Colombiana de Neurocirugía (ACN) que tengo el gran honor de presi-
                  dir, justamente este año que celebra sus Bodas de Oro, es consciente de la necesidad de
                  dejar constancia escrita del denodado esfuerzo, el cariño, la dedicación y la entrega de
                  prohombres colombianos que trazaron los caminos neuroquirúrgicos que habríamos



12
PRESENTACIÓN




de continuar, y nos heredaron una Asociación de la que nos sentimos orgullosos y que
seguimos construyendo con tesón para honrarlos no solo a ellos, sino a la profesión
misma.

Valoramos esa herencia y queremos entregársela a nuestra generación y a las venideras.
Es hora de narrar la historia de 50 años de Neurocirugía en nuestro país. De dejar un
legado ejemplarizante, proponente y motor de futuras soluciones. Porque solo quien
conoce sus orígenes es capaz de mejorar el pasado y animar en sus discípulos la supera-
ción del presente para realizar futuros utópicos.

Por eso la ACN aceptó entusiasta convertirse en editora del libro que está en sus
manos, elaborado por el Neurocirujano Remberto Burgos de la Espriella y la escritora
Marlyn Ahumada Yanet, quienes luego de hacer profundas investigaciones y realizar
conversatorios con Neurocirujanos de todo el país, lograron recoger con belleza y pre-
cisión la historia de una comunidad que sirve a su patria con honor y grandeza, desde
el área de la salud, y ha puesto el nombre de Colombia en alto durante cincuenta años.




JUAN CARLOS OVIEDO CAÑÓN
Presidente de la Asociación Colombiana de Neurocirugía 2010-2013




                                                                                                  13
LA NEUROCIRUGÍA EN COLOMBIA, 50 AÑOS DE ASOCIACIÓN




14
PRÓLOGO

              Un cincuentenario y un libro admirable
Efraím Otero Ruiz, M.D.1
Pocas especialidades han tenido tan vertiginoso desarrollo en los últimos cincuenta
años como la Neurocirugía. No solo por la confluencia del talento sino porque se ha
beneficiado al máximo de los adelantos tecnológicos que han llevado el diagnóstico y
el tratamiento a límites insospechados.

Escrito con gran sentido histórico y de reconocimiento a los pioneros, este libro se
inicia con el capítulo titulado “Nace una especialidad”, que recorre someramente los
escenarios que hicieron posible, desde el siglo XIX, la cirugía nerviosa: los descubri-
mientos en Estados Unidos y en Inglaterra de la anestesia etérica o clorofórmica, se-
guidos poco después de la antisepsia y la asepsia como bases que volvieron predecible
y confiable la cirugía general. Al tiempo, a mediados del siglo, se da un resurgimiento
de la neurofisiología y sus alteraciones patológicas con los trabajos fundamentales de
Broca, Huglings Jackson y David Ferrier hasta el punto que los autores califican el
libro de este último, The Functions of the Brain, como una de las obras maestras de
la anatomía funcional. De ahí se sigue una importante sección sobre hemostasia en
cirugía que, arrancando de las innovaciones de Cushing y Mackenzie, nos lleva a través
de Halsted con sus pinzas hemostáticas y sus guantes al electrocauterio de Cushing
y Bovie, y finalmente a la coagulación bipolar, seguida de los primeros elementos
reabsorbibles ya en la década de 1940, todo ello amparado bajo la bandera que había
lanzado Harvey Cushing en 1904 con su conferencia The especial field of Neurosurgery
que los autores reconocen como el acta de nacimiento de la especialidad.

De ahí pasa la descripción histórica a la identificación individual de los pioneros en
este difícil arte, iniciándose con William Macewen, a quien dan el título de “primer
Neurocirujano”, no solo por los primeros casos operados con éxito, sino porque sienta

1 Exministro de Salud, expresidente y miembro honorario de la Academia Nacional de Medicina, presidente de la Sociedad
  Colombiana de Historia de la Medicina.


                                                                                                                         15
LA NEUROCIRUGÍA EN COLOMBIA, 50 AÑOS DE ASOCIACIÓN




                  las bases de la Neurocirugía moderna: clínico-localización, asepsia y antisepsia. Esa je-
                  rarquía la hacen compartir también con Victor Horsley, el precursor de la cirugía espi-
                  nal y de la estereotaxia. De ahí, con el subtítulo de “una especialidad bendecida” pasan
                  a un listado de los precursores de la neurocirugía como disciplina: Macewen, Horsley,
                  Foerster, Vincent, De Martel, Pussep, Krause, Durante y López-Albo en Europa que,
                  como lo hicieron Cushing y Dandy en Estados Unidos, fueron creando escuelas en las
                  que se formarían los grandes de la especialidad en el siglo XX.

                  Las siguientes páginas, escritas con nobleza y generosidad, están dedicadas a la neuro-
                  cirugía en Latinoamérica. Empezando con la consideración de las primeras trepanacio-
                  nes precolombinas, tratan de responder la pregunta de ¿cuándo nació la neurocirugía
                  latinoamericana? Su respuesta traza la identidad propia del grupo al 27 de febrero de
                  1944, cuando, por iniciativa del profesor uruguayo Alejandro Schroeder, se estructura
                  y conforma la Comisión Permanente que dará origen a los Congresos Latinoamerica-
                  nos de Neurocirugía (CLAN). Esa decisión llevará en mayo de 1945 a la celebración, en
                  Montevideo, del Primer Congreso Suramericano de Neurocirugía, bajo la presidencia
                  de Schroeder, al que asistieron médicos y profesores con ya larga experiencia en la
                  cirugía y las neurociencias. A juicio de los autores, la tríada propulsora la conforman
                  Chile, Uruguay y Argentina con las figuras cuyas biografías destacan a continuación.
                  La Comisión Permanente continuaría funcionando durante veinte años hasta con-
                  vertirse después en la Federación Latinoamericana de Asociaciones de Neurocirugía
                  (Flanc).

                  Las páginas siguientes están dedicadas a las personalidades y realizaciones de esos
                  propulsores: Alfonso Asenjo Gómez (1906-1980), formador de nuestros pioneros
                  Bustamante y Jiménez Arango, en Chile; Alejandro Schroeder (1890-1954) y Román
                  Arana Iñíguez (1909-1977) en Uruguay, y Ramón Carrillo (1906-1956) con Balado y
                  Dowling, en Argentina. A Carrillo le dan el crédito no solo como neurólogo y Neu-
                  rocirujano sino por su preocupación y labor social como primer ministro de Salud de
                  Juan Domingo Perón.

                  El segundo capítulo está dedicado a la Neurocirugía en Colombia, que califican de
                  “historia de prohombres”, y se refiere enteramente a la generación de los pioneros y
                  a la de los fundadores. Aquella la inician con las primeras cirugías por Antonio Vargas
                  Reyes (1852), Nicolás Osorio (1868) y Samuel Fajardo, documentadas históricamente,
                  deteniéndose en la descripción que años después hiciera Bonilla Naar sobre esta última
                  en la que Fajardo, al notar que su paciente despertaba, presionó el lóbulo cerebral afec-
                  tado y con ello hizo que el paciente volviera a entrar en sopor y permitiese terminar la
                  intervención. Simultáneamente con estas hazañas ocurren la fundación de la primera
                  Facultad de Medicina de la Universidad Nacional y de las dos primeras publicaciones


16
PRÓLOGO




(La Gaceta Médica y La Lanceta) seguidas pronto después de la Sociedad de Medicina
y Ciencias Naturales que vendría a dar origen a la Academia Nacional de Medicina
veinte años más tarde, en 1892. Todo ello para dar entrada al país de lo que ha llamado
Laín Entralgo “la medicina etiopatológica” que paulatinamente introducirá la medicina
moderna del siglo XX.

Pero, además de aquellos hechos aislados en Bogotá, los autores manifiestan que el
verdadero inicio de la Neurocirugía se da en Medellín en 1894 cuando Tomás Queve-
do reseca por primera vez un tumor cerebral. De hecho, el XVI Congreso de la ACN
en 1994 lo consideró así, pues en ella se cumplieron tres aspectos fundamentales: el
diagnóstico exacto de localización de la lesión, la confirmación quirúrgica y extracción
al menos parcial de la misma, y la recuperación parcial en el postoperatorio de las alte-
raciones funcionales causadas por el tumor. Por ello los autores no vacilan en calificar
a Quevedo como el Macewen colombiano. A ese inicio se siguen otras varias interven-
ciones, a la vuelta del siglo, en Medellín y en Bogotá.

El periodo siguiente comprende la generación de los facilitadores, en la que juegan
papel importante las lesiones producidas por las guerras civiles y el sectarismo político,
entre ellas la del asesinado general Uribe Uribe. De ahí en adelante se van agregando
los adelantos tecnológicos, como la radiología, y la cooperación de otras especialidades
como la ortopedia y la traumatología, para desembocar, al final del capítulo, con la ge-
neración de los fundadores con quienes, además de los cambios flexnerianos en la edu-
cación médica, van llegando al país nuevas generaciones formadas en Estados Unidos
como lo fueron Álvaro Fajardo Pinzón, Mario Camacho Pinto y Luis Carlos Posada,
o en Chile como Alejandro Jiménez Arango y Ernesto Bustamante que inician, en los
años 1940, lo que llaman “la década de oro” de la Neurocirugía colombiana que alcan-
zará su punto culminante en 1962, con la creación de la Asociación Colombiana de
Neurocirugía (ACN).

El tercer capítulo, como su nombre lo indica, está totalmente dedicado a los maes-
tros de la neurocirugía colombiana, en orden cronológico de nacimientos. No solo va
detallando la formación universitaria y académica sino las principales realizaciones y
publicaciones en su campo, insertando con frecuencia detalles de su vida privada y las
principales características de su personalidad. Son trece biografías de personajes de
nuestras capitales que en alguna forma interactuaron con el autor principal o con la
Asociación, y dejaron profunda huella en sus alumnos o las escuelas que formaron. Ya
fallecidos algunos de ellos, todos disfrutaron hasta el final de la distinción y acogida de
sus compatriotas, excepción hecha de Antonio Becerra Lara, profesor de la Universi-
dad del Rosario y primer secretario de la ACN, quien fuera cobarde y vilmente secues-
trado y asesinado por la guerrilla de las FARC en 1991. Las líneas a él dedicadas son un


                                                                                                  17
LA NEUROCIRUGÍA EN COLOMBIA, 50 AÑOS DE ASOCIACIÓN




                  homenaje emocionado a su entereza y hombría de bien, lo mismo que una protesta y
                  un voto porque hechos tan escalofriantes no vuelvan a repetirse en la historia del país.

                  El capítulo cuarto, “Los Servicios y las regiones”, se inicia como recordando a Becerra,
                  con una disquisición sobre la violencia política y la Neurocirugía, pero recordando al
                  tiempo cómo los 16 años del Frente Nacional contribuyeron a la creación y afianza-
                  miento de muchos Servicios neuroquirúrgicos entre los que se destacan los del Hos-
                  pital de San Juan de Dios de Bogotá y el de San Vicente de Paul de Medellín. En el
                  primero resaltan la labor realizada por profesores de la talla de Álvaro Fajardo Pinzón,
                  Mario Camacho Pinto y Alejandro Jiménez Arango, sucedidos a su vez por José Mora
                  Rubio y Juan de Dios Trujillo, y lo califica como “un semillero de Neurocirujanos de
                  lujo que se esparcieron por todo el país e incluso traspasaron fronteras”. Por eso, como
                  dirán más adelante, es lamentable la desaparición y cierre hace diez años de ese bastión
                  de la enseñanza y el saber universitarios.

                  Lo mismo a propósito del de San Vicente de Paul, cuyo servicio fue fundado en 1950
                  por Ernesto Bustamante Zuleta, iniciándose desde 1951 la primera cátedra de Neuro-
                  cirugía del país. En esos años van consolidándose también otras instituciones como
                  el Hospital Militar Central, el Hospital San José y el Instituto Neurológico de Co-
                  lombia. Después de Medellín pasan a mencionar las instituciones y Servicios de Cali,
                  en particular el Hospital de San Juan de Dios y el Universitario del Valle, con los
                  principales Neurocirujanos que en ellos intervinieron. En este último se hace énfa-
                  sis en la formación de residentes extranjeros, especialmente bolivianos, ecuatorianos
                  y centroamericanos. Después se pasa a analizar la región del Viejo Caldas, con sus
                  principales capitales: Manizales, Armenia y Pereira, y los Servicios y cátedras que allí se
                  iniciaron. De allí a recorrer la Costa Atlántica, “región de toderos”, dedicando men-
                  ción especial de una página a Jaime Rubio Segura, fundador de la cátedra y del Servicio
                  en la Universidad del Norte, fallecido a los 64 años de un cáncer que padeció la mayor
                  parte de su vida y quien, según los autores, dio estatus a la Neurocirugía en Barranqui-
                  lla. El capítulo concluye con un recorrido por las capitales de los santanderes, Cúcuta
                  y Bucaramanga, mencionando las fechas y los especialistas que allí iniciaron dichos
                  servicios a partir de la década de 1950.

                  En ese sentido el libro cumple con la obligación ineludible que tenemos los colom-
                  bianos –como yo lo planteaba en mi prólogo de 2006 al libro “Neurociencia-Con-
                  tribución a la Historia” de Toro, Román y Uribe– de escribir la historia de nuestras
                  especialidades. Y en ese proceso, como ocurre ahora, el historiador médico se va
                  transformando lentamente en el historiador humanista, más trascendente que “el poeta
                  de la Neurocirugía”, como sus amigos llaman a Remberto Burgos.


18
PRÓLOGO




Los dos capítulos siguientes se centran sobre el presente y el futuro del recurso huma-
no en el país, comenzando con la pregunta: ¿Qué tanta Neurocirugía necesita Colom-
bia? Para ello apelan primero a las estadísticas mundiales que muestran la proporción
de Neurocirujanos por miles de habitantes, ocupando África un lugar desventajoso
frente a Europa y Estados Unidos. Considerando el volumen de procedimientos
realizados por año y la edad promedio de retiro de los Neurocirujanos a los 65 años, se
llega a un 5,2 por ciento, que debería ser el ritmo anual de crecimiento de sus relevos.
Pero obviamente eso varía de un país a otro y de una cultura de salud a otra. Después
de analizar las condiciones del ejercicio, los seguros de malpráctica y el acceso a las ins-
tituciones, desembocan en la pregunta de hacia dónde va la Neurocirugía y cuál será el
comportamiento futuro de su fuerza laboral. En ello parece contrastar negativamente
Estados Unidos frente a países como Suiza y Suecia.

En cuanto a la situación en Latinoamérica y volviendo a la proporción de Neurociru-
janos por miles de habitantes, los comparan con el modelo que se ha trazado Cuba. El
caso de Colombia es complejo, puesto que hay que entrar a analizar variables como la
población, los recursos físicos, el recurso humano y el perfil ocupacional, entre otros.
En ellos es importante seguir las pautas y las encuestas que ha trazado en los últimos
años Diego Roselli, neurólogo y epidemiólogo clínico. Una variable importante es la
disponibilidad de camas de cuidado intensivo requeridas para el manejo posquirúrgico
de la mayoría de las cirugías craneanas. Otra, la necesidad de equipos multidisciplina-
rios que incluyan neuroanestesiólogos, internistas, enfermeras y personal auxiliar en-
trenados para el efecto. Todo bajo el liderazgo de especialistas dinámicos en la planea-
ción de estrategias de salud para que el especialista tenga un perfil ocupacional integral
y unas garantías prestacionales adecuadas. De los 320 neurocirujanos existentes en
Colombia –según cálculos de la ACN– 275 se encuentran registrados como miembros
activos de dicha Asociación, concentrándose el 80 por ciento de la fuerza laboral en
las cuatro grandes ciudades del país, tal como puede verse en el listado del Anexo 5.
Sin embargo, una de las conclusiones del presente trabajo es la de que debe existir una
carrera académica de Neurocirugía. Que con posiciones estables y salarios adecuados
se eviten los frecuentes desplazamientos de una institución a otra y se mejore la capa-
cidad de respuesta para los pacientes. Y que además del ejercicio práctico y la docencia
se vaya implementando la actividad investigativa, que al presente solo involucra al 1
por ciento de los neurocirujanos en ejercicio. Todo ello contribuirá a mejorar los esce-
narios de práctica y a reducir el número de demandas o acciones médico-legales que en
la última década han venido aumentando de manera preocupante.

En cuanto a los escenarios de práctica, parece que se volviera a la tendencia, abandona-
da hace más de dos décadas, de crear centros especializados o subespecializados, con


                                                                                                   19
LA NEUROCIRUGÍA EN COLOMBIA, 50 AÑOS DE ASOCIACIÓN




                  el argumento de que la morbilidad se reduce a medida que un procedimiento especial
                  (por ejemplo, la resección de aneurismas cerebrales) se repite o se hace más frecuente
                  en los mismos. Y con el aumento de las subespecialidades y la intervención de otras
                  disciplinas neurológicas o afines, creen los autores que en Colombia debieran crearse
                  Centros de Neurociencias que ofrezcan mejores oportunidades de entrenamiento,
                  docencia e investigación, aunque consideran la actual proporción de neurocirujanos (1
                  por cada 137.000 habitantes) como adecuada para el país.

                  En los capítulos 6 y 7 el libro retorna al enfoque histórico analizando lo que ha sido la
                  evolución de la especialidad en los últimos 50 años beneficiándose de los descomuna-
                  les avances científico-tecnológicos logrados en ese periodo. Del aspirador o disector
                  ultrasónico pasa al neuronavegador cuyo ingreso a Colombia se remonta al año 2000
                  pero que ya es obtenible en su versión portátil. Aunque antes realiza un recorrido cui-
                  dadoso por la neurorradiología, iniciada en 1917, hasta desembocar en los modernos
                  procedimientos imagenológicos como el TAC o la resonancia magnética que han acuña-
                  do un nuevo término, la “imaginología”. Separata especial le dedica al microscopio de
                  disección u operatorio, cuyos progresos lo han convertido en herramienta indispensa-
                  ble, hasta el punto de convertir a la Neurocirugía en la disciplina microquirúrgica por
                  excelencia. Lo mismo a la neuroanestesiología, cuyos pioneros en Colombia siguieron
                  los cauces de la anestesiología científica iniciada a finales de la década de 1940.

                  Las páginas siguientes parecen un ejercicio de futurología pues, partiendo de los avan-
                  ces tecnológicos presentes, lanza predicciones sobre lo que veremos en años venideros
                  como la resonancia magnética o la angiografía (“doppler”), intraoperatorios, la vi-
                  deoangiografía transmicroscópica, la cirugía robótica computarizada, en fin, todos los
                  progresos dirigidos “a mejorar la calidad funcional del paciente neurológico”, según
                  sus propias palabras. Que además se suplementan con los nuevos procedimientos o
                  medicamentos neurooncológicos para el manejo de los tumores. A juicio de los auto-
                  res, cada vez se aproximan más los límites entre los resultados de la investigación y las
                  aplicaciones inmediatas, dando como resultado la Neurocirugía funcional, en la que se
                  combinan la neurocirugía moderna, la informática, la biomedicina y la tecnología para
                  modificar los alterados comandos del cerebro que producen la enfermedad, ingre-
                  sando, como dicen, a las etapas de neuromodulación, cuyas características deben ser
                  eficacia, regulabilidad y reversibilidad. Los principales derroteros, trazados por Issam
                  Awad hace diez años, se transcriben en un recuadro al final de los textos, aventurándo-
                  se a predecir lo que significarían, de poderse aplicar efectivamente, en la mejoría de la
                  calidad de vida de los colombianos.

                  Una sección final de este capítulo se denomina “Inventos colombianos que salvan
                  vidas” y se inicia, como es lógico, con el descubrimiento del síndrome de hidrocefalia


20
PRÓLOGO




de presión normal (también conocido en el mundo como síndrome de Hakim) y de la
válvula de derivación ventrículo-peritoneal para su tratamiento. Tras una breve biografía,
los autores concluyen que “el Dr. Salomón Hakim (1923-2011) es quizás el neurociruja-
no colombiano más conocido en el contexto internacional por su enorme contribución
como inventor de un instrumento que salva vidas”. A él se sigue la cirugía estereotáxica
en que, después de profundizar en la historia de este procedimiento, procede a reconocer
las contribuciones que al mismo hicieran en nuestro país Fernando Rosas y Luis Carlos
Cadavid, con instrumentos de su propio diseño e invención. Luego pasa a las enferme-
dades de la columna vertebral y las contribuciones que a la misma ha hecho Gerardo
Aristizábal, para pasar luego a la craneoplastia y los aportes hechos por Ernesto Busta-
mante (maestro eximio en la cirugía de los aneurismas cerebrales), Jaime Unda y Jaime
Fandiño Franky; en Cali Arnoldo Levy y Miguel Velásquez con sus versiones de los
clavos de Steinman en las fracturas vertebrales; y finalmente en Bogotá con la reciente
modificación a la descompresión microvascular de Janetta para el tratamiento del espas-
mo hemifacial presentada por Remberto Burgos y Antonio Becerra en reciente sesión
de la Academia Nacional de Medicina a comienzos del 2012. Por supuesto se limita a
lo realizado en Colombia y no incluye las valiosas contribuciones de los especialistas
colombianos en el exterior. Todo para indicar que la innovación investigativa neuroqui-
rúrgica es una actividad que se mantiene y se ha mantenido viva en Colombia desde los
mismos orígenes de la ACN.
El último capítulo es un homenaje a los 50 años de la Asociación Colombiana de Neu-
rocirugía, “un gremio forjador de futuro”, que “desde su nacimiento ha sido un pro-
tagonista de primera línea en el escenario nacional”. Para ello presenta los principales
programas y estrategias desarrolladas durante ese periodo, la mayoría debidas al coau-
tor del libro y a sus compañeros directivos: la página WEB; la Revista Neurociencias en
Colombia; la de Actualización en Neurocirugía; los cursos regionales y el Congreso
Nacional anual; y el listado de los simposios internacionales periódicamente convoca-
dos (hasta el momento 35) y en los que Colombia ha llevado un liderazgo indiscutible,
desde el de 1957 celebrado en Medellín bajo la presidencia de Ernesto Bustamante. De
ellos tres más se han celebrado en Colombia bajo las presidencias de Mario Camacho
Pinto (Bogotá, 1969), Germán Peña Quiñones (Cartagena, 1994) y Remberto Burgos
de la Espriella (Bogotá, 2008). Y Colombia viene aspirando a ser la sede del Congreso
Mundial que tendrá lugar en el 2021.
El libro concluye con ocho anexos de gran interés profesional y gremial. Uno, muy
detallado, sobre las condiciones para la existencia del programa de Neurocirugía en las
Universidades, debidamente revisado y aprobado por Ascofame. Un segundo ane-
xo “El Neurocirujano como enfermo” que relata las conmovedoras experiencias del
profesor francés Benavid en el 2004 y otras anécdotas relacionadas, y advierte a todos


                                                                                                 21
LA NEUROCIRUGÍA EN COLOMBIA, 50 AÑOS DE ASOCIACIÓN




                  la necesidad, a la menor sospecha, de acudir en busca de ayuda oportuna y efectiva. Es
                  algo que nos recuerda el editorial de hace unos años “Cardiólogo como cardiópata” de
                  Adolfo Vera, expresidente de Cardiología, que todos deberíamos leer. También debe-
                  ríamos repasar el artículo de hace dos décadas y los libros que le siguieron, de neuró-
                  logos ingleses que narran cómo, después de ser declarados en coma y muerte aparente
                  por accidentes cerebrovasculares, mantuvieron un mínimo vital de percepción y de
                  conciencia que les permitió durante semanas y hasta meses darse cuenta del ambiente
                  que les rodeaba, y oír los comentarios pesimistas y hasta sarcásticos de los colegas que
                  los asistían, ¡sin pensar que llegarían alguna vez a una recuperación completa! Su con-
                  sideración final, “la salud del neurocirujano”, con el recuadro de Villatoro que enumera
                  los factores desencadenantes de enfermedad en los médicos, es un llamamiento valero-
                  so a algo que ha preocupado tanto al autor principal como a otros grupos en la Acade-
                  mia Nacional de Medicina, y es la total desprotección de los médicos –particularmente
                  aquellos que han trabajado en forma independiente, como muchos neurocirujanos–
                  cuando llegan a la edad de retiro y no cuentan con una subvención prestacional ade-
                  cuada que les permita por lo menos sobrellevar el diario vivir.

                  El anexo 3 comprende conmovedoras anécdotas sobre dos pacientes que contribu-
                  yeron positivamente al desarrollo del 33º Congreso Latinoamericano (CLAN), con
                  todo y su enfermedad neurológica, en cuya solución fue definitiva la intervención
                  del presidente del mismo. El 4, además de reiterar su reconocimiento y amistad ya
                  expresados en el tercer capítulo a Jaime Gómez González, fundador y promotor del
                  Instituto Neurológico de Colombia, narra, como ejemplo para las administraciones
                  distritales actuales, las vicisitudes que llevaron a la creación del mismo cuando el
                  Presidente de la República de entonces sufrió un hematoma subdural que fue opor-
                  tunamente atendido y tratado. Y el anexo 5, ya mencionado arriba, comprende un
                  listado actualizado de los agremiados hasta la fecha en la Asociación Colombiana de
                  Neurocirugía, con las ciudades donde ejercen su actividad. El anexo 6 es un lista-
                  do de los neurocirujanos que, habiendo cumplido 25 años de ejercicio profesional,
                  fueron condecorados durante el 21º Simposio Internacional, en 2007. El anexo 7 es
                  la lista de recipiendarios de la Medalla al Mérito Antonio Becerra Lara, otorgada a
                  partir de 1994. Y el 8, la lista de quienes han sido miembros de la Junta Directiva de
                  la ACN desde su creación hasta el presente.

                  Por todo ello repetimos que este es un libro admirablemente escrito para celebrar
                  un onomástico admirable. Como lo dije hace seis años a propósito de un tratado
                  similar, por el afecto con el que ha sido escrito, por su comprensión y dedicación a
                  científicos y a pacientes, deberá permanecer por mucho tiempo en las bibliotecas de
                  sus lectores, sean ellos o no médicos. Y ante todo, porque cumple con el precepto de


22
PRÓLOGO




ensalzar y reconocer al maestro, ya establecido por Hipócrates desde el siglo V antes
de Cristo.

Uno de sus autores, Remberto Burgos de la Espriella, ha sido en los últimos 25 años
uno de los Neurocirujanos más connotados del país y del continente. Javeriano y
formado en el Instituto Neurológico de Colombia, pronto viajó al Canadá para en-
trenarse en Western Ontario con Charles Drake, considerado el “padre” de la cirugía
moderna de aneurismas. Desde su regreso ha mantenido una labor discreta y sostenida,
mejorando cada vez sus técnicas y ocupando lugares tan destacados como la Presiden-
cia de la ACN y la honoraria de la Federación Latinoamericana de Neurocirugía, además
de recorrer el mundo como conferencista invitado a los más importantes foros de su
especialidad. Pero, ante todo, llevando como consigna el servicio social y la dedicación
a sus pacientes, que heredó de sus antepasados monterianos y que ha sabido transmitir
a sus colaboradores y a sus hijos, como se trasluce de la lectura de estas páginas.

¡Congratulemos, entonces, a sus autores y a sus protagonistas por abrirnos la luz in-
efable de las neuronas al interior de nuestro mundo!




                                                                                               23
LA NEUROCIRUGÍA EN COLOMBIA, 50 AÑOS DE ASOCIACIÓN




24
1
NACE   UNA ESPECIALIDAD
LA NEUROCIRUGÍA EN COLOMBIA, 50 AÑOS DE ASOCIACIÓN




                  NACE               UNA ESPECIALIDAD

                                                                                                                  No hay que confundir el
                                                                                                           conocimiento con la sabiduría.
                                                                                                                 El primero nos sirve para
                                                                                                                        ganarnos la vida;
                                                                                                           la sabiduría nos ayuda a vivir.
                                                                                                                          (Sorcha Carey)


                  En un otoño inolvidable, el 18 de
                  noviembre de 1904, Harvey Cushing1
                  presentó en la Academia Médica de
                  Cleveland la conferencia: “The special
                  field of Neurosurgery”, la cual en gene-
                  ral se acepta como el banderazo formal
                  al inicio de la Neurocirugía como una
                  especialidad.

                  No se puede olvidar, sin embargo, que                                   Harvey Williams Cushing.
                  25 años atrás, William Macewen2, entre
                  otros, había realizado cirugía neuroló-
                                                                                          dad madre y sus dos requisitos: técnicas
                  gica con criterios académicos estableci-
                                                                                          antisépticas y anestesia, y (b) la existen-
                  dos que permitían catalogarla como un
                                                                                          cia de una historia clínica y su respectiva
                  procedimiento científico.
                                                                                          correlación topográfica, y la llave anato-
                  Para algunos autores, una “especialidad”                                mía-semiología, que en conjunto abren
                  solo se origina bajo unos marcos teó-                                   la compuerta que guía a la localización
                  ricos y estos, descritos como axiomas                                   cerebral.
                  conceptuales en cirugía neurológica, se
                                                                                          Como un segundo axioma, el reconoci-
                  pueden resumir así:
                                                                                          miento al ejercicio de un oficio diferen-
                  Como un primer axioma, (a) el desarro-                                  te, único, que marca lo que se conoce
                  llo de la cirugía general como especiali-                               como “profesión”3, descrita por la Real

                  1 Harvey Williams Cushing (1869-1939). Médico estadounidense, instaurador de la Neurocirugía como técnica quirúrgica. Sus
                    aportes a la disciplina pasan por la descripción de los sistemas de coordinación orgánica, fisiología renal y observación de la
                    hipófisis. En 1932 describió el síndrome de Cushing.
                  2 William Macewen (1848-1924) fue un cirujano escocés, pionero en la cirugía moderna de cerebro.
                  3 Del latín professio onis, que significa acción y efecto de profesar.




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NACE UNA ESPECIALIDAD




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LA NEUROCIRUGÍA EN COLOMBIA, 50 AÑOS DE ASOCIACIÓN




                  Academia de la Lengua como: “Empleo,         comunes, y tengan proyectos y metas
                  facultad u oficio que alguien ejerce y por   colectivas que las unan y las hagan traba-
                  el que recibe una retribución”. Es, en       jar como grupo. En síntesis, se trata de la
                  definitiva, hacer una costumbre y desa-      comunión entre el individuo y el colec-
                  rrollar una habilidad que enorgullezca. Es   tivo que se rige por unos estatutos cuyo
                  ejercer una ciencia y un arte, y enseñarlo   propósito es propender por el desarrollo
                  para que perdure en el tiempo y beneficie    profesional integral.
                  a las generaciones futuras. Es una con-
                  vicción sobre principios que se aceptan
                  cuando voluntariamente una persona
                                                               ESCENARIOS
                  decide involucrarse en cierta doctrina.
                                                               Anestesia y asepsia
                  Una condición sine qua non para que un
                  oficio pueda considerarse “profesión”,       Buscar que los enfermos no sientan
                  es que exista un grupo identificable de      dolor ha sido una preocupación históri-
                  personas que la practican la mayor parte     ca. Desde tiempos remotos se han usado
                  de su tiempo, compartan principios           como anestésicos diversas sustancias,
                                                               narcóticos y alucinógenos (coca y deri-
                                                               vados, opio y preparados, entre otros),
                                                               para controlarlo durante las operaciones.

                                                               La anestesia para cirugía se inició en la
                                                               década de 1840 en continentes diferen-
                                                               tes: William Morton introdujo el éter en
                                                               Estados Unidos cuando trabajaba en el
                                                               Massachusetts General Hospital, y su de-
                                                               mostración pública convenció al escépti-
                                                               co mundo médico de la época de que era
                                                               posible realizar procedimientos quirúr-
                                                               gicos sin dolor. En 1847 James Simpson
                                                               hizo lo propio en Edimburgo con el
                                                               cloroformo. Tres años antes, el odontó-
                                                               logo Horace Well, de quien Morton fuera
                                                               ayudante, había aplicado óxido nitroso
                                                               para extraer dientes a sus pacientes.

                                                               El gran obstáculo para el desarrollo de la
                                                               cirugía de esa época fueron las complica-
                                                               ciones infecciosas durante la permanencia



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NACE UNA ESPECIALIDAD




                                                                 ción de las heridas hasta su curación con
                                                                 vendas impregnadas con ácido carbólico
                                                                 (lo que supuso la introducción de anti-
                                                                 sépticos), a la que le siguió la aplicación
                                                                 de calor y de vapor, que sin duda marcó
                                                                 la pauta para mayores avances en la ciru-
                                                                 gía general.

                                                                 Pero en medio de los logros en esas
                                                                 materias, el panorama de las Neurocien-
                                                                 cias del siglo XIX aparecía confuso: la
                                                                 organización y el funcionamiento del
                                                                 cerebro eran incomprensibles, había
                                                                 cortinas de humo que distraían los
                                                                 ánimos, y discusiones espurias –como
                                                                 por ejemplo la relación de la inteligencia
                                                                 con el tamaño de los lóbulos fronta-
                                                                 les–. Todo ello sumado a los laberintos
de los enfermos en los hospitales4, las
                                                                 anatómicos, las creencias mágicas y las
cuales se intentaba controlar con méto-
                                                                 barreras religiosas creaba un ambiente
dos ingeniosos, creativos y hasta curio-
                                                                 desfavorable para encauzar las investiga-
sos, como la ventilación, dejar las heridas
                                                                 ciones neurológicas.
abiertas o usar recintos aislados.
                                                                 Por fortuna, las coincidencias médicas
Con los trabajos iniciados en 1860 por
                                                                 existen y los enfermos llegan a veces a
Joseph Lister5, llegaron las técnicas de
                                                                 los sitios apropiados y se encuentran con
asepsia y los procedimientos válidos (ca-
                                                                 los médicos precisos. El señor Leborgne,
lor) para descontaminar de gérmenes el
                                                                 un paciente con antecedentes de epilep-
instrumental quirúrgico. Las infecciones
                                                                 sia y dificultad en el habla, fue remitido
comenzaron a declinar, al igual que las
                                                                 al reconocido cirujano parisino Paul
complicaciones postoperatorias.
                                                                 Broca6, quien en espectacular ejercicio
Se puede afirmar que la teoría de los                            clínico ubicó con exquisita precisión el
gérmenes reemplazó a la de la putrefac-                          área del compromiso neurológico: la

4 Conocido como “hospitalismo”.
5 Joseph Lister (1827-1912) fue un cirujano inglés que, mientras trabajó en la Giasgow Royal Infirmary desarrolló la práctica
  quirúrgica de la asepsia y la antisepsia, mediante calor. De esa manera mejoró notablemente la situación postoperatoria de
  los pacientes. Además, inventó el catgut.
6 Paul Pierre Broca (1824-1880). Médico, anatomista y antropólogo francés. Ingresó a la escuela de Medicina en París cuando
  solo tenía 17 años, y se graduó a los 20. También se graduó de literatura, matemática y física.




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                  tercera circunvolución frontal izquierda,                       convertiría en una de las obras maestras
                  el centro del habla. El paciente quedó                          de la anatomía funcional.
                  registrado en los anales de la historia
                  médica como “Tan-Tan” (debido a su in-                          Es importante mencionar que pocos
                  capacidad de pronunciar palabras que no                         años después, en 1885, Andres Llobet9
                  fuesen “tan”), y Paul Broca como uno de                         publicó en Argentina el trabajo: “Lo-
                  los pioneros de la localización cerebral.                       calizaciones cerebrales. Investigaciones
                  ¡Cada área del cerebro, con una función                         experimentales, fisiológicas y clínicas
                  específica! (1861).                                             aplicadas a la operación del trépano”. Al
                                                                                  igual que Broca, observó en una pa-
                  Asimismo resultaron fundamentales las                           ciente un goma sifilítico craneano que
                  contribuciones, por un lado, de John                            exponía la meninge y el parénquima ce-
                  Huglings Jackson7 con sus estudios neu-                         rebral. El documento hace referencia a
                  rofisiológicos en pacientes con convul-                         la localización cerebral, la estimulación
                  siones focales, que ayudaron a compren-                         eléctrica y la sincronía de las pulsacio-
                  der la epilepsia y su etiología en lesiones                     nes cerebrales con el pulso y la frecuen-
                  estructurales, y por otro lado, los de                          cia respiratoria.
                  David Ferrier8, quien en 1873 publicó
                  en detalle sus experimentos en primates
                  para localización cerebral. Se trataba de
                  hacer exploración sistemática de la cor-                        HEMOSTASIA EN CIRUGÍA
                  teza cerebral, la cual se estimulaba por
                                                                                  La hemorragia en cirugía fue duran-
                  medio de corriente alterna (farádica) en
                                                                                  te siglos causante de complicaciones
                  diferentes vertebrados en los laborato-
                                                                                  catastróficas, entre otras cosas porque
                  rios del West Riding Asylum.
                                                                                  les arrebataba a los cirujanos la posi-
                  Hay que ver en conjunto ambos traba-                            bilidad de enfrentar con éxito lesiones
                  jos, puesto que las piezas anatómicas                           en extremo vasculares. De manera que
                  presentadas en la época y las lesiones                          controlarla se convirtió en un reto
                  corticales inducidas por corrientes galvá-                      para los galenos, quienes con tal fin en
                  nicas, respaldaron las concepciones jack-                       principio ejercían presión digital sobre
                  sonianas de los “focos epileptogénicos”                         la arteria que sangraba y hacían torni-
                  que no son otra cosa que la focalización                        quetes, e inclusive llegaron a utilizar
                  cerebral. The Functions of the Brain,                           instrumentos de hierro calientes sobre
                  libro de Ferrier publicado en 1876, se                          el vaso responsable.

                  7 John Hughlings Jackson (1835-1911) fue un neurólogo inglés.
                  8 David Ferrier (1843-1928), neurólogo y psicólogo escocés.
                  9 Andrés Francisco Llobet (1861-1907) fue un médico argentino, especializado en Neurocirugía. Introdujo la primera máqui-
                    na de rayos X a su país.



30
NACE UNA ESPECIALIDAD




En el cráneo la situación era distinta; lo
convencional no funcionaba y la ligadura
mediante catgut o seda no aplicaba. Para
la hemostasia de cuero cabelludo lo sim-
ple y efectivo fueron los vendajes cefá-
licos. En adelante se surtiría un proceso
de avances continuos en la hemostasia,
iniciado por Harvey Cushing, quien
introdujo la aplicación de adrenalina para
favorecer la vasoconstricción. En forma
ingeniosa, además minimizó e inventó
los miniganchos de plata que permiten el
control de sangrado en cirugía neuroló-
gica. Sus discípulos mejoraron su pro-
puesta, lo que se reflejaría en los actuales
sets de clips Mc Kenzie.

Por otra parte, William Halsted10 pre-
sentó las pinzas hemostáticas y, adicio-
nalmente, pensando en cuidar las manos
de su ayudante en el quirófano –quien
además era su novia–, le encargó a la
empresa Goodyear, fabricante de neumá-
ticos y artículos de caucho, confeccionar
los guantes quirúrgicos.

Sir Victor Horsley11 también fue impor-
tante en la hemostasia; su contribución
se hizo evidente en 1891, cuando aplicó
                                                                William T. Bovie. Ambos presentaron la
la cera ósea que controla el sangrado
                                                                aplicación optimizada de la cauterización
dependiente de hueso.
                                                                en cirugías. El asa del cauterizador llama-
Otro valioso aporte de Harvey Cushing,                          do Bovie, facilita coagular y cortar y, con
metódico y regido por las meticulosas                           ello, la exéresis y el control del sangrado
normas de cirugía exangüe, fue el elec-                         de lesiones tipo meningiomas volumino-
trocauterio, que trabajó apoyado por                            sos y de base de cráneo, pues posibilita
el físico de la Universidad de Harvard                          controlar el pedículo de implantación.

10 William Stewart Halsted (1852-1922) fue un médico estadounidense, considerado uno de los pioneros de la cirugía moderna.
11 Victor Horsley (1857-1916) fue un Neurocirujano inglés.



                                                                                                                                         31
LA NEUROCIRUGÍA EN COLOMBIA, 50 AÑOS DE ASOCIACIÓN




                  La presentación por Cushing de la                               se alejan de los deseos del cirujano que
                  electrocirugía, consistente en introducir                       los opera o aquellos que por alguna
                  corriente eléctrica para producir calor                         razón salen lastimados después de los
                  en el paciente sin lesionarlo, fue el paso                      procedimientos quirúrgicos. En 1876,
                  inicial de las futuras innovaciones.                            en Escocia, un adolescente de 11 años
                                                                                  consultó por fiebre, convulsiones y difi-
                  En 1940, Greenwood Jr. introdujo la
                                                                                  cultades en el lenguaje. Fue evaluado por
                  coagulación bipolar –que luego perfec-
                                                                                  un joven cirujano, William Macewen,
                  cionó Leonard I. Malis12–, al tiempo que
                                                                                  quien diagnosticó un absceso cerebral
                  aparecían los elementos reabsorbibles
                                                                                  y recomendó operarlo de inmediato.
                  tipo esponjas y gelatinas para comple-
                                                                                  La mejoría transitoria del paciente hizo
                  mentar el control del sangrado en capa.
                                                                                  que la familia titubeara y no autorizara
                                                                                  el procedimiento propuesto. Dos días
                                                                                  después, el niño empeoró y falleció. La
                  PRIMER NEUROCIRUJANO                                            autopsia demostró una lesión en el área
                                                                                  de Broca.
                  Los casos clínicos que más enseñan
                  son aquellos en los que los resultados                          Además de poseer un enorme talento
                                                                                  y ser un investigador natural: conocía
                                                                                  los trabajos de su profesor y mentor,
                                                                                  inspirador y coterráneo Joseph Lister,
                                                                                  Macewen estaba impregnado y fascinado
                                                                                  por los estudios de focalización cerebral
                                                                                  de Jackson-Ferrier. Era un excelente
                                                                                  clínico y después de escribir una minu-
                                                                                  ciosa y detallada historia clínica, articu-
                                                                                  laba magistralmente la semiología con la
                                                                                  anatomía.

                                                                                  Su práctica quirúrgica fue integral, con-
                                                                                  jugaba los principios de la Neurocirugía
                                                                                  moderna: clínico-localización, asepsia
                                                                                  y antisepsia. Se complementaba además
                                                                                  con las técnicas de anestesia de la época
                                                                                  y fue innovador al introducir el tubo
                                                                                  endotraqueal para los procedimientos
                  William Macewen.                                                quirúrgicos.

                  12 Leonard I. Malis (1919-2005) fue un Neurocirujano norteamericano que hizo grandes aportes a la microcirugía.




32
NACE UNA ESPECIALIDAD




Desde que eran bebés, a los indígenas de la cultura Tumaco-La Tolita (400 a.C. - 400 d.C.) se les entablillaban
los cráneos para darles la forma que les correspondiera (piramidal, plana, etcétera), de acuerdo con su condición
social. La cerámica de la foto forma parte de la colección del Museo de Historia de la Medicina de la Academia
Nacional de Medicina.



                                                                                                                                     33
LA NEUROCIRUGÍA EN COLOMBIA, 50 AÑOS DE ASOCIACIÓN




                  Dos casos históricos de Macewen reali-                          los efectos del alcohol sobre el compor-
                  zados tres años después de que falleciera                       tamiento del individuo y sobre su mente.
                  el paciente al que no le fue posible ope-                       Fue un estudioso de la corteza cerebral
                  rar: intervino con una incisión recta de 4                      y realizó experimentos variados de la
                  pulgadas a un niño de 9 años por hema-                          actividad eléctrica. Sus estudios sobre la
                  toma subdural postraumático, frontal                            rabia, la fisiología del sistema nervioso
                  derecho, a la altura de la sutura coronal,                      central y la glándula tiroides merecieron
                  y en 1881, guiado por las características                       grandes elogios.
                  clínicas (convulsión focal), retiró con
                                                                                  Algo poco conocido en Horsley, de alta
                  éxito un meningioma frontal izquierdo.
                                                                                  cuna y abolengo, es que era una persona
                  Además, con el rigor del académico,
                                                                                  de generosa sensibilidad social. Buscó
                  publicó sin reservas su experiencia y la
                                                                                  afanosamente la universalización de la
                  sometió a discusión13.
                                                                                  atención en salud, y especialmente que
                  Definitivamente Macewen tiene que ser                           la clase trabajadora tuviese acceso a los
                  reconocido como el primer Neurociru-                            servicios médicos.
                  jano.

                  Pero no se puede dejar de nombrar a
                  Victor Horsley, el primer Neurociruja-                          UNA ESPECIALIDAD
                  no en extirpar un tumor de la médula                            BENDECIDA
                  espinal, en 1887, quien tenía el don de la
                  perseverancia, un atributo indispensable                        El origen del desarrollo de la Neuroci-
                  en la cultura neuroquirúrgica. Cuando                           rugía como disciplina se halla a finales
                  le preguntaron por qué seguía operando                          del siglo XIX, cuando en varias partes del
                  pacientes con tumor de hipófisis si todos                       mundo médicos sagaces y con una exal-
                  fallecían, respondió: “Si no continúo, los                      tación especial e interés por las Neuro-
                  que vienen detrás de mí lo harán peor”.                         ciencias iban dirigiéndose hacia un punto
                                                                                  de encuentro excepcional: la cirugía del
                  Horsley también fue un gran investiga-                          sistema nervioso.
                  dor científico, pero su carrera en esa área
                  aparece opacada por su innovadora acti-                         Europa fue el epicentro de su germina-
                  vidad neuroquirúrgica en la mencionada                          ción y surgieron del campo neurológico
                  cirugía de tumor medular y en muchas                            puro estos precursores: Victor Hors-
                  otras, como la de hipófisis. Es menester                        ley, en Inglaterra; Otfrid Foerster14, en
                  recordar, por ejemplo, su trabajo sobre                         Alemania; Clovis Vincent15 (alumno de

                  13 Macewen, 1881.
                  14 Alumno de Wernicke, pionero en focalización cerebral, Otfrid Foerster (1873-1941) fue un importante Neurocirujano
                     alemán.
                  15 Clovis Vincent (1879-1947), Neurocirujano francés, se entrenó con Cushing.


34
NACE UNA ESPECIALIDAD




Cushing), en Francia; Ludving Pussep16,
en los Países Bálticos, y Wenceslao Ló-
pez Albo17, en la Península Ibérica.
Del quirófano se debe destacar a
Thierry De Martel18 (Francia), William
Macewen (Escocia), Fedor Krause19
(Alemania) y Francesco Durante20
(Italia). Seduce la figura de De Martel,
responsable en buena parte del impulso
de la Neurocirugía francesa. De origen
privilegiado, dejó sus comodidades para
trabajar en una sencilla y modesta clí-
nica de obstetricia que se convertiría en
un centro importante de rotación de la
Neurocirugía de esos tiempos. Sus ma-
nos excepcionales lo respaldaban como
cirujano rápido, seguro. Se decía que
la noche anterior a sus intervenciones
practicaba en la oscuridad las maniobras
de la operación del día siguiente en for-
ma tan repetitiva, que a los ojos de sus
observadores parecían muy simples.
Inventó el trépano que todavía hoy se
usa, introdujo la posición sentada para
cirugía de la fosa posterior, y aplicó
pedazos de pechuga de paloma como
agente hemostático. Infortunadamente,
no forjó una escuela, y sus aportes son
muy poco conocidos hoy día.
El punto de encuentro, la convergen-
cia entre las Neurociencias y la cirugía
general es lo que vigoriza el origen de la
Neurocirugía.

16 Ludvig Pusepp (1875-1942) nació en Estonia. Es considerado el primer profesor de Neurocirugía en el mundo.
17 Wenceslao López Algo (1889-1943) fue un neurólogo y Psiquiatra español.
18 Thierry De Martel (1875-1940) fue un brillante Neurocirujano francés.
19 Fedor Krause (1857-1935) fue un Neurocirujano alemán.
20 Francesco Durante (1844-1934), Neurocirujano italiano.

                                                                                                                                 35
LA NEUROCIRUGÍA EN COLOMBIA, 50 AÑOS DE ASOCIACIÓN




                  LA NEUROCIRUGÍA EN                                       reunieron con él en Montevideo Alfonso
                                                                           Asenjo, de Chile; José Babini y Ramón
                  LATINOAMÉRICA                                            Carrillo, de Argentina, y el brasileño
                  En Latinoamérica hay procedimientos                      Eliseu Paglioli, para estructurar y con-
                  neuroquirúrgicos descritos desde hace                    formar la Comisión Permanente que dio
                  siglos; de hecho es región pionera en                    origen a los Congresos Latinoamerica-
                  hallazgos de cráneos trepanados. Pero,                   nos de Neurocirugía (CLAN).
                  tomando en cuenta lo expuesto arriba,
                                                                           En mayo de 1945 los Neurociruja-
                  cabría preguntarse: ¿Cuándo nació la
                                                                           nos latinoamericanos celebraron en
                  Neurocirugía latinoamericana?
                                                                           la misma ciudad su Primer Congreso
                  Es claro que como grupo con identidad                    Suramericano de Neurocirugía, bajo la
                  propia, la fecha es la del 27 de febrero de              Presidencia de Schroeder. Vale decir que
                  1944, cuando por iniciativa del profe-                   los profesores de la iniciativa ya tenían
                  sor uruguayo Alejandro Schroeder se                      Servicios de Neurocirugía organizados
                                                                           donde además de estudios de las Neu-
                                                                           rociencias se ejercía con criterios claros
                                                                           el oficio de la cirugía neurológica.

                                                                           La Comisión Permanente funcionó
                                                                           varios años, hasta que en el CLAN XVIII
                                                                           desapareció para darle vida, con nuevos
                                                                           proyectos y reglamentos actualizados, a
                                                                           la Federación Latinoamericana de Aso-
                                                                           ciaciones de Neurocirugía (Flanc).


                                                                           Tríade propulsora
                                                                           Sin lugar a dudas la tríade propulsora de
                                                                           la Neurocirugía suramericana la con-
                                                                           forman Uruguay, Chile y Argentina,
                                                                           que representados por Alejandro H.
                                                                           Schroeder y Román Arana Iñíguez, Al-
                                                                           fonso Asenjo y Ramón Carillo, se con-
                                                                           virtieron en la cima del Aconcagua de la
                                                                           Cordillera de los Andes que habrían de
                                                                           escalar los demás países para estar a la
                                                                           altura de esos grandes fundadores de la
                                                                           disciplina en estas latitudes.



36
            Esta pieza forma parte de la colección del Museo de Historia
            de la Medicina de la Academia Nacional de Medicina.
NACE UNA ESPECIALIDAD




Chile
Alfonso Asenjo Gómez (1906-1980),
el padre
       Yo pienso vivir nada más que para esto y
                   dedicado únicamente a esto.
        (Carta de Asenjo a Héctor Valladares,
                ofreciéndole ser su asistente).

Las grandes obras son producto de
grandes sueños, que solo pueden ha-
cerse realidad cuando quien los concibe
también posee la determinación y la
perseverancia para sortear los obstáculos
que se le presenten en el camino hacia su
consecución.                                                  Alfonso Asenjo Gómez.

Alfonso Asenjo, quien nació en Valpa-
raíso –la misma costa austral donde el                        Wursburg-Berlín, afianzó su propósito;
viento frío y el verde puro del Pacífico                      el sueño principió a despertar y a dar sus
inspiraron a Pablo Neruda los “Veinte                         primeros pasos.
poemas de amor y una canción desespe-                         Desde el Viejo Continente escribió
rada”–, tenía esas cualidades.                                y convenció: a Salvador Allende, en-
Se graduó como médico cirujano cuando                         tonces ministro de Salud, le llegó una
contaba 22 años, y su espíritu aventurero                     carta sugiriéndole crear un instituto de
lo llevó a viajar como tal en los barcos                      Neurocirugía y Neuropatología, a la cual
que movilizaban pasajeros a Estados                           respondió entregándole a su emisor, en
Unidos. Allí, en la Universidad Johns                         el antiguo hospital de San Salvador, en
Hopkins, conoció a Walter Dandy21,                            Santiago, un pabellón desocupado con
cuya habilidad y decisión como Neuro-                         diez camas para hombres y diez para
cirujano lo cautivaron.                                       mujeres, donde finalmente se fundó el
                                                              Servicio, en 1939.
Viajó a estudiar a Europa, becado por la
Fundación Alexander Von Humboldt                              Héctor Valladares, su asistente, describió
y se entrenó en Alemania con el firme                         con lujo de detalles las intervenciones
propósito de especializarse en Neuroci-                       a los dos primeros pacientes. Por su
rugía. La tutoría del profesor Tonnis, en                     trascendencia, vale la pena citar uno de

21 Walter Edward Dandy (1886-1946) fue un Neurocirujano y científico norteamericano. Es considerado uno de los padres de
   la Neurocirugía, junto con Victor Horsley y Harvey Cushing. Fue alumno de William Halsted.




                                                                                                                                     37
LA NEUROCIRUGÍA EN COLOMBIA, 50 AÑOS DE ASOCIACIÓN




                  ellos. Se trató de un muchacho de 14          Las enfermeras eran las encargadas
                  años con hipertensión endocraneana.           de monitorear al paciente y, cada 15
                  La noche anterior a la cirugía, Asenjo        minutos, una de ellas cantaba, en voz
                  hizo ensayar a todos los integrantes del      alta, sus signos vitales. Lejos se estaba
                  equipo el papel que desempeñarían en la       entonces de los silenciosos monitores
                  sala de operaciones, en la cual al otro día   de hoy.
                  se le practicó al joven, semisentado, la
                                                                Los años que siguieron fueron de abso-
                  ventriculografía que arrojó el siguiente
                                                                luta entrega de Asenjo a su profesión,
                  resultado: “Dilatado el IV ventrículo y
                                                                que se vio recompensada por un pabe-
                  desviado hacia la izquierda. Es un tumor
                                                                llón quirúrgico (el Harvey Cushing)
                  de la fosa posterior.”
                                                                y salas de diagnóstico, que finalmente
                  Recordando a Cushing (quien había             en 1943 se convertirían en el Instituto
                  fallecido ese año), se hizo un abordaje       Central de Neurocirugía y Neuropatolo-
                  bihemisférico de la época, se puncionó        gía (el cual más tarde se llamaría Institu-
                  el sitio donde el hemisferio cerebeloso       to de Neurocirugía Asenjo). Era tal su
                  derecho estaba abultado, y la salida del      compromiso y dedicación, que durante
                  líquido amarillo fue el anuncio de que se     la inauguración del pabellón quirúrgico,
                  estaba ante un astrocitoma cerebeloso.        dijo:




38
NACE UNA ESPECIALIDAD




    (...) Progresar, progresar siempre, será       mínimo detalle, y que culminó cuando se
    la norma de este Servicio: para ello, con-     inauguró en 1953.
    tamos todos los que aquí estamos, lo
    exigiremos a los que deseen penetrar a
                                                   En 1959 el doctor Asenjo sufrió un
    través de su puerta, ampliamente abierta,
    con dos pilares fundamentales: voluntad        infarto que lo mantuvo “hospitalizado”
    férrea, perseverancia y sin fatiga frente al   en su casa durante varias semanas, por
    trabajo.                                       lo que decidió trasladar su oficina para
                                                   el lecho de enfermo y trabajar desde allí;
En el Instituto se formó entonces el pri-
                                                   obstinado, como era, no permitió que se
mer grupo de enfermeras neurológicas,
                                                   aplazara el VIII Congreso Suramericano
se incorporaron especialistas en neuro-
                                                   de Neurocirugía, el cual presidió.
patología y neurofisiología, y empezó
a impartirse capacitación en Neuroci-              Exigente y metódico, para él la historia
rugía a un gran número de especialistas            clínica era la pieza fundamental del ejer-
latinoamericanos que regresarían a sus             cicio en la que el médico debía escribir
países de origen para extender la obra de          sus opiniones y su plan de tratamiento.
su gran maestro.                                   Los asuntos administrativos le hicieron
El constante ánimo docente y asistencial           abandonar por ratos la actividad quirúr-
del doctor Alfonso Asenjo lo llevaron a            gica, pero una sentencia en su escritorio
vincular al Instituto con la Facultad de           reflejaba su filosofía: “La cirugía es el
Medicina de la Universidad de Chile.               detalle”.

Su liderazgo y su capacidad de trabajo             En 1973 fue expulsado del Instituto que
eran realmente impresionantes. Fundó la            amó, y se exilió en Panamá, acompañado
revista Neurocirugía (la primera en La-            por uno de sus alumnos, el profesor Luis
tinoamérica y la segunda en el mundo);             F. Pitty.
fue el primer presidente de la Sociedad
                                                   De Asenjo, padre de la Neurocirugía
de Neurocirugía de Chile; creó los con-
                                                   latinoamericana, se dice que por fuera
gresos suramericanos de Neurocirugía; y
                                                   de las obligaciones asistenciales era una
fue prolífico en artículos y documentos
                                                   persona buena y amable. Su tempe-
publicados en revistas de Neurociencias,
                                                   ramento fuerte y la pasión con la que
que son referente obligatorio para sus
                                                   emprendía los proyectos, no permitían
colegas.
                                                   “aguas tibias” en su camino. Esto, por
Como si fuera poco, él mismo se encar-             supuesto, le granjeó pocos amigos y
gó de tocar las puertas adecuadas para             muchos contradictores, tanto en Chile
conseguir los fondos que le permitirían            como en el exterior. Disfrutaba haciendo
construir una nueva planta física para el          imitaciones de sus colegas y amigos, ante
Instituto, labor que supervisó hasta el            su escaso círculo social.



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LA NEUROCIRUGÍA EN COLOMBIA, 50 AÑOS DE ASOCIACIÓN




                  Era un individuo rubio de baja estatu-
                  ra, y se las ingeniaba para caminar en
                  las puntas de los pies, de manera que
                  pudiera lucir más alto. Treta innecesaria,
                  definitivamente. Porque su talante, su
                  obra imperecedera y su legado le dan la
                  estatura suficiente que lo sitúa al lado
                  de Cushing y Dandy, quienes también le
                  dieron con su vida y ejemplo grandeza y
                  majestad a la Neurocirugía, y eso no se
                  puede medir en centímetros.

                  Uruguay
                  Alejandro H. Schroeder (1890-1954),
                  el neurólogo integral
                                                                                   Alejandro Schroeder.
                  Como en todos los países latinoamerica-
                  nos a principios del siglo XX, en Uru-
                                                                                   formación neurológica y neurofisiológi-
                  guay los procedimientos neuroquirúrgi-
                                                                                   ca, y compartió aulas con Wilder Pen-
                  cos estaban dirigidos a atender traumas,
                                                                                   field, Percival Bailey y Paul Bucy.
                  fracturas, hemorragias y abscesos. Hay
                  múltiples procedimientos descritos22, la                         Le impactó la forma del trabajo: detalla-
                  mayoría de ellos realizados por osados                           do, metódico y analítico. Además, largas
                  cirujanos generales (atrevidos realizaban                        jornadas sin descansar, sin claudicar. Ci-
                  craneoplastia con lámina de plata, que                           rugías con anestesia local, estimulación
                  sus pacientes, por fortuna, toleraban).                          eléctrica y mapa de la corteza motora.

                  Schroeder regresó de Alemania a su país                          En Montevideo los pacientes neuro-
                  en 1928. Había finalizado sus estudios                           lógicos estaban regados por todas las
                  médicos y, empujado por la vocación                              instituciones, de manera que Schroeder
                  neurológica, llegó entusiasta para encen-                        se dio a dos tareas iniciales: encontrarlos
                  der la mecha neuroquirúrgica uruguaya.                           y aglutinarlos en un solo sitio. Soñador
                  Durante su entrenamiento en Europa                               y con visión clara, entendió que con en-
                  recorrió varios sitios, pero hizo una larga                      fermos dispersos no se podía crear una
                  escala en Breslau, donde, bajo la tutela                         escuela. La formación del equipo neu-
                  del profesor Otfrid Foerster, afinó su                           rológico exigía un centro de atención, y

                  22 Alfredo Navarro Benitez (1868-1951), cirujano uruguayo precursor de la Neurocirugía en su país, practicó una esquirlecto-
                     mía y operó un tumor, en 1897.




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La Neurocirugi­a en Colombia 50 Años
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La Neurocirugi­a en Colombia 50 Años

  • 1. La Neurocirugía en Colombia 50 años de asociación 1962-2012 REMBERTO BURGOS DE LA ESPRIELLA MARLYN AHUMADA YANET
  • 2. La Neurocirugía en Colombia 50 años de asociación 1962-2012 Bogotá, D.C., 2012 REMBERTO BURGOS DE LA ESPRIELLA MARLYN AHUMADA YANET
  • 3. LA NEUROCIRUGÍA EN COLOMBIA, 50 AÑOS DE ASOCIACIÓN ASOCIACIÓN COLOMBIANA DE NEUROCIRUGÍA Dr. Juan Carlos Oviedo Cañón Presidente Dr. Hernando Cifuentes Lobelo Presidente electo Dr. Leonardo J. Domínguez D. Vicepresidente Dr. Gerardo A. Hernández A. Secretario Dr. Gustavo A. Uriza Sinisterra Tesorero Dr. Alberto Dau Acosta Bibliotecario Dr. Kemel Ahmed Ghotme Ghotme Coordinador página electrónica Fotografía y fotoilustraciones Manuel Valle manuelvalle@gmail.com Diseño y diagramación ACE - Alianza en Comunicación Empresarial Ltda. Impresión Impresores Mohler Ltda. ISBN 978-958-57578-0-6 Asociación Colombiana de Neurocirugía Calle 98 No. 22-64 Telefax: 6100090 Correo electrónico: info@acncx.org Página web: www.acncx.org Bogotá, D.C., Colombia Septiembre de 2012 2
  • 4. Para María Stella: dulzura e inspiración de mi vida, fuente de fortaleza en esta senda. A los Neurocirujanos, que le salvaron la vida a mi papá, y recuperaron mi buen andar. 3
  • 5.
  • 6. CONTENIDO Agradecimientos........................................................................................................ 9 Presentación.............................................................................................................. 11 Prólogo....................................................................................................................... 15 1 Nace una especialidad............................................................................................ 25 Escenarios ................................................................................................................... 28 Anestesia y asepsia.............................................................................................. 28 Hemostasia en cirugía............................................................................................... 30 Primer Neurocirujano............................................................................................... 32 Una especialidad bendecida...................................................................................... 34 La Neurocirugía en Latinoamérica.......................................................................... 36 Tríade propulsora................................................................................................ 36 Chile.............................................................................................................. 37 Alfonso Asenjo Gómez, el padre...................................................... 37 Uruguay........................................................................................................ 40 Alejandro H. Schroeder, el neurólogo integral............................... 40 Román Arana Iñíguez, el neurólogo moderno................................ 42 Argentina...................................................................................................... 44 Ramón Carrillo, el compromiso social............................................. 45 2 La Neurocirugía en Colombia: historia de prohombres............................. 47 Generación de los pioneros...................................................................................... 49 De Macewen a Quevedo: audacia..................................................................... 52 Generación de los facilitadores................................................................................ 54 Sectarismo político y Neurocirugía................................................................. 54 Generación de los fundadores.................................................................................. 56 5
  • 7. LA NEUROCIRUGÍA EN COLOMBIA, 50 AÑOS DE ASOCIACIÓN 3 Los maestros............................................................................................................. 59 Mario Camacho Pinto............................................................................................... 60 Ernesto Bustamante Zuleta...................................................................................... 63 Alejandro Jiménez Arango....................................................................................... 66 Carlos Alberto Acevedo Vega.................................................................................. 68 Arcesio Zúñiga Hernández....................................................................................... 70 José Mora Rubio......................................................................................................... 71 Jaime Gómez González............................................................................................. 72 Antonio Becerra Lara................................................................................................ 74 Juan Mendoza Vega.................................................................................................... 77 Juan de Dios Trujillo Mejía....................................................................................... 79 Humberto Uribe Posada........................................................................................... 80 Jaime Fandiño Franky............................................................................................... 81 Arnoldo Levy.............................................................................................................. 83 4 Los servicios y las regiones.................................................................................. 85 La Violencia política y la Neurocirugía.................................................................. 86 Los primeros Servicios.............................................................................................. 88 La pionera Bogotá abona el terreno................................................................. 89 Hospital San Juan de Dios......................................................................... 90 Hospital Militar Central............................................................................. 92 Hospital San José......................................................................................... 92 Instituto Neurológico de Colombia........................................................ 94 La emprendedora Medellín, a la vanguardia................................................... 95 Hospital San Vicente de Paul..................................................................... 95 Cali, la moderna.................................................................................................. 96 Hospital San Juan de Dios......................................................................... 96 El Viejo Caldas, pujante..................................................................................... 98 La Costa Atlántica, región de “toderos”................................................................ 99 Jaime Rubio Segura........................................................................................... 100 Cartagena sigue siendo hito, por el FIRE....................................................... 101 Los santanderes, emprendedores........................................................................... 103 5 La profesión hoy: ¿Qué tanta Neurocirugía necesita Colombia?........ 105 Situación en Latinoamérica.................................................................................... 109 Situación en Colombia............................................................................................ 110 Academia en Neurocirugía..................................................................................... 114 Situación médico-legal............................................................................................ 115 Escenarios de práctica y programas de Neurocirugía........................................ 116 6
  • 8. CONTENIDO 6 Del pebetero al microscopio.............................................................................. 119 Neurorradiología...................................................................................................... 122 El microscopio revolucionó................................................................................... 126 El hito de la neuroanestesiología........................................................................... 127 ¿Quo vadis?............................................................................................................... 128 Lo que vendrá........................................................................................................... 129 Neurocirugía funcional........................................................................................... 131 Veni, vidi, vici............................................................................................................ 134 7 Inventos colombianos que salva vidas............................................................ 135 Salomón Hakim........................................................................................................ 136 Cirugía estereotáxica: de Rosas a Cadavid........................................................... 138 Estereotaxia antioqueña................................................................................... 140 Enfermedades de la columna vertebral................................................................. 141 Técnicas neuroquirúrgicas y otras innovaciones................................................ 143 Instrumentación caleña........................................................................................... 147 Otras técnicas........................................................................................................... 147 8 Un gremio forjador de futuro........................................................................... 151 El ser de la ACN........................................................................................................ 154 El principio................................................................................................................ 157 La ACN en el contexto internacional.................................................................... 158 Congresos latinoamericanos de Neurocirugía 1945-2012................................ 160 Punto de encuentro latinoamericano.................................................................... 161 Anexos........................................................................................................................... 163 Anexo 1. Condiciones para la existencia del programa de Neurocirugía en las universidades............................................................................... 164 Anexo 2. El Neurocirujano como enfermo......................................................... 171 Anexo 3. La anécdota médica del clan 2008........................................................ 176 Anexo 4. Lecciones políticas de un hematoma subdural................................... 180 Anexo 5. Afiliados a la Asociación Colombiana de Neurocirugía.................. 182 Anexo 6. Condecoraciones entregadas por la ACN............................................ 191 Anexo 7. Medallas al mérito Antonio Becerra Lara entregadas por la ACN... 193 Anexo 8. Miembros junta directiva de la ACN................................................... 194 Bibliografía.............................................................................................................. 196 7
  • 9. LA NEUROCIRUGÍA EN COLOMBIA, 50 AÑOS DE ASOCIACIÓN 8
  • 10. AGRADECIMIENTOS H abría sido imposible escribir este libro sin la invaluable colaboración de un impor- tante número de personas, todas ellas protagonistas de la gran historia de desarro- llo de la Neurocirugía en Colombia, quienes siempre mostraron su disposición para compartir con nosotros su información, experiencias e impresiones, y con ello nutrie- ron la pluma que les dio vida a estas páginas. Gracias a: Ernesto Bustamante, Alejandro Jiménez Arango, Jaime Fandiño, Juan Mendoza Vega, Arnoldo Levy, Manuel Palacios, Antonio Becerra, Adolfo Cumplido, Jaime Rubio Segura (q.e.p.d.), Carlos Alberto Acevedo, Antonio Montoya y Carlos Alberto Reyes. Asimismo, al equipo de la Asociación Colombiana de Neurocirugía (ACN), en particular a Dora Pardo, quien con sus aportes también fue pieza clave en nuestra investigación. Al doctor Juan de Dios Trujillo, quien revisó los primeros borradores, y cuyas reco- mendaciones nos fueron de gran utilidad. A Ricardo Luna Cano, por sugerirnos giros literarios para embellecer estas páginas, y a Juan Manuel Angulo Burgos, por enviarnos unas fotos maravillosas del totumo. Al doctor Hugo Sotomayor Tribín, quien con paciencia y sabiduría nos enseñó las magníficas piezas y recuerdos que enriquecen el legado médico colombiano, en el Mu- seo de Historia de la Medicina de la Academia Nacional de Medicina. A Luis Bonilla Norato, Luis Carlos Cadavid, Humberto Uribe, Alfredo Pedroza y Humberto Caiafa, cuyos importantes documentos y fotografías nutrieron esta histo- ria. Y a Leonidas Quintana, de Chile, y León Turjanski, de Argentina, por facilitarnos material que nos permitió ampliar nuestra visión de la Neurocirugía latinoamericana. Los autores agradecemos muy especialmente al doctor Juan Carlos Oviedo, presidente de la ACN, por su entusiasmo y la confianza que depositó en nosotros para registrar en los anales de Colombia la historia de la Neurocirugía escrita con tinta indeleble por prohombres, y que está llamada a constituir un hito en la historia misma de Colombia. 9
  • 11. LA NEUROCIRUGÍA EN COLOMBIA, 50 AÑOS DE ASOCIACIÓN 10
  • 12. PRESENTACIÓN E l desarrollo vertiginoso de las Ciencias Neurológicas hace que lo hasta ayer impen- sable hoy sea una realidad. Movimientos anormales que en el pasado reciente se consideraban enfermedades crónicas e incurables, ahora tienen luz de control mediante operaciones que nunca fueron imaginadas por los neurólogos; asimismo, y de más re- ciente aparición, están las cirugías de trastornos psiquiátricos y epilépticos que cuentan hoy con un moderno armamento que posibilita su control y hasta su curación. Igual sucede en otras áreas del saber neuroquirúrgico, como el manejo de los aneuris- mas cerebrales, que cada día está más avanzado tanto en lo endovascular como en lo microquirúrgico. Grandes progresos en conceptos de biomecánica y estabilidad en la columna por parte del Neurocirujano, hacen especial el cuidado de la médula espinal y sus raíces, área que sin duda alguna ocupa un lugar privilegiado en nuestros intereses y afectos. La sobrevida de pacientes con tumores del sistema nervioso central viene en incremen- to, gracias a planeaciones racionales con recursos que emplean la información digital, con imágenes y equipos día a día más sofisticados para el acceso y la remoción de lesiones tumorales, los cuales se complementan con radioterapias cada vez más exactas y mejor programadas. Hace cincuenta años estos nuevos conceptos no estaban en la mente de nuestros predecesores, líderes de opinión de la época, que vislumbraron la necesidad de tener un ente colegiado que permitiera el desarrollo de la Neurocirugía colombiana y la posicio- nara en los ámbitos continental y mundial, como en efecto se ha logrado. Un puñado de visionarios consideró fundamental integrar una especialidad nacien- te en nuestro país, para generar el desarrollo institucional y profesional, y crear una entidad de carácter científico y académico que les brindara la dirección y el soporte a los especialistas que comenzaban su ejercicio, llenos de conocimientos y experiencias adquiridas en otros países. 11
  • 13. LA NEUROCIRUGÍA EN COLOMBIA, 50 AÑOS DE ASOCIACIÓN Así nació en 1962 la primero llamada Sociedad Neurológica de Colombia, con la esperanza de hacer reconocer en el contexto nacional la disciplina –limi- tada a quienes tuvieran el conocimien- to especializado–, y a generar centros de atención de mayor complejidad en Colombia, de manera que los médicos incrementaran sus saberes, y pudieran estudiar y entrenarse en su propio país. Hoy día contamos con diez escuelas de formación en Neurocirugía, reconocidas por su alta calidad académica y asisten- cial, ejemplo para muchos países de la región. Este año de 2012 celebramos los 50 años de vida de nuestra querida Asociación. Ello sin duda refleja la importancia de mantener un gremio unido, en particular ante las vicisitudes de la política en salud y las características de la especialidad ante las asegu- radoras. Solo unidos será posible fortalecer nuestra práctica neuroquirúrgica, mante- niendo altos estándares de calidad y autocontrol, con la entrega a nuestros enfermos del desarrollo tecnológico y de nuestra experiencia, guiados por el saber y la ética que siempre nos han identificado. Nuestro gremio crecerá y será voz cantante en los escenarios nacionales e internacio- nales solo si es capaz de contribuir al análisis y a la solución de la problemática colom- biana. No podemos ser inferiores a lo que Colombia espera de nosotros, y eso es, que protejamos su salud con ética y altura científica e intelectual. La Asociación Colombiana de Neurocirugía (ACN) que tengo el gran honor de presi- dir, justamente este año que celebra sus Bodas de Oro, es consciente de la necesidad de dejar constancia escrita del denodado esfuerzo, el cariño, la dedicación y la entrega de prohombres colombianos que trazaron los caminos neuroquirúrgicos que habríamos 12
  • 14. PRESENTACIÓN de continuar, y nos heredaron una Asociación de la que nos sentimos orgullosos y que seguimos construyendo con tesón para honrarlos no solo a ellos, sino a la profesión misma. Valoramos esa herencia y queremos entregársela a nuestra generación y a las venideras. Es hora de narrar la historia de 50 años de Neurocirugía en nuestro país. De dejar un legado ejemplarizante, proponente y motor de futuras soluciones. Porque solo quien conoce sus orígenes es capaz de mejorar el pasado y animar en sus discípulos la supera- ción del presente para realizar futuros utópicos. Por eso la ACN aceptó entusiasta convertirse en editora del libro que está en sus manos, elaborado por el Neurocirujano Remberto Burgos de la Espriella y la escritora Marlyn Ahumada Yanet, quienes luego de hacer profundas investigaciones y realizar conversatorios con Neurocirujanos de todo el país, lograron recoger con belleza y pre- cisión la historia de una comunidad que sirve a su patria con honor y grandeza, desde el área de la salud, y ha puesto el nombre de Colombia en alto durante cincuenta años. JUAN CARLOS OVIEDO CAÑÓN Presidente de la Asociación Colombiana de Neurocirugía 2010-2013 13
  • 15. LA NEUROCIRUGÍA EN COLOMBIA, 50 AÑOS DE ASOCIACIÓN 14
  • 16. PRÓLOGO Un cincuentenario y un libro admirable Efraím Otero Ruiz, M.D.1 Pocas especialidades han tenido tan vertiginoso desarrollo en los últimos cincuenta años como la Neurocirugía. No solo por la confluencia del talento sino porque se ha beneficiado al máximo de los adelantos tecnológicos que han llevado el diagnóstico y el tratamiento a límites insospechados. Escrito con gran sentido histórico y de reconocimiento a los pioneros, este libro se inicia con el capítulo titulado “Nace una especialidad”, que recorre someramente los escenarios que hicieron posible, desde el siglo XIX, la cirugía nerviosa: los descubri- mientos en Estados Unidos y en Inglaterra de la anestesia etérica o clorofórmica, se- guidos poco después de la antisepsia y la asepsia como bases que volvieron predecible y confiable la cirugía general. Al tiempo, a mediados del siglo, se da un resurgimiento de la neurofisiología y sus alteraciones patológicas con los trabajos fundamentales de Broca, Huglings Jackson y David Ferrier hasta el punto que los autores califican el libro de este último, The Functions of the Brain, como una de las obras maestras de la anatomía funcional. De ahí se sigue una importante sección sobre hemostasia en cirugía que, arrancando de las innovaciones de Cushing y Mackenzie, nos lleva a través de Halsted con sus pinzas hemostáticas y sus guantes al electrocauterio de Cushing y Bovie, y finalmente a la coagulación bipolar, seguida de los primeros elementos reabsorbibles ya en la década de 1940, todo ello amparado bajo la bandera que había lanzado Harvey Cushing en 1904 con su conferencia The especial field of Neurosurgery que los autores reconocen como el acta de nacimiento de la especialidad. De ahí pasa la descripción histórica a la identificación individual de los pioneros en este difícil arte, iniciándose con William Macewen, a quien dan el título de “primer Neurocirujano”, no solo por los primeros casos operados con éxito, sino porque sienta 1 Exministro de Salud, expresidente y miembro honorario de la Academia Nacional de Medicina, presidente de la Sociedad Colombiana de Historia de la Medicina. 15
  • 17. LA NEUROCIRUGÍA EN COLOMBIA, 50 AÑOS DE ASOCIACIÓN las bases de la Neurocirugía moderna: clínico-localización, asepsia y antisepsia. Esa je- rarquía la hacen compartir también con Victor Horsley, el precursor de la cirugía espi- nal y de la estereotaxia. De ahí, con el subtítulo de “una especialidad bendecida” pasan a un listado de los precursores de la neurocirugía como disciplina: Macewen, Horsley, Foerster, Vincent, De Martel, Pussep, Krause, Durante y López-Albo en Europa que, como lo hicieron Cushing y Dandy en Estados Unidos, fueron creando escuelas en las que se formarían los grandes de la especialidad en el siglo XX. Las siguientes páginas, escritas con nobleza y generosidad, están dedicadas a la neuro- cirugía en Latinoamérica. Empezando con la consideración de las primeras trepanacio- nes precolombinas, tratan de responder la pregunta de ¿cuándo nació la neurocirugía latinoamericana? Su respuesta traza la identidad propia del grupo al 27 de febrero de 1944, cuando, por iniciativa del profesor uruguayo Alejandro Schroeder, se estructura y conforma la Comisión Permanente que dará origen a los Congresos Latinoamerica- nos de Neurocirugía (CLAN). Esa decisión llevará en mayo de 1945 a la celebración, en Montevideo, del Primer Congreso Suramericano de Neurocirugía, bajo la presidencia de Schroeder, al que asistieron médicos y profesores con ya larga experiencia en la cirugía y las neurociencias. A juicio de los autores, la tríada propulsora la conforman Chile, Uruguay y Argentina con las figuras cuyas biografías destacan a continuación. La Comisión Permanente continuaría funcionando durante veinte años hasta con- vertirse después en la Federación Latinoamericana de Asociaciones de Neurocirugía (Flanc). Las páginas siguientes están dedicadas a las personalidades y realizaciones de esos propulsores: Alfonso Asenjo Gómez (1906-1980), formador de nuestros pioneros Bustamante y Jiménez Arango, en Chile; Alejandro Schroeder (1890-1954) y Román Arana Iñíguez (1909-1977) en Uruguay, y Ramón Carrillo (1906-1956) con Balado y Dowling, en Argentina. A Carrillo le dan el crédito no solo como neurólogo y Neu- rocirujano sino por su preocupación y labor social como primer ministro de Salud de Juan Domingo Perón. El segundo capítulo está dedicado a la Neurocirugía en Colombia, que califican de “historia de prohombres”, y se refiere enteramente a la generación de los pioneros y a la de los fundadores. Aquella la inician con las primeras cirugías por Antonio Vargas Reyes (1852), Nicolás Osorio (1868) y Samuel Fajardo, documentadas históricamente, deteniéndose en la descripción que años después hiciera Bonilla Naar sobre esta última en la que Fajardo, al notar que su paciente despertaba, presionó el lóbulo cerebral afec- tado y con ello hizo que el paciente volviera a entrar en sopor y permitiese terminar la intervención. Simultáneamente con estas hazañas ocurren la fundación de la primera Facultad de Medicina de la Universidad Nacional y de las dos primeras publicaciones 16
  • 18. PRÓLOGO (La Gaceta Médica y La Lanceta) seguidas pronto después de la Sociedad de Medicina y Ciencias Naturales que vendría a dar origen a la Academia Nacional de Medicina veinte años más tarde, en 1892. Todo ello para dar entrada al país de lo que ha llamado Laín Entralgo “la medicina etiopatológica” que paulatinamente introducirá la medicina moderna del siglo XX. Pero, además de aquellos hechos aislados en Bogotá, los autores manifiestan que el verdadero inicio de la Neurocirugía se da en Medellín en 1894 cuando Tomás Queve- do reseca por primera vez un tumor cerebral. De hecho, el XVI Congreso de la ACN en 1994 lo consideró así, pues en ella se cumplieron tres aspectos fundamentales: el diagnóstico exacto de localización de la lesión, la confirmación quirúrgica y extracción al menos parcial de la misma, y la recuperación parcial en el postoperatorio de las alte- raciones funcionales causadas por el tumor. Por ello los autores no vacilan en calificar a Quevedo como el Macewen colombiano. A ese inicio se siguen otras varias interven- ciones, a la vuelta del siglo, en Medellín y en Bogotá. El periodo siguiente comprende la generación de los facilitadores, en la que juegan papel importante las lesiones producidas por las guerras civiles y el sectarismo político, entre ellas la del asesinado general Uribe Uribe. De ahí en adelante se van agregando los adelantos tecnológicos, como la radiología, y la cooperación de otras especialidades como la ortopedia y la traumatología, para desembocar, al final del capítulo, con la ge- neración de los fundadores con quienes, además de los cambios flexnerianos en la edu- cación médica, van llegando al país nuevas generaciones formadas en Estados Unidos como lo fueron Álvaro Fajardo Pinzón, Mario Camacho Pinto y Luis Carlos Posada, o en Chile como Alejandro Jiménez Arango y Ernesto Bustamante que inician, en los años 1940, lo que llaman “la década de oro” de la Neurocirugía colombiana que alcan- zará su punto culminante en 1962, con la creación de la Asociación Colombiana de Neurocirugía (ACN). El tercer capítulo, como su nombre lo indica, está totalmente dedicado a los maes- tros de la neurocirugía colombiana, en orden cronológico de nacimientos. No solo va detallando la formación universitaria y académica sino las principales realizaciones y publicaciones en su campo, insertando con frecuencia detalles de su vida privada y las principales características de su personalidad. Son trece biografías de personajes de nuestras capitales que en alguna forma interactuaron con el autor principal o con la Asociación, y dejaron profunda huella en sus alumnos o las escuelas que formaron. Ya fallecidos algunos de ellos, todos disfrutaron hasta el final de la distinción y acogida de sus compatriotas, excepción hecha de Antonio Becerra Lara, profesor de la Universi- dad del Rosario y primer secretario de la ACN, quien fuera cobarde y vilmente secues- trado y asesinado por la guerrilla de las FARC en 1991. Las líneas a él dedicadas son un 17
  • 19. LA NEUROCIRUGÍA EN COLOMBIA, 50 AÑOS DE ASOCIACIÓN homenaje emocionado a su entereza y hombría de bien, lo mismo que una protesta y un voto porque hechos tan escalofriantes no vuelvan a repetirse en la historia del país. El capítulo cuarto, “Los Servicios y las regiones”, se inicia como recordando a Becerra, con una disquisición sobre la violencia política y la Neurocirugía, pero recordando al tiempo cómo los 16 años del Frente Nacional contribuyeron a la creación y afianza- miento de muchos Servicios neuroquirúrgicos entre los que se destacan los del Hos- pital de San Juan de Dios de Bogotá y el de San Vicente de Paul de Medellín. En el primero resaltan la labor realizada por profesores de la talla de Álvaro Fajardo Pinzón, Mario Camacho Pinto y Alejandro Jiménez Arango, sucedidos a su vez por José Mora Rubio y Juan de Dios Trujillo, y lo califica como “un semillero de Neurocirujanos de lujo que se esparcieron por todo el país e incluso traspasaron fronteras”. Por eso, como dirán más adelante, es lamentable la desaparición y cierre hace diez años de ese bastión de la enseñanza y el saber universitarios. Lo mismo a propósito del de San Vicente de Paul, cuyo servicio fue fundado en 1950 por Ernesto Bustamante Zuleta, iniciándose desde 1951 la primera cátedra de Neuro- cirugía del país. En esos años van consolidándose también otras instituciones como el Hospital Militar Central, el Hospital San José y el Instituto Neurológico de Co- lombia. Después de Medellín pasan a mencionar las instituciones y Servicios de Cali, en particular el Hospital de San Juan de Dios y el Universitario del Valle, con los principales Neurocirujanos que en ellos intervinieron. En este último se hace énfa- sis en la formación de residentes extranjeros, especialmente bolivianos, ecuatorianos y centroamericanos. Después se pasa a analizar la región del Viejo Caldas, con sus principales capitales: Manizales, Armenia y Pereira, y los Servicios y cátedras que allí se iniciaron. De allí a recorrer la Costa Atlántica, “región de toderos”, dedicando men- ción especial de una página a Jaime Rubio Segura, fundador de la cátedra y del Servicio en la Universidad del Norte, fallecido a los 64 años de un cáncer que padeció la mayor parte de su vida y quien, según los autores, dio estatus a la Neurocirugía en Barranqui- lla. El capítulo concluye con un recorrido por las capitales de los santanderes, Cúcuta y Bucaramanga, mencionando las fechas y los especialistas que allí iniciaron dichos servicios a partir de la década de 1950. En ese sentido el libro cumple con la obligación ineludible que tenemos los colom- bianos –como yo lo planteaba en mi prólogo de 2006 al libro “Neurociencia-Con- tribución a la Historia” de Toro, Román y Uribe– de escribir la historia de nuestras especialidades. Y en ese proceso, como ocurre ahora, el historiador médico se va transformando lentamente en el historiador humanista, más trascendente que “el poeta de la Neurocirugía”, como sus amigos llaman a Remberto Burgos. 18
  • 20. PRÓLOGO Los dos capítulos siguientes se centran sobre el presente y el futuro del recurso huma- no en el país, comenzando con la pregunta: ¿Qué tanta Neurocirugía necesita Colom- bia? Para ello apelan primero a las estadísticas mundiales que muestran la proporción de Neurocirujanos por miles de habitantes, ocupando África un lugar desventajoso frente a Europa y Estados Unidos. Considerando el volumen de procedimientos realizados por año y la edad promedio de retiro de los Neurocirujanos a los 65 años, se llega a un 5,2 por ciento, que debería ser el ritmo anual de crecimiento de sus relevos. Pero obviamente eso varía de un país a otro y de una cultura de salud a otra. Después de analizar las condiciones del ejercicio, los seguros de malpráctica y el acceso a las ins- tituciones, desembocan en la pregunta de hacia dónde va la Neurocirugía y cuál será el comportamiento futuro de su fuerza laboral. En ello parece contrastar negativamente Estados Unidos frente a países como Suiza y Suecia. En cuanto a la situación en Latinoamérica y volviendo a la proporción de Neurociru- janos por miles de habitantes, los comparan con el modelo que se ha trazado Cuba. El caso de Colombia es complejo, puesto que hay que entrar a analizar variables como la población, los recursos físicos, el recurso humano y el perfil ocupacional, entre otros. En ellos es importante seguir las pautas y las encuestas que ha trazado en los últimos años Diego Roselli, neurólogo y epidemiólogo clínico. Una variable importante es la disponibilidad de camas de cuidado intensivo requeridas para el manejo posquirúrgico de la mayoría de las cirugías craneanas. Otra, la necesidad de equipos multidisciplina- rios que incluyan neuroanestesiólogos, internistas, enfermeras y personal auxiliar en- trenados para el efecto. Todo bajo el liderazgo de especialistas dinámicos en la planea- ción de estrategias de salud para que el especialista tenga un perfil ocupacional integral y unas garantías prestacionales adecuadas. De los 320 neurocirujanos existentes en Colombia –según cálculos de la ACN– 275 se encuentran registrados como miembros activos de dicha Asociación, concentrándose el 80 por ciento de la fuerza laboral en las cuatro grandes ciudades del país, tal como puede verse en el listado del Anexo 5. Sin embargo, una de las conclusiones del presente trabajo es la de que debe existir una carrera académica de Neurocirugía. Que con posiciones estables y salarios adecuados se eviten los frecuentes desplazamientos de una institución a otra y se mejore la capa- cidad de respuesta para los pacientes. Y que además del ejercicio práctico y la docencia se vaya implementando la actividad investigativa, que al presente solo involucra al 1 por ciento de los neurocirujanos en ejercicio. Todo ello contribuirá a mejorar los esce- narios de práctica y a reducir el número de demandas o acciones médico-legales que en la última década han venido aumentando de manera preocupante. En cuanto a los escenarios de práctica, parece que se volviera a la tendencia, abandona- da hace más de dos décadas, de crear centros especializados o subespecializados, con 19
  • 21. LA NEUROCIRUGÍA EN COLOMBIA, 50 AÑOS DE ASOCIACIÓN el argumento de que la morbilidad se reduce a medida que un procedimiento especial (por ejemplo, la resección de aneurismas cerebrales) se repite o se hace más frecuente en los mismos. Y con el aumento de las subespecialidades y la intervención de otras disciplinas neurológicas o afines, creen los autores que en Colombia debieran crearse Centros de Neurociencias que ofrezcan mejores oportunidades de entrenamiento, docencia e investigación, aunque consideran la actual proporción de neurocirujanos (1 por cada 137.000 habitantes) como adecuada para el país. En los capítulos 6 y 7 el libro retorna al enfoque histórico analizando lo que ha sido la evolución de la especialidad en los últimos 50 años beneficiándose de los descomuna- les avances científico-tecnológicos logrados en ese periodo. Del aspirador o disector ultrasónico pasa al neuronavegador cuyo ingreso a Colombia se remonta al año 2000 pero que ya es obtenible en su versión portátil. Aunque antes realiza un recorrido cui- dadoso por la neurorradiología, iniciada en 1917, hasta desembocar en los modernos procedimientos imagenológicos como el TAC o la resonancia magnética que han acuña- do un nuevo término, la “imaginología”. Separata especial le dedica al microscopio de disección u operatorio, cuyos progresos lo han convertido en herramienta indispensa- ble, hasta el punto de convertir a la Neurocirugía en la disciplina microquirúrgica por excelencia. Lo mismo a la neuroanestesiología, cuyos pioneros en Colombia siguieron los cauces de la anestesiología científica iniciada a finales de la década de 1940. Las páginas siguientes parecen un ejercicio de futurología pues, partiendo de los avan- ces tecnológicos presentes, lanza predicciones sobre lo que veremos en años venideros como la resonancia magnética o la angiografía (“doppler”), intraoperatorios, la vi- deoangiografía transmicroscópica, la cirugía robótica computarizada, en fin, todos los progresos dirigidos “a mejorar la calidad funcional del paciente neurológico”, según sus propias palabras. Que además se suplementan con los nuevos procedimientos o medicamentos neurooncológicos para el manejo de los tumores. A juicio de los auto- res, cada vez se aproximan más los límites entre los resultados de la investigación y las aplicaciones inmediatas, dando como resultado la Neurocirugía funcional, en la que se combinan la neurocirugía moderna, la informática, la biomedicina y la tecnología para modificar los alterados comandos del cerebro que producen la enfermedad, ingre- sando, como dicen, a las etapas de neuromodulación, cuyas características deben ser eficacia, regulabilidad y reversibilidad. Los principales derroteros, trazados por Issam Awad hace diez años, se transcriben en un recuadro al final de los textos, aventurándo- se a predecir lo que significarían, de poderse aplicar efectivamente, en la mejoría de la calidad de vida de los colombianos. Una sección final de este capítulo se denomina “Inventos colombianos que salvan vidas” y se inicia, como es lógico, con el descubrimiento del síndrome de hidrocefalia 20
  • 22. PRÓLOGO de presión normal (también conocido en el mundo como síndrome de Hakim) y de la válvula de derivación ventrículo-peritoneal para su tratamiento. Tras una breve biografía, los autores concluyen que “el Dr. Salomón Hakim (1923-2011) es quizás el neurociruja- no colombiano más conocido en el contexto internacional por su enorme contribución como inventor de un instrumento que salva vidas”. A él se sigue la cirugía estereotáxica en que, después de profundizar en la historia de este procedimiento, procede a reconocer las contribuciones que al mismo hicieran en nuestro país Fernando Rosas y Luis Carlos Cadavid, con instrumentos de su propio diseño e invención. Luego pasa a las enferme- dades de la columna vertebral y las contribuciones que a la misma ha hecho Gerardo Aristizábal, para pasar luego a la craneoplastia y los aportes hechos por Ernesto Busta- mante (maestro eximio en la cirugía de los aneurismas cerebrales), Jaime Unda y Jaime Fandiño Franky; en Cali Arnoldo Levy y Miguel Velásquez con sus versiones de los clavos de Steinman en las fracturas vertebrales; y finalmente en Bogotá con la reciente modificación a la descompresión microvascular de Janetta para el tratamiento del espas- mo hemifacial presentada por Remberto Burgos y Antonio Becerra en reciente sesión de la Academia Nacional de Medicina a comienzos del 2012. Por supuesto se limita a lo realizado en Colombia y no incluye las valiosas contribuciones de los especialistas colombianos en el exterior. Todo para indicar que la innovación investigativa neuroqui- rúrgica es una actividad que se mantiene y se ha mantenido viva en Colombia desde los mismos orígenes de la ACN. El último capítulo es un homenaje a los 50 años de la Asociación Colombiana de Neu- rocirugía, “un gremio forjador de futuro”, que “desde su nacimiento ha sido un pro- tagonista de primera línea en el escenario nacional”. Para ello presenta los principales programas y estrategias desarrolladas durante ese periodo, la mayoría debidas al coau- tor del libro y a sus compañeros directivos: la página WEB; la Revista Neurociencias en Colombia; la de Actualización en Neurocirugía; los cursos regionales y el Congreso Nacional anual; y el listado de los simposios internacionales periódicamente convoca- dos (hasta el momento 35) y en los que Colombia ha llevado un liderazgo indiscutible, desde el de 1957 celebrado en Medellín bajo la presidencia de Ernesto Bustamante. De ellos tres más se han celebrado en Colombia bajo las presidencias de Mario Camacho Pinto (Bogotá, 1969), Germán Peña Quiñones (Cartagena, 1994) y Remberto Burgos de la Espriella (Bogotá, 2008). Y Colombia viene aspirando a ser la sede del Congreso Mundial que tendrá lugar en el 2021. El libro concluye con ocho anexos de gran interés profesional y gremial. Uno, muy detallado, sobre las condiciones para la existencia del programa de Neurocirugía en las Universidades, debidamente revisado y aprobado por Ascofame. Un segundo ane- xo “El Neurocirujano como enfermo” que relata las conmovedoras experiencias del profesor francés Benavid en el 2004 y otras anécdotas relacionadas, y advierte a todos 21
  • 23. LA NEUROCIRUGÍA EN COLOMBIA, 50 AÑOS DE ASOCIACIÓN la necesidad, a la menor sospecha, de acudir en busca de ayuda oportuna y efectiva. Es algo que nos recuerda el editorial de hace unos años “Cardiólogo como cardiópata” de Adolfo Vera, expresidente de Cardiología, que todos deberíamos leer. También debe- ríamos repasar el artículo de hace dos décadas y los libros que le siguieron, de neuró- logos ingleses que narran cómo, después de ser declarados en coma y muerte aparente por accidentes cerebrovasculares, mantuvieron un mínimo vital de percepción y de conciencia que les permitió durante semanas y hasta meses darse cuenta del ambiente que les rodeaba, y oír los comentarios pesimistas y hasta sarcásticos de los colegas que los asistían, ¡sin pensar que llegarían alguna vez a una recuperación completa! Su con- sideración final, “la salud del neurocirujano”, con el recuadro de Villatoro que enumera los factores desencadenantes de enfermedad en los médicos, es un llamamiento valero- so a algo que ha preocupado tanto al autor principal como a otros grupos en la Acade- mia Nacional de Medicina, y es la total desprotección de los médicos –particularmente aquellos que han trabajado en forma independiente, como muchos neurocirujanos– cuando llegan a la edad de retiro y no cuentan con una subvención prestacional ade- cuada que les permita por lo menos sobrellevar el diario vivir. El anexo 3 comprende conmovedoras anécdotas sobre dos pacientes que contribu- yeron positivamente al desarrollo del 33º Congreso Latinoamericano (CLAN), con todo y su enfermedad neurológica, en cuya solución fue definitiva la intervención del presidente del mismo. El 4, además de reiterar su reconocimiento y amistad ya expresados en el tercer capítulo a Jaime Gómez González, fundador y promotor del Instituto Neurológico de Colombia, narra, como ejemplo para las administraciones distritales actuales, las vicisitudes que llevaron a la creación del mismo cuando el Presidente de la República de entonces sufrió un hematoma subdural que fue opor- tunamente atendido y tratado. Y el anexo 5, ya mencionado arriba, comprende un listado actualizado de los agremiados hasta la fecha en la Asociación Colombiana de Neurocirugía, con las ciudades donde ejercen su actividad. El anexo 6 es un lista- do de los neurocirujanos que, habiendo cumplido 25 años de ejercicio profesional, fueron condecorados durante el 21º Simposio Internacional, en 2007. El anexo 7 es la lista de recipiendarios de la Medalla al Mérito Antonio Becerra Lara, otorgada a partir de 1994. Y el 8, la lista de quienes han sido miembros de la Junta Directiva de la ACN desde su creación hasta el presente. Por todo ello repetimos que este es un libro admirablemente escrito para celebrar un onomástico admirable. Como lo dije hace seis años a propósito de un tratado similar, por el afecto con el que ha sido escrito, por su comprensión y dedicación a científicos y a pacientes, deberá permanecer por mucho tiempo en las bibliotecas de sus lectores, sean ellos o no médicos. Y ante todo, porque cumple con el precepto de 22
  • 24. PRÓLOGO ensalzar y reconocer al maestro, ya establecido por Hipócrates desde el siglo V antes de Cristo. Uno de sus autores, Remberto Burgos de la Espriella, ha sido en los últimos 25 años uno de los Neurocirujanos más connotados del país y del continente. Javeriano y formado en el Instituto Neurológico de Colombia, pronto viajó al Canadá para en- trenarse en Western Ontario con Charles Drake, considerado el “padre” de la cirugía moderna de aneurismas. Desde su regreso ha mantenido una labor discreta y sostenida, mejorando cada vez sus técnicas y ocupando lugares tan destacados como la Presiden- cia de la ACN y la honoraria de la Federación Latinoamericana de Neurocirugía, además de recorrer el mundo como conferencista invitado a los más importantes foros de su especialidad. Pero, ante todo, llevando como consigna el servicio social y la dedicación a sus pacientes, que heredó de sus antepasados monterianos y que ha sabido transmitir a sus colaboradores y a sus hijos, como se trasluce de la lectura de estas páginas. ¡Congratulemos, entonces, a sus autores y a sus protagonistas por abrirnos la luz in- efable de las neuronas al interior de nuestro mundo! 23
  • 25. LA NEUROCIRUGÍA EN COLOMBIA, 50 AÑOS DE ASOCIACIÓN 24
  • 26. 1 NACE UNA ESPECIALIDAD
  • 27. LA NEUROCIRUGÍA EN COLOMBIA, 50 AÑOS DE ASOCIACIÓN NACE UNA ESPECIALIDAD No hay que confundir el conocimiento con la sabiduría. El primero nos sirve para ganarnos la vida; la sabiduría nos ayuda a vivir. (Sorcha Carey) En un otoño inolvidable, el 18 de noviembre de 1904, Harvey Cushing1 presentó en la Academia Médica de Cleveland la conferencia: “The special field of Neurosurgery”, la cual en gene- ral se acepta como el banderazo formal al inicio de la Neurocirugía como una especialidad. No se puede olvidar, sin embargo, que Harvey Williams Cushing. 25 años atrás, William Macewen2, entre otros, había realizado cirugía neuroló- dad madre y sus dos requisitos: técnicas gica con criterios académicos estableci- antisépticas y anestesia, y (b) la existen- dos que permitían catalogarla como un cia de una historia clínica y su respectiva procedimiento científico. correlación topográfica, y la llave anato- Para algunos autores, una “especialidad” mía-semiología, que en conjunto abren solo se origina bajo unos marcos teó- la compuerta que guía a la localización ricos y estos, descritos como axiomas cerebral. conceptuales en cirugía neurológica, se Como un segundo axioma, el reconoci- pueden resumir así: miento al ejercicio de un oficio diferen- Como un primer axioma, (a) el desarro- te, único, que marca lo que se conoce llo de la cirugía general como especiali- como “profesión”3, descrita por la Real 1 Harvey Williams Cushing (1869-1939). Médico estadounidense, instaurador de la Neurocirugía como técnica quirúrgica. Sus aportes a la disciplina pasan por la descripción de los sistemas de coordinación orgánica, fisiología renal y observación de la hipófisis. En 1932 describió el síndrome de Cushing. 2 William Macewen (1848-1924) fue un cirujano escocés, pionero en la cirugía moderna de cerebro. 3 Del latín professio onis, que significa acción y efecto de profesar. 26
  • 29. LA NEUROCIRUGÍA EN COLOMBIA, 50 AÑOS DE ASOCIACIÓN Academia de la Lengua como: “Empleo, comunes, y tengan proyectos y metas facultad u oficio que alguien ejerce y por colectivas que las unan y las hagan traba- el que recibe una retribución”. Es, en jar como grupo. En síntesis, se trata de la definitiva, hacer una costumbre y desa- comunión entre el individuo y el colec- rrollar una habilidad que enorgullezca. Es tivo que se rige por unos estatutos cuyo ejercer una ciencia y un arte, y enseñarlo propósito es propender por el desarrollo para que perdure en el tiempo y beneficie profesional integral. a las generaciones futuras. Es una con- vicción sobre principios que se aceptan cuando voluntariamente una persona ESCENARIOS decide involucrarse en cierta doctrina. Anestesia y asepsia Una condición sine qua non para que un oficio pueda considerarse “profesión”, Buscar que los enfermos no sientan es que exista un grupo identificable de dolor ha sido una preocupación históri- personas que la practican la mayor parte ca. Desde tiempos remotos se han usado de su tiempo, compartan principios como anestésicos diversas sustancias, narcóticos y alucinógenos (coca y deri- vados, opio y preparados, entre otros), para controlarlo durante las operaciones. La anestesia para cirugía se inició en la década de 1840 en continentes diferen- tes: William Morton introdujo el éter en Estados Unidos cuando trabajaba en el Massachusetts General Hospital, y su de- mostración pública convenció al escépti- co mundo médico de la época de que era posible realizar procedimientos quirúr- gicos sin dolor. En 1847 James Simpson hizo lo propio en Edimburgo con el cloroformo. Tres años antes, el odontó- logo Horace Well, de quien Morton fuera ayudante, había aplicado óxido nitroso para extraer dientes a sus pacientes. El gran obstáculo para el desarrollo de la cirugía de esa época fueron las complica- ciones infecciosas durante la permanencia 28
  • 30. NACE UNA ESPECIALIDAD ción de las heridas hasta su curación con vendas impregnadas con ácido carbólico (lo que supuso la introducción de anti- sépticos), a la que le siguió la aplicación de calor y de vapor, que sin duda marcó la pauta para mayores avances en la ciru- gía general. Pero en medio de los logros en esas materias, el panorama de las Neurocien- cias del siglo XIX aparecía confuso: la organización y el funcionamiento del cerebro eran incomprensibles, había cortinas de humo que distraían los ánimos, y discusiones espurias –como por ejemplo la relación de la inteligencia con el tamaño de los lóbulos fronta- les–. Todo ello sumado a los laberintos de los enfermos en los hospitales4, las anatómicos, las creencias mágicas y las cuales se intentaba controlar con méto- barreras religiosas creaba un ambiente dos ingeniosos, creativos y hasta curio- desfavorable para encauzar las investiga- sos, como la ventilación, dejar las heridas ciones neurológicas. abiertas o usar recintos aislados. Por fortuna, las coincidencias médicas Con los trabajos iniciados en 1860 por existen y los enfermos llegan a veces a Joseph Lister5, llegaron las técnicas de los sitios apropiados y se encuentran con asepsia y los procedimientos válidos (ca- los médicos precisos. El señor Leborgne, lor) para descontaminar de gérmenes el un paciente con antecedentes de epilep- instrumental quirúrgico. Las infecciones sia y dificultad en el habla, fue remitido comenzaron a declinar, al igual que las al reconocido cirujano parisino Paul complicaciones postoperatorias. Broca6, quien en espectacular ejercicio Se puede afirmar que la teoría de los clínico ubicó con exquisita precisión el gérmenes reemplazó a la de la putrefac- área del compromiso neurológico: la 4 Conocido como “hospitalismo”. 5 Joseph Lister (1827-1912) fue un cirujano inglés que, mientras trabajó en la Giasgow Royal Infirmary desarrolló la práctica quirúrgica de la asepsia y la antisepsia, mediante calor. De esa manera mejoró notablemente la situación postoperatoria de los pacientes. Además, inventó el catgut. 6 Paul Pierre Broca (1824-1880). Médico, anatomista y antropólogo francés. Ingresó a la escuela de Medicina en París cuando solo tenía 17 años, y se graduó a los 20. También se graduó de literatura, matemática y física. 29
  • 31. LA NEUROCIRUGÍA EN COLOMBIA, 50 AÑOS DE ASOCIACIÓN tercera circunvolución frontal izquierda, convertiría en una de las obras maestras el centro del habla. El paciente quedó de la anatomía funcional. registrado en los anales de la historia médica como “Tan-Tan” (debido a su in- Es importante mencionar que pocos capacidad de pronunciar palabras que no años después, en 1885, Andres Llobet9 fuesen “tan”), y Paul Broca como uno de publicó en Argentina el trabajo: “Lo- los pioneros de la localización cerebral. calizaciones cerebrales. Investigaciones ¡Cada área del cerebro, con una función experimentales, fisiológicas y clínicas específica! (1861). aplicadas a la operación del trépano”. Al igual que Broca, observó en una pa- Asimismo resultaron fundamentales las ciente un goma sifilítico craneano que contribuciones, por un lado, de John exponía la meninge y el parénquima ce- Huglings Jackson7 con sus estudios neu- rebral. El documento hace referencia a rofisiológicos en pacientes con convul- la localización cerebral, la estimulación siones focales, que ayudaron a compren- eléctrica y la sincronía de las pulsacio- der la epilepsia y su etiología en lesiones nes cerebrales con el pulso y la frecuen- estructurales, y por otro lado, los de cia respiratoria. David Ferrier8, quien en 1873 publicó en detalle sus experimentos en primates para localización cerebral. Se trataba de hacer exploración sistemática de la cor- HEMOSTASIA EN CIRUGÍA teza cerebral, la cual se estimulaba por La hemorragia en cirugía fue duran- medio de corriente alterna (farádica) en te siglos causante de complicaciones diferentes vertebrados en los laborato- catastróficas, entre otras cosas porque rios del West Riding Asylum. les arrebataba a los cirujanos la posi- Hay que ver en conjunto ambos traba- bilidad de enfrentar con éxito lesiones jos, puesto que las piezas anatómicas en extremo vasculares. De manera que presentadas en la época y las lesiones controlarla se convirtió en un reto corticales inducidas por corrientes galvá- para los galenos, quienes con tal fin en nicas, respaldaron las concepciones jack- principio ejercían presión digital sobre sonianas de los “focos epileptogénicos” la arteria que sangraba y hacían torni- que no son otra cosa que la focalización quetes, e inclusive llegaron a utilizar cerebral. The Functions of the Brain, instrumentos de hierro calientes sobre libro de Ferrier publicado en 1876, se el vaso responsable. 7 John Hughlings Jackson (1835-1911) fue un neurólogo inglés. 8 David Ferrier (1843-1928), neurólogo y psicólogo escocés. 9 Andrés Francisco Llobet (1861-1907) fue un médico argentino, especializado en Neurocirugía. Introdujo la primera máqui- na de rayos X a su país. 30
  • 32. NACE UNA ESPECIALIDAD En el cráneo la situación era distinta; lo convencional no funcionaba y la ligadura mediante catgut o seda no aplicaba. Para la hemostasia de cuero cabelludo lo sim- ple y efectivo fueron los vendajes cefá- licos. En adelante se surtiría un proceso de avances continuos en la hemostasia, iniciado por Harvey Cushing, quien introdujo la aplicación de adrenalina para favorecer la vasoconstricción. En forma ingeniosa, además minimizó e inventó los miniganchos de plata que permiten el control de sangrado en cirugía neuroló- gica. Sus discípulos mejoraron su pro- puesta, lo que se reflejaría en los actuales sets de clips Mc Kenzie. Por otra parte, William Halsted10 pre- sentó las pinzas hemostáticas y, adicio- nalmente, pensando en cuidar las manos de su ayudante en el quirófano –quien además era su novia–, le encargó a la empresa Goodyear, fabricante de neumá- ticos y artículos de caucho, confeccionar los guantes quirúrgicos. Sir Victor Horsley11 también fue impor- tante en la hemostasia; su contribución se hizo evidente en 1891, cuando aplicó William T. Bovie. Ambos presentaron la la cera ósea que controla el sangrado aplicación optimizada de la cauterización dependiente de hueso. en cirugías. El asa del cauterizador llama- Otro valioso aporte de Harvey Cushing, do Bovie, facilita coagular y cortar y, con metódico y regido por las meticulosas ello, la exéresis y el control del sangrado normas de cirugía exangüe, fue el elec- de lesiones tipo meningiomas volumino- trocauterio, que trabajó apoyado por sos y de base de cráneo, pues posibilita el físico de la Universidad de Harvard controlar el pedículo de implantación. 10 William Stewart Halsted (1852-1922) fue un médico estadounidense, considerado uno de los pioneros de la cirugía moderna. 11 Victor Horsley (1857-1916) fue un Neurocirujano inglés. 31
  • 33. LA NEUROCIRUGÍA EN COLOMBIA, 50 AÑOS DE ASOCIACIÓN La presentación por Cushing de la se alejan de los deseos del cirujano que electrocirugía, consistente en introducir los opera o aquellos que por alguna corriente eléctrica para producir calor razón salen lastimados después de los en el paciente sin lesionarlo, fue el paso procedimientos quirúrgicos. En 1876, inicial de las futuras innovaciones. en Escocia, un adolescente de 11 años consultó por fiebre, convulsiones y difi- En 1940, Greenwood Jr. introdujo la cultades en el lenguaje. Fue evaluado por coagulación bipolar –que luego perfec- un joven cirujano, William Macewen, cionó Leonard I. Malis12–, al tiempo que quien diagnosticó un absceso cerebral aparecían los elementos reabsorbibles y recomendó operarlo de inmediato. tipo esponjas y gelatinas para comple- La mejoría transitoria del paciente hizo mentar el control del sangrado en capa. que la familia titubeara y no autorizara el procedimiento propuesto. Dos días después, el niño empeoró y falleció. La PRIMER NEUROCIRUJANO autopsia demostró una lesión en el área de Broca. Los casos clínicos que más enseñan son aquellos en los que los resultados Además de poseer un enorme talento y ser un investigador natural: conocía los trabajos de su profesor y mentor, inspirador y coterráneo Joseph Lister, Macewen estaba impregnado y fascinado por los estudios de focalización cerebral de Jackson-Ferrier. Era un excelente clínico y después de escribir una minu- ciosa y detallada historia clínica, articu- laba magistralmente la semiología con la anatomía. Su práctica quirúrgica fue integral, con- jugaba los principios de la Neurocirugía moderna: clínico-localización, asepsia y antisepsia. Se complementaba además con las técnicas de anestesia de la época y fue innovador al introducir el tubo endotraqueal para los procedimientos William Macewen. quirúrgicos. 12 Leonard I. Malis (1919-2005) fue un Neurocirujano norteamericano que hizo grandes aportes a la microcirugía. 32
  • 34. NACE UNA ESPECIALIDAD Desde que eran bebés, a los indígenas de la cultura Tumaco-La Tolita (400 a.C. - 400 d.C.) se les entablillaban los cráneos para darles la forma que les correspondiera (piramidal, plana, etcétera), de acuerdo con su condición social. La cerámica de la foto forma parte de la colección del Museo de Historia de la Medicina de la Academia Nacional de Medicina. 33
  • 35. LA NEUROCIRUGÍA EN COLOMBIA, 50 AÑOS DE ASOCIACIÓN Dos casos históricos de Macewen reali- los efectos del alcohol sobre el compor- zados tres años después de que falleciera tamiento del individuo y sobre su mente. el paciente al que no le fue posible ope- Fue un estudioso de la corteza cerebral rar: intervino con una incisión recta de 4 y realizó experimentos variados de la pulgadas a un niño de 9 años por hema- actividad eléctrica. Sus estudios sobre la toma subdural postraumático, frontal rabia, la fisiología del sistema nervioso derecho, a la altura de la sutura coronal, central y la glándula tiroides merecieron y en 1881, guiado por las características grandes elogios. clínicas (convulsión focal), retiró con Algo poco conocido en Horsley, de alta éxito un meningioma frontal izquierdo. cuna y abolengo, es que era una persona Además, con el rigor del académico, de generosa sensibilidad social. Buscó publicó sin reservas su experiencia y la afanosamente la universalización de la sometió a discusión13. atención en salud, y especialmente que Definitivamente Macewen tiene que ser la clase trabajadora tuviese acceso a los reconocido como el primer Neurociru- servicios médicos. jano. Pero no se puede dejar de nombrar a Victor Horsley, el primer Neurociruja- UNA ESPECIALIDAD no en extirpar un tumor de la médula BENDECIDA espinal, en 1887, quien tenía el don de la perseverancia, un atributo indispensable El origen del desarrollo de la Neuroci- en la cultura neuroquirúrgica. Cuando rugía como disciplina se halla a finales le preguntaron por qué seguía operando del siglo XIX, cuando en varias partes del pacientes con tumor de hipófisis si todos mundo médicos sagaces y con una exal- fallecían, respondió: “Si no continúo, los tación especial e interés por las Neuro- que vienen detrás de mí lo harán peor”. ciencias iban dirigiéndose hacia un punto de encuentro excepcional: la cirugía del Horsley también fue un gran investiga- sistema nervioso. dor científico, pero su carrera en esa área aparece opacada por su innovadora acti- Europa fue el epicentro de su germina- vidad neuroquirúrgica en la mencionada ción y surgieron del campo neurológico cirugía de tumor medular y en muchas puro estos precursores: Victor Hors- otras, como la de hipófisis. Es menester ley, en Inglaterra; Otfrid Foerster14, en recordar, por ejemplo, su trabajo sobre Alemania; Clovis Vincent15 (alumno de 13 Macewen, 1881. 14 Alumno de Wernicke, pionero en focalización cerebral, Otfrid Foerster (1873-1941) fue un importante Neurocirujano alemán. 15 Clovis Vincent (1879-1947), Neurocirujano francés, se entrenó con Cushing. 34
  • 36. NACE UNA ESPECIALIDAD Cushing), en Francia; Ludving Pussep16, en los Países Bálticos, y Wenceslao Ló- pez Albo17, en la Península Ibérica. Del quirófano se debe destacar a Thierry De Martel18 (Francia), William Macewen (Escocia), Fedor Krause19 (Alemania) y Francesco Durante20 (Italia). Seduce la figura de De Martel, responsable en buena parte del impulso de la Neurocirugía francesa. De origen privilegiado, dejó sus comodidades para trabajar en una sencilla y modesta clí- nica de obstetricia que se convertiría en un centro importante de rotación de la Neurocirugía de esos tiempos. Sus ma- nos excepcionales lo respaldaban como cirujano rápido, seguro. Se decía que la noche anterior a sus intervenciones practicaba en la oscuridad las maniobras de la operación del día siguiente en for- ma tan repetitiva, que a los ojos de sus observadores parecían muy simples. Inventó el trépano que todavía hoy se usa, introdujo la posición sentada para cirugía de la fosa posterior, y aplicó pedazos de pechuga de paloma como agente hemostático. Infortunadamente, no forjó una escuela, y sus aportes son muy poco conocidos hoy día. El punto de encuentro, la convergen- cia entre las Neurociencias y la cirugía general es lo que vigoriza el origen de la Neurocirugía. 16 Ludvig Pusepp (1875-1942) nació en Estonia. Es considerado el primer profesor de Neurocirugía en el mundo. 17 Wenceslao López Algo (1889-1943) fue un neurólogo y Psiquiatra español. 18 Thierry De Martel (1875-1940) fue un brillante Neurocirujano francés. 19 Fedor Krause (1857-1935) fue un Neurocirujano alemán. 20 Francesco Durante (1844-1934), Neurocirujano italiano. 35
  • 37. LA NEUROCIRUGÍA EN COLOMBIA, 50 AÑOS DE ASOCIACIÓN LA NEUROCIRUGÍA EN reunieron con él en Montevideo Alfonso Asenjo, de Chile; José Babini y Ramón LATINOAMÉRICA Carrillo, de Argentina, y el brasileño En Latinoamérica hay procedimientos Eliseu Paglioli, para estructurar y con- neuroquirúrgicos descritos desde hace formar la Comisión Permanente que dio siglos; de hecho es región pionera en origen a los Congresos Latinoamerica- hallazgos de cráneos trepanados. Pero, nos de Neurocirugía (CLAN). tomando en cuenta lo expuesto arriba, En mayo de 1945 los Neurociruja- cabría preguntarse: ¿Cuándo nació la nos latinoamericanos celebraron en Neurocirugía latinoamericana? la misma ciudad su Primer Congreso Es claro que como grupo con identidad Suramericano de Neurocirugía, bajo la propia, la fecha es la del 27 de febrero de Presidencia de Schroeder. Vale decir que 1944, cuando por iniciativa del profe- los profesores de la iniciativa ya tenían sor uruguayo Alejandro Schroeder se Servicios de Neurocirugía organizados donde además de estudios de las Neu- rociencias se ejercía con criterios claros el oficio de la cirugía neurológica. La Comisión Permanente funcionó varios años, hasta que en el CLAN XVIII desapareció para darle vida, con nuevos proyectos y reglamentos actualizados, a la Federación Latinoamericana de Aso- ciaciones de Neurocirugía (Flanc). Tríade propulsora Sin lugar a dudas la tríade propulsora de la Neurocirugía suramericana la con- forman Uruguay, Chile y Argentina, que representados por Alejandro H. Schroeder y Román Arana Iñíguez, Al- fonso Asenjo y Ramón Carillo, se con- virtieron en la cima del Aconcagua de la Cordillera de los Andes que habrían de escalar los demás países para estar a la altura de esos grandes fundadores de la disciplina en estas latitudes. 36 Esta pieza forma parte de la colección del Museo de Historia de la Medicina de la Academia Nacional de Medicina.
  • 38. NACE UNA ESPECIALIDAD Chile Alfonso Asenjo Gómez (1906-1980), el padre Yo pienso vivir nada más que para esto y dedicado únicamente a esto. (Carta de Asenjo a Héctor Valladares, ofreciéndole ser su asistente). Las grandes obras son producto de grandes sueños, que solo pueden ha- cerse realidad cuando quien los concibe también posee la determinación y la perseverancia para sortear los obstáculos que se le presenten en el camino hacia su consecución. Alfonso Asenjo Gómez. Alfonso Asenjo, quien nació en Valpa- raíso –la misma costa austral donde el Wursburg-Berlín, afianzó su propósito; viento frío y el verde puro del Pacífico el sueño principió a despertar y a dar sus inspiraron a Pablo Neruda los “Veinte primeros pasos. poemas de amor y una canción desespe- Desde el Viejo Continente escribió rada”–, tenía esas cualidades. y convenció: a Salvador Allende, en- Se graduó como médico cirujano cuando tonces ministro de Salud, le llegó una contaba 22 años, y su espíritu aventurero carta sugiriéndole crear un instituto de lo llevó a viajar como tal en los barcos Neurocirugía y Neuropatología, a la cual que movilizaban pasajeros a Estados respondió entregándole a su emisor, en Unidos. Allí, en la Universidad Johns el antiguo hospital de San Salvador, en Hopkins, conoció a Walter Dandy21, Santiago, un pabellón desocupado con cuya habilidad y decisión como Neuro- diez camas para hombres y diez para cirujano lo cautivaron. mujeres, donde finalmente se fundó el Servicio, en 1939. Viajó a estudiar a Europa, becado por la Fundación Alexander Von Humboldt Héctor Valladares, su asistente, describió y se entrenó en Alemania con el firme con lujo de detalles las intervenciones propósito de especializarse en Neuroci- a los dos primeros pacientes. Por su rugía. La tutoría del profesor Tonnis, en trascendencia, vale la pena citar uno de 21 Walter Edward Dandy (1886-1946) fue un Neurocirujano y científico norteamericano. Es considerado uno de los padres de la Neurocirugía, junto con Victor Horsley y Harvey Cushing. Fue alumno de William Halsted. 37
  • 39. LA NEUROCIRUGÍA EN COLOMBIA, 50 AÑOS DE ASOCIACIÓN ellos. Se trató de un muchacho de 14 Las enfermeras eran las encargadas años con hipertensión endocraneana. de monitorear al paciente y, cada 15 La noche anterior a la cirugía, Asenjo minutos, una de ellas cantaba, en voz hizo ensayar a todos los integrantes del alta, sus signos vitales. Lejos se estaba equipo el papel que desempeñarían en la entonces de los silenciosos monitores sala de operaciones, en la cual al otro día de hoy. se le practicó al joven, semisentado, la Los años que siguieron fueron de abso- ventriculografía que arrojó el siguiente luta entrega de Asenjo a su profesión, resultado: “Dilatado el IV ventrículo y que se vio recompensada por un pabe- desviado hacia la izquierda. Es un tumor llón quirúrgico (el Harvey Cushing) de la fosa posterior.” y salas de diagnóstico, que finalmente Recordando a Cushing (quien había en 1943 se convertirían en el Instituto fallecido ese año), se hizo un abordaje Central de Neurocirugía y Neuropatolo- bihemisférico de la época, se puncionó gía (el cual más tarde se llamaría Institu- el sitio donde el hemisferio cerebeloso to de Neurocirugía Asenjo). Era tal su derecho estaba abultado, y la salida del compromiso y dedicación, que durante líquido amarillo fue el anuncio de que se la inauguración del pabellón quirúrgico, estaba ante un astrocitoma cerebeloso. dijo: 38
  • 40. NACE UNA ESPECIALIDAD (...) Progresar, progresar siempre, será mínimo detalle, y que culminó cuando se la norma de este Servicio: para ello, con- inauguró en 1953. tamos todos los que aquí estamos, lo exigiremos a los que deseen penetrar a En 1959 el doctor Asenjo sufrió un través de su puerta, ampliamente abierta, con dos pilares fundamentales: voluntad infarto que lo mantuvo “hospitalizado” férrea, perseverancia y sin fatiga frente al en su casa durante varias semanas, por trabajo. lo que decidió trasladar su oficina para el lecho de enfermo y trabajar desde allí; En el Instituto se formó entonces el pri- obstinado, como era, no permitió que se mer grupo de enfermeras neurológicas, aplazara el VIII Congreso Suramericano se incorporaron especialistas en neuro- de Neurocirugía, el cual presidió. patología y neurofisiología, y empezó a impartirse capacitación en Neuroci- Exigente y metódico, para él la historia rugía a un gran número de especialistas clínica era la pieza fundamental del ejer- latinoamericanos que regresarían a sus cicio en la que el médico debía escribir países de origen para extender la obra de sus opiniones y su plan de tratamiento. su gran maestro. Los asuntos administrativos le hicieron El constante ánimo docente y asistencial abandonar por ratos la actividad quirúr- del doctor Alfonso Asenjo lo llevaron a gica, pero una sentencia en su escritorio vincular al Instituto con la Facultad de reflejaba su filosofía: “La cirugía es el Medicina de la Universidad de Chile. detalle”. Su liderazgo y su capacidad de trabajo En 1973 fue expulsado del Instituto que eran realmente impresionantes. Fundó la amó, y se exilió en Panamá, acompañado revista Neurocirugía (la primera en La- por uno de sus alumnos, el profesor Luis tinoamérica y la segunda en el mundo); F. Pitty. fue el primer presidente de la Sociedad De Asenjo, padre de la Neurocirugía de Neurocirugía de Chile; creó los con- latinoamericana, se dice que por fuera gresos suramericanos de Neurocirugía; y de las obligaciones asistenciales era una fue prolífico en artículos y documentos persona buena y amable. Su tempe- publicados en revistas de Neurociencias, ramento fuerte y la pasión con la que que son referente obligatorio para sus emprendía los proyectos, no permitían colegas. “aguas tibias” en su camino. Esto, por Como si fuera poco, él mismo se encar- supuesto, le granjeó pocos amigos y gó de tocar las puertas adecuadas para muchos contradictores, tanto en Chile conseguir los fondos que le permitirían como en el exterior. Disfrutaba haciendo construir una nueva planta física para el imitaciones de sus colegas y amigos, ante Instituto, labor que supervisó hasta el su escaso círculo social. 39
  • 41. LA NEUROCIRUGÍA EN COLOMBIA, 50 AÑOS DE ASOCIACIÓN Era un individuo rubio de baja estatu- ra, y se las ingeniaba para caminar en las puntas de los pies, de manera que pudiera lucir más alto. Treta innecesaria, definitivamente. Porque su talante, su obra imperecedera y su legado le dan la estatura suficiente que lo sitúa al lado de Cushing y Dandy, quienes también le dieron con su vida y ejemplo grandeza y majestad a la Neurocirugía, y eso no se puede medir en centímetros. Uruguay Alejandro H. Schroeder (1890-1954), el neurólogo integral Alejandro Schroeder. Como en todos los países latinoamerica- nos a principios del siglo XX, en Uru- formación neurológica y neurofisiológi- guay los procedimientos neuroquirúrgi- ca, y compartió aulas con Wilder Pen- cos estaban dirigidos a atender traumas, field, Percival Bailey y Paul Bucy. fracturas, hemorragias y abscesos. Hay múltiples procedimientos descritos22, la Le impactó la forma del trabajo: detalla- mayoría de ellos realizados por osados do, metódico y analítico. Además, largas cirujanos generales (atrevidos realizaban jornadas sin descansar, sin claudicar. Ci- craneoplastia con lámina de plata, que rugías con anestesia local, estimulación sus pacientes, por fortuna, toleraban). eléctrica y mapa de la corteza motora. Schroeder regresó de Alemania a su país En Montevideo los pacientes neuro- en 1928. Había finalizado sus estudios lógicos estaban regados por todas las médicos y, empujado por la vocación instituciones, de manera que Schroeder neurológica, llegó entusiasta para encen- se dio a dos tareas iniciales: encontrarlos der la mecha neuroquirúrgica uruguaya. y aglutinarlos en un solo sitio. Soñador Durante su entrenamiento en Europa y con visión clara, entendió que con en- recorrió varios sitios, pero hizo una larga fermos dispersos no se podía crear una escala en Breslau, donde, bajo la tutela escuela. La formación del equipo neu- del profesor Otfrid Foerster, afinó su rológico exigía un centro de atención, y 22 Alfredo Navarro Benitez (1868-1951), cirujano uruguayo precursor de la Neurocirugía en su país, practicó una esquirlecto- mía y operó un tumor, en 1897. 40