1. Laboratorio: La forma más fácil de confirmar la enfermedad es la obtención de muestra de
secreción con una tórula fina, varias horas después de una micción y haciendo un extendido
en portaobjeto de vidrio. Hecha la Tinción de Gram, la presencia de diplococos gram
negativos intracelulares confirma la enfermedad. Si sólo son extracelulares, la información
puede ser equívoca. La sensibilidad del examen es de un 100% y la especificidad de un
95%. El cultivo no siempre es necesario, pero permite ajustar el tratamiento según
sensibilidad.
Prevención: Es evidente que evitar las conductas de riesgo significa una baja posibilidad
de infección. El uso de preservativos, correctamente usados, puede disminuir el riego de
infección.
Tratamiento: Estos han variado, desde la penicilina, a la que los gérmenes se han ido
haciendo resistente, hasta las tetraciclinas y ciprofloxacino usado en la actualidad. Es
necesario conocer cuál es la resistencia del germen. Fue clásica la selección ocurrida en el
sudeste asiático donde para tratarla son necesarios 4 ó 5 drogas simultáneas.
Recomedado: Ciprofloxacino 500 mg oral por una vez asociado a Doxiciclina 100 mg c/12
horas por 7 días, debido a que existe un 10 a 35% de coinfección por clamydia que debe ser
tratada.
Secuelas: La estenosis uretral es bastante frecuente. Aun representa un problema serio
cuando se asocia a la uropatía obstructiva por hiperplasia benigna de la próstata. Para que la
estenosis sea sintomática se necesita una extrema reducción del lumen uretral. Hoy día la
uretrotomía interna bajo visión es el tratamiento de elección de esta secuela. Sin embargo,
la cirugía abierta está aumentando en frecuencia para el manejo la estenosis recidivante.
b) Sífilis
Enfermedad causada por el treponema pallidum, una espiroqueta que infecta a través de la
piel o de cualquier mucosa. También puede transmitirse por vía transplacentaria.
Manifestaciones: El período de incubación es de 21 días en promedio (9-90).
Sífilis Primaria: Aparece unas 3 semanas después del contacto una pápula indolora de
bordes netos llamada chancro duro. Esta lesión aparece en cualquier sitio expuesto al
contacto, más frecuentemente el glande o el prepucio. A veces puede pasar inadvertida.
Luego hay un discreto aumento de volumen de los ganglios regionales (inguinales).
Sífilis Secundaria (alrededor de 9 semanas después del contacto): Se manifiesta por
compromiso del estado general, linfadenopatía generalizada y esplenomegalia, asociado a
la aparición de un exantema máculo-papular generalizado que compromete las palmas y
plantas de los pies. Posteriormente aparecen lesiones perianales altamente contagiosas
(condilomata lata).

2. Período de latencia: Desaparecen las manifestaciones clínicas, persisten las reacciones
serológicas y hay bacteremia ocasional, por lo que el contagio transplacentario puede ser
posible.
Sífilis Terciaria (alrededor de 2 a 5 años después de la infección): Hay compromiso
inflamatorio, "sifilides" de la piel y órganos internos. Aparecen pneumonía, hepatitis,
orquitis, mesoaortitis, con formación de aneurismas, y gomas. 20 a 25 años después de la
infección puede aparecer la neurolúes con parálisis progresiva y tabes dorsalis.
Laboratorio: El diagnóstico se puede realizar por examen en campo oscuro de una muestra
de la lesión cutánea. Una a tres semanas después de la aparición del chancro se hacen
positivas las pruebas serológicas que son "no-treponémicas" (VRDL, RPR) o
"treponémicas" (FTA-ABS). Las pruebas "no-treponémicas" son un buen indicador de
"actividad" infecciosa.
Tratamiento: La sífilis continúa siendo extraordinariamente sensible al tratamiento con
penicilina. En caso de alergia puede usarse doxaciclina, eritromicina o tetraciclina.
Recomendado: Sífilis de menos de un año de duración, penicilina benzatina 2,4 mill U
intramuscular por una vez. Sífilis de más de un año o complicada, penicilina benzatina 2,4
mill U intramuscular a la semana por 3 semanas.
Secuelas: El pronóstico en general es excelente, sin secuelas permanentes si es tratada a
tiempo.
c) Chancroide (chancro blando)
Enfermedad causada por hemophilus ducreyi, cocobacilo gram negativo anaerobio
facultativo.
En un 10% de los casos se asocia a sífilis y a herpes virus. Además es un cofactor para el
contagio por VIH.
Manifestaciones: El período de incubación es de 3 a 10 días. Aparece primero una pápula
que luego se transforma en una lesión sucia, dolorosa, que puede ser múltiple, llamada
chancro blando, generalmente ubicada junto al meato uretral, al frenillo o cara mucosa
prepucial. Hay compromiso ganglionar regional y en ocasiones fiebre.
Complicaciones: En relación con obstrucción linfática puede haber elefantiasis genital y en
relación con sobreinfección de las úlceras puede haber gran destrucción tisular.
Laboratorio: Tinción de Gramm muestra cocobacilos gramm negativos. Cultivo. La
biopsia es siempre diagnóstica.
Tratamiento: El aseo genital precoz después del contacto sexual previene el contagio.

3. Recomendado: Azitromicina 1gr oral por una vez o ceftriaxona 250 mg intramuscular por
una vez.
d) Linfogranuloma venéreo
Enfermedad causada por clamydia trachomatis inmunotipos L1, L2 y L3.
Manifestaciones: Período de incubación de 5 a 21 días, luego de los que aparece una lesión
cutánea genital, a veces una vesícula o sólo una erosión, que desaparece rápidamente.
Después aparecen grandes adenopatías inguinales que evolucionan a la supuración (bubos),
en relación a estos aparecen síntomas generales como fiebre, artralgias, etc.
Complicaciones: Obstrucción linfática con elefantiasis genital. Estenosis del canal anal.
Laboratorio: Cultivo para clamydia del aspirado de los linfonodos. Pruebas inmunológicas
para clamydia.
Tratamiento: Recomendado: Doxiciclina 100 mg. cada 12 horas por 3 semanas.
e) Granuloma inguinal (Donovanosis)
Enfermedad causada por calymmatobacterium granulomatis, germen relacionado
inmunológicamente con la klebsiella sp.
Manifestaciones: Período de incubación de 1 a 12 semanas. Primero aparece una pápula y
luego una úlcera no dolorosa de base eritematosa y sangrante. Frecuentemente rodeada de
pequeñas lesiones satélites producidas por autoinoculación. Se acompaña de un aumento de
volumen inguinal (pseudobubo) por un proceso granulomatorio del tejido subcutáneo.
Complicaciones: Elefantiasis genital, pérdida de tejido.
Laboratorio: El examen microscópico muestra los cuerpos de Donovan, que son la etapa
intracelular de la C. granulomatis en los monocitos.
Tratamiento: El uso de preservativo no previene el contagio.
Recomendado: Tetraciclina 500 mg. cada 6 horas o cotrimexazol forte 1 cada 12 horas
hasta obtener curación completa de la lesión (3 a 5 semanas).