lactancia materna en infecciones maternas durante la lactancia

1. LACTANCIA MATERNA

2. INTRODUCCIÓN
• Se sabe que la lactancia favorece un adecuado
crecimiento y desarrollo del recién nacido.
• Se ha observado un mejor pronóstico en el curso de
infecciones respiratorias.
• Nutrientes
• Factores protectores para el bebe
• Vinculo madre e hijo
• Menor costo

6. Es la segunda proteína más abundante
en la leche humana.
Se encuentra en la mayoría de las
secreciones exocrinas (lágrimas, saliva,
mocos intestinales, secreciones) y en
los gránulos específicos de neutrófilos

8. Microrganismos causantes de infección
transportados por leche materna
La glándula mamaria mantiene mecanismos específicos para
diversos gérmenes, de manera de controlar su
patogenicidad.
Bacterias y virus se mantiene normalmente en un estrecho
equilibrio que contribuye a la flora bacteriana pero no
provoca enfermedad, salvo alteraciones en esta simbiosis
que no están bien identificadas.
Se postula que el circuito entero-mamario incluye gérmenes
que podrían translocar mediante células mononucleares
desde el intestino a la glándula mamaria, y así colonizar la
vía gastrointestinal del niño amamantado

9. VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH)
• LAS UNICAS CONTRAINDICACIIONES INFECIOSAS REALES SON VIH,
HTVL
• SE ESTIMA QUE CADA DIAS SON INFECTADOS 1200 NIÑOS CON VIH,
QUE SE PUDIERON EVITAR
• TRASMISION VERTICAL PUEDE SER
• TRASNPLACENTARIA (5-10%)
• DURANTE EL PARTO (10- 15 %)
• DURANTE LA LACTANCIA (5-20%)

10. Virus de inmuno deficiencia humana (VIH)
Después de ingerir leche materna
infectada por el VIH-1 podría
penetrar la submucosa en la
presencia de brechas o lesiones en
la mucosa, o vía transcitosis por
medio de células M o de enterocitos
que expresan receptores específicos
Algunos estudios de laboratorio
sugieren que la IgA presente en
secreciones o la IgM pueden inhibir
la transcitosis del VIH-1 a través de
los enterocitos. Por lo tanto, es
posible que las inmunoglobulinas
contra el VIH1 en la leche materna
contribuyan a proteger contra la
transmisión.
Las amígdalas también podrían ser
una puerta de entrada para la
transmisión a través de la lactancia.
Las amígdalas incluyen células M
cercanas a los linfocitos y las células
dendríticas, y las células M de las
amígdalas son capaces de replicar el
VIH-1; se ha demostrado la
transmisión oral en modelos de
macacos
Se piensa que la mastitis subclínica
en la madre aumenta la
permeabilidad (una suerte de fuga)
en las células que tapizan los
conductos mamarios y por lo tanto
aumenta la cantidad de virus a la
que está expuesto el lactante.
Se ha sugerido que la permeabilidad
intestinal de los recién nacidos es
un posible mecanismo de entrada
para el virus, pero existen pocas
pruebas de esto parece ser
biológicamente verosímil que la
alimentación mixta aumente el
riesgo de transmisión del VIH al
hacer que el intestino sea más
susceptible mediante mecanismos
mecánicos o inflamatorios.

11. FACTORES DE RIESGO
INFECCION MATERNA RECIENTE
CARGA VIRAL ELEVADA
RECUENTO DE CD4
ENFERMEDADES DE TRASMISION SEXUAL
PARTO PREMATURO
PARTO VAGINAL
CONDICION DE LOS MAMAS
CONDICION LA BOCA DEL RN
LACTANCIA MATRERNA MIXTA
LACTANCIA MATERNA PROLONGADA

12. Virus de inmunodeficiencia humana (VIH)
En la década de los 80 la infección del
lactante por leche materna demoró
varios años en documentarse, por la
dificultad de separarlo de la trasmisión
vertical, pero se probó que la leche
humana era un vehículo importante
para la trasmisión de VIH.
En África se estimó que un tercio de los
casos de niños infectados fueron a
través de LM. La probabilidad de
infección es más alta con alimentación
mixta.
En el caso de niños ya infectados por el
virus se recomienda prolongar la
lactancia materna tanto como sea
posible en lugares de bajos ingresos y
malas condiciones de saneamiento
ambiental.

13. Virus de inmuno deficiencia humana (VIH)
Un estudio realizado en India
estimó que la tasa de transmisión
vertical atribuible a la lactancia
materna es de aproximadamente
un 14
Un estudio del año 1999 mostró
que los recién nacidos que nacían
sin el virus de VIH y que recibían
lactancia materna de madres
seropositivas durante 23 meses,
tenían un riesgo de un 10.3% de
contraer el virus.
Esta tasa de transmisión
postnatal no incluyó la
transmisión durante el primer
mes de vida, donde no se podría
distinguir entre transmisión
durante el parto o la lactancia.
La tasa de transmisión durante el
primer mes fue sustancialmente
más alta que en los meses
posteriores, pues incluía calostro
rico en células y linfocitos con la
consecuente mayor carga viral,
además de la inmadurez del
sistema inmune del recién nacido
si bien no se establece un período de mayor riesgo de
transmisión durante la lactancia materna, se cree que
corresponde a los primeros días. Algunos autores postulan que
el riesgo más alto de transmisión de VIH es entre el primer y
quinto mes de vida

14. ALTERNATIVAS PARA MADRES CON VIH
ADMINISTRACION DE SUCEDANEO
LACTANCIA MATERNA EXLUCIVA CON
INTERRUPCION TEMPRANA
LECHE DE NODRIZAS
LECHE MATERNA TRATADAS CON
CALOR
BANCO DE LECHE HUMANA

15. Citomegalovirus (CMV)
El mecanismo de excreción de CMV en la leche es desconocido.
excretan el virus en la leche con frecuencia variable 32-96% desde tercer dia postparto, con un punto
alto a las 4 a 8 semanas. Se reduce a las 9-12 sem y no se excreta posterior a los 3 meses.
La trasmisión es disminuida por IgA y lípidos antivirales. Respecto a la infección postnatal por leche
materna es muy poco sintomática en el prematuro moderado y lactante normal, pero para el menor de
28 semanas de gestación y menores de 1.000 g de peso de nacimiento, el riesgo es importante.

16. factores de riesgo
aparición
precoz del virus
en la leche
Presencia del
virus y carga
viral elevada
RN prematuros

18. CMV Y LACTANCIA MATERNA
LA POSIBILIDAD DE INFECION NO JUSTIFICA DEJAR DE RECOMENDAR LA LACTANCIA MATERNA (DADA
SUS VENTAJAS IMNUNOLOGICAS)
SI CMV + CONSIDERAR LECHE DONANTE O CONGELADA
LA CONGELACION LM REDUCE EL RIESGO DE TRASMISION
•NO DEBE REALIZARSE EN RN A TERMINO (BAJA POSIBILIDA DE INFECCION SINTOMATICA)
•CONSIDERAR EN RN PRETERMINO DE MUY BAJO PESO AL NACER, RETRAZARLA HASTA QUE PRODUCION DE LECHE ESTE
INSTAURADA
•CONGELACION ES -18° A -20° DURANTE 24 HORAS
•NO SE RECOMIENDA PAUTERIZAR LA LECHE MATERNA POR QUE ALTERA LAS PROPIEDAS INMUNOLOGICAS
•LECHE DE DONANTE SI DEBE SER PAUTERIZADA Y CONGELADA EN BANCOS DE LECHE
•RN CON ALTO RIESGO DE ENFERMEDAD GRAVE SE PODRIA CONSIDERA SUPENDER LA LACTANCIA MATERNA

19. VIRUS HTLV
La trasmisión vertical de HTLV-1 ocurre comúnmente a través de la lactancia
materna, mientras que la infección transparentaría e intraparto ha sido raramente
reportada
Factores asociados
con la lactancia
materna:
Duración del
periodo de
lactancia.
Carga proviral en
leche materna.
Factores asociados
con la infección por
HTLV-1 en la madre
• Condición clínica de la
madre.
• Carga proviral en
sangre periférica.
• Títulos elevados de
anticuerpos anti- HTLV-
1 en madres.

20. Virus HTLV
DURACION DEL PERIODO DE LACTANCIA
•lactancia mayor de 6 meses condiciona riesgo hasta 5.7 veces con respecto a los lactaron menos de 6 meses 15.7 los que
lactaron 12- 24 meses
•estudio de japon se observo que la prevalencia de htlv en grupo lactantes fue 18% que periodo de lactancia fue menor a 6
meses se evidencio disminucion del 4.6 %
CARGA PRO VIRAL EN LECHE MATERNA:
•con una carga proviral de menos de 0,18% se tuvo una incidencia de 4,7/1000, mientras que con una carga proviral de más de
1,5% la incidencia aumentó a 28,7/1000.
•Mayor replicación del virus en la leche materna ha sido relacionada con la presencia de la proteína lactoferrina; en un estudio se
ha encontrado que puede inducir la replicación de HTLV-1, activando la transcripción del promotor LTR HTLV-1, mecanismo que
al parecer es específico para el HTLV-1, pues no se ha observado lo mismo para el VIH
CONDICION CLINICA DE LA MADRE:
•Encontró que los hijos de madre seropositivas y con infección con estrongiloidiasis tuvieron 11,5 veces más riesgo de infección
que los hijos de madres seropositivas asintomáticas y que los hijos de madre con paraparesia espástica tropical tuvieron 8,3
veces más riesgo de infección que los hijos de madres asintomática

21. RECLOMENDACIONES
Aconsejar la reducción de la duración de la lactancia materna en gestantes
infectadas con HTLV-1, debidamente confirmadas. De acuerdo con las
orientaciones actuales, esta recomendación no afectaría la norma nacional
de mantener la lactancia materna exclusiva hasta los seis meses.

22. COVID
Hasta el momento no se tiene evidencia científica suficiente de que el
virus se encuentre en la leche de madres con sospecha o confirmación
de enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) y que exista
transmisión del virus al lactante por medio de la leche materna.
18 mujeres – California – RN a 19 meses
En un estudio realizado con nueve mujeres con COVID-19 que se encontraban en el tercer
trimestre de embarazo se analizó la sangre del cordón y líquido amniótico y no se comprobó
trasmisión vertical al final del embarazo.
Por otro lado, mujeres infectadas con COVID-19 en el segundo y tercer trimestre del embarazo
también demostraron que no existe una transmisión vertical.

23. En mujeres que presentaron
COVID-19 confirmada por
pruebas de laboratorio en el
último trimestre o en el periodo
de lactancia en los cuales se
demostró la presencia del ARN
del virus en la leche materna.
Sin embargo, este no tenía la
capacidad de replicación o no
era viable, por lo cual no se
debía considerar un riesgo de
infección para el RN por la
lactancia materna.
NO SE DETECTADO LA
TRASMISION DEL VIRUS DE LA
COVID 19 A TRAVES DE LA LECHE
MATERNA NI EL
AMANTAMIENTO POR AHORA
NO EXISTE MOTIVOS PARA
EVITAR LA LACTANCIA MATERNA