Este documento describe el manejo de la sepsis bacteriana temprana en prematuros. Explica que la mayoría de los bebés prematuros con muy bajo peso al nacer reciben antibióticos de forma empírica debido al alto riesgo de sepsis, aunque a menudo por períodos prolongados incluso sin infección confirmada. También analiza factores de riesgo como la edad gestacional, ruptura de membranas y corioamnionitis. Finalmente, señala que si bien los antibióticos empíricos pueden ser necesarios inicialmente,
Este documento discute la sepsis neonatal de aparición temprana, definida como bacteriemia o meningitis bacteriana que ocurren en los primeros 3 días de vida en bebés prematuros o en las primeras 72 horas en recién nacidos a término hospitalizados en la UCI neonatal. El Streptococo del grupo B y Escherichia coli son los patógenos más comunes. Aunque la profilaxis antimicrobiana intraparto ha reducido las tasas de enfermedad por GBS, se han asociado con mayores tasas de infecciones Gram-negativ
Este documento describe las infecciones del tracto genital inferior que afectan a las mujeres embarazadas, incluyendo la vaginosis bacteriana y la tricomoniasis. La vaginosis bacteriana se asocia con resultados adversos como parto pretérmino y recién nacido de bajo peso. El tratamiento con antibióticos puede erradicar la infección y reducir estas complicaciones si se administra temprano en el embarazo. La tricomoniasis es una infección de transmisión sexual causada por el parásito Trichomonas vaginalis que puede causar
Prevencion y manejo de la infeccion puerperalDEBORAFUNES2
Este documento discute la prevención y manejo de la infección puerperal. A pesar de los avances médicos, la infección puerperal sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad materna. La infección puerperal puede presentarse de varias formas clínicas y su etiología generalmente es polimicrobiana. El tratamiento oportuno es crucial para prevenir complicaciones graves como la muerte materna.
Este documento trata sobre el enfoque farmacoterapéutico de los antirretrovirales durante el embarazo. La infección por VIH durante el embarazo representa un riesgo para la madre y el feto, y la transmisión vertical es la principal causa de infección en niños. El tratamiento antirretroviral busca reducir la morbilidad y mortalidad materna, disminuir la transmisión vertical y mantener a las pacientes en terapia. Existen diferentes opciones de tratamiento que varían en su efectividad para prevenir la transmisión
Este documento resume las principales pautas para prevenir la transmisión vertical del VIH en Chile. Explica que el tratamiento antirretroviral de la madre embarazada, preferiblemente hasta alcanzar una carga viral indetectable, junto con el tratamiento antirretroviral del recién nacido, pueden reducir la tasa de transmisión a menos del 2%. También destaca la importancia de la cesárea electiva para reducir el riesgo de transmisión. Finalmente, revisa los factores de riesgo y el manejo y seguimiento del recién
Este documento resume cinco infecciones perinatales y congénitas importantes: sífilis, VIH, hepatitis B, estreptococo grupo B y Chagas. Describe las características epidemiológicas de cada infección en Argentina y recomendaciones para la prevención y el tratamiento durante el embarazo. El objetivo es mejorar el diagnóstico oportuno para prevenir infecciones neonatales y reducir la morbilidad y mortalidad.
El documento trata sobre el parto prematuro, definiéndolo como aquel que ocurre antes de las 37 semanas de gestación. Explica que su incidencia se mantiene constante a pesar de los avances en su conocimiento, y que representa una de las principales causas de morbilidad y mortalidad materna y perinatal. Identifica múltiples factores de riesgo y clasifica el parto prematuro. Finalmente, resume recomendaciones para la prevención, detección y tratamiento del parto prematuro.
El documento resume las principales infecciones perinatales transmitidas de madres a hijos, incluyendo sífilis, VIH, rubéola, malaria, hepatitis B, enfermedad de Chagas, estreptococo grupo B, varicela-zoster, herpes simple, toxoplasmosis y citomegalovirus. Describe los agentes causales, vías de transmisión, tasas de transmisión y consecuencias para los recién nacidos de cada infección. También presenta estadísticas y recomendaciones para la detección y prevención de estas afe
Este documento discute la sepsis neonatal de aparición temprana, definida como bacteriemia o meningitis bacteriana que ocurren en los primeros 3 días de vida en bebés prematuros o en las primeras 72 horas en recién nacidos a término hospitalizados en la UCI neonatal. El Streptococo del grupo B y Escherichia coli son los patógenos más comunes. Aunque la profilaxis antimicrobiana intraparto ha reducido las tasas de enfermedad por GBS, se han asociado con mayores tasas de infecciones Gram-negativ
Este documento describe las infecciones del tracto genital inferior que afectan a las mujeres embarazadas, incluyendo la vaginosis bacteriana y la tricomoniasis. La vaginosis bacteriana se asocia con resultados adversos como parto pretérmino y recién nacido de bajo peso. El tratamiento con antibióticos puede erradicar la infección y reducir estas complicaciones si se administra temprano en el embarazo. La tricomoniasis es una infección de transmisión sexual causada por el parásito Trichomonas vaginalis que puede causar
Prevencion y manejo de la infeccion puerperalDEBORAFUNES2
Este documento discute la prevención y manejo de la infección puerperal. A pesar de los avances médicos, la infección puerperal sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad materna. La infección puerperal puede presentarse de varias formas clínicas y su etiología generalmente es polimicrobiana. El tratamiento oportuno es crucial para prevenir complicaciones graves como la muerte materna.
Este documento trata sobre el enfoque farmacoterapéutico de los antirretrovirales durante el embarazo. La infección por VIH durante el embarazo representa un riesgo para la madre y el feto, y la transmisión vertical es la principal causa de infección en niños. El tratamiento antirretroviral busca reducir la morbilidad y mortalidad materna, disminuir la transmisión vertical y mantener a las pacientes en terapia. Existen diferentes opciones de tratamiento que varían en su efectividad para prevenir la transmisión
Este documento resume las principales pautas para prevenir la transmisión vertical del VIH en Chile. Explica que el tratamiento antirretroviral de la madre embarazada, preferiblemente hasta alcanzar una carga viral indetectable, junto con el tratamiento antirretroviral del recién nacido, pueden reducir la tasa de transmisión a menos del 2%. También destaca la importancia de la cesárea electiva para reducir el riesgo de transmisión. Finalmente, revisa los factores de riesgo y el manejo y seguimiento del recién
Este documento resume cinco infecciones perinatales y congénitas importantes: sífilis, VIH, hepatitis B, estreptococo grupo B y Chagas. Describe las características epidemiológicas de cada infección en Argentina y recomendaciones para la prevención y el tratamiento durante el embarazo. El objetivo es mejorar el diagnóstico oportuno para prevenir infecciones neonatales y reducir la morbilidad y mortalidad.
El documento trata sobre el parto prematuro, definiéndolo como aquel que ocurre antes de las 37 semanas de gestación. Explica que su incidencia se mantiene constante a pesar de los avances en su conocimiento, y que representa una de las principales causas de morbilidad y mortalidad materna y perinatal. Identifica múltiples factores de riesgo y clasifica el parto prematuro. Finalmente, resume recomendaciones para la prevención, detección y tratamiento del parto prematuro.
El documento resume las principales infecciones perinatales transmitidas de madres a hijos, incluyendo sífilis, VIH, rubéola, malaria, hepatitis B, enfermedad de Chagas, estreptococo grupo B, varicela-zoster, herpes simple, toxoplasmosis y citomegalovirus. Describe los agentes causales, vías de transmisión, tasas de transmisión y consecuencias para los recién nacidos de cada infección. También presenta estadísticas y recomendaciones para la detección y prevención de estas afe
Este documento describe un estudio sobre la prevalencia de anticuerpos contra Toxoplasma gondii, el virus de la rubéola y el citomegalovirus en mujeres embarazadas de un área sanitaria. El objetivo era determinar el estado inmunitario de las mujeres para prevenir la transmisión vertical de estas infecciones y sus consecuencias para la salud del recién nacido. Se analizaron muestras para detectar anticuerpos IgG e IgM contra estos agentes y se obtuvieron las prevalencias de seropositividad.
Prevención de la Transmisión Materno Infantilssucbba
Este documento proporciona recomendaciones para la prevención de la transmisión materno infantil del VIH en Bolivia. Explica que entre el 13-48% de los niños nacidos de madres VIH positivas contraen el virus, principalmente durante el embarazo, parto o lactancia. Detalla cuatro escenarios posibles y las intervenciones recomendadas para madres y recién nacidos en cada caso, incluyendo el uso de medicamentos antirretrovirales. Finalmente, establece que la lactancia materna no es recomendada para madres
El documento describe el estreptococo del Grupo B (EGB), una bacteria común que puede causar infecciones graves en bebés recién nacidos si se transmite de la madre durante el parto. El EGB se detecta en el 10-30% de las mujeres embarazadas. Las pruebas de detección del EGB entre las semanas 35 y 37 del embarazo pueden identificar a las mujeres colonizadas, quienes reciben antibióticos durante el parto para prevenir la transmisión al bebé. Esto ayuda a prevenir infecciones graves como neum
Este documento presenta las normas para el manejo del VIH en recién nacidos, incluyendo definiciones, tratamiento antirretroviral para la madre y el niño, forma de parto y seguimiento del niño. Ofrece tratamiento profiláctico para prevenir la transmisión vertical del VIH y un plan de seguimiento para los niños expuestos al virus.
VIH y embarazo. HIV and pregnancy. Andres Ricaurte S MDandres5671
Este documento resume los principales estudios clínicos y lecciones aprendidas sobre el manejo antiretroviral de mujeres embarazadas VIH positivas. Resalta que los regímenes de múltiples antirretrovirales son más efectivos que la monoterapia para reducir la transmisión perinatal. También destaca la importancia de iniciar la profilaxis antirretroviral lo antes posible y continuarla durante el embarazo, parto y posparto para lograr una reducción superior al 95% en la transmisión del VIH al neonato. Final
El documento presenta información sobre el VIH/SIDA, incluyendo estadísticas de casos en Colombia, características del virus, formas de transmisión, clasificación clínica, pruebas de diagnóstico, tratamiento antirretroviral y prevención de la transmisión madre-hijo.
1) Se presenta el caso de una recién nacida expuesta al VIH debido a que su madre adolescente tuvo relaciones sexuales sin protección con su pareja seropositiva. 2) A los dos días de vida, la bebé presentó fiebre y se diagnosticó una infección bacteriana, iniciándose tratamiento antibiótico. 3) Debido a la exposición al VIH, se realizarán exámenes periódicos a la recién nacida para descartar la infección y, de ser necesario, iniciar tratamiento antirretroviral profilá
Este documento trata sobre las enfermedades bacterianas más comunes durante el embarazo, incluyendo infección urinaria, fiebre tifoidea, brucelosis, tuberculosis y cólera. Explica los factores de riesgo, síntomas, diagnóstico y tratamiento de cada una, destacando la importancia de un diagnóstico y tratamiento oportunos para prevenir complicaciones en la madre y el feto.
Tamizaje y manejo para toxoplasmosis en el embarazoJORGE DE AVILA
Este documento proporciona guías para el tamizaje y manejo de la toxoplasmosis durante el embarazo. Detalla los pasos a seguir dependiendo de los resultados de las pruebas serológicas realizadas, incluyendo el tratamiento placentario para infección materna sin infección fetal comprobada e iniciar tratamiento pleno si se comprueba infección fetal.
Go Clase 09 TransmisióN Vertical Del Sida Dr FusterDanteVallesH
El documento resume los protocolos para prevenir la transmisión vertical del VIH de madre a hijo en Chile entre 1998 y 2003. Señala que la tasa de transmisión fue de 2,4% y que la mayoría de los casos ocurrieron cuando no se completó el protocolo farmacológico o no hubo cesárea programada. También describe factores de riesgo como alta carga viral, bajo recuento de CD4, parto prolongado y prematuro. Finalmente, resume las recomendaciones actuales de detección temprana, tratamiento antirretroviral mater
En el marco del curso Infecciones en el embarazo y puerperio, desarrollado por el programa SOS Telemedicina, se presenta la conferencia de la Dra. Ana Carvajal sobre VIH y Emabarazo.
Este documento presenta información sobre el control prenatal en Perú entre 1990 y 2005. Incluye gráficos que muestran el aumento en la cobertura de atención prenatal, parto y puerperio durante ese período. También contiene tablas con datos sobre las actividades y coberturas alcanzadas por dos centros de salud en 2004-2005. Finalmente, explica los procedimientos y exámenes realizados durante el control prenatal, como la evaluación antropométrica, exámenes físicos y ginecológicos, y
Este documento resume la prevención de la infección por estreptococo del grupo B (GBS), incluyendo la colonización materna, factores de riesgo para el recién nacido y el algoritmo de tratamiento antibiótico para la profilaxis del GBS. Presenta un caso clínico de una paciente de 22 años embarazada de 38 semanas con ruptura de membranas y fiebre durante el trabajo de parto, discutiendo las opciones de manejo. Finalmente, aborda brevemente la resistencia antibiótica del GBS y la importancia del antibi
El documento describe el parto pretérmino, incluyendo su definición, factores de riesgo como infecciones, antecedentes obstétricos, y fisiopatología. El parto pretérmino se define como el nacimiento entre las semanas 20-36, y está asociado con factores como infecciones genitales, tabaquismo, y antecedentes de parto prematuro previo. La fisiopatología involucra cambios en el cuello uterino, activación de las membranas, y aumento de la contractilidad uterina.
1) El documento trata sobre varias enfermedades infecciosas tropicales y su relación con el embarazo, incluyendo dengue, malaria, zika, chikungunya y enfermedad de Chagas.
2) Estas enfermedades pueden causar complicaciones en el embarazo como bajo peso al nacer, aborto espontáneo, prematuridad y mortalidad materna e infantil.
3) Se describen recomendaciones para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de las mujeres embarazadas y recién nacidos
El documento proporciona información sobre el cáncer de mama, incluyendo sus presentaciones clínicas, factores de riesgo, diagnóstico, clasificación TNM, tratamiento del carcinoma ductal in situ y lobulillar in situ, y marcadores tumorales. Describe que el cáncer de mama es la enfermedad maligna no dermatológica más frecuente en mujeres y que la mamografía es la técnica de elección para el cribado y diagnóstico temprano.
Este documento presenta lineamientos para el manejo del VIH en recién nacidos, incluyendo definiciones, tratamiento antirretroviral para la madre y el niño, forma de parto, y seguimiento del niño. Se proveen detalles sobre pruebas de diagnóstico, criterios para iniciar terapia antirretroviral, y esquemas terapéuticos recomendados para recién nacidos infectados con VIH.
descripcion completa de toda la evidencia sobre el manejo de VIH durante la gestacion y la toma de desiciones sobre la via del parto en pacientes VIH positivas
1. El documento discute la definición y clasificación de la sepsis neonatal, incluyendo los factores de riesgo maternos, agentes etiológicos, vías de transmisión y manifestaciones clínicas.
2. Se señalan confusiones comunes como incluir factores de riesgo no comprobados o microorganismos que no causan sepsis. También critica la clasificación arbitraria en "temprana" o "tardía".
3. Se propone definir la sepsis neonatal únicamente cuando la fuente de infección es la madre, clasificándose
Este estudio comparó la incidencia, bacteriología y mortalidad de la sepsis neonatal antes y después de la implementación de un protocolo de tamizaje universal para prevención de infecciones por Streptococcus agalactiae. La incidencia de sepsis precoz disminuyó de 2,5 a 1 caso por 1000 nacidos vivos, con una reducción en los casos causados por S. agalactiae del 54% al 11%. En la sepsis tardía, los estafilococos coagulasa-negativos continuaron siendo el patógeno predominante, y Candida albicans emergió
Este documento describe un estudio sobre la prevalencia de anticuerpos contra Toxoplasma gondii, el virus de la rubéola y el citomegalovirus en mujeres embarazadas de un área sanitaria. El objetivo era determinar el estado inmunitario de las mujeres para prevenir la transmisión vertical de estas infecciones y sus consecuencias para la salud del recién nacido. Se analizaron muestras para detectar anticuerpos IgG e IgM contra estos agentes y se obtuvieron las prevalencias de seropositividad.
Prevención de la Transmisión Materno Infantilssucbba
Este documento proporciona recomendaciones para la prevención de la transmisión materno infantil del VIH en Bolivia. Explica que entre el 13-48% de los niños nacidos de madres VIH positivas contraen el virus, principalmente durante el embarazo, parto o lactancia. Detalla cuatro escenarios posibles y las intervenciones recomendadas para madres y recién nacidos en cada caso, incluyendo el uso de medicamentos antirretrovirales. Finalmente, establece que la lactancia materna no es recomendada para madres
El documento describe el estreptococo del Grupo B (EGB), una bacteria común que puede causar infecciones graves en bebés recién nacidos si se transmite de la madre durante el parto. El EGB se detecta en el 10-30% de las mujeres embarazadas. Las pruebas de detección del EGB entre las semanas 35 y 37 del embarazo pueden identificar a las mujeres colonizadas, quienes reciben antibióticos durante el parto para prevenir la transmisión al bebé. Esto ayuda a prevenir infecciones graves como neum
Este documento presenta las normas para el manejo del VIH en recién nacidos, incluyendo definiciones, tratamiento antirretroviral para la madre y el niño, forma de parto y seguimiento del niño. Ofrece tratamiento profiláctico para prevenir la transmisión vertical del VIH y un plan de seguimiento para los niños expuestos al virus.
VIH y embarazo. HIV and pregnancy. Andres Ricaurte S MDandres5671
Este documento resume los principales estudios clínicos y lecciones aprendidas sobre el manejo antiretroviral de mujeres embarazadas VIH positivas. Resalta que los regímenes de múltiples antirretrovirales son más efectivos que la monoterapia para reducir la transmisión perinatal. También destaca la importancia de iniciar la profilaxis antirretroviral lo antes posible y continuarla durante el embarazo, parto y posparto para lograr una reducción superior al 95% en la transmisión del VIH al neonato. Final
El documento presenta información sobre el VIH/SIDA, incluyendo estadísticas de casos en Colombia, características del virus, formas de transmisión, clasificación clínica, pruebas de diagnóstico, tratamiento antirretroviral y prevención de la transmisión madre-hijo.
1) Se presenta el caso de una recién nacida expuesta al VIH debido a que su madre adolescente tuvo relaciones sexuales sin protección con su pareja seropositiva. 2) A los dos días de vida, la bebé presentó fiebre y se diagnosticó una infección bacteriana, iniciándose tratamiento antibiótico. 3) Debido a la exposición al VIH, se realizarán exámenes periódicos a la recién nacida para descartar la infección y, de ser necesario, iniciar tratamiento antirretroviral profilá
Este documento trata sobre las enfermedades bacterianas más comunes durante el embarazo, incluyendo infección urinaria, fiebre tifoidea, brucelosis, tuberculosis y cólera. Explica los factores de riesgo, síntomas, diagnóstico y tratamiento de cada una, destacando la importancia de un diagnóstico y tratamiento oportunos para prevenir complicaciones en la madre y el feto.
Tamizaje y manejo para toxoplasmosis en el embarazoJORGE DE AVILA
Este documento proporciona guías para el tamizaje y manejo de la toxoplasmosis durante el embarazo. Detalla los pasos a seguir dependiendo de los resultados de las pruebas serológicas realizadas, incluyendo el tratamiento placentario para infección materna sin infección fetal comprobada e iniciar tratamiento pleno si se comprueba infección fetal.
Go Clase 09 TransmisióN Vertical Del Sida Dr FusterDanteVallesH
El documento resume los protocolos para prevenir la transmisión vertical del VIH de madre a hijo en Chile entre 1998 y 2003. Señala que la tasa de transmisión fue de 2,4% y que la mayoría de los casos ocurrieron cuando no se completó el protocolo farmacológico o no hubo cesárea programada. También describe factores de riesgo como alta carga viral, bajo recuento de CD4, parto prolongado y prematuro. Finalmente, resume las recomendaciones actuales de detección temprana, tratamiento antirretroviral mater
En el marco del curso Infecciones en el embarazo y puerperio, desarrollado por el programa SOS Telemedicina, se presenta la conferencia de la Dra. Ana Carvajal sobre VIH y Emabarazo.
Este documento presenta información sobre el control prenatal en Perú entre 1990 y 2005. Incluye gráficos que muestran el aumento en la cobertura de atención prenatal, parto y puerperio durante ese período. También contiene tablas con datos sobre las actividades y coberturas alcanzadas por dos centros de salud en 2004-2005. Finalmente, explica los procedimientos y exámenes realizados durante el control prenatal, como la evaluación antropométrica, exámenes físicos y ginecológicos, y
Este documento resume la prevención de la infección por estreptococo del grupo B (GBS), incluyendo la colonización materna, factores de riesgo para el recién nacido y el algoritmo de tratamiento antibiótico para la profilaxis del GBS. Presenta un caso clínico de una paciente de 22 años embarazada de 38 semanas con ruptura de membranas y fiebre durante el trabajo de parto, discutiendo las opciones de manejo. Finalmente, aborda brevemente la resistencia antibiótica del GBS y la importancia del antibi
El documento describe el parto pretérmino, incluyendo su definición, factores de riesgo como infecciones, antecedentes obstétricos, y fisiopatología. El parto pretérmino se define como el nacimiento entre las semanas 20-36, y está asociado con factores como infecciones genitales, tabaquismo, y antecedentes de parto prematuro previo. La fisiopatología involucra cambios en el cuello uterino, activación de las membranas, y aumento de la contractilidad uterina.
1) El documento trata sobre varias enfermedades infecciosas tropicales y su relación con el embarazo, incluyendo dengue, malaria, zika, chikungunya y enfermedad de Chagas.
2) Estas enfermedades pueden causar complicaciones en el embarazo como bajo peso al nacer, aborto espontáneo, prematuridad y mortalidad materna e infantil.
3) Se describen recomendaciones para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de las mujeres embarazadas y recién nacidos
El documento proporciona información sobre el cáncer de mama, incluyendo sus presentaciones clínicas, factores de riesgo, diagnóstico, clasificación TNM, tratamiento del carcinoma ductal in situ y lobulillar in situ, y marcadores tumorales. Describe que el cáncer de mama es la enfermedad maligna no dermatológica más frecuente en mujeres y que la mamografía es la técnica de elección para el cribado y diagnóstico temprano.
Este documento presenta lineamientos para el manejo del VIH en recién nacidos, incluyendo definiciones, tratamiento antirretroviral para la madre y el niño, forma de parto, y seguimiento del niño. Se proveen detalles sobre pruebas de diagnóstico, criterios para iniciar terapia antirretroviral, y esquemas terapéuticos recomendados para recién nacidos infectados con VIH.
descripcion completa de toda la evidencia sobre el manejo de VIH durante la gestacion y la toma de desiciones sobre la via del parto en pacientes VIH positivas
1. El documento discute la definición y clasificación de la sepsis neonatal, incluyendo los factores de riesgo maternos, agentes etiológicos, vías de transmisión y manifestaciones clínicas.
2. Se señalan confusiones comunes como incluir factores de riesgo no comprobados o microorganismos que no causan sepsis. También critica la clasificación arbitraria en "temprana" o "tardía".
3. Se propone definir la sepsis neonatal únicamente cuando la fuente de infección es la madre, clasificándose
Este estudio comparó la incidencia, bacteriología y mortalidad de la sepsis neonatal antes y después de la implementación de un protocolo de tamizaje universal para prevención de infecciones por Streptococcus agalactiae. La incidencia de sepsis precoz disminuyó de 2,5 a 1 caso por 1000 nacidos vivos, con una reducción en los casos causados por S. agalactiae del 54% al 11%. En la sepsis tardía, los estafilococos coagulasa-negativos continuaron siendo el patógeno predominante, y Candida albicans emergió
Este documento resume los principales aspectos del COVID-19 y el embarazo. Explica cómo los cambios fisiológicos del embarazo pueden afectar la evolución de la enfermedad y aumentar el riesgo de complicaciones. También analiza la evidencia sobre el riesgo de transmisión vertical, el uso de vacunas y tratamientos como los corticosteroides y el tocilizumab. Por último, presenta datos sobre los casos de COVID-19 en embarazadas del Hospital Nacional de Maternidad y Niños.
1) La toxoplasmosis es la zoonosis parasitaria más frecuente y su transmisión puede ocurrir durante el embarazo.
2) Si una embarazada adquiere la infección durante la gestación, existe el riesgo de transmisión congénita al feto.
3) Es importante detectar tempranamente la infección materna mediante pruebas serológicas para iniciar tratamiento y monitoreo del feto.
Tarea38 jimr ruptura prematura de membranasJosé Madrigal
La ruptura prematura de membranas (RPM) se define como la rotura espontánea de membranas antes del comienzo del parto. Puede ocurrir en diferentes edades gestacionales y conlleva riesgos para la madre y el feto, como infección y problemas relacionados con la prematuridad. El diagnóstico se realiza clínicamente al observar la salida de líquido amniótico, aunque también se pueden utilizar pruebas de laboratorio y ultrasonido. El tratamiento depende de la edad gestacional, pudiendo ser
Este documento discute los problemas de los recién nacidos hijos de madres con VIH, incluyendo la transmisión del virus a través de diferentes mecanismos, la importancia del diagnóstico y control prenatal, las recomendaciones de terapia antirretroviral para la madre y profilaxis para el recién nacido, así como el seguimiento del niño expuesto al VIH. El documento enfatiza la necesidad de un control prenatal óptimo, tratamiento antirretroviral para prevenir la transmisión vertical del VIH, y monitoreo continuo del
Este documento presenta el perfil de riesgo obstétrico y perinatal en adolescentes embarazadas atendidas en el Servicio de Emergencia Obstétrica de un hospital en Venezuela. Se analizaron las características demográficas, antecedentes personales y hereditarios, factores de riesgo obstétricos y perinatales de las adolescentes. Los resultados mostraron que la edad promedio era de 16.4 años, los principales factores de riesgo obstétrico eran lesiones genitales en el primer trimestre y bajo número de consult
Tarea39 jimr ruptura prematura de membranasJosé Madrigal
La restricción del crecimiento intrauterino se define como un peso al nacer menor a 2,500 gramos. Afecta más a países de bajos y medianos ingresos y contribuye a resultados adversos de salud. Los factores de riesgo incluyen diabetes, infecciones y tabaquismo. El diagnóstico se realiza clínicamente y mediante ultrasonido, y el tratamiento depende de la edad gestacional.
SEPSIS NEONATAL THE LANCET (1).pd<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<RolyNez
Este documento discute la sepsis neonatal, incluyendo su definición, epidemiología, causas, manifestaciones clínicas y desafíos. La sepsis neonatal puede ser temprana (dentro de las primeras 72 horas) o tardía, y los patógenos más comunes asociados con la temprana son Streptococcus agalactiae y Escherichia coli. La carga de sepsis neonatal varía según el entorno y ha disminuido con la implementación de la profilaxis antimicrobiana intraparto. Sin embargo, sigue siendo una causa importante de morbilidad y mortal
Este documento describe los diferentes tipos de parto según la edad gestacional, incluyendo parto a término, pretérmino y post-término. Explica las definiciones de parto pretérmino según la OMS y FIGO, y las clasifica según la edad gestacional. También describe las causas y factores de riesgo del parto pretérmino, así como los marcadores para predecir y evaluar el riesgo de un parto pretérmino.
El documento resume las consideraciones para el diagnóstico y manejo de la tuberculosis congénita y neonatal. Explica que la tuberculosis congénita es rara y de difícil diagnóstico debido a sus síntomas inespecíficos. Detalla los criterios diagnósticos, los recursos para el diagnóstico como exámenes de laboratorio y radiografías, y las consideraciones para el manejo y tratamiento de recién nacidos expuestos a la tuberculosis.
El documento describe los desafíos que plantea la pandemia de COVID-19 para el parto y el posparto, incluidos los riesgos para las embarazadas y los recién nacidos. Explica que las embarazadas tienen un sistema inmunológico más vulnerable y pueden correr un riesgo mayor de complicaciones con COVID-19. Recomienda medidas como el uso de equipo de protección durante el parto, pruebas para las madres, aislamiento temprano del recién nacido y lactancia con precauciones. Concluye que se necesita más investigación
El resumen del documento sobre el embarazo gemelar es el siguiente:
1. El embarazo gemelar se asocia con mayores tasas de complicaciones durante el embarazo, siendo el riesgo más grave el parto prematuro.
2. Los gemelos monocigóticos ocurren en 3-5 de cada 1000 nacimientos y los factores de riesgo para gemelos dicigóticos incluyen tratamientos de fertilidad, edad materna, raza y antecedentes familiares.
3. Los gemelos monocoriónicos
Este documento describe la mortalidad perinatal en el Perú. Se define la mortalidad perinatal como la suma de las muertes fetales tardías y las muertes neonatales precoces. Las principales causas de mortalidad perinatal en el Perú son la prematuridad, el bajo peso al nacer, la asfixia, y las infecciones. El documento también analiza las estrategias y desafíos para reducir la tasa de mortalidad perinatal en el país.
El documento proporciona información sobre varios virus y su potencial transmisión a través de la leche materna. Se discute el riesgo de transmisión del VIH, citomegalovirus, virus HTLV y COVID-19, así como factores que pueden afectar dicho riesgo. En general, no se recomienda suspender la lactancia materna para la mayoría de las infecciones, aunque se sugieren algunas precauciones como congelar la leche en ciertos casos. Hasta el momento, no se ha demostrado la transmisión del virus SARS-CoV
El documento proporciona información sobre tres infecciones virales que pueden afectar el embarazo: toxoplasmosis, citomegalovirus y rubéola. La toxoplasmosis y el citomegalovirus son causados por parásitos protozoarios e virus respectivamente y pueden transmitirse al feto durante el embarazo, causando problemas de salud. La rubéola es causada por un virus y puede causar aborto espontáneo, defectos de nacimiento o restricción del crecimiento fetal si infecta al feto durante las primeras 16 semanas del
La placenta previa representa un problema de salud pública que puede tener complicaciones graves para el feto y la madre. Los principales factores de riesgo son la edad materna mayor a 35 años, antecedentes de cesárea, multiparidad y periodo intergenésico corto. El cuadro clínico característico es el sangrado vaginal en la segunda mitad del embarazo. El diagnóstico se realiza mediante ecografía y el tratamiento usual es la cesárea. Las complicaciones incluyen hemorragia grave, transfusión masiva y mayor morbilidad y
Las infecciones de transmisión vertical (ITV) constituyen uno de los problemas más importantes de salud pública, con impacto en la morbilidad y mortalidad materno-infantil. El documento describe los agentes causales comunes de ITV, los métodos de diagnóstico en la embarazada y en el recién nacido con sospecha de infección congénita, incluyendo estudios específicos para sífilis, VIH, toxoplasmosis, entre otros. Además, detalla la evolución clínica de la sífilis, el aumento de
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Papiloma Humano Sintomas, Papiloma En Hombres, Cura Papiloma Humano, Tratamiento Para El Vph.
Que Usar Para El Virus De Vph
¿Qué Usar para el Virus de VPH?, lamentablemente el VPH es una de las enfermedades de Transmisión sexual más comunes, según estadísticas más del 50% de hombres y mujeres sexualmente activos se infectara en cualquier momento de sus vidas, el síntoma más común del VPH son las verrugas genitales, las verrugas genitales por si solas no representan ningún peligro, pero estéticamente son horribles, muchas personas buscan eliminarlas y en este artículos veras como eliminar las verrugas genitales en la comodidad de tu casa.
Se estima que solo en estados unidos más de 25 millones de personas que son sexualmente activa están infectadas con VPH, algunas de ellas sin siquiera saberlo, aproximadamente 6.3 millones de nuevos contagios que se agregan anualmente, el VPH no se puede dejar sin tratamiento ya que puede provocar serios daños al cuello uterino en las mujeres, desarrollar cáncer por culpa del papiloma humano es real.
Un tratamiento a seguir para combatir el papiloma humano en realidad no existe, pero se pueden combatir las verrugas genitales y eliminarlas, al eliminar las verrugas nuestro organismo se vuelve más fuerte y puede combatir el virus con mayor eficacia.
Existen alternativas naturales, remedios herbales que pueden eliminas las verrugas de una forma segura y natural.
Dentro de estas alternativas o remedios naturales podemos nombrar:
Thuja cedro rojo
Según estudios dos variedades de cedro rojo del oeste, su nombre científico es Thuja plicata y Thuja occidentalis, son capaces de combatir las verrugas genitales con mucho éxito, de acuerdo con algunos profesionales en el área de medicina natural, la thuja, un árbol de coníferas que pertenece a norte américa y Asia occidental.
La tintura del árbol de thuja puede secar las verrugas y hacer que estas se caigan de forma segura y natural, esta tintura se aplica en la zona afectada durante uno a dos meses, los resultados o tardaran en aparecer, todos los remedios naturales necesitan tiempo para actuar en nuestro cuerpo, no esperes eliminar la verrugas en un día o dos, es necesario seguir un proceso, pero los resultados valen la pena ya que tu piel estará sana y sin cicatrices que molesten.
Como aplicar la solución de thuja en las verrugas internas
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El cáncer es una enfermedad caracterizada por el crecimiento descontrolado de células anormales en el cuerpo. Puede afectar a cualquier parte del organismo y su tratamiento varía según el tipo y la etapa de la enfermedad. Los factores de riesgo incluyen la genética, el estilo de vida y la exposición a ciertos agentes carcinógenos. Aunque el cáncer sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, los avances en la detección temprana y el tratamiento han mejorado las tasas de supervivencia. La investigación continúa en busca de nuevas terapias y métodos de prevención. La concienciación sobre el cáncer es fundamental para promover estilos de vida saludables y fomentar la detección precoz.
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Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
La Sociedad Española de Cardiología (SEC) es una organización científica sin ánimo de lucro con la misión de reducir el impacto adverso de las enfermedades cardiovasculares y promover una mejor salud cardiovascular en la ciudadanía.
La predisposición genética no garantiza que una persona desarrollará una enfermedad específica, sino que aumenta el riesgo en comparación con individuos que no tienen esa predisposición genética.
ASFIXIA Y HEIMLICH.pptx- Dr. Guillermo Contreras Nogales.
Manejo de la sepsis bacteriana temprana en prematuros 2019
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Una guía para la práctica basada en evidencias | 03 MAR 19
Manejo de la sepsis bacteriana temprana en
prematuros
Reporte clínico sobre epidemiología y manejo de la sepsis neonatal en
neonatos prematuros.
Autor: Karen M. Puopolo, William E. Benitz, Theoklis E. Zaoutis Pediatrics 2018;142
Página 1
Introducción
Los antibióticos se administran poco después del nacimiento a casi todos los bebés
prematuros con muy bajo peso al nacer (MBPN) (peso al nacer <1500g) debido al riesgo de
sepsis de aparición temprana (SAT)1–4. Los médicos a menudo son reacios a suspender
los antibióticos una vez iniciados por muchas razones, incluyendo el riesgo relativamente
alto de SAT entre los bebés prematuros y la tasa de mortalidad relativamente alta atribuible a
la infección.
Particularmente entre los bebés con MBPN, los neonatólogos deben determinar que bebés
tienen más probabilidades de tener SAT cuando casi todos tienen algún grado de
inestabilidad respiratoria o sistémica.
El pobre rendimiento predictivo de las pruebas de laboratorio comunes
y las preocupaciones sobre la falta de fiabilidad de los cultivos de
sangre se suman a la dificultad para discriminar a los bebes en riesgo.
Debido a que la edad gestacional es el predictor más fuerte de SAT y aproximadamente dos
tercios de los nacimientos prematuros están asociados con parto prematuro, ruptura
prematura de membranas (RPM), o corioamnionitis clínica5, las estrategias de estratificación
de riesgo no se pueden aplicar a los recién nacidos prematuros de la misma manera que a los
recién nacidos a término.
Patogenia y epidemiologia actual de la SAT en neonatos prematuros
La SAT en prematuros se define como un cultivo de sangre o de líquido cefalorraquídeo
(LCR) obtenido dentro de las 72 horas posteriores al nacimiento en el que crezcan especies
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bacterianas patógenas.
Esta definición microbiológica contrasta con las definiciones funcionales de la sepsis
utilizadas en pacientes pediátricos y adultos, para quienes la definición se usa para
especificar una serie de intervenciones sensibles en el tiempo.
La incidencia general actual de SAT en los Estados Unidos es de aproximadamente 0,8 casos
por 1000 nacidos vivos6. Un desproporcionado número de casos ocurridos entre niños
nacidos prematuros es de alguna manera inversamente proporcional a la edad gestacional al
nacer.
La incidencia de SAT es aproximadamente 0,5 casos por 1000 bebés nacidos con ≥37
semanas de gestación, comparada con aproximadamente 1 caso por cada 1000 bebés nacidos
de 34 a 36 semanas de gestación, 6 casos por 1000 bebés nacidos con <34 semanas de
gestación, 20 casos por 1000 bebés nacidos <29semanas de gestación, y 32 casos por 1000
bebés nacidos entre las 22 y 24 semanas de gestación6–10 .
La incidencia de SAT ha disminuido entre los bebés a término en los últimos 25 años, un
cambio atribuido a la implementación de la terapia antibiótica intraparto basada en la
evidencia. El impacto de tales terapias en los recién nacidos prematuros es menos claro. Los
autores de los estudios más recientes reportan una incidencia de SAT entre bebés con MBPN
que va desde 9 hasta 11 casos por 1000 niños con MBPN, mientras que los estudios de
principios de los 90 revelaban tasas de 19 a 32 por 1000 bebés10,11 .
La mejoría de la incidencia entre los MBPN puede limitarse a los nacidos en edades
gestacionales mayores. No se observó ningún cambio significativo en el tiempo en un estudio
de 34636 bebés nacidos de 1993 a 2012 con 22 a 28 semanas de gestación, con una
incidencia reportada que va de 20,5 a 24,4 por 1000 lactantes8.
La morbilidad y mortalidad por SAT permanece sustancial: 95% de los prematuros con SAT
requieren cuidados intensivos neonatales por dificultad respiratoria y/o soporte de la presión
arterial, y el 75% de las muertes por SAT ocurren entre los bebés con MBPN.6,10
La tasa de mortalidad entre los que tienen SAT es de mayor magnitud entre los prematuros
en comparación con los bebés a término, ya sea medida por la edad gestacional (1,6% en ≥37
semanas, 30% a las 25–28 semanas, y aproximadamente 50% a las 22-24semanas) 7,8,10 o
por peso al nacer (3,5% entre los nacidos con ≥1500g vs 35% entre los nacidos con <1500g)6.
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La patogenia de la SAT en prematuros es compleja. La SAT comienza en el útero y fue
originalmente descrita como el "síndrome de infección amniótica"12,13.
Entre los bebés de término, la patogénesis de la SAT se desarrolla más comúnmente durante
el parto e implica la colonización ascendente y la infección del útero con la flora
gastrointestinal y genitourinaria materna, con la posterior colonización e infección invasiva
del feto y/o la aspiración fetal del líquido amniótico infectado.
Esta secuencia intraparto puede ser responsable de la SAT que se desarrolla después de la
RPM o durante el trabajo de parto prematuro que se induce por indicaciones maternas.
Sin embargo, la patogenia de la SAT en prematuros es probable que comience antes del inicio
del parto en muchos casos de parto prematuro y/o RPM. La infección intraamniótica (IIA)
puede causar muerte fetal en el segundo y tercer trimestre.14
En aproximadamente el 25% de los casos, la IIA es la causa de trabajo de parto prematuro y
RPM, particularmente cuando estos ocurren en las menores edades gestacionales; la
evidencia sugiere que la inflamación materna inducida por microbios puede iniciar el parto y
provocar las respuestas inflamatorias fetales. 5,15–18
Los organismos aislados del compartimento intrauterino de mujeres con parto prematuro,
RPM, o ambos son principalmente de origen vaginal e incluyen especies de baja virulencia,
tales como Ureaplasma, así como especies anaeróbicas y patógenos neonatales bien
reconocidos, como Escherichia coli y Streptococcus del grupo B (SGB).16–18 El aislamiento
de la flora oral materna y, más raramente, Listeria monocytogenes, sugiere una vía
transplacental para algunas IIAs16,18–20.
La inflamación que incita el parto no puede, sin embargo, ser siempre atribuible a la IIA.
La inflamación resultante del rechazo mediado de manera inmune del compartimento fetal o
placentario (desde una infección materna extrauterina), así como el incitado por la
microbiota reproductiva o no reproductiva, puede contribuir a la patogenia del trabajo de
parto prematuro y la RPM, complicando la interpretación de la patología placentaria.15,20
Factores de riesgo para SAT en prematuros
Se utilizaron múltiples factores de riesgo clínico para evaluar el riesgo de SAT entre los bebés
nacidos a ≤34 6/7 semanas de gestación.
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Los análisis univariados de factores de riesgo para SAT entre los bebés prematuros han sido
utilizados para identificar edad gestacional, peso al nacer, RPM y ruptura prolongada de
membranas (RPDM), inicio prematuro de trabajo de parto, edad materna y raza, fiebre
materna intraparto, tipo de parto, y administración de antibióticos intraparto para ser
asociados con riesgo de SAT; sin embargo, la contribución independiente de cualquier factor
específico distinto de la edad gestacional ha sido difícil de cuantificar.
Por ejemplo, entre los bebés a término, hay una relación lineal entre la duración de la RPDM
y el riesgo de SAT.9 En contraste, la relación entre la RPM y el riesgo de SAT no se describe
simplemente por su ocurrencia o duración sino que se modifica por la edad gestacional, así
como por la presencia adicional de corioamnionitis clínica y la administración de antibióticos
durante la latencia e intraparto 17,21–24.
Estas observaciones están probablemente relacionadas a la incertidumbre sobre el papel de
la infección intrauterina y defectos estructurales cervicales en la patogenia de la RPM
espontánea24,25.
El diagnóstico clínico de corioamnionitis se ha utilizado como un factor de riesgo primario
para la identificación de recién nacidos en riesgo de SAT. La mayoría de los bebés con SAT
nacen de mujeres con este diagnóstico clínico4,26–29. El Colegio Americano de Obstetras y
Ginecólogos (ACOG en inglés) recientemente abogó por usar el término “infección
intraamniótica” más bien que el de corioamnionitis (que es principalmente un diagnóstico
histológico) y publicó una guía para este diagnóstico y su manejo30.
El diagnóstico de IIA se confirma por un resultado positivo de tinción de Gram de líquido
amniótico, cultivo, o histopatología placentaria. La sospecha de IIA se diagnostica por fiebre
materna intraparto (ya sea un solo registro documentado de temperatura materna intraparto
≥39,0°C o una temperatura de 38,0–38,9°C que persiste por >30minutos) y 1 o más de los
siguientes:
(1) leucocitosis materna
(2) drenaje cervical purulento
(3) taquicardia fetal.
El ACOG recomienda que se administren antibióticos intraparto cada vez que se diagnostica
o sospecha IIA y cuando no sea así si se presenta fiebre materna inexplicable durante el
parto.
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La corioamnionitis o IIA está fuertemente asociada con SAT en bebés prematuros, con un
número necesario a tratar de solo 6 a 40 infantes por caso de SAT confirmada 4,26–29. Por el
contrario, la ausencia de corioamnionitis clínica e histológica puede ser utilizada para
identificar un grupo de bebés prematuros que están en un menor riesgo de SAT.
En un estudio de 15318 bebés nacidos entre las 22 y las 28 semanas de gestación, aquellos
nacidos por cesárea con rotura de membrana en el parto y sin clínica de corioamnionitis
tuvieron significativamente menos probabilidades de tener SAT o morir antes de las 12 horas
de vida4.
El número necesario para tratar a los bebés nacidos en estas circunstancias fueron
aproximadamente 200; con la ausencia adicional de corioamnionitis histológica, el número
necesario para tratar es de aproximadamente 3804.
Otro estudio de 109 casos de SAT ocurridos entre 5313 bebés con MBPN en un período de 25
años reveló que el 97% delos casos ocurrió en niños nacidos con alguna combinación de
RPM, parto pretérmino, o preocupación por IIA29. En ese informe, ocurrieron 2 casos de
listeriosis en el contexto de dificultad fetal inexplicable en embarazos por lo demás sin
complicaciones.
Administración antibiótica en el manejo de SAT en pretérminos
Actualmente, la mayoría de los bebés prematuros con MBPN son tratados empíricamente
con antibióticos por el riesgo de SAT, a menudo por períodos prolongados, incluso en
ausencia de infección confirmada por cultivos. Se administran antibióticos empíricos en
forma prolongada a aproximadamente el 35% al 50% de los niños con una edad gestacional
baja, con una variación significativa por centro1-4 .
Los antibióticos son administrados por muchas razones, incluyendo la relativamente alta
incidencia de SAT entre los bebés prematuros, la tasa relativamente alta de mortalidad
atribuible a la infección, y la frecuencia de inestabilidad clínica después del nacimiento.
Los antibióticos empíricos administrados a los bebés muy prematuros
en los primeros días después del nacimiento se han asociado con
mayor riesgo de pobres resultados subsiguientes1,4,31–33.
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Un estudio multicéntrico de 4039 lactantes nacidos de 1998 a 2001 con un peso al nacer
<1000g reveló que aquellos niños que murieron o tuvieron un diagnóstico de enterocolitis
necrotizante (ECN) antes del alta del hospital fue significativamente más probable que
hubieran recibido terapia empírica de antibióticos prolongada en la primera semana después
del nacimiento1.
Los autores del estudio estimaron que el riesgo de ECN aumentó un 7% por cada día
adicional de antibióticos administrado en ausencia de SAT confirmada por cultivo. Los
autores de un estudio de centro único de niños con MBPN estiman que el riesgo de ECN se
incrementa un 20% por cada día adicional de antibióticos administrados en ausencia de una
infección confirmada por cultivo31.
Los autores de otro estudio de 11669 niños con MBPN evaluaron la tasa global de uso de
antibióticos y encontraron que las tasas más altas durante las primeras semanas después del
nacimiento o durante toda la hospitalización estuvieron a la vez asociadas con un aumento
de la mortalidad, incluso cuando se ajustaban para múltiples predictores de morbilidad y
mortalidad neonatal33 .
Una preocupación en cada uno de estos estudios es que algunos niños categorizados como no
infectados puede de hecho haber sufrido SAT. Todavía, incluso entre 5640 bebés nacidos
entre las 22 y 28 semanas de gestación en menor riesgo de SAT, los que recibieron
antibiótico empírico prolongado durante la primera semana después del nacimiento tuvieron
mayores tasas de muerte y displasia broncopulmonar4.
Varias explicaciones son posibles para todos estos hallazgos, incluyendo simplemente que los
médicos administran más antibióticos a los niños más enfermos.
Otros mecanismos potenciales incluyen el papel de los antibióticos en promover la disbiosis
del intestino, la piel, y el tracto respiratorio, afectando las interacciones entre la flora
colonizadora en mantener la salud y promover la inmunidad; también es posible que los
antibióticos y la disbiosis funcionen como moduladores del desarrollo de la
vascularización34,35.
Aunque la plena relación entre la exposición neonatal precoz a los antibióticos y la salud
infantil subsecuente sigue sin estar definida, la evidencia actual sugiere que tales
exposiciones afectan a los niños prematuros. Los médicos deberían considerar el balance
riesgo/beneficio de iniciar un tratamiento antibiótico por el riesgo de SAT así como
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continuar el tratamiento empírico con antibióticos en ausencia de una infección confirmada
por cultivo.
Categorización de riesgo de niños pretérmino
Quizás el mayor contribuyente a la práctica casi universal de la administración empírica de
antibióticos a los bebés prematuros es la incertidumbre en la evaluación del riesgo de SAT.
Debido a que la edad gestacional es el predictor más fuerte de SAT, y dos tercios de los
nacimientos prematuros están asociados con trabajo de parto prematuro, RPM o
preocupación clínica de infección intrauterina5, las estrategias de estratificación de riesgo no
pueden aplicarse a lactantes prematuros de la misma manera que a los recién nacidos a
término.
En particular, la Calculadora de Riesgo de Sepsis Neonatal de Inicio Temprano no aplica a
bebés nacidos antes de las 34 0/7 semanas de gestación36. El objetivo de la evaluación del
riesgo de SAT entre los bebés prematuros es, por lo tanto, determinar qué bebés tienen el
menor riesgo de infección y quienes, a pesar de la inestabilidad clínica, se pueden ahorrar la
administración de antibióticos empíricos. Las circunstancias del nacimiento prematuro
pueden proporcionar el mejor enfoque actual para el manejo de la SAT en lactantes
prematuros.
> Bebés prematuros con menor riesgo de SAT
Los criterios para que los bebés prematuros sean considerado con menor riesgo de SAT
incluyen los siguientes:
(1) Indicaciones obstétricas para el nacimiento prematuro (como preeclampsia materna u
otra enfermedad médica no infecciosa o insuficiencia placentaria).
(2) Nacimiento por cesárea.
(3) Ausencia de trabajo de parto, intentos de inducir el trabajo de parto, o cualquier RPDM
antes del parto.
Las intervenciones iniciales más aceptables a estos niños podrían incluir:
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(1) Ningún laboratorio y ningún antibiótico empírico
(2) Un hemocultivo y seguimiento clínico.
Para aquellos niños que no mejoran después de la estabilización inicial y/o aquellos que
tienen severa inestabilidad sistémica, la administración empírica de antibióticos puede ser
razonable pero no es obligatoria.
Los bebés de esta categoría que nacen por parto vaginal o por cesárea después de los
esfuerzos para inducir el trabajo de parto y/o RPDM antes del parto están sujetos a factores
asociados a la patogenia de la SAT durante el parto.
Si surge alguna preocupación de infección durante el proceso de parto, el niño debe ser
manejado como se recomienda a continuación para los bebés prematuros con mayor riesgo
de SAT. De lo contrario, un acercamiento aceptable a estos niños es obtener un hemocultivo
e iniciar tratamiento antibiótico en los lactantes con inestabilidad respiratoria y/o
cardiovascular después del nacimiento.
> Bebés prematuros con mayor riesgo de SAT
Los bebés que nacen prematuros debido a incompetencia cervical, trabajo de parto
pretérmino, RPM, corioamnionitis o IIA, y/o inicio agudo y de otra forma inexplicable de un
estado fetal alterado tienen mayor riesgo de SAT. En estos casos, la IIA puede ser la causa del
nacimiento prematuro o una complicación secundaria de la RPM y de la dilatación cervical.
La IIA también puede ser la causa del sufrimiento fetal inexplicable. El enfoque más
razonable para estos niños es realizar un cultivo de sangre y comenzar con un tratamiento
antibiótico empírico. La obtención de LCR para cultivo antes de la administración de
antibióticos debe considerarse si el niño tolera el procedimiento y si no demora el inicio de la
terapia antibiótica.
Pruebas de laboratorio
> Hemocultivo
En ausencia de pruebas diagnósticas moleculares validadas,
clínicamente disponibles, un hemocultivo sigue siendo el diagnóstico
estándar para SAT.
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Los cultivos de superficie del recién nacido y el análisis de aspirados gástricos no se pueden
utilizar para diagnosticar SAT, y un cultivo de orina no está indicado en evaluaciones de
sepsis realizadas en <72horas de vida.
Los sistemas de hemocultivos modernos utilizan medios de cultivos enriquecidos
optimizados con propiedades de neutralización antimicrobiana, sistemas de detección de
lectura continua, y recipientes de cultivos pediátricos especializados.
Aunque se plantearon preocupaciones con respecto a la detección incompleta de bacteriemia
de bajo nivel y los efectos de la administración de antibióticos intraparto 27,37, estos sistemas
detectan de forma fiable bacteriemia a nivel de 1 a 10 unidades formadoras de colonias si se
inocula un mínimo de 1 ml de sangre; los autores de varios estudios no reportan ningún
efecto de los antibióticos intraparto sobre el tiempo para la positividad38–42 .
Los medios de cultivo que contienen elementos de neutralización antimicrobianos
neutralizan eficientemente los antibióticos β-lactámicos y la gentamicina39. Se reporta una
mediana de tiempo del hemocultivo a la positividad <24 horas entre los bebés con MBPN
cuando utilizan técnicas contemporáneas de cultivo de sangre29,43–46. Los envases de
hemocultivos pediátricos generalmente requieren un mínimo de 1ml de sangre para la
recuperación óptima de organismos47,48 .
El uso de 2 botellas separadas puede proporcionar la oportunidad de determinar si las
especies comensales son infecciones verdaderas comparando el crecimiento en las dos49,50.
El uso de 1 cultivo aeróbico y 1 anaerobio puede optimizar la recuperación del organismo.
La mayoría de los patógenos neonatales, incluyendo el SGB, E. coli, Staphylococcus
coagulasa negativo y Staphylococcus aureus, crecerán en condiciones anaeróbicas. Un
estudio reveló que utilizando rutinariamente hemocultivos pediátricos aeróbicos y
hemocultivos anaerobios de adultos, las especies anaerobias estrictas (principalmente
Bacteroides fragilis) se aislaron en el 16% de los casos de SAT en recién nacidos prematuros
con MBPN29.
El hemocultivo anaeróbico se realiza en forma rutinaria en pacientes adultos en riesgo de
infección y puede ser utilizado para hemocultivos neonatales. Los centros individuales
pueden beneficiarse de la discusión colaborativa con el laboratorio donde se procesan los
cultivos para optimizar los procesos locales.
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> Cultivo de LCR
La incidencia de meningitis es mayor entre los bebés prematuros (aproximadamente 0,7
casos por 1000 nacidos vivos a las 22-28 semanas de gestación)4 en comparación con la
incidencia de los nacimientos en general (aproximadamente 0,02–0,04casos por 1000
nacidos vivos)6,10. En el estudio de riesgo diferencial de SAT entre bebés muy prematuros, la
meningitis no ocurre en absoluto entre los lactantes prematuros de menor riesgo4.
La verdadera incidencia de meningitis entre los lactantes prematuros puede ser subestimada
debido a la práctica común de realizar una punción lumbar después de la iniciación de la
terapia antibiótica empírica.
Aunque en la mayoría de los bebés prematuros con meningitis de inicio temprano
confirmada por cultivo crece el mismo organismo que en los hemocultivos, la concordancia
no es del 100%, y los parámetros de recuento de células del LCR no siempre pueden
identificar meningitis51.
Si no se obtuvo un cultivo de LCR antes de la iniciación de los antibióticos empíricos, los
médicos deberían equilibrar la estabilidad fisiológica del bebé, el riesgo de SAT, y los daños
potenciales asociados con la terapia antibiótica prolongada al tomar la decisión de realizar
una punción lumbar en bebés prematuros que están críticamente enfermos.
> Recuento de glóbulos blancos
El recuento de glóbulos blancos (RGB), el recuento diferencial (relación de neutrófilos
inmaduros a totales), y el recuento absoluto de neutrófilos se utilizan comúnmente para
evaluar el riesgo de SAT. Múltiples factores clínicos pueden afectar el RGB y el diferencial,
incluyendo la edad gestacional al nacer, el sexo y el tipo de parto52–55 .
La depresión medular ósea fetal atribuible a la preeclampsia materna o a la insuficiencia
placentaria, así como la exposición prolongada a señales inflamatorias (como la RPM),
frecuentemente llevan a valores anormales en ausencia de infección. La mayoría de los
estudios en los que se abordan las características del rendimiento del recuento completo de
células sanguíneas (RCS) en la predicción de la infección se centraron en bebés a término.
En 1 gran estudio multicéntrico, los autores evaluaron la relación entre el RGB y la SAT
confirmada por cultivo y analizaron los datos por separado de los bebés nacidos a
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<34semanas de gestación.56 Encontraron que todos los componentes del RCS carecían de
sensibilidad para predecir SAT. Los ratios de probabilidad más altos (LRs) para SAT se
asociaron con valores extremos.
Un LR positivo > 3 (es decir, una probabilidad de infección al menos 3 veces más alta que
todo el grupo de bebés nacidos con <34 semanas de gestación) se asoció con un RGB<1000
células por μL, un recuento absoluto de neutrófilos <1000, y una relación de neutrófilos
inmaduros a totales > 0,25. Un RGB total >50000 células por μL (LR, 2,3) y un recuento de
plaquetas <50000 (LR, 2,2) tuvo una relación modesta con la SAT.
> Otros marcadores inflamatorios
Otros marcadores de inflamación, incluyendo la proteína C reactiva (PCR), la procalcitonina,
las interleucinas (receptor de interleucina 2 soluble, interleucina 6, e interleucina 8), el factor
de necrosis tumoral α, y el CD64 se abordan en múltiples estudios57–60.
Tanto las concentraciones de PCR y de procalcitonina se incrementan
en los recién nacidos en respuesta a una variedad de estímulos
inflamatorios, incluyendo infección, asfixia, y neumotórax.
Las concentraciones de procalcitonina también aumentan naturalmente durante las
primeras 24 a 36 horas después del nacimiento60. Los valores únicos de PCR o
procalcitonina obtenidos después del nacimiento para evaluar el riesgo de SAT no son ni
suficientemente sensibles ni específicos para guiar las decisiones de cuidado de la SAT.
Valores consistentemente normales de PCR y procalcitonina dentro de las primeras 48 horas
de vida se asocian con ausencia de SAT, pero valores seriados anormales solos no deben ser
utilizados para extender la terapia antibiótica en ausencia de una infección confirmada por
cultivo.
Tratamiento de los prematuros con SAT
La microbiología de la SAT en Estados Unidos en gran parte no ha cambiado en los últimos
10 años. Los autores de los estudios de vigilancia nacional continúan identificando a la E coli
como la bacteria más común aislada en casos de SAT que ocurren entre los bebés
prematuros, ya sea definidos por una edad gestacional <34 semanas o por peso al nacer
<1500g. En general, la E coli se aísla en aproximadamente el 50%, y el SGB se aísla en
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aproximadamente el 20% de todos los casos de SAT ocurridos en bebés nacidos con <34
semanas de gestación6.
Los organismos fúngicos se aíslan en <1% de los casos. Aproximadamente el 10% de los casos
son causados por otros organismos Gram positivos (predominantemente estreptococos del
grupo viridans y enterococos), y aproximadamente el 20% de los casos son causados por
otros organismos gramnegativos. S. aureus (aproximadamente 1%–2%) y L Monocitogenes
(aproximadamente 1%) son causas poco comunes de SAT en prematuros4,6,11 .
Si se realiza un cultivo anaeróbico de rutina, las bacterias anaerobias estrictas se aíslan en
hasta un 15% de los casos de SAT en lactantes prematuros con MBPN, siendo el B fragilis las
especies anaerobias predominantes aisladas29.
La ampicilina y la gentamicina son la primera elección para la terapia empírica de la SAT.
Esta combinación es efectiva contra SGB, la mayoría de las especies de estreptococo y
enterococo, y L monocytogenes. Aunque dos tercios de las E coli aisladas en la SAT y la
mayoría de los otros gramnegativos aislados en la SAT son resistentes a la ampicilina, la
mayoría permanece sensible a la gentamicina6.
Los organismos productores de β-lactamasa de espectro extendido raramente son reportados
entre los casos de SAT en los Estados Unidos. Por lo tanto, no está justificado el uso empírico
de rutina de antibióticos de amplio espectro y puede ser perjudicial61.
No obstante, del 1% al 2% de los casos de E coli fueron resistentes tanto a la ampicilina como
a la gentamicina en estudios recientes de vigilancia realizados por los Centros de Control y
Prevención de Enfermedades, y B fragilis no es uniformemente sensible a estos
medicamentos6,62.
Por lo tanto, en los bebés prematuros que están severamente enfermos y con mayor riesgo de
SAT por organismos gramnegativos (como los bebés con MBPN nacidos después de una
RPM prolongada y los bebés expuestos a prolongados cursos de antibióticos antes del parto
63-65), puede considerarse la adición empírica de antibióticos de amplio espectro hasta tener
los resultados de los cultivos. La elección de terapia adicional debe ser guiada por los datos
locales de resistencia a los antibióticos.
Cuando se confirma la SAT por un hemocultivo, podría realizarse una punción lumbar si no
se realizó previamente. La terapia con antibióticos debe usar el espectro más estrecho de los
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agentes apropiados una vez que se conozcan las sensibilidades a los antibióticos.
La duración de la terapia debe guiarse por las referencias de los expertos (por ejemplo, el
Libro Rojo de la Academia Americana de Pediatría [AAP]: Informe de la Comisión de
Enfermedades infecciosas) y por los resultados del análisis y el cultivo de LCR y del
hemocultivo.
Debe considerarse la consulta con especialistas en enfermedades infecciosas para casos
complicados por meningitis y otras infecciones de sitios específicos y en casos con patrones
complejos de resistencia a antibióticos.
Cuando los resultados iniciales del hemocultivo son negativos, la terapia con antibióticos
debe ser descontinuada a las 36 a 48 horas de incubación, a menos que haya evidencia de
una infección en algún sitio específico.
La inestabilidad cardiorrespiratoria persistente es común entre los bebés con MBPN
y no es por si solo una indicación para la administración prolongada de antibióticos
empíricos.
Continuar con la administración de antibióticos empíricos en respuesta a anormalidades en
las pruebas de laboratorio solo se justifica rara vez, particularmente entre los bebés
prematuros nacidos en el entorno de condiciones obstétricas maternas conocidas que afecten
la hematopoyesis fetal.
Estrategias de prevención
La única estrategia preventiva aprobada para SAT es la adecuada administración de
profilaxis antibiótica materna intraparto. Se deben seguir las recomendaciones más actuales
de organizaciones nacionales, tales como la AAP, ACOG, y los Centros para el Control y
Prevención de Enfermedades, para la administración de profilaxis de SGB intraparto, así
como para la administración intraparto de antibióticos cuando hay IIA sospechada o
confirmada.
Las prácticas neonatales se centran en la identificación y el tratamiento con antibióticos
empíricos de neonatos prematuros en riesgo de SAT; estas prácticas no pueden evitar la SAT.
La administración empírica de penicilina intramuscular a todos los recién nacidos para
prevenir la SAT neonatal, específica para SGB no está justificada y no está avalada por la
AAP. Ni la profilaxis antibiótica para SGB intraparto ni ninguna práctica neonatal de SAT
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prevendrá la infección SGB de inicio tardío ni cualquier otra forma de infección bacteriana de
inicio tardío.
Los bebés prematuros son particularmente susceptibles a la infección por SGB de inicio
tardío, con aproximadamente el 40% de los casos de SGB de inicio tardío que ocurren entre
los bebés nacidos a ≤34 6/7semanas de gestación66,67.
Puntos de resumen
1. La epidemiología, la microbiología, y la patogenia de la SAT difiere sustancialmente entre
los bebés a término y los bebés prematuros con MBPN.
2. Los bebés nacidos a las ≤34 6/7 semanas de gestación pueden ser categorizados por nivel
de riesgo para SAT por las circunstancias de su nacimiento prematuro.
• Niños nacidos prematuros por cesárea debido a enfermedad materna no infecciosa o
insuficiencia placentaria en ausencia de trabajo de parto, intentos de inducir el parto, o
RPDM antes del parto tienen relativamente bajo riesgo de SAT. Dependiendo de la condición
clínica del neonato, los médicos deben considerar el balance riesgo / beneficio de una
evaluación de SAT y la terapia antibiótica empírica.
• Los bebés nacidos prematuros debido a incompetencia cervical materna, parto prematuro,
RPDM, preocupación clínica por IIA, o inicio agudo de un estado fetal alterado inexplicable
tienen mayor riesgo de SAT. Tales neonatos deberían someterse a la evaluación de SAT con
un hemocultivo y tratamiento antibiótico empírico.
• Los proveedores de atención obstétrica y neonatal deben comunicarse y documentar las
circunstancias del parto prematuro para facilitar la evaluación del riesgo de SAT entre los
bebés prematuros.
3. Los centros clínicos deberían considerar el desarrollo de pautas locales escritas apropiadas
para la evaluación del riesgo de SAT en prematuros y para el manejo clínico. Después de que
se implementan las guías, se recomienda la vigilancia continua, diseñada para identificar
eventos adversos de baja frecuencia y afirmar la eficacia.
4. El diagnóstico de SAT se realiza por un cultivo de sangre o LCR. La SAT no puede
diagnosticarse solo por pruebas de laboratorio, como el RCS o los niveles de PCR.
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5. La combinación de ampicilina y gentamicina es el régimen antibiótico empírico más
apropiado para lactantes en riesgo de SAT. La administración empírica de antibióticos de
amplio espectro adicionales puede estar indicada en bebés prematuros que están
severamente enfermos y con alto riesgo de SAT, particularmente después de un tratamiento
antibiótico prolongado materno antes del parto.
6. Cuando los hemocultivos son estériles, la terapia con antibióticos debe ser suspendida a
las 36 a 48 horas de incubación, salvo que exista evidencia clara de infección específica de
algún sitio. La inestabilidad cardiorrespiratoria persistente es común entre los bebés
prematuros con MBPN y de forma aislada no es una indicación de antibióticos empíricos de
forma prolongada. Las pruebas de laboratorio anormales en forma aislada rara vez justifican
la administración empírica prolongada de antibióticos, particularmente entre los bebés
prematuros con un menor riesgo de SAT.
Comentario:
El presente reporte clínico describe que la edad gestacional es el predictor aislado más fuerte de
sepsis de aparición temprana, aunque la mayoría de los nacimientos prematuros presentan otros
factores de riesgo asociados, lo que dificulta la aplicación de estrategias de estratificación de
riesgo.
Se destaca que el diagnóstico de SAT se realiza por los cultivos ya sea de sangre o LCR, y que los
resultados de los mismos deberían guiar el uso de los antibióticos.
La única medida preventiva aprobada es la administración adecuada de profilaxis antibiótica
intraparto.
Sería interesante contar con guías de práctica clínica locales para evaluar riesgo, implementar
tratamientos acordes a la epidemiología local y realizar vigilancia epidemiológica adecuada.
Resumen y comentario objetivo: Dra. Alejandra Coarasa
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