tipos de hiperlactatemia

1. LACTATO EN SHOCK
MR1 MEDICINA INTENSIVA - SHANO ALFREDO CUIZANO MENDOCILLA
HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS

2. OBJETIVOS
• Describir las vias metabolicas del lactato
• Conocer la clasificacion didactica del lactato
• Determinar la rentabilidad de la hiperlactatemia en la actividad clínica
diaria para el manejo del shock

3. TEMARIO
• PRODUCCION Y METABOLISMO DEL LACTATO
• LACTATO VS AC. LÁCTICO
• MECANISMOS PATOLOGICOS DE HIPERLACTATEMIA
• CINÉTICA Y ACLARAMIENTO DEL LACTATO
• VISION HOLÍSTICA DE LOS MARCADORES DE HIPOPERFUSIÓN

4. PRODUCCIÓN Y METABOLISMO DEL LACTATO
Matus-Ortega Maura et al . Las funciones metabólicas, endocrinas y reguladoras de la expresión genética del lactato. Rev. Fac. Med. (Méx.) [revista en la Internet]. 2020 Oct [citado 2021 Nov 19]
; 63( 5 ): 7-17. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0026-17422020000500007&lng=es. Epub 05-Mar-
2021. https://doi.org/10.22201/fm.24484865e.2020.63.5.02.

5. PRODUCCIÓN Y METABOLISMO DEL LACTATO
Matus-Ortega Maura et al . Las funciones metabólicas, endocrinas y reguladoras de la expresión genética del lactato. Rev. Fac. Med. (Méx.) [revista en la Internet]. 2020 Oct [citado 2021 Nov 19]
; 63( 5 ): 7-17. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0026-17422020000500007&lng=es. Epub 05-Mar-
2021. https://doi.org/10.22201/fm.24484865e.2020.63.5.02.

6. PRODUCCIÓN Y METABOLISMO DEL LACTATO
LANZADERA DE LACTATO Y MALATO
ASPARTATO
Richard M. Pino, Jaskaran Singh; Appropriate Clinical Use of Lactate Measurements. Anesthesiology 2021; 134:637–644 doi: https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000003655

7. PRODUCCIÓN Y METABOLISMO DEL LACTATO
LANZADERA DE CELULA A CELULA
Matus-Ortega Maura et al . Las funciones metabólicas, endocrinas y reguladoras de la expresión genética del lactato. Rev. Fac. Med. (Méx.) [revista en la Internet]. 2020 Oct [citado 2021 Nov 19]
; 63( 5 ): 7-17. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0026-17422020000500007&lng=es. Epub 05-Mar-
2021. https://doi.org/10.22201/fm.24484865e.2020.63.5.02.

8. PRODUCCIÓN Y METABOLISMO DEL LACTATO
LANZADERA DE CELULA A CELULA: TRANSPORTADOR MONOCARBOXILO
Richard M. Pino, Jaskaran Singh; Appropriate Clinical Use of Lactate Measurements. Anesthesiology 2021; 134:637–644 doi: https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000003655

9. PRODUCCIÓN Y METABOLISMO DEL LACTATO
LACTACTO COMO ANTIINFLAMATORIO Y REGULADOR DE LA
EXPRESION GENETICA
Se ha descrito al lactato como un
regulado de la expresión genética,
que al unirse al receptor de 7
segmentos transmembranales
GPR815,49,50, y a traves de la
vía del AMPc y del receptor de
union del AMPc (CREB), inhibe
diversas vías inflamatorias
Hashimoto (2007) demostró cambios en la expresión de
673 genes al exponer a las células L6 a concentraciones
de 10-20 mM de lactato, mientras que Marínez-
Outschoorn (2011) observaron cambios en 4,131 genes,
utilizando células epiteliales MCF7; muchos de estos
cambios son similares a los que produceel factor de
hipoxia 1 (HIF-1)
Richard M. Pino, Jaskaran Singh; Appropriate Clinical Use of Lactate Measurements. Anesthesiology 2021; 134:637–644 doi: https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000003655

10. LACTACTO VERSUS ACIDO LACTICO
• Lactato como anión [lactato]- es una base débil formada
directamente por la conversión de piruvato. [Lactato]- es un
tampón que acepta algunos de los protones generados
durante la hidrólisis de ATP a difosfato de adenosina.
• Cuando el exceso de iones de hidrógeno no puede ser
utilizado por el metabolismo aeróbico o neutralizado por el
bicarbonato, el lactato y otros sistemas reguladores del
organismo, se produce acidosis.
La hiperlactatemia es principalmente una consecuencia de acidosis celular y no es una causa
directa
Richard M. Pino, Jaskaran Singh; Appropriate Clinical Use of Lactate Measurements. Anesthesiology 2021; 134:637–644 doi: https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000003655

11. CINÉTICA Y ACLARAMIENTO DE LACTATO
• Aproximadamente 1500 mmol de
lactato se producen diariamente
en condiciones fisiológicas y se
metabolizan principalmente por el
hígado y el riñón.
Richard M. Pino, Jaskaran Singh; Appropriate Clinical Use of Lactate Measurements. Anesthesiology 2021; 134:637–644 doi: https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000003655

12. CINÉTICA Y ACLARAMIENTO DE LACTATO
• El hígado es el responsable 60% del
aclaramiento sistémico de lactato.
• Patrón heterogéneo de los niveles
de lactato en pacientes críticos en
algunos disminuyen otros
aumentan y otros muestran un
curso estable en el tiempo en
respuesta a la terapia
Richard M. Pino, Jaskaran Singh; Appropriate Clinical Use of Lactate Measurements. Anesthesiology 2021; 134:637–644 doi: https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000003655

13. MECANISMOS PATOLOGICOS DE HIPERLACTATEMIA
A
B A
B
B
Richard M. Pino, Jaskaran Singh; Appropriate Clinical Use of Lactate Measurements. Anesthesiology 2021; 134:637–644 doi: https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000003655

14. VISIÓN HOLÍSTICA DE LA HIPERLALCTATEMIA
Hernandez, Glenn; Bruhn, Alejandro; Castro, Ricardo; Regueira, Tomas The holistic view on perfusion monitoring in septic shock, Current Opinion in Critical Care: June 2012 - Volume 18 - Issue
3 - p 280-286 doi: 10.1097/MCC.0b013e3283532c08

15. VISIÓN HOLÍSTICA DE LA HIPERLALCTATEMIA
Hernandez, Glenn; Bruhn, Alejandro; Castro, Ricardo; Regueira, Tomas The holistic view on perfusion monitoring in septic shock, Current Opinion in Critical Care: June 2012 - Volume 18 - Issue
3 - p 280-286 doi: 10.1097/MCC.0b013e3283532c08

16. VISIÓN HOLÍSTICA DE LA HIPERLALCTATEMIA

17. CONCLUSIONES
• El lactato de ha entendido tradicionalmente como un marcador de
hipoperfusión
• La hipelactatemia no es causa, es consecuencia; es un mecanismo
compensador, no deletereo--Ventana
• La hiperlactatemia persistente es particularmente dificil de
interpretar en e lentorno clínico, y hay que pensar en por lo menos
los tres mecanismo patologicos al momento de evaluarla (glicolisis
anaerobia en territorios hipoperfundidos, glicolisis aerobia inducida
por stres adrenpergico, y alteracion de la depuracion hepática).
• La evaluación de la respuesta terapeutica del shock, debe ser
multimodal.

18. VISIÓN HOLÍSTICA DE LA
EVALLUACION DEL
SHOCK
EVALUACIÓN MULTIMODAL DE
LA HIPOPERFUSIÓN

19. GRACIAS