itu

1. INFECCION DEL
TRACTO URINARIO
INTERNO: ANGEL GARCÍA CALLAO

2. DEFINICION
• Grupo de condiciones diferentes con etiologías diferentes, que tienen
en común la presencia de gérmenes en el tracto urinario (orina)
Infección Urinaria
• ≥3 ITU bajas,≥2 ITU altas, o 1 ITU alta mas 1 ITU baja en un año
Infección Urinaria
Recurrente:
• ITU alta que evoluciona de forma tórpida. Además de la
sintomatología se puede observar alteraciones anatomicas o
funcionales de las vías urinarias
Infección Urinaria
Atípica
• Presencia de bacterias en orina, urocultivo positivo, pacientes sin
síntomas clínicos.
Bacteriuria
asintomática:

3. DEFINICION
• Limitada a vejiga y uretra. Síntomas mas relevantes: disuria, polaquiuria,
tenesmo, incontinencia urinaria entre otros.
INFECCION URINARIA BAJA
• Alcanza tracto urinario superior (uréter, sistema colector, parénquima
renal)
• Síntoma mas relevante, especialmente niños pequeños/lactante: Fiebre
• Macroscopicamente: Riñón con tejido inflamado
• Microscopicamente: Inflamación de parénquima y túbulos renales con
edema (Pielonefritis Aguda)
INFECCION URINARIA ALTA

4. ETIOLOGIA
• Escherichia coli
Microorganismo que se aísla
con mayor frecuencia (80-
90%) de todas las ITUs:
• Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae,
Citobacter, Enterobacter entre otras.
Originado por otras
enterobacterias
• Enterococcus y menor medida Streptococcus del
grupo B. Apareciendo sobre todo en el recien
nacido.
Cocos gram (+) mas
frecuentes

5. ETIOLOGIA
Pseudomona aeruginosa, Serratia y Staphylococcus
• Pacientes hospitalizados con antecedente de instrumentación del
tracto urinario
Candida albicans
• Paciente con uso prolongado de sondas vesicales, de atb de amplio
espectro, inmunosuprimidos.
Adenovirus y Virus BR
• Causa frecuente de cistitis hemorragica, sobre todo en pacientes
inmunosuprimidos

6. INSN- SAN BORJA
E. coli
56%
Kleibsiella
pneumoniae
15%
Candida
albicans
9%
Otros
20%
Agente Infeccioso
E. coli no
BLEE
51%
E. coli BLEE
49%
E. coli

7. ASPECTOS
EPIDEMIOLOGIC
OS
Diversos estudios evidencian una
mayor prevalencia en varones de
corta edad, invirtiéndose según
avanza la edad
Factores no modificables influyen
prevalencia ITU
Edad Sexo Raza

8. ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS
Metaanalisis de Shalid et al. estima
la prevalencia de la infección según
edad y sexo < 19 años
• Prevalencia del 7% ITU
• Descienden con la edad y
varían con el sexo
Lactantes
con fiebre
(<2 años):
• 7.8 % de prevalencia global
con signos o sintomas
Niños
mayores (
> 2 años)

9. SIGNOS Y SINTOMAS

10. INTERACCION
CRONOLOGICA
• Primeros 12 meses:
18% varones y 26%
niñas tienen
recurrencias
• Después de 1 años de
edad: Poco frecuente
en varones, niñas (40 –
60% tienen recurrencias
Niños y niñas
que han
tenido la
primera
manifestación
presentan
recurrencia
con mucha
frecuencia (3-
6 meses post
primer
episodio)

11. DIAGNOSTICO
Sospecha clínica
Examen de orina
que sugiera
infección (piuria y/o
bacteriuria)
Presencia de al
menos 50 000
UFC/ml de una
muestra obtenida
por cateterismo
ITU

12. CRITERIOS
DIAGNOSTIC
OS
Afectación gammagrafica
(DMSA) es “patrón de oro”
en el diagnostico de ITU alta.
Se utiliza para identificar la
localización de la ITU,
valorar las lesiones
corticales renales (cicatrices)
que pueden ocurrir tras ella.

13. CRITERIOS
CLINICOS
Sospecha de ITU en niños a
partir de manifestaciones
clínicas
< 2 años: Fiebre sin foco
> 2 años: Dolor abdominal o
lumbar febril, disuria, polaquiuria
o ambos, incontinencia
requieren confirmación analitica

14. SOSPECHA
DE ITU ALTA
Sospecha de ITU alta:
• Fiebre elevada (T≥39 C)
• Afectación sistémica
• Elevación de reactantes de fase
aguda
• Proteína C reactiva
• Procalcitonina
• IL-6 > 15 pg/mL en orina
• Defecto en la capacidad de
concentración renal
• Osmolalidad urinaria máxima
reducida

15. CRITERIOS CLINICOS
Ausencia
de T>39 C
Fiebre > 2
días o
fuente de
infección
Riesgo
de ITU
< 1%
No sospechar afectación
parénquima renal
Osmolalidad
espontanea
normal
Elevación leve
o normal de
reactantes de
fase aguda
Ausencia de
síntomas y/o
signos clínicos

16. EXAMEN DE
ORINA Y
UROCULTIVO
Pruebas
diagnosticas de ITU
se basan
fundamentalmente
en tira reactiva o
su ibservacion a
microscopio

17. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
Vulvovaginitis Oxiurasis
Cristaluria
Trastornos
funcionales
miccionales

18. EXAMENES AUXILIARES

19. EXAMENES AUXILIARES
Se recomienda usar ecografía renal y
cesical tras primera infección urinaria
si se cumple
Infección
urinaria
febril
Menos de
2 años de
edad
Signos de
disfunción
del tracto
urinario
Masa
abdominal
o vesical
Niveles de
creatinina
elevados
Infección
urinaria
por
patógeno
distinto a
E. coli
Infección
urinaria
recurrente

20. DIAGNOSTICO DE INFECCION
URINARIA ALTA
No se considera la realización rutinaria de gammagrafía en fase aguda con ITU
Se considera uso selectivo de gammagrafía si resultado condiciona manejo posterior del
paciente.
Se recomienda su uso tras una primera infección urinaria febril cumpliendo los siguientes
criterios:
• Evolución atípica ( fiebre > 48)
• Sepsis
• Signos de disfunción del tracto urinario inferior
• Masa abdominal o vesical
• Niveles de creatinina elevados
• Infección urinaria por patógeno distinto E. coli
• Hallazgo patológico en estudio de imagen previo
• Infección urinaria recurrente febril

21. TRATAMIENTO
INICIO DEL TRATAMIENTO EMPIRICO
Presencia de bacteriuria o nitritos o
leucocituria obtenida con muestra fiable
(cateterismo o punción suprapúbica)
< 2 años o no controlan micción, con
sospechan de infección urinario
(lactantes con fiebre sin foco)
VIA DE ADMINISTRACIÓN DEL
TRATAMIENTO EMPIRICO
•Sospecha de uropatía obstructiva
•Reflujo vesicoureteral de alto grado
•Signos de sepsis, vómitos
•Deshidratación compatibles con ITU
complicada o atípica
E.V:
•Infección urinaria febril
•Sin patología urológica obstructiva
•Ausencia de sintomas de infección
grave
Oral:

22. TRATAMIENTO
ELECCION TRATAMIENTO EMPIRICO
UROCULTIVO CON GERMEN
MULTIRRESISTENTE
Cambiar de tto si los resultados son
sugestivos de ITU persistente
Si niño sintomatico, prueba de orina y
urocultivo debe repetirse
Teraoua antimicrobiana modificada en
función de resultados del antibiograma

23. TRATAMIENTO
DURACION DEL TRATAMIENTO CON
ANTIBIOTICOS
ITU afebril/baja
se recomienda
4 días de
duración del
tratamiento
ITU febril/alta
se plantea
entre 7-10 años
de tratamiento
antimicrobiano
PROFILAXIS ANTIBACTERIANA EN
ITU
No se recomienda profilaxis en niños con ITU
única o bacteriuria asintomática
ITU recurrente: Descartar anomalías
estructurales o funcionales del tracto urinario
Mayores de 3 meses: Nitrofurantoina -2
mg/kg/día
Menores de 3 meses: Cefalexina 10 mg/kg/dia

24. SIGNOS DE ALARMA Y
HOSPITALIZACION
• Edad < 3 meses
• Alteración del estado general y/o aspecto
toxico
• Deshidratación y/o mala perfusión
periférica
• Inmunodeficiencia primaria o secundaria
RIESGO DE
BACTEREMIA
• Malformacion del sistema urinario
• Alteraciones electrolíticas y7o de la
función renal
RIESGO DE
ALTERACION
DE FUNCION
RENAL
RIESGO DE
MAL
CONTROL
TERAPEUTICO
• Cuidados
deficientes y/o
dificultad
seguimiento
• Vómitos o
intolerancia a la
via oral

25. TRATAM
CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
Fiebre elevada entre los 3 a 6 meses de edad
Fiebre persistente tras 48 horas del tratamiento
Factor de riesgo de germen no habitual
Antecedente familiar con RVU
Infecciones febriles de repetición
Elevación importante de reactantes de fase aguda
CRITERIO DE ALTA
Afebril >72
horas
Mejoría del
estado general
con buen
estado de
deshigratacion
Tolerancia oral
al antibiótico
oral y/o familia