Este documento trata sobre las infecciones del tracto urinario en pediatría. En 3 oraciones: 1) Las infecciones del tracto urinario son comunes en niños y niñas, especialmente en los primeros años de vida, y su presentación clínica puede ser inespecífica. 2) Escherichia coli es el agente causal más frecuente y factores de riesgo incluyen anomalías del tracto urinario y estreñimiento. 3) El diagnóstico incluye examen físico, análisis de orina

1. REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD CENTROOCIDENTAL LISANDRO ALVARADO
NÚCLEO DR. FÉLIX PIFANO. EDO. YARACUY
PEDIATRÍA MÉDICA
Br. Angélica Parra
Br. Airam Pereira
Prof.: Dr. Reyes

2. • Presencia de microorganismos patógenos en el
tracto urinario
• Sintomática o Asintomática
• Desde la bacteriuria asintomática hasta Pielonefritis
aguda complicada con sepsis.
Primer consenso venezolano de infección urinaria 2011. Dr Borregales, Dr. Giordano

3. • Incidencia es ligeramente menor a las infecciones del tracto
respiratorio y vías digestivas
• Varía según el sexo y la edad.
• < 3M
• >3M
• Causa más común de fiebre de origen desconocido en varones
menores de tres años.
3,7 %
2 %.
3%,
1,1%

4. • Bacteriuria asintomática
Neonatos 0,7%
<3M: 3,4%
>3M: 0,7%
PE 0,2 %
0,8 %
Primer consenso venezolano de infección urinaria 2011. Dr Borregales, Dr. Giordano

5. • Pielonefritis
• Inflamación aguda de las vías urinarias alcanza
el área de la pelvis renal.
• Toque del estado general
ALTA
• Cistitis
• Polaquiuria, Disuria, disconfort pélvicoBAJA
•Presencia 105
unidades formadoras de colonias (UFC)
de un microorganismo en dos urocultivos consecutivos
realizados con un intervalo de 24 horas o más, sin que
hayan síntomas compatibles con infección urinaria.
BACTERIURIA
ASINTOMÁTICA
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6. BACTERIURIA SINTOMÁTICA
• Es considerada cuando exista un crecimiento de un uropatógeno en forma significativa
de 103 UFC, de orina obtenida espontáneamente o por cateterismo
PIURIA
• 10 LXC a gran aumento (CGA) (x40).
• Una bacteriuria sin piuria  Colonización
• Piuria sin bacteriuria  Descartar tuberculosis, cálculos o cáncer.
PRIMOINFECCIÓN
• Corresponde al primer episodio de infección de las vías urinarias
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7. INFECCIONES URINARIAS NO COMPLICADA
• Se presentan en individuos sanos, con estructuras y funcionamiento urinario normal.
• Con mayor frecuencia se presentan sexo femenino. Pueden ser una cistitis aislada o
recurrente; o una pielonefritis aguda, con una bacteria susceptible de ser erradicada con un
curso corto de antibióticos.
ITU COMPLICADA
• Para definir infección urinaria complicada (ITUc) deben estar presentes dos condiciones:
1. Urocultivo positivo
2. Una o más condiciones asociadas tales como catéteres permanentes (renales,
ureterales o uretrales), cateterismos intermitentes, residuo posmiccional > 100 mL,
uropatías obstructivas, cálculos, tumores, reflujo vesico-ureteral, derivaciones urinarias,
lesiones uroteliales posradiación o quimioterápicos, insuficiencia renal, trasplante,
diabetes, inmunosupresión, etc.
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8. INFECCIONES RECURRENTES (RECIDIVANTES)
• Pueden ser reinfección o persistencia bacteriana.
REINFECCIÓN
• Es una infección recurrente con diferentes bacterias provenientes del exterior del tracto urinario.
• Para determinar si se trata de un nuevo evento se debe contar con un cultivo negativo, después de
la infección previa.
PERSISTENCIA BACTERIANA
Se refiere a una ITU recurrente causada por la misma bacteria desde un foco infeccioso que está dentro
del tracto urinario, como por ejemplo un cálculo infectado o desde la próstata
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9. EDAD PREVALENCIA
%
MUJERES FDR PREVALENCIA
%
HOMBRES FDR
<1 1 Alt urológica
funcional o
anatómica
1 Alt urológica
funcional o
anatómica
1-5 4-5 Alt congénita
vesicoureteral
0,5 Alt congénita
Fimosis
6-15 4-5 Reflujo
vesicoureteral
0,5 Desconocido
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10. FACTORES PROTECTORES
• Descamación constante del epitelio urinario
• Características de la orina
• Barreras inmunitarias
• Flora normal de la uretra
Cualquiera de estos
mecanismos y la estasis
de la orina son factores
que predisponen a la ITU

11. • Colonización de zona perianal, perineal, genital
• Migración hacia vejiga/ riñón a través de uretra
Invasión de Flora
normal del Intestino
• Gérmenes llegan directamente por migración desde el
intestino al riñón o por paso a través de la pared vesicalVía Linfática
•Staphylococcus, Pseudomonas, Salmonella
•Foco infeccioso origen distinto
•RN
Vía Hematógena
Cateterización / Instrumentación

12. LOS SÍNTOMAS DE INFECCIÓN
URINARIA EN LA EDAD PEDIÁTRICA
SON VARIABLES Y VAN A DEPENDER
DE LA EDAD Y LA SEVERIDAD DE LA
ENFERMEDAD.

13. • MAYOR PREVALENCIA EN VARONES: fimosis, el mayor
número de alteraciones nefrourológicas y una mayor
susceptibilidad a las infecciones.
• Inmadurez Inmunológica: se presenta con frecuencia con
septicemia neonatal
• Neonatos deben tratarse como Septicemia
2/1 a 6/1
Primer consenso venezolano de infección urinaria 2011. Dr Borregales, Dr. Giordano
Infección urinaria en el recién nacido Unidad de Neonatología. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa . Zaragoza
**Departamento de Pediatría Radiología Medicina Física. Facultad de Medicina .Universidad de Zaragoza.

14. MICROORGNISMOS INFECCIÓN ADQUIRIDA INFECCIÓN NOSOCOMIAL
Escherichia coli 83,2% 49%
Enterobacter spp 4,4% 9,8%
Klebsiella neimoniae 4% 15,7%
Enterococcus spp 1,6% 3,9%
PATOGENIA
• Diseminación hematógena. La infección urinaria es más frecuente en las sepsis
neonatales tardías, en las que se debe buscar sistemáticamente.
• En este grupo de edad se encuentran anomalías asociadas del tracto urinario en
alrededor del 35-50% de los casos, siendo las mas representativas la
hidronefrosis y el reflujo vesicoureteral.

15. CLÍNICA
Los síntomas son INESPECÍFICOS
• Fiebre
• Hipotermia
• Trastornos digestivos (vómitos, diarreas, rechazo a la alimentación)
• Llanto asociado a la micción
Similares a los encontrados en neonatos con sepsis:
• Dificultad respiratoria
• Apnea
• Bradicardia
• Hipoglucemia
• Mala tolerancia alimenticia
• Vómitos
• Ictericia prolongada no explicada
• Curva de peso estacionada.
Ante estas manifestaciones clínicas debería investigarse, además de sepsis y
meningitis, la infección del tracto urinario.

16. • Primeros 6M
• A partir del 1er año incremento progresivo
• El RVU se detecta en el 30-40% de niños y niñas menores de 2 años tras su
primera ITU y en el 20-25% de niñas escolares con ITU recurrente.
• La recurrencia es frecuente (15-20%), especialmente en el primer año tras el
episodio inicial, aumentando el riesgo con el número de episodios previos
(hasta el 60-75% de los casos con tres o más episodios).
Infección urinaria en el niño (1 mes-14 años). Roberto Hernández Marco1, Antonio Daza2 y Juan Marín Serra. Unidad de Nefrología
Infantil. Hospital Universitario Dr. Peset. Universidad de Valencia. Unidad de Nefrología Infantil. Hospital Torrecárdenas. Almería

17. ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO
• E. coli, que se aísla en casi el 90% de los casos de ITU no complicada
• Otras enterobacterias: Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Pseudomona
aeruginosa, Enterococci y excepcionalmente Salmonella y Shigella
Se consideran FACTORES DE RIESGO
• Anomalías del tracto urinario:
• Uretra corta, Fimosis en lactantes
• Disfunción vesical
• Estreñimiento
• Infestación por oxiuros
• Instrumentación de la vía urinaria
• Vejiga neurógena
• Concentraciones bajas de sustancias antibacterianas en la orina

18. MICROORGANISMO %
Escherichia c 75-90%
Klebsiella sp 1-8%
Proteus sp 0,5-6 %
Enterobacter sp 0,5-6%
Pseudomona aeruginosa 1-2%
Enterococo 3-8%
Estafilococo 2-5%
ETIOLOGÍA 1M – 14 AÑOS
Infección urinaria en el niño (1 mes-14 años). Roberto Hernández Marco1, Antonio Daza2 y Juan Marín Serra. Unidad de Nefrología
Infantil. Hospital Universitario Dr. Peset. Universidad de Valencia. Unidad de Nefrología Infantil. Hospital Torrecárdenas. Almería

19. CLÍNICA
MENORES 2 AÑOS
IMPORTANTES INESPECÍFICOS
• Fiebre elevada
• Afectación estado general
• Chorro miccional anormal
• Llanto durante micción
• Orina turbia y maloliente
• Rechazo al alimento
• Vómitos
• Diarrea
• Detención curva ponderal
• Irritabilidad / apatía
• Convulsión febril

20. CLÍNICA
MAYORES 2 AÑOS
IMPORTANTES INESPECÍFICOS
• Fiebre elevada / escalofríos
• Molestas urinarias (disuria,
polaquiuria, tenesmo)
• Orina maloliente y turbia /
hematuria
• Dolor lumbar
• Sx disfunción vesical (4 años)
• Escapes de orinas (diurnos)
• Posturas anormales (niñas):
piernas entrecruzadas
• Patrones de vaciamiento vesical
anormal: flujo urinario en “
staccato” (interrupciones con
contracciones pélvicas)
• Dolor abdominal difuso
• Vómitos

21. Diagnóstico
 Historia clínica
• Episodios febriles previos (lactantes)
causa desconocida
• ITU previas
• Edad de control de esfínteres
• Habito miccional
• Características del chorro
• Antecedentes familiares (RVU, IRC)
• Diagnóstico prenatal de malformación
nefrourológica
• Síntomas
 Examen físico
• Retraso pondoestatural
• Presión arterial
• Malformaciones genitales (hipospadia o
epispadia), signos de vulvitis o
vaginitis, sinequias de los labios,
fimosis, balanitis
• Palpación de masas abdominales o
globo vesical

22. Uroanálisis
 Toma de muestra (chorro intermedio)
 Método no invasivo
 Niños continentes
 Recipiente estéril de boca ancha
 Lavar genitales con agua y jabón
 No usar ningún antiséptico
 Obtener la primera orina de la mañana,
descartando el 1er chorro (flora bacteriana
y células de descamación)
 Al menos 1 onza
 Realizar estudio en las siguientes 2 horas,
sino refrigerar la muestra (4°C)
• Tira Reactiva  Nitritos (acción de las bacterias
sobre los nitratos) CP 25; Estereasaleucocitaria
(presencia de leucocitos) CP 4
•Examen microscópico (sedimento urinario)
centrigfugado
-Leucocitos > 10 x campo CP 4
-Otros: cristales y cilindros
•Tinción de Gram CP 19 sin centrifugar
Leu (+) Nit (+) Enviar muestra para urocultivo (URC) y examen de
orina completa (OC) e iniciar antibiótico
Leu (-) Nit (+) Si fue en orina fresca, enviar muestra para OC + URC e
iniciar antibiótico
Leu (+) Nit (-) Si no existen síntomas específicos de ITU, no iniciar
tratamiento hasta tener resultado de OC+ URC.
Considerar infección fuera del tracto urinario (infección genital)
Leu (-) Nit (-) En paciente asintomático descarta ITU. En paciente
sintomático tomar una muestra de OC + URC
para descartar ITU. Buscar otras patologías

23. Urocultivo
Bolsa recolectora
•No invasivo
•100.000 ufc/ml
Catéter vesical
•Invasivo
•Riesgo trm uretral
•10.000 ufc/ml
Punción suprapúbica
•Invasivo
•Precisa control ecográfico
•Bacilo Gram -: cualquier número de colonias o coco Gram +>5.000 ufc/ml
•Pacientes que todavía no han alcanzado el control de la
micción.
• Pacientes con riesgo de enfermedad grave.
• Sospecha clínica de PNA.
• Discordancia entre la clínica y los hallazgos del análisis
de la orina.

24. Localización de la infección
ALTA O BAJA???
Sospechar afectación renal aguda ante la presencia de:
 Fiebre >38,5 °C y/o afectación sistémica
 Disminución de la osmolalidad urinaria tras restricción hídrica
 Leucocitosis ≥ 15.000/i l, PCR
Elevación de los reactantes de fase aguda
 Proteína C reactiva (PCR) >20 ng/l
 Procalcitonina (PCT) >1 ng/ml
 VSG ≥ 35 mm/h

25. Imágenes
 Ecografía renal con o sin doppler
 Cistografía:
- Uretrocistografía miccional (UCG).
- Cistografia isotópica directa (CID).
 Cintigrama renal TC99-DMSA (ácido
dimercaptosuccínico)
Objetivo
Búsqueda de anomalías del tracto
urinario que puedan predisponer al
paciente a nuevas infecciones o a
complicaciones de las mismas
Propósito
-Localización del nivel de la ITU.
-Diagnóstico de RVU.
-Diagnóstico de otras malformaciones
del tracto urinario.
-Evaluación de secuelas: cicatriz
renal

26. Criterios de hospitalización
 Edad inferior a tres meses, por el riesgo de
bacteriemia y sepsis urinaria.
 Afectación del estado general y/o aspecto séptico:
signos de deshidratación, decaimiento o disminución
de la respuesta a estímulos, palidez, piel moteada,
etc.
 Intolerancia a la medicación o a la alimentación
oral.
 Alteraciones electrolíticas o de la función renal.
 Malformaciones del sistema urinario: RVU dilatado,
uropatía obstructiva, displasia renal, riñón único.
 Antecedentes de de inmunodeficiencia primaria o
secundaria.
 Sospecha de mal cumplimiento o dificultad para el
seguimiento ambulatorio.
Niños con infección urinaria febril si presentan uno o
varios de los siguientes factores:
 Fiebre elevada (≥38,5 °C) en niños o niñas de tres a
seis meses de edad.
 Persistencia de la fiebre tras 48-72 horas de
tratamiento.
 Factores de riesgo de germen no habitual
(antibioterapia reciente, hospitalización reciente,
cateterismo).
 Historia familiar de RVU o ecografía prenatal con
dilatación de la vía urinaria en estudio.
 Infecciones urinarias febriles de repetición.
 Elevación importante de los reactantes de fase
aguda

27. Tratamiento
Objetivos
 Eliminación de síntomas y erradicación de la
bacteriuria en episodio agudo
 Prevención de cicatriz renal
 Prevención de ITU recurrente
 Corrección de lesiones urológicas asociadas
Medidas generales
•Hidratación adecuada.
•Educar sobre hábitos miccionales: Micción
cada 3 hrs, no posponer deseo miccional.
•Educar sobre hábitos defecatorios: Evitar
constipación, aseo adecuado.

28. Tratamiento
Duración
 ITU febriles y RN es de 10-14 días
 ITU afebril o de vías bajas pautas
cortas de tratamiento de 3-5 días
de duración
 Episodios recidivantes o en
menores de dos años se
recomiendan pautas de 7-10 días.

31. Profilaxis
Nitrofurantoína 1 a 2 mg/kg/día VO DUN
Trimetropim 2 mg/kg/día VO DUN
Sulfametoxazol 10 mg/kg/día VO DUN
Ácido nalidíxico 15 mg/kg/día VO DUN
Cefadroxilo2 10-15 mg/kg/día VO DUN
 Diagnóstico prenatal de
malformación urinaria
 Menor de 2 anos con ITU febril
Riesgo elevado de pielonefritis
 Reflujo vesicoureteral
 ITU recurrente
 Primoinfección urinaria hasta
tanto se haya estudiado al
paciente
 Disfunción vesical, mientras
mejoras el patrón miccional
Duración: individualizar cada caso,
mínimo 6 meses hasta descartar
factores predisponentes