Laser en oftalmologia.

Parámetros para
aplicación de láser.
MMC. Julio Cesar Becerra Medina
R-2.

Fotocoagulación con láser.
Avance importante en la oftalmología.

Laser de efecto termico, haz de luz de alta
energia.

Fotocoagulación por aumento de la temp. 10-20ºC

Necrosis celular

desnaturalización de las proteinas

Coagulación intravascular.

Zona retiniana toma un aspecto blanquecino.
RETINOPATíA DIABÉTICA. Sergio Bonafonte, Charles García, Cap.6 Tratamiento de la retinopatía diabética. pp
123-140 Edit Elsevier España. 2006..

Láser de Argón mas
usado.

longitudes de onda de
luz azul-verde (488-514
nm) verde (514nm).

Ambas longitudes de onda
absorbidas por la
melanina, y hemoglobina,
apropiadas para
fotocoagular lesiones
vasculares de retina y
coroides.

Láser de Kriptón, (670)
nm absorbido por la
menlanina no por
hemoglobina

indicación en ojos con
opacidades de medios

Hemorragias leves de
vitreo

opacidades del
cristalino
.

DRS.
DRS (Diabetic Retinopathy Study) 1972-1975

Clínico, multicentrico, controlado aleatorizado,
1742 pacientes a intervalos de 4 meses por 3 a 7
años.

1 ojo se daba fotocoagulación y el otro no se
trataba.

RESULTADOS: fotocoagulación reduce perdida
visual grave en mas del 50% de los ojos.

.

DRS.
PERDIDA VISUAL

MODERADA: Duplicación del
ángulo visual. Perdida de al
menos 3 lineas (15 o mas
letras). ej de 20/40 a 20/80

GRAVE: agudeza visual
< 0.025 (20/800) con la
mejor corrección en 2 visitas
consecutivas en 4 meses.


DRS.
El láser de xenón reduce el riesgo de perdida
visual grave de forma similar al laser de argon,
pero sus efectos secundarios son mayores.

El bebeﬁcio de la fotocoagulacion supera con
creces los efectos adversos del tto en ojos con
RDP con CAR.

5 años riesgo del 50% de PVG.

5 años 20% PVG ojos tratados.
.

DRS.
RDNP GRAVE Y RDP sin CAR. No se observa claro
el beneﬁcio del tto.

Riesgo de PVG es pequeño en ojos con estas
caracteristicas. (3-7%)

No se recomienda la fotocoagulacion inmediata.

Riesgo no supera al beneﬁcio.

.

DRS.
RDP con CAR. sin tto: 25-40% de riesgo de PVG
a los dos años

Tto reduce el riesgo en un 50% o mas.

Ventajas del tto superan con creces los efectos
indeseables del mismo.

.


Riesgo de PVG Riesgo de PVG
Estadio.
sin TTO con TTO.

1.5 A 3.5% PERO
RDNP GRAVE 3-7% a los 2
. BENEFICIOS NO
RDP sin CAR. años SUPERAN RIESGOS

25-40% a los 12 a 20% Beneﬁcio
RDP con CAR.
5 años. supera Riesgos.

.

ETDRS.

ETDRS (Early Treatment Diabetic Retinopathy
Study) 1980-1985

Multicentrico, prospectivo, controlado y
aleatorizado, 3711 pacientes intervalos de 4
meses durante 3-8 años.

Valor de la fotocoagulación en el EMCS y RDNP y
RDP sin CAR.

.

Fotocoagulación con láser
ETDRS.
RESULTADOS:

Fotocoagulación (focal o
en rejilla) claramente
beneﬁciosa en ojos con
EMCS, reduce el riesgo
de PVM en 50% o mas
y aumenta la posibilidad
de obtener una pequeña
mejoria visual.

.

Fotocoagulación EMCS
Fotocoagulación unicamente
beneﬁciosa en EMCS.

Lesiones tratables:

Lesiones focales y difusas.

microaneurismas

Amir

Capilares hiperpermeables

Zonas sin perfusion capilar.

.


Lesiones focales:

microaneurismas
individuales o asociados
en pequeños grupos.

Fotocoagulacion focal o
directa.

.

Lesiones Difusas:

AMIR

arteriolas o capilares
lesionados,
hiperpermeables.

Causan edema difuso

fotocoagulación en
rejilla.

.


Zonas sin perfusion
capilar.

Aparecen con frecuencia
en la zona temporal a la
macula

rodeado de capilares
dilatados y con fugas.

.

fugas focales:
fotocoagulacion focal

Fugas difusas:
fotocoagulacion en rejilla.

Ambulatoria, anestesia
tópica.

Laser de Argon. Kripton
opacidad de medios.

.

Nuevo protocolo para realizar la fotocoagulación del edema macular según el
Diabetic Retinopathy Clinical Research Network

Area de tratamiento 500-3000u del centro de la macula
Tamaño del impacto 50u
Duración del impacto 0.050 0.1 s.
aplicar a todas las areas, con fugas
Tratamiento en rejilla difusas, mala perfusión o
engrosamiento retiniano, dentro del
area de tratamiento arriba descrito.
Intensidad del impacto apenas visible (gris suave)

Separarlo el doble del tamaño visible
Separación entre impactos
de las quemaduras.

.

Microaneurismas individuales: impactos de 50u a
100u exposicion de 0.05 a 0.1 s potencia variable
hasta efecto deseado. (blanqueamiento)

Tratamiento en rejilla: Tto del Edema macular
difuso, y zonas sin perfusión situadas a 2 DD
(3000u) del centro de la macula.

Expansión del impacto: depende del tamaño,
intensidad y duracion del impacto. Pueden
alcanzar un tamaño 2 a veces que el original

.


LIMITES DEL TRATAMIENTO:

La rejilla no debe aplicarse a menos de 500u del
centro de la macula o de los margenes del disco

Haz papilomacular se puede emplear rejilla pero
no disparos conﬂuentes.

Rejilla puede extenderse en todas direcciones
encima, debajo y temporalmente hasta 2 DD del
centro de la macula.
.

Fotocoagulación de la retinopatia
proliferativa.
Tamaño en la retina. 500u
Tiempo de exposición. 0.1s (recomendado) 0.05 a 0.2 permitido.
Intensidad. moderada (blanco grisacea)

Distribucion de impactos. Bordes separados por el tamaño de un
impacto. (500u)
Número de sesiones No restringidas. Generalmente < 6

Proximidad nasal al disco no mas cerca de 500 u
Proximidad temporal al centro No mas cerca de 3000u

Numero minimo ﬁnal de quemaduras 1200

Longitud de onda verde o amarilla

.

Orden: 2 a 6 sesiones, completar antes de 6
semanas.

generalmente 3 sesiones

intervalos de 2-3
semanas

1a parte nasal.

2a parte inferior.

3a parte superior.

.


Division del tto en varias sesiones hace que la
retina reciba menos dosis de energia laser y con
ello disminuya el dolor posoperatorio.

.

Laser en oftalmologia.

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Notas del editor