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Parámetros para
aplicación de láser.
 MMC. Julio Cesar Becerra Medina
               R-2.
Parámetros para
aplicación de láser.
 MMC. Julio Cesar Becerra Medina
               R-2.
Fotocoagulación con láser.
       Avance importante en la oftalmología.

       Laser de efecto termico, haz de luz de alta
       energia.

       Fotocoagulación por aumento de la temp. 10-20ºC

            Necrosis celular

            desnaturalización de las proteinas

            Coagulación intravascular.

       Zona retiniana toma un aspecto blanquecino.
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                                123-140 Edit Elsevier España. 2006..
Fotocoagulación con láser.
Láser de Argón mas
usado.

longitudes de onda de
luz azul-verde (488-514
nm) verde (514nm).

Ambas longitudes de onda
absorbidas por la
melanina, y hemoglobina,
apropiadas para
fotocoagular lesiones
vasculares de retina y
coroides.
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                                123-140 Edit Elsevier España. 2006..
Fotocoagulación con láser.
Láser de Argón mas
usado.

longitudes de onda de
luz azul-verde (488-514
nm) verde (514nm).

Ambas longitudes de onda
absorbidas por la
melanina, y hemoglobina,
apropiadas para
fotocoagular lesiones
vasculares de retina y
coroides.
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                                123-140 Edit Elsevier España. 2006..
Fotocoagulación con láser.
       Láser de Kriptón, (670)
       nm absorbido por la
       menlanina no por
       hemoglobina

       indicación en ojos con
       opacidades de medios

            Hemorragias leves de
            vitreo

            opacidades del
            cristalino
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                                                  .
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Fotocoagulación con láser.
                     DRS.
     DRS (Diabetic Retinopathy Study) 1972-1975

     Clínico, multicentrico, controlado aleatorizado,
     1742 pacientes a intervalos de 4 meses por 3 a 7
     años.

     1 ojo se daba fotocoagulación y el otro no se
     trataba.

     RESULTADOS: fotocoagulación reduce perdida
     visual grave en mas del 50% de los ojos.

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                                123-140 Edit Elsevier España. 2006..
Fotocoagulación con láser.
                     DRS.
                                               PERDIDA VISUAL

                                                    MODERADA: Duplicación del
                                                    ángulo visual. Perdida de al
                                                    menos 3 lineas (15 o mas
                                                    letras). ej de 20/40 a 20/80

                                                    GRAVE: agudeza visual
                                                    < 0.025 (20/800) con la
                                                    mejor corrección en 2 visitas
                                                    consecutivas en 4 meses.

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Fotocoagulación con láser.
                 DRS.
       El láser de xenón reduce el riesgo de perdida
       visual grave de forma similar al laser de argon,
       pero sus efectos secundarios son mayores.

       El bebeficio de la fotocoagulacion supera con
       creces los efectos adversos del tto en ojos con
       RDP con CAR.

            5 años riesgo del 50% de PVG.

            5 años 20% PVG ojos tratados.
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Fotocoagulación con láser.
                 DRS.
       RDNP GRAVE Y RDP sin CAR. No se observa claro
       el beneficio del tto.

       Riesgo de PVG es pequeño en ojos con estas
       caracteristicas. (3-7%)

       No se recomienda la fotocoagulacion inmediata.

       Riesgo no supera al beneficio.



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Fotocoagulación con láser.
                 DRS.
       RDP con CAR. sin tto: 25-40% de riesgo de PVG
       a los dos años

       Tto reduce el riesgo en un 50% o mas.

       Ventajas del tto superan con creces los efectos
       indeseables del mismo.




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Fotocoagulación con láser.

                                     Riesgo de PVG                   Riesgo de PVG
           Estadio.
                                        sin TTO                         con TTO.

                                                                        1.5 A 3.5% PERO
     RDNP GRAVE                       3-7% a los 2
      .                                                                 BENEFICIOS NO
     RDP sin CAR.                        años                          SUPERAN RIESGOS


                                     25-40% a los 12 a 20% Beneficio
     RDP con CAR.
                                        5 años.      supera Riesgos.




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Fotocoagulación con láser.
                  ETDRS.

       ETDRS (Early Treatment Diabetic Retinopathy
       Study) 1980-1985

       Multicentrico, prospectivo, controlado y
       aleatorizado, 3711 pacientes intervalos de 4
       meses durante 3-8 años.

       Valor de la fotocoagulación en el EMCS y RDNP y
       RDP sin CAR.

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Fotocoagulación con láser
                 ETDRS.
       RESULTADOS:

       Fotocoagulación (focal o
       en rejilla) claramente
       beneficiosa en ojos con
       EMCS, reduce el riesgo
       de PVM en 50% o mas
       y aumenta la posibilidad
       de obtener una pequeña
       mejoria visual.

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Fotocoagulación con láser
                 ETDRS.
       RESULTADOS:

       Fotocoagulación (focal o
       en rejilla) claramente
       beneficiosa en ojos con
       EMCS, reduce el riesgo
       de PVM en 50% o mas
       y aumenta la posibilidad
       de obtener una pequeña
       mejoria visual.

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Fotocoagulación EMCS
 Fotocoagulación unicamente
 beneficiosa en EMCS.

 Lesiones tratables:

      Lesiones focales y difusas.

           microaneurismas

           Amir

           Capilares hiperpermeables

      Zonas sin perfusion capilar.


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Fotocoagulación EMCS

      Lesiones focales:

      microaneurismas
      individuales o asociados
      en pequeños grupos.

      Fotocoagulacion focal o
      directa.



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Fotocoagulación EMCS
      Lesiones Difusas:

      AMIR

      arteriolas o capilares
      lesionados,
      hiperpermeables.

      Causan edema difuso

      fotocoagulación en
      rejilla.

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Fotocoagulación EMCS

           Zonas sin perfusion
           capilar.

           Aparecen con frecuencia
           en la zona temporal a la
           macula

           rodeado de capilares
           dilatados y con fugas.



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                                123-140 Edit Elsevier España. 2006..
Fotocoagulación EMCS
           fugas focales:
           fotocoagulacion focal

           Fugas difusas:
           fotocoagulacion en rejilla.

           Ambulatoria, anestesia
           tópica.

           Laser de Argon. Kripton
           opacidad de medios.


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                                123-140 Edit Elsevier España. 2006..
Fotocoagulación con láser.
 Nuevo protocolo para realizar la fotocoagulación del edema macular según el
               Diabetic Retinopathy Clinical Research Network


             Area de tratamiento                     500-3000u del centro de la macula
            Tamaño del impacto                                        50u
            Duración del impacto                                  0.050 0.1 s.
                                                     aplicar a todas las areas, con fugas
            Tratamiento en rejilla                         difusas, mala perfusión o
                                                     engrosamiento retiniano, dentro del
                                                     area de tratamiento arriba descrito.
           Intensidad del impacto                         apenas visible (gris suave)

                                                    Separarlo el doble del tamaño visible
         Separación entre impactos
                                                            de las quemaduras.




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                                123-140 Edit Elsevier España. 2006..
Fotocoagulación con láser.
       Microaneurismas individuales: impactos de 50u a
       100u exposicion de 0.05 a 0.1 s potencia variable
       hasta efecto deseado. (blanqueamiento)

       Tratamiento en rejilla: Tto del Edema macular
       difuso, y zonas sin perfusión situadas a 2 DD
       (3000u) del centro de la macula.

       Expansión del impacto: depende del tamaño,
       intensidad y duracion del impacto. Pueden
       alcanzar un tamaño 2 a veces que el original



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                                123-140 Edit Elsevier España. 2006..
Fotocoagulación con láser.

       LIMITES DEL TRATAMIENTO:

       La rejilla no debe aplicarse a menos de 500u del
       centro de la macula o de los margenes del disco

       Haz papilomacular se puede emplear rejilla pero
       no disparos confluentes.

       Rejilla puede extenderse en todas direcciones
       encima, debajo y temporalmente hasta 2 DD del
       centro de la macula.
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                                                  .
                                123-140 Edit Elsevier España. 2006..
Fotocoagulación de la retinopatia
                   proliferativa.
             Tamaño en la retina.                                           500u
            Tiempo de exposición.                      0.1s (recomendado) 0.05 a 0.2 permitido.
                 Intensidad.                                   moderada (blanco grisacea)

          Distribucion de impactos.                     Bordes separados por el tamaño de un
                                                                   impacto. (500u)
             Número de sesiones                           No restringidas. Generalmente < 6

          Proximidad nasal al disco                              no mas cerca de 500 u
       Proximidad temporal al centro                             No mas cerca de 3000u

   Numero minimo final de quemaduras                                         1200

              Longitud de onda                                       verde o amarilla




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                                123-140 Edit Elsevier España. 2006..
Fotocoagulación con láser.
Orden: 2 a 6 sesiones, completar antes de 6
semanas.

generalmente 3 sesiones

  intervalos de 2-3
  semanas

  1a parte nasal.

  2a parte inferior.

  3a parte superior.

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Fotocoagulación con láser.



        Division del tto en varias sesiones hace que la
        retina reciba menos dosis de energia laser y con
        ello disminuya el dolor posoperatorio.




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  • 3. Fotocoagulación con láser. Avance importante en la oftalmología. Laser de efecto termico, haz de luz de alta energia. Fotocoagulación por aumento de la temp. 10-20ºC Necrosis celular desnaturalización de las proteinas Coagulación intravascular. Zona retiniana toma un aspecto blanquecino. RETINOPATíA DIABÉTICA. Sergio Bonafonte, Charles García, Cap.6 Tratamiento de la retinopatía diabética. pp 123-140 Edit Elsevier España. 2006..
  • 4. Fotocoagulación con láser. Láser de Argón mas usado. longitudes de onda de luz azul-verde (488-514 nm) verde (514nm). Ambas longitudes de onda absorbidas por la melanina, y hemoglobina, apropiadas para fotocoagular lesiones vasculares de retina y coroides. RETINOPATíA DIABÉTICA. Sergio Bonafonte, Charles García, Cap.6 Tratamiento de la retinopatía diabética. pp 123-140 Edit Elsevier España. 2006..
  • 5. Fotocoagulación con láser. Láser de Argón mas usado. longitudes de onda de luz azul-verde (488-514 nm) verde (514nm). Ambas longitudes de onda absorbidas por la melanina, y hemoglobina, apropiadas para fotocoagular lesiones vasculares de retina y coroides. RETINOPATíA DIABÉTICA. Sergio Bonafonte, Charles García, Cap.6 Tratamiento de la retinopatía diabética. pp 123-140 Edit Elsevier España. 2006..
  • 6. Fotocoagulación con láser. Láser de Kriptón, (670) nm absorbido por la menlanina no por hemoglobina indicación en ojos con opacidades de medios Hemorragias leves de vitreo opacidades del cristalino RETINOPATíA DIABÉTICA. Sergio Bonafonte, Charles García, Cap.6 Tratamiento de la retinopatía diabética. pp . 123-140 Edit Elsevier España. 2006..
  • 7. Fotocoagulación con láser. DRS. DRS (Diabetic Retinopathy Study) 1972-1975 Clínico, multicentrico, controlado aleatorizado, 1742 pacientes a intervalos de 4 meses por 3 a 7 años. 1 ojo se daba fotocoagulación y el otro no se trataba. RESULTADOS: fotocoagulación reduce perdida visual grave en mas del 50% de los ojos. RETINOPATíA DIABÉTICA. Sergio Bonafonte, Charles García, Cap.6 Tratamiento de la retinopatía diabética. pp . 123-140 Edit Elsevier España. 2006..
  • 8. Fotocoagulación con láser. DRS. PERDIDA VISUAL MODERADA: Duplicación del ángulo visual. Perdida de al menos 3 lineas (15 o mas letras). ej de 20/40 a 20/80 GRAVE: agudeza visual < 0.025 (20/800) con la mejor corrección en 2 visitas consecutivas en 4 meses. RETINOPATíA DIABÉTICA. Sergio Bonafonte, Charles García, Cap.6 Tratamiento de la retinopatía diabética. pp 123-140 Edit Elsevier España. 2006..
  • 9. Fotocoagulación con láser. DRS. El láser de xenón reduce el riesgo de perdida visual grave de forma similar al laser de argon, pero sus efectos secundarios son mayores. El bebeficio de la fotocoagulacion supera con creces los efectos adversos del tto en ojos con RDP con CAR. 5 años riesgo del 50% de PVG. 5 años 20% PVG ojos tratados. RETINOPATíA DIABÉTICA. Sergio Bonafonte, Charles García, Cap.6 Tratamiento de la retinopatía diabética. pp . 123-140 Edit Elsevier España. 2006..
  • 10. Fotocoagulación con láser. DRS. RDNP GRAVE Y RDP sin CAR. No se observa claro el beneficio del tto. Riesgo de PVG es pequeño en ojos con estas caracteristicas. (3-7%) No se recomienda la fotocoagulacion inmediata. Riesgo no supera al beneficio. RETINOPATíA DIABÉTICA. Sergio Bonafonte, Charles García, Cap.6 Tratamiento de la retinopatía diabética. pp . 123-140 Edit Elsevier España. 2006..
  • 11. Fotocoagulación con láser. DRS. RDP con CAR. sin tto: 25-40% de riesgo de PVG a los dos años Tto reduce el riesgo en un 50% o mas. Ventajas del tto superan con creces los efectos indeseables del mismo. RETINOPATíA DIABÉTICA. Sergio Bonafonte, Charles García, Cap.6 Tratamiento de la retinopatía diabética. pp . 123-140 Edit Elsevier España. 2006..
  • 12. Fotocoagulación con láser. Riesgo de PVG Riesgo de PVG Estadio. sin TTO con TTO. 1.5 A 3.5% PERO RDNP GRAVE 3-7% a los 2 . BENEFICIOS NO RDP sin CAR. años SUPERAN RIESGOS 25-40% a los 12 a 20% Beneficio RDP con CAR. 5 años. supera Riesgos. RETINOPATíA DIABÉTICA. Sergio Bonafonte, Charles García, Cap.6 Tratamiento de la retinopatía diabética. pp . 123-140 Edit Elsevier España. 2006..
  • 13. Fotocoagulación con láser. ETDRS. ETDRS (Early Treatment Diabetic Retinopathy Study) 1980-1985 Multicentrico, prospectivo, controlado y aleatorizado, 3711 pacientes intervalos de 4 meses durante 3-8 años. Valor de la fotocoagulación en el EMCS y RDNP y RDP sin CAR. RETINOPATíA DIABÉTICA. Sergio Bonafonte, Charles García, Cap.6 Tratamiento de la retinopatía diabética. pp . 123-140 Edit Elsevier España. 2006..
  • 14. Fotocoagulación con láser ETDRS. RESULTADOS: Fotocoagulación (focal o en rejilla) claramente beneficiosa en ojos con EMCS, reduce el riesgo de PVM en 50% o mas y aumenta la posibilidad de obtener una pequeña mejoria visual. RETINOPATíA DIABÉTICA. Sergio Bonafonte, Charles García, Cap.6 Tratamiento de la retinopatía diabética. pp . 123-140 Edit Elsevier España. 2006..
  • 15. Fotocoagulación con láser ETDRS. RESULTADOS: Fotocoagulación (focal o en rejilla) claramente beneficiosa en ojos con EMCS, reduce el riesgo de PVM en 50% o mas y aumenta la posibilidad de obtener una pequeña mejoria visual. RETINOPATíA DIABÉTICA. Sergio Bonafonte, Charles García, Cap.6 Tratamiento de la retinopatía diabética. pp . 123-140 Edit Elsevier España. 2006..
  • 16. Fotocoagulación EMCS Fotocoagulación unicamente beneficiosa en EMCS. Lesiones tratables: Lesiones focales y difusas. microaneurismas Amir Capilares hiperpermeables Zonas sin perfusion capilar. RETINOPATíA DIABÉTICA. Sergio Bonafonte, Charles García, Cap.6 Tratamiento de la retinopatía diabética. pp . 123-140 Edit Elsevier España. 2006..
  • 17. Fotocoagulación EMCS Lesiones focales: microaneurismas individuales o asociados en pequeños grupos. Fotocoagulacion focal o directa. RETINOPATíA DIABÉTICA. Sergio Bonafonte, Charles García, Cap.6 Tratamiento de la retinopatía diabética. pp . 123-140 Edit Elsevier España. 2006..
  • 18. Fotocoagulación EMCS Lesiones Difusas: AMIR arteriolas o capilares lesionados, hiperpermeables. Causan edema difuso fotocoagulación en rejilla. RETINOPATíA DIABÉTICA. Sergio Bonafonte, Charles García, Cap.6 Tratamiento de la retinopatía diabética. pp . 123-140 Edit Elsevier España. 2006..
  • 19. Fotocoagulación EMCS Zonas sin perfusion capilar. Aparecen con frecuencia en la zona temporal a la macula rodeado de capilares dilatados y con fugas. RETINOPATíA DIABÉTICA. Sergio Bonafonte, Charles García, Cap.6 Tratamiento de la retinopatía diabética. pp . 123-140 Edit Elsevier España. 2006..
  • 20. Fotocoagulación EMCS fugas focales: fotocoagulacion focal Fugas difusas: fotocoagulacion en rejilla. Ambulatoria, anestesia tópica. Laser de Argon. Kripton opacidad de medios. RETINOPATíA DIABÉTICA. Sergio Bonafonte, Charles García, Cap.6 Tratamiento de la retinopatía diabética. pp . 123-140 Edit Elsevier España. 2006..
  • 21. Fotocoagulación con láser. Nuevo protocolo para realizar la fotocoagulación del edema macular según el Diabetic Retinopathy Clinical Research Network Area de tratamiento 500-3000u del centro de la macula Tamaño del impacto 50u Duración del impacto 0.050 0.1 s. aplicar a todas las areas, con fugas Tratamiento en rejilla difusas, mala perfusión o engrosamiento retiniano, dentro del area de tratamiento arriba descrito. Intensidad del impacto apenas visible (gris suave) Separarlo el doble del tamaño visible Separación entre impactos de las quemaduras. RETINOPATíA DIABÉTICA. Sergio Bonafonte, Charles García, Cap.6 Tratamiento de la retinopatía diabética. pp . 123-140 Edit Elsevier España. 2006..
  • 22. Fotocoagulación con láser. Microaneurismas individuales: impactos de 50u a 100u exposicion de 0.05 a 0.1 s potencia variable hasta efecto deseado. (blanqueamiento) Tratamiento en rejilla: Tto del Edema macular difuso, y zonas sin perfusión situadas a 2 DD (3000u) del centro de la macula. Expansión del impacto: depende del tamaño, intensidad y duracion del impacto. Pueden alcanzar un tamaño 2 a veces que el original RETINOPATíA DIABÉTICA. Sergio Bonafonte, Charles García, Cap.6 Tratamiento de la retinopatía diabética. pp . 123-140 Edit Elsevier España. 2006..
  • 23. Fotocoagulación con láser. LIMITES DEL TRATAMIENTO: La rejilla no debe aplicarse a menos de 500u del centro de la macula o de los margenes del disco Haz papilomacular se puede emplear rejilla pero no disparos confluentes. Rejilla puede extenderse en todas direcciones encima, debajo y temporalmente hasta 2 DD del centro de la macula. RETINOPATíA DIABÉTICA. Sergio Bonafonte, Charles García, Cap.6 Tratamiento de la retinopatía diabética. pp . 123-140 Edit Elsevier España. 2006..
  • 24. Fotocoagulación de la retinopatia proliferativa. Tamaño en la retina. 500u Tiempo de exposición. 0.1s (recomendado) 0.05 a 0.2 permitido. Intensidad. moderada (blanco grisacea) Distribucion de impactos. Bordes separados por el tamaño de un impacto. (500u) Número de sesiones No restringidas. Generalmente < 6 Proximidad nasal al disco no mas cerca de 500 u Proximidad temporal al centro No mas cerca de 3000u Numero minimo final de quemaduras 1200 Longitud de onda verde o amarilla RETINOPATíA DIABÉTICA. Sergio Bonafonte, Charles García, Cap.6 Tratamiento de la retinopatía diabética. pp . 123-140 Edit Elsevier España. 2006..
  • 25. Fotocoagulación con láser. Orden: 2 a 6 sesiones, completar antes de 6 semanas. generalmente 3 sesiones intervalos de 2-3 semanas 1a parte nasal. 2a parte inferior. 3a parte superior. RETINOPATíA DIABÉTICA. Sergio Bonafonte, Charles García, Cap.6 Tratamiento de la retinopatía diabética. pp . 123-140 Edit Elsevier España. 2006..
  • 26. Fotocoagulación con láser. Division del tto en varias sesiones hace que la retina reciba menos dosis de energia laser y con ello disminuya el dolor posoperatorio. RETINOPATíA DIABÉTICA. Sergio Bonafonte, Charles García, Cap.6 Tratamiento de la retinopatía diabética. pp . 123-140 Edit Elsevier España. 2006..

Notas del editor

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