Descripción de fundamentos de Fotocoagulación, Láseres terapéuticos, Espectro electromagnético, Indicaciones, Contraindicaciones, Abordaje de distintas patologías, Alternativas.

1. FotocoagulaciónDR. JOSÉ EDUARDO ZARAGOZA LÓPEZ
R1 OFTALMOLOGÍA

2. Longitud de onda Mecanismo
Láseres Espectro visible Fotocoagulación
Láseres Ultravioleta Fotoablación
Láseres Infrarrojos
Fotodisrupción y
Fotocoagulación
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3. Interacción Tisular Láser Usado Aplicación Clínica
Fotocoagulación
Argón
Fotocoagulación retiniana, iridotomía, Trabeculoplastía,
Cirugía VR, Tumores Coroideos y Retinianos
Frecuencia doblada de Kr
en Nd:YAG
Fotocoagulación foveolar
Color
Anormalidades vasculares R e IR, NV subretiniana
parafoveal, Tumores R o Coroides, NV foveolar
subretiniana
Fotodinámica Color y vapor de Oro Tumores intraoculares
Fotovaporización Láser de CO2 Incisiones, Cicatriz filtrante, Blefarolastía, Tumores
Conjuntivales
Fotodisrupción Nd:YAG pulsado Capsulotomía, Iridectomía, Lisis de Bandas Vítreas
Fotoablación Excímer
Remoción de Cicatriz Corneal, Queratoplastías
Refractivas, Queratotomía Radiada
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4. Fotocoagulación
Aplicación de energía lumínica para causar coagulación tisular
Principio
 Espectro visible de luz
 400-700 nm (RGY)
 ≥ 700 nm (Infrarrojo)
 Abordaje
 Transpupilar con
lámpara de
hendidura
 Oftalmoscopía
indirecta
 Endofotocoagulación
 Transescleral con
transductor de
contacto
Sistemas de Aplicación
Energía
Lumínica
Energía
Térmica
≥ 65º C
Desnaturalización
proteica + Necrosis
coagulativa
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6. Absorción y Transmisión de Luz
La efectividad
depende de la
transmisión por los
medios oculares y la
absorción de la
misma por los
pigmentos del tejido
blanco.
La luz es absorbida
principalmente por
los tejidos con altos
contenidos en
melanina, xantófilos
o hemoglobina.
 Melanina. Absorbe
longitudes de onda verdes,
amarillas, rojas e infrarrojas.
 Xantófilo macular. Absorbe
longitudes de onda azules
pero absorbe mínimamente
longitudes amarillas y rojas.
 Hemoglobina. Absorbe
fácilmente longitudes de
onda azule,s verdes y
amarillas, pero
mínimamente las longitudes
rojas.
Coagulación de vasos
sanguíneos
Capas plexiformes de la
mácula
EPR, coroides, usado
en FPR y destrucción
de EPR
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7. Elección de Longitud de Onda
Penetra cataratas nucleares
escleróticas y hemorragias
vítreas moderadas. El IR
penetra más.
Poco absorbido por Xantófilo.
Útil en tratamientos cercanos
a la fóvea.
Quemaduras profundas,
mayor discomfort, absorción
heterogénea en coroides.
Láser Rojo
(647 nm)
Absorbido por Melanina y
Hemoglobina.
Poco absorbido por
Xantófilo.
No posee longitudes de
onda azules.
Ha reemplazado a la
longitud de onda azul en
tratamiento de
anormalidades vasculares
y NVC.
Láser Verde
(514 nm)
Profundidad y
diámetro de
coagulación efectiva,
directamente
relacionado con
intensidad y duración.
Área
Mínima dispersión en
cristalinos con esclerosis
nuclear.
Poco absorbido por
Xantófilo.
Bajo potencial de daño
fotoquímico.
Útil en destrucción de
estructuras vasculares (R y
NVC) con mínimo daño a
tejido adyacente.
Láser Amarillo
(570 nm)
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8. AspectosPrácticos o Tópica
o Peribulbar
o Retrobulbar
Anestesia
o Fotocoagulación focal
o Planocóncavos negativos (Imagen real)
o Uso Macular y en Retina periférica
o Imagen con alto aumento y resolución
o Sin magnificación de punto de láser
o Fotocoagulación panrretiniana
o Alta magnificación (HPP con Imagen invertida)
o Uso para Retina periférica
o Imagen con menor aumento y mayor campo de
vision
o Magnificación de punto de láser
Lentes
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9. Láser Macular
Parámetros de láser para Fotocoagulación Focal
Uso
Edema macular, NVC extrafoveales, anormalidades del EPR con fuga (CRCS),
microaneurismas a 500-3,000 um del centro de la mácula
Precauciones
No usarse a menos de 500 um del centro macular y 500 um del margen del nervio
óptico para evitar escotomas y figa capilar perifoveal
Longitud de
Onda
Verde Argón, Nd:YAG verde (532 nm), color amarillo
Duración
<0,1 s;
0,05 s tratando a 500 um del centro de la mácula
Tamaño de
punto Retiniano
75-100 um;
50-75 um tratando a 500 um del centro de la mácula
Intensidad Lesión blanca u oscura o quemadura intensa en áreas de fuga
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10. Fotocoagulación de Retina Periférica
Parámetros de láser para Fotocoagulación Panrretiniana
Estrategia
1,200 a 1,400 (Hasta 2,000) aplicaciones de 500 um de tamaño en 2-3 sesiones;
Retinopexia, demarcación, fibrosis
Precauciones
Espaciar un diámetro a un radio de quemadura entre cada punto, 1-2 DD de la mácula,
concentrarse en retina inferior, evitar N. ciliares largos en MIII y MIX
Longitud de Onda
Argón verde, Nd:YAG verde, color amarillo, rojo o diodo rojo o longitudes de onda que
atraviesen cataratas, hemorragias IR o vítreas
Duración 0,05-0,2 s
Tamaño de punto
Retiniano
200-500 um con lente de 3 espejos;
100-300 um con lente panfundoscópico (varían según el lente)
Intensidad Quemadura retiniana moderadamente intensa gris o crema claro
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11. Indicaciones
oInvolución de neovasculatura por
Retinopatía Diabética Proliferativa
oPrevención de pérdida visual
oLeve-Moderada. De acuerdo a severidad de
signos, estabilidad, factores sistémicos,
circunstancias personales del paciente,
constancia del paciente.
oAlto riesgo. Se recomienda tratamiento tan
pronto como sea posible.
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12. Cercano al disco, bajo
arcadas temporales
inferiores
Barrera protectora
entorno a mácula,
puede tratarse dentro
de arcadas
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13. Nasal al disco, completar
polo posterior, 2 DD
nasales para preservar
campo paracentral
Tratamiento
periférico hasta
terminar
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14. Seguimiento
o 4-6 semanas posteriores
o Ojos con NVD pueden requerir > 3,000 puntos
o No siempre hay regresión vascular completa, una
vez que comienza la fibrosis, son menos
peligrosos para la visión
o Signos de Involución
 Regresión de neovascularización
 Vasos exangües o fantasmas
 Tejido fibroso
 Menos cambios venosos
 Absorción de hemorragias retinianas
 Palidez de disco
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15. Quemaduras Corneales
Iritis y Atrofia Iridiana
Anormalidades Pupilares por daño a N. Ciliares Largos
Neuropatía Óptica y Daño de Fibras Nerviosas
Rupturas de la membrana de Bruch
Lesiones Retinianas
o Proliferaciones fibrosas, Estrías, Distorsión o quemaduras foveal, Metamorfopsias,
Diplopía, Oclusiones vasculares o perforaciones, Edema macular, Adelgazamiento o
Pigmentación
o Lesiones Coroideas
o Isquemia coroidea, Anastomosis coriorretinianas, atrofia progresiva de EPR
Desprendimientos serosos coroideos y retinianos
Complicaciones de Fotocoagulación
Respetar la fóvea
Selección adecuada de parámetros
Intensidad y tiempo de exposición
Dilatación pupilar
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