Retinoptia diabetica
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El documento describe la retinopatía diabética, incluyendo sus causas, lesiones características, clasificación y tratamiento. La retinopatía diabética se divide en no proliferativa y proliferativa, y se clasifica según la gravedad de las lesiones. El control glucémico y el tratamiento con láser retardan la progresión de la enfermedad y la pérdida de visión.
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Retinoptia diabetica
- 1. RETINOPATIA DIABETICA DRA . ANGELES YAHEL HERNANDEZ VAZQUEZ Abril 4 de 2008
- 2. RETINOPATIA DIABETICA HIPERGLUCEMIA Daño vascular Oclusión Vascular e Hipoxia Permeabiidad capilar Neovasos Edema macular Desprendimiento Hemorragia de retina traccional vítrea
- 3. RETINOPATIA DIABETICA • Diabetes Mellitus. • Nefropatía diabética – Tiempo Evolución – Niveles Glicemia • Dis lipidemia (HbA1c) • Enfermedades. • HAS Cardiovasculares • Embarazo Glycaemic control and control of risk factors in diabetes patients in an ophthalmology clinic: what lessons have we learned from the UKPDS and DCCT studies? Acta Ophthalmol Scand. 2007 Nov;85(7):772-6. The DCCT Research Group. Diabetes Care 1986;35:530-45
- 4. RETINOPATIA DIABETICA CONTROL METABOLICO • Retrasa la aparición • Retrasa la progresión de RDNP a RDP • Retrasa la aparición de edema macular • Retrasa la necesidad de fotocoagulación – Una disminución rápida de la glicemia después de un periodo prolongado de hiperglicemia puede agravar la retinopatía Glycaemic control and control of risk factors in diabetes patients in an ophthalmology clinic: what lessons have we learned from the UKPDS and DCCT studies? 1: Acta Ophthalmol Scand. 2007 Nov;85(7):772-6.
- 6. LESIONES CARACTERISTICAS • Exudados Duros
- 7. LESIONES CARACTERISTICAS Hemorragias en Mancha
- 11. LESIONES CARACTERISTICAS • Anomalíaslías Microvasculares Intrarretinianas (AMIR)
- 12. LESIONES CARACTERISTICAS • Neovasos
- 13. LESINES CARACTERISTICAS • Proliferación fibrosa
- 14. LESIONES CARACTERISTICAS • Desprendimiento de Retina Traccionales
- 16. RETINOPATIA DIABETICA ¿PARA QUE UNA CLASIFICACION? UNIFICAR CRITERIOS DETERMINAR PROGRESION DETERMINAR TRATAMIENTO
- 17. RETINOPATIA DIABETICA CLASIFICACION A.- NO RETINOPATIA DIABETICA B.- RETINOPATIA DIABETICA NO PROLIFERATIVA (RDNP) C.- RETINOPATIA DIABETICA PROLIFERATIVA (RDP) . Tratamiento con laser
- 18. CLASIFICACION Retinopatia diabetica no proliferativa Leve 5.4 % progresan a RDP
- 19. RETINOPATIA DIABETICA RDNP SEVERA Y MUY SEVERA:(4-2-1) Hemorragias difusas intrarretinianas y microaneurismas en 4 cuadrantes o arrosariamiento venosa en 2 cuadrantes o AMIR en por lo menos 1 cuadrante PROGRESION A RDP 16 % EN RDNP SEVERA 45% EN RDNP MUY SEVERA
- 21. RETINOPATIA DIABETICA RDP COMPONENTES Neovasos en disco Neovasos en retina Hemorragias subhialoidea o vítrea Proliferación fibrosa
- 22. CLASIFICACION Retinopatia Diabetica no proliferativa MODERADA: 11.9% progresan a RDP
- 23. RETINOPATIA DIABETICA RDP SIN CARACTERISTICAS DE ALTO RIESGO – 20% desarrolla RDP con características de alto riesgo
- 24. RETINOPATIA DIABETICA RDP CON CARACTERISTICAS DE ALTO RIESGO
- 25. RETINOPATIA DIABETICA RDP CON CARACTERISTICAS DE ALTO RIESGO
- 26. RETINOPATIA DIABETICA RDP CON CARACTERISTICAS DE ALTO RIESGO
- 27. RETINOPATIA DIABETICA INDICACIONES DE TRATAMIENTO • Medidas generales • Fotocoagulación – RDP con/sin características de alto riesgo – Rubeosis iridis – RDNP severa teóricamente se sigue cada 3 meses • Pero por baja adherencia al control, se prefiere tratar con PFC Chew EY., Ferris III FL., The Long-term effect of Laser Photocoagulation Treatment in Patients with Diabetic Retinopathy. The Early Treatment Diabetic Retinopathy Follow-up Study. Ophthalmology. 2003. 110(9);1683-89.
- 28. SEGUIMIENTO No retinopatía o microaneurismas aislados Anual Retinopatia Diabetica Leve 9 meses Moderada 6 meses Severa 4 meses Edema Macular Clinicamente significativo 2-4 meses Retinopaia diabetica proliferativa 2-4 meses Chew EY., Ferris III FL., The Long-term effect of Laser Photocoagulation Treatment in Patients with Diabetic Retinopathy. The Early Treatment Diabetic Retinopathy Follow-up Study. Ophthalmology. 2003. 110(9);1683-89.
- 29. EDEMA MACULAR CLINICAMENTE SIGNIFICATIVO • Principal causa de pérdida visual moderada en pacientes con RDNP
- 30. RETINOPATIA DIABETICA CON EMCS FOCAL DIFUSO
- 31. FOCAL MACULAR SELECTIVO E M SIN FAG C TRACCION S ANTI VEGF DIFUSO OCT VITRECTOMIA CON TRACCION
- 32. EDEMA MACULAR CLINICAMENTE SIGNIFICATIVO EM FOCAL MACULAR SELECTIVO
- 33. EDEMA MACULAR CLINICAMENTE SIGNIFICATIVO • EDEMA MACULAR DIFUSO Sin tracción • Triamcinolona • Antiangiogénico
- 34. EDEMA MACULAR CLINICAMENTE SIGNIFICATIVO • EDEMA MACULAR DIFUSO Con tracción • Vitrectomía
- 35. Recomendaciones • Cualquier diabético de recién diagnostico debe tener una exploración exhaustiva del fondo de ojo . • Un tratamiento de las fases tempranas puede evitar la ceguera .
Notas del editor
- EL DIA DE HOY EL DEPARTAMENTO DE RETINA HA PREPARADO UNA CHARLA SOBRE RETINOPATIA DIABETICA DONDE TOCAREMOS ASPECTOS BASICOS DE LA ENFERMEDAD, SU CLASIFICACION Y TRATAMIENTO. Habra una segunda parte donde HABLAREMOS UN POCO ACERCA DE EMCS Y una 3ra parte donde hablaremos de las INDICACIONES QUIRURGICAS EN LA ENFERMEDAD.
- Engrosamiento M basal y proliferacion de cel. Endoteliales Factores vasogencos
- A mayor tiempo de evolucion mas riesgo de desarrollar la enfermedad. ESTUDIO PROSPECTIVO DE DIABETES E HIPERTENSION EN EL REINO UNIDO SE CONCLUYO QUE UN CONTROL ESTRICTO DE LA PRESION ARTERIAL REDUCE EL RIESGO DE COMPLICACIONES POR RETINOPATIA DIABETICA. El EMBARAZO ASOCIA A PROGRESION RAPIDA RD PORQUE NORMALMENTE HAY UN MAL CONTROL DE LA GLICEMIA ANTES DEL EMBARAZO Y EL AJUSTE RAPIDO DE ESTA EMPREORA EL CUADRO, ADEMAS QUE RIESGO DE PREECLAMPSIA Y DESEQUILIBRIO DE LOS LIQUIDOS.
- 5650 PACIENTES
- Son dilataciones capilares secundarias a una debilidad de las paredes vasculares. APARECEN COMO PEQUEÑOS PUNTOS ROJOS REDONDOS, GENERALMENTE TEMPORAL A LA FOVEA. Localizan en LA CAPA nuclear Interna. Primeras lesiones clínicamente detectables. FAG MUESTRA PEQUEÑOS PUNTOS DE hiperfluorescencia QUE CORRESPONDEN A LOS MICROANEURISMAS NO TROMBOSADOS, EN LAS FASES TARDIAS HAY HIPERFLUORESCENCIA DIFUSA POR LA FUGA.
- Lesiones amarillentas de márgenes bien definidos. Plexiforme externa. Patrón circinado ( O EN ANILLO) en PP por lo general. FAG van a producir una hipofluorescencia por bloqueo DE LA FLOURESCENCIA COROIDEA DE BASE.
- EN MANCHA: Normalemente tienden a ser lesiones redondeadas. Tambien conocidas como hemorragias en punto Origen Venoso. CAPA PLEXIFORME EXTERNA Y NUCLEAR INTERNA. En FAG se ven zona de hipofluorescencia por bloqueo.
- EN FLAMA: NO BIEN DEFINADAS capa Fibras Nerviosas. Origen Arterial. FAg hIPOFLUORESCENCIA POR BLOQUEO
- Anteriormenta mal llamadas exudados blandos o algodonosos. Lesiones blanquecinas de bordes mal definidos. Corresponden a Infarto en la capa de fibras nerviosas, POR OCLUSION DE LA ARTERIOLAS PRECAPILARES. FAG una imagen hipofluorescencia por bloqueo DE LA FLUORESCENCIA COROIDEA, generalmente tienen adyacente zonas de no perfusión
- Son VENULAS RETINIANAS CON ZONAS SUCESIVAS DE DILATACION Y ESTENOSIS TOMANDO ASPECTO DE ROSARIO O SALCHICHA. NORMALMENTE ACOMPAÑADO DE TORTUOSIDAD VENOSA ENVAINAMIENTO VENOSO: LINEAS BLANCAS A AMBOS LADOS DE LA COLUMNA SANGUINEA. EN CASOS AVANZASDOS SE PRODUCE OPACIFICACION COMPLETA DE LA PARED VENOSA (HIJO DE PLATA)
- Shunts O CORTOCIRCUITOS A-V. SE VEN con FRECUENCIA ADYACENTES A LAS AREAS DE CIERRE CAPILAR. SE VEN COMO FINAS LINEAS ROJAS DESDE LAS ARTERIOLAS A LAS VENULAS. Se PUEDEN CONFUNDIR CON NEOVASCULARIZACION RETINIANA. SE LOCALIZAN INTRARRETINIANAS Y NO CRUZAN SOBRE LOS VASOS SANGUINEOS RETINIANOS FAG COMO UNAS LESIONES QUE hiperfluoresceN A NIVEL FOCAL por fuga Y ESTAN CERCANOS A AREAS ADYACENTES DE CIERRE CAPILAR.
- LA RETINA HIPOXIA LLEVA A LA LIBERACION DE FACTORES VASOGENICOS PRINCIPALMENTE EL VEGF QUE ESTIMULAN LA FORMACION DE PENACHOS DE NEOVASOS. Predileccion por NO porque no hay MLI. Los neovasos extrapapilares pasan atraves de defecto atraves MLI hasta llegar al vitreo y lo utilizan como un andamio para su crecimeinto. Por eso los Pacientes con neovasos que no responden a PFC se indica vitrectomia para quitar el vitreo y asi evitar q sigan proliferando. ORIGEN VENOSO
- LA APARICION DE NEOVASOS ESTIMULA LA PROLIFERACION DE UN TEJIDO FIBROSO. Localizado entre la retina y la hialoides posterior
- Cuando el vitreo estas unido a la retina a traves de las proliferaciones fibrosas y las membranas fibrovasculares, una contraccion del vitreo va a producir una traccion sobre la retina que va a producir un desprendimiento de retina traccional Esta traccion es centripeta
- UNIFICAR CRITERIOS: Para hablar todos un mismo idioma
- SI TENEMOS 2 O MAS DE ESTAS CARACTERISTICAS ESTAMOS ANTE UNA MUY SEVERA
- Paciente 65 años asiste a su control. Asintomatico. AV 20/70 RDNP muy severa por que hay arrosariamiento venosa en 2 cuadrantes y microaneurismas y hemorragias en 4 cuadrantes.
- alto riesgo de perdida visual severa en los proximos 2 años SINO SE TRATAN Perdida visual severa corresponde a una Av de 5/200 o menos
- CARACTERISTICAS DE ALTO RIESGO: ES EL RIESGO ELEVADO DE PERDIDA DE LA AV SEVERA EN LOS SIGUIENTES 2 AÑOS SINO SE TRATAN
- RPD CON HEMORRAGIA SUBHIALOIDEA TIPICAS ESCAFOIDEA O EN BOTE EN OI.
- Pac 24 años con RDP que no respondio a tratamiento con PFC y desarrollo una proliferacion fibrovascular con hemorragia vitrea Foto clinica post vitrectomia via pars plana y endolaser. MEJORIA ANTOMICA Y FUNCIONAL AV DE 20/100
- Control estricto de glc y factores de riesgo ya sea HAS, o dislipidemias
- Control estricto de glc y factores de riesgo ya sea HAS, o dislipidemias
- Perdida visual moderada 15 líneas o más del ETDRS LOCALIZACION ENTRE PLEXIFORME EXTERNA Y NUCLEAR INTERNA. POSTERIORMENTE AFECTAR TODO EL ESPESOR DE LA RETINA
- edema macular focal está ocasionado microaneurismas que tienen un permeabilidad vascular anormalmente elevada Edema macular difuso está ocasionado por dilatacion de la red capilar perifoveal. La barrera hematoretiniana está afectada de forma difusa y existe fallo en la eliminación de fluidos por el epitelio pigmentario de la retina. El edema es debido al paso de fluidos por una amplia zona más a que filtraciones como tal.
- Anti VEGF: Finalidad de bloquear el factor de crecimiento endotelial vascular y disminuir la permeabilidad vascular y el edema Triamcinolona: anti inflamatorio esteroideo que disminuye la permeabilidad vascular. Efectos secundario catarata y PRINCIPALMENTE hipertension ocular
- A continuación Jessica comentará sobre las indicaciones de vitrectomía en EMCS y RD.