1) El documento describe el protocolo clínico y de laboratorio para realizar prótesis fijas mecanizadas utilizando el sistema LAVA. 2) Incluye detalles sobre la toma de color, preparación dental, impresiones, diseño asistido por computadora, fresado y cementado de las prótesis. 3) El sistema LAVA permite restauraciones estéticas y biocompatibles con un procedimiento de cementación fácil y un excelente ajuste marginal.

1. Universidad Internacional de Catalunya Prótesis fija mecanizada Sistema LAVA A PROPÓSITO DE UN CASO

2. Sistema Lava

3. Indicaciones Coronas unitarias. Coronas ferulizadas (dos unidades). Puentes de cuatro unidades. Puentes en extension.

4. Protocolo Clínico

5. Toma de color Colorímetro Vita classic

6. Iniciaremos con la toma del color del provisional y de la restauración definitiva. Para la toma del color utilizaremos el colorímetro vita classic, dependiendo del color que nosotros seleccionemos el técnico de lab utilizara una de las siete tonalidades para la estructura de circonia. Dos datos importantes para la toma del color son: 1ro.colocar el diente del colorimetro borde a borde con el diente natural para evitar sombras. 2do. Cuando tengamos ya el color seleccionado, lo comprobaremos variando la fuente de luz, para evitar el metamerismo.

7. Valor Valor

8. Un color más oscuro es menos visible que uno más claro (menor valor). En la toma del valor nos ayudaremos de la fotografía digital, ya que tenemos la posibilidad de pasar la imagen a blanco y negro en cuestión de segundos. Enviando fotografías al técnico le facilitaremos mas el trabajo depende de nuestras exigencias y las del paciente, es conveniente enviar fotos de sonrisa y de perfil de los dientes para dar una mejor forma y caracterización a las restauraciones .

9. PREPARACIONES DENTALES

10. Angulo de ≥ 4 ° Vertical Hombro redondeado Chámfer Angulo de ≥5° Horizontal

11. Socavado 90 o Hombro Filo de cuchillo Tallado Incorrecto Socavado Retentivo Filo de cuchillo Hombro recto (90o) Retentivo

15. Lo mas relevante del tallado es el margen, o línea de terminado, el cual lo podemos hacer en chámfer u hombro con ángulo redondeado. En la universidad preferimos terminar el tallado en chámfer, ya que consideramos que presenta menor confusión en la lectura del tallado, (escáner óptico del sistema Lava)

16. Tenemos que tomar en cuenta el grosor del tallado y los ángulos del mismo. Los angulos y grosor oclusal o incisal 1.5 a 2 y caras axiales 1 a 1.5. El grosor de la estructura o cofia de la restauración es de 0,5mm lo que nos ayuda a conservar mayor tejido dentario y a mejorar la estética.

17. Como podemos evitar esto, pues utilizando una fresa gruesa de 018 e introduciendola solo hasta la mitad.

18. Preparación corona anterior reduccción incisal: 1,5 -2mm reducción lingual-palatina: 1-1,5mm reducción vestibular: 1-1,5 mm margen: 1mm

19. Preparación corona anterior

20. Preparación corona posterior reduccción oclusal: 1,5 -2 mm reducción axial: 1-2 mm margen: 1mm

21. Preparación corona posterior

22. Impresiones Utilización de técnica con dos hilos preferentemente, según el biotipo periodontal (impresión con el primer hilo en boca).

23. Esta técnica de impresión se presento en las sepes del año pasado y la idea es tener un espesor uniforme para la silicona fluida utilizando una hoja de vacum de 2mm de grosor. Primero tomamos una impresión con la silicona pesada con el vacum en boca, seguido retiramos el vacum y tomamos la 2da imp con la fluida.

24. Las discrepancias de la técnica en dos pasos con un relieve de 2mm para el material fluido, son significativamente más pequeñas que las discrepancias observadas con las otras técnicas. Dr. Nissan y cols. Universidad de Tel Aviv(Israel) 2000

25. PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO

26. LABORATORIO: Recepción de impresiones en laboratorio. Confección de modelos de trabajo en troqueles. MILLING CENTER/ ITD: Escaneado del modelo de trabajo. Diseño de prótesis por ordenador. Fresado de bloques de ZrO 2. Baño de color. Sinterizado. LABORATORIO: Carga de cerámica. Acabado final.

27. MODELOS DE TRABAJO Modelos de yeso bien vaciados, sin burbujas ni rasgaduras del material de impresión

28. LABORATORIO: Recepción de impresiones en laboratorio. Confección de modelos de trabajo en troqueles. MILLING CENTER/ ITD: Escaneado del modelo de trabajo. Diseño de prótesis por ordenador. Fresado de bloques de ZrO 2. Baño de color. Sinterizado. LABORATORIO: Carga de cerámica. Acabado final.

29. Work Flow Modelo Split Cast Escaneado Diseño Fresado Sinterizado/Coloreado Recubrimiento

30. Óxido de zirconio del sistema Lava Óxido de zirconio parcialmente estabilizado por YTRIO Ytrio: Mejora la resistencia a la formación de grietas y aumenta las expectativas a largo plazo Pospiech, Peter Vom Zirkongeruest zur Lava-Vollkeramik

31. Diferentes tipos de polvo con - diferentes durezas (900 - > 1100 MPa) - diferente opacidad/traslucidez - diferente temperaturas de sinterizado (1350 - 1500 °C) pero - misma composición química (3 mole % Y 2 O 3 ~ 5 wt %) 3Y TZP (ZrO 2 ) Propiedades de Materiales ZrO 2

34. la translucidez del núcleo; es uno de los principales factores para controlar la estética en las restauraciones dentales. (46) Kelly JR, Nishimura I, Campbell SD. Ceramics in dentistry: historical rrots and current prespectives. J Prosthet Dent 1996;75:18-32.

35. Translucidez de la cerámica es afectada por varias propiedades: grosor, estructura de cristales número de cocciones. Cuando deseemos mucha translucidez: Empress, In Ceram Spinell y Empress2, Lava Más opacidad: el oxido de zirconio Heffernan M. J, Diaz-Arnold A. M, Vargas M. A. Relative translucency of six all ceramic systems. Part I : Core materials. The Jornal of Prosthethetic Dentistry. 2002;88:1:4-8 Kelly JR, Nishimura I, Campbell SD. Ceramics in dentistry: historical rrots and current prespectives. J Prosthet Dent 1996;75:18-32. Kinger WD, Bowen HK, Uhlmann DR. Introduction to ceramics. 2nd ed. New York: John Wiley and Son; 1976;646-89. Binns D. The chemical and physical properties of dental porcelain in: Mclean JW, Editor. Proceeding of first internacional Symposium on Ceramic. Chicago: Quintessence;1983:45. Mclean JW, New dental ceramics and esthetics. J Esthet Dent. 1995;7:141-9.

36. Holmes et.al, J.Prosth.Dent 1989, 62: 405-408 Lava 50 Y 100 micrómetros. Espacio aceptable ADA y Holmes. 25 a 129 micrómetros.

37. AJUSTE 47 mesial 45 distal MG ~ 30 - 50 µm* *Holmes et.al, J.Prosth.Dent 1989, 62: 405-408 Definición de ajuste? Ajuste en el margen = f (precisión del sistema) grosor del cemento = f (parámetros ajustables, ej. Espacio cemento)

38. Estructura Sorensen JA, Berge H-X, Edelhoff D. Effect of storage media and fatigue loading on ceramic strength (abstract 1017). J Dent Res 2000;79:271. Las estructuras sólo pueden ser retocadas en el laboratorio. Las grietas por pequeñas que sean, pueden seguir creciendo y reduciendo así la fuerza de la cerámica de un 20% a un 30%.

39. La estructura no la podemos retocar en clinica como haciamos con la de metal importante que se domine la técnica, porque el calentamiento de la estructura puede ser causante de el fracaso o fractura de la prótesis en el futuro.

40. Conectores Siguen siendo la parte crítica para la estética. El mínimo para garantizar lar resistencia es de 9 mm2. Edelhoff D, Aquisgrán, Kern M, Keramik AG. Ceramica completa de la A a la Z. Labor Dental 2003; 4:78-85

41. Conectores de los puentes: unir el póntico con los pilares tallados y proporcionar rigidez a la prótesis Empress 2: conectores de unos 12mm² para la zona anterior y de 16 a 20mm² para la zona de premolares. Puentes de cerámica de oxido de circonio es suficiente la selección de los conectores de 9mm². (6) Edelhoff D, Aquisgrán, Kern M, Keramik AG. Ceramica completa de la A a la Z. Labor Dental 2003; 4:78-85.

42. Los conectores son diseñados por ordenador (CAD)por lo que es mas difícil controlar la relación con la encía y dejar el espacio ideal para la papila y las troneras, por lo que en la mayoria de los casos los conectores sor rectificados (retocados) en el lab.

43. LABORATORIO: Recepción de impresiones en laboratorio. Confección de modelos de trabajo en troqueles. MILLING CENTER/ ITD: Escaneado del modelo de trabajo. Diseño de prótesis por ordenador. Fresado de bloques de ZrO 2. Baño de color. Sinterizado. LABORATORIO: Carga de cerámica. Acabado final.

44. Propiedades de Materiales ZrO 2 Densidad (  ) 6.08 g/cm 3 3-pt. Curva de dureza (  B ) > 1100 MPa Riguidez a la fractura (K IC ) > 5 MPa m 1/2 Módulo de Weibull (m) > 10 Módulo de Young (E) 210 GPa CTE 10 ppm Tamaño de grano 0.5 µm Descripción: - 3Y TZP ( Y 2 O 3 (3 mole %) doped t etragonale p olycrystalline Z irconia) 3Y TZP (ZrO 2 )

45. Recubrimiento Coloreado de la estructura de acuerdo con los tonos del diente(7 tonos basicos) Lava Ceram, nuevo desarrollo del sistema para una cerámica de recubrimiento 16 colores basados en guía VITA ® - Classic Traslucidez estructura natural Alta estética

46. PRUEBA DE BISCUIT

48. Estética Función PPF 14 a 16 45 a 47

49. PPF 35 a 37

53. D espués de cerciorarnos que la restauración cumple con los parámetros anatómicos , estéticos , ajuste marginal y oclusión , podemos pasar al cementado. E n la región dental visible la restauración tiene que alcanzar las demandas exactas o los requerimientos para que exista durabilidad , función y estética . Trinkner T, Roberts M. 2003

54. CEMENTADO

55. Cementado de provisionales Dependerá del tipo de cemento definitivo: Cementado definitivo con resina: CEMENTADO TEMPORAL SIN EUGENOL Cementado definitivo convencional: CEMENTADO TEMPORAL CONVENCIONAL

56. R emoción fácil del cemento temporal del tejido dentario nos permita tener un cuidado especial con los tejidos periodontales circundantes. Sangrado  Impresiones Cementado final

57. Cementado final

58. Biocompatibilidad. Adhesión entre diferentes estructuras. Espesor y viscosidad de la película adecuados. Insoluble a los fluidos orales. Bactericida. Resistencia a la ruptura, fracción y compresión. Tiempo adecuado de trabajo y fraguado. Radiopaco. Buenas propiedades ópticas (estéticas). Propiedades para ser considerados ideales Diaz-Arnold A, Vargas M, Haselton D. 1999 Rocha C, Figueiredo A, Bottino M. 1996

59. L os agentes cementantes deben rellenar la interfase entre los dientes tallados y la restauración, evitando que esta se llene de bacterias y consecuentemente lleve a la degradación del soporte. Anusavice K. 1996 Castellani D. 1994

60. L os mecanismos de retención de una restauración sobre un diente tallado pueden ser divididos por su tipo de unión: Mecánica ( fosfato de cinc ) Micromecánica ( resinosos ) Adherencia molecular ( policarboxilato, ionomericos ) Oden A,1998

61. Tipos de polimerización Autopolimerización ( química ). Fotopolimerización ( luz ). Polimerización dual ( química y luz ).

62. Cementos Ionomero de vidrio: Ketac Cem Ionomero de vidrio con resina: Rely X Luting Fosfato de Cinc Resina: Rely X Unicem Panavia F Variolink II Rely X ARC

63. Rely X Unicem C emento definitivo de resina de fraguado dual, no necesita pretratamiento de adhesión (autoadhesivo) ni condicionamiento previo. Composición : M atriz orgánica es un acido fosforico multifuncional metacrilatizado. Relleno Inorgánico es del 72% del peso, el tamaño de la particula es menor 9.5 micras.

64. E l tratamiento de la superficie y la selección del cemento son cruciales para la fuerte adhesión de las restauraciones cerámicas de oxido de circonio ( Lava ). Los actuales sistemas adhesivos de cementado son sensibles a la técnica y consume mucho tiempo de trabajo. El uso de cemento de resina autoadhesivo elimina estos inconvenientes.

65. 20 seg limpiar 15 seg 20 seg

66. 2 min 5 min 1 min 3 seg

67. Al Particulas de oxido de alumino de 60 micras. R Rocatec Soft (tribochemical surface treatment ). Mpa Bulot D, Sadan A, Burgess J, Blatz M. 2003

68. Rocatec

69. Pasos del cementado No es necesario el pretratamiento adhesivo del diente ni de la estructura. Centrifugar la capsula durante 10 segundos en el Roto Mix. Llevar a boca y fotocurar durante 2 segundos. Retirar los excesos con el explorador e hilo. Fotocurado final de 20 segundos en cada superficie .

70. Apretar durante 2 segundos .

71. 10

74. L a estructura y el cemento son radiopacos, lo cual permite evaluar el ajuste marginal con una radiogrfia. En el momento del cementado los excesos tienen que ser controlados antes del fotocurado final ya que después serán muy difíciles de remover .

75. Ventajas para los dentistas -Pacientes satisfechos mediante - estética natural - alta rigidez - larga durabilidad - y restauraciones biocompatibles - Preparación conservadora con la estructura dental - Cementación fácil - Excelente ajuste - Procedimiento similara al de la M-C - No necesita cambiar de laboratorio

76. Ventajas para el paciente - Sin metal - Alta estabilidad y durabilidad - Preparación conservadora con estr dental - Transmisión natural hacia la encía - Biocompatible - Imita al diente natural Alta estética en los márgenes de la corona Apariencia natural a través de alta transmisión de luz

77. Limitaciones Técnicas Estructuras con más de 40mm de longitud

78. Conclusiones - Biocompatibilidad. -Excelente Estética ( núcleo 7 tonalidades ). -Perfecta adaptación marginal. -Propiedad mecánica óptimas. -Durabilidad en el tiempo.