Este documento provee información sobre la definición, epidemiología, manifestaciones clínicas y manejo de la diarrea aguda. Define la diarrea aguda como un aumento en la frecuencia y volumen de las deposiciones, con una duración menor a 14 días. Explica que la causa más común son los virus como el rotavirus, y que los agentes causales varían según la época del año y la zona geográfica. Describe los factores de riesgo, grados de deshidratación, y planes de hidratación oral para el tratamiento.

1. FABIO RODRIGUEZ MORALES
MD PEDIATRA
UNIVERSIDAD DE LA Sabana- Universidad del Rosario

2. Definición
 Aumento en el volumen y frecuencia (entre 2
y 3 veces más del patrón usual).
 Disminución en la consistencia de las
evacuaciones intestinales habituales de un
individuo en un periodo de 24 horas.
 Duración menor a 14 días, en las cuales hay
una pérdida variable de agua y electrolitos.

3. Epidemiología
 Existe una mayor prevalencia de
enfermedad diarreica aguda (EDA) de origen
viral –principalmente por rotavirus- que de
diarrea de origen bacteriano
Gutiérrez MF, Urbina D y col. Comportamiento de la diarrea causada por virus y bacterias
en regiones cercanas a la zona ecuatorial. Colombia Médica 2005; 36(4, S3).

4. Epidemiología
 El comportamiento epidemiológico de los
agentes asociados con la EDA depende:
 De la zona
 De la época del año en que se haga su
determinación
 De la capacidad que muestran estos agentes de
tener comportamientos cíclicos que los llevan a
presentarse en determinadas épocas y lugares
Gutiérrez MF, Urbina D y col. Comportamiento de la diarrea causada por virus y bacterias
en regiones cercanas a la zona ecuatorial. Colombia Médica 2005; 36(4, S3).

6.  la EDA viral está presente en épocas de
invierno
 La EDA por bacterias o parásitos es común
en épocas de verano.
 Por el contrario, en países sin estaciones el
síndrome diarreico es endémico con picos
epidémicos
Kelkar SD, Purohit SG, Simha KV. Prevalence of rotavirus diarrhoea among
hospitalized children in Poone, India. Indian J Med Res 1999; 109: 131-135.

8. DIARREA NO DISENTERIFORME

9. DIARREA DISENTERIFORME

10. Factores de riesgo para contraer y
prolongar un cuadro de diarrea aguda
 Ambiental y familiar
 Inherentes al niño
 Lactancia materna
 Edad
 Estado nutricional
 Enfermedades de base

12. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Las diarreas disentéricas, con invasión y
penetración de la mucosa del colon y a veces
del ileon terminal, se caracterizan por fiebre
alta, heces frecuentes, pequeñas con moco y
sangre, acompañadas de cólicos, pujos y
tenesmo

14. El tipo de deshidratación según
la pérdida de líquidos y
electrolitos se clasifica en:
 Isonatrémica 70%; se pierde igual proporción
de Na y agua. Na 130-150mEq/l
 Hiponatrémica 10%; mayor pérdida de Na que
de agua. Na <130 mEq/l
 Hipernatrémica 20%; mayor pérdida de agua
que de Na. Peligrosa la hiperosmolaridad que
puede producir lesiones cerebrales. Na > 150
mEq/l

15. Los grados de deshidratación
según pérdida de peso se
clasificarán así:
 - Leve < 3-5% de déficit de peso
Manejo vía oral
 - Moderada 6-10% de déficit de peso
Manejo vía oral / endovenoso
 - Severa, 9- 15% de déficit de peso
Manejo vía endovenosa

18. PLAN A DE HIDRATACIÓN
Estimar perdida de peso:
< 10 kg = 5%
> 10 Kg = 3%
Reposición vía oral 50cc/k en
las primeras 4 a 6 horas (tomas
cada 5 minutos)
Se recomienda utilización de
soluciones orales hipotónicas
(osmolaridad <275 y >240
mosm/l)
PLAN B DE HIDRATACIÓN
Estimar la perdida de peso:
< de 10 kg = 10%
> de 10 Kg = 6%
Reposición por vía oral
100cc/k en las primeras 4 a 6
horas (tomas cada 5 minutos)
Utilización de soluciones
hipotónicas, revalorar si hay
tolerancia y mejoria del estado
de hidratación del menor

21. PREVENIR DHT CON SRO
 2 CC/Kg después de cada emesis
 10 cc/kg después de cada deposición liquida
King CK, Glass R, Bresee JS, Duggan C. Centers for Disease
Control and Prevention. Managing acute gastroenteritis among
children: oral rehydration, maintenance, and nutritional therapy.
MMWR Recomm Rep. 2003;52(RR-16):1–16

22. DHT MODERADA
 50 – 100 CC/KG POR PERIODO DE 4 HORAS
DEPENDIENDO DEL GRADO DE
DESHIDRATACIÓN.
 Niño de 10 Kg de 1 a 2 ONZAS (PERIODO DE
15 MINUTOS)

23. NUTRICION
 Información empírica de la dieta astringente
 Ha sido muy criticada (baja proteína, baja
calorías, bajos ácidos grasos).
 Ácidos Grasos de cadenas cortas:
 Efecto trópico en la mucosa colonica
 Sirve como fuente de energía al colonocito
 Estimula la absorción de sodio

24. Anti eméticos
 Los mas utilizados son los antagonistas de los
receptores dopaminergicos de SNC
 Tienen efectos secundarios que pueden
afectar la terapia de Rehidratación Oral
( ataxia, distonia y sedación).
 Nuevos antiemeticos : antagonistas de la
serotonina (receptores subtipo 3) son mejor
tolerados (ondansetron)
Ramsook C, Sahagun-Carreon I, Kozinetz C, et al. A randomized clinical trial comparing oral
ondansetron with placebo in children with vomiting from acute gastroenteritis. Ann Emerg Med.
2002;39:397–403

25. Antidiarreicos
 No se recomiendan.
 Al disminuir el transito intestinal incrementan
la exposición a las toxinas de
enteropatógenos.
 La mayoría : agentes opiáceos o
anticolinérgicos con efectos sedativos, ileo,
letargia e incluso muerte (en niños)
Practice parameter: the management of acute gastroenteritis in
young children. American Academy of Pediatrics, Provisional Committee
on Quality Improvement, Subcommittee on Acute Gastroenteritis.
Pediatrics. 1996;97:424–435

26. Probioticos
 Lactobacillus y Bifidubacterium
 Generan barrera contra enteropatogenos
 Modulan la inmunidad humoral
 Disminución de la diarrea en 0,7 a 1,6 días
Van Niel C, Feudtner C, Garrison M, et al. Lactobacillus
therapy for acute infectious diarrhea in children: a meta-analysis.
Pediatrics. 2002;109:678–684

27. Zinc
 Enzimas basadas en la utilización del Zinc
importantes para el crecimiento celular
(enterocito)
 Disminución de la acción de citokinas
inflamatorias.
 Disminución de la diarrea
 OMS recomienda suplementación x 15 días

28.  10 mg día para menores de 6 meses
 20 mg día para niños mayores.
 Esta estrategia es vigente actualmente en
USA y actual implementación en Colombia.
King CK, Glass R, Bresee JS, Duggan C. Centers for Disease
Control and Prevention. Managing acute gastroenteritis among
children: oral rehydration, maintenance, and nutritional therapy.
MMWR Recomm Rep. 2003;52(RR-16):1–16

29. vacunación

33. SUSTANCIAS REDUCTORAS
 Miden la presencia de sustancias reductoras
en materia fecal:
LACTOSA GLUCOSA

34.  Se indica ante la sospecha en una enfermedad
diarreica de intolerancia a :
 DISACÁRIDOS: Lactosa
 MONOSACÁRIDOS: Glucosa
La punta de la micro vellosidad del lactante con
diarrea (muy probable por rotavirus) altera la
presencia de disacaridasas

35.  Afecta inicialmente:
 Lactasa
 Sacarasa
 Maltasa
Impide la adecuada absorción de
LACTOSA Y SACAROSA por el
yeyuno-íleon
Fermentación de estos disacáridos
en el colon por parte de las bacterias
Convirtiéndolos en :
•ACIDO LÁCTICO
•HIDROGENIONES
•METANO

36.  Esto explica que las deposiciones luego de la
ingesta de formulas lácteas sea :
 ABUNDANTE
 EXPLOSIVA
 ÁCIDAS
Con síntomas asociados como: Distensión
abdominal, vómito, eritema perineal.

37.  Esta prueba se realiza mezclando en un tubo
de ensayo : (test de BENEDICT)
 1 parte de materia fecal
 2 partes de agua destilada
De esta se toman15 gotas que van a ser puestas en
contacto en otro tubo de ensayo con una tableta
de clinitest

44.  Es necesario realizar 3 horas antes una carga
con lactosa (administrar formula Láctea).
 El resultado se expresa en cruces
(Negativo) Color azul :SIGNIFICA AUSENCIA DE
GLUCOSA PROVENIENTE DE LACOSA

45. (positivo) color naranja hasta cuatro cruces
PRESENCIA DE GLUCOSA PROVENIENTE
DE LACTOSA.
Pero esta prueba no descarta la presencia de
sacarosa.

46.  Para tal fin se realiza el mismo proceso pero
administrando HCl- 0,1 N (3 a 4 gotas)
Tiene la intención de HIDROLIZAR el enlace
covalente de la SACAROSA (Prueba de
ANDERSON)

47. SUSTANCIAS NO REDUCTORAS
 Miden la presencia de sustancias no
reductoras en las heces (SACAROSA)
 Se indica ante la sospecha de una EDA por
intolerancia a disacáridos (fisiopatológicamente se
comporta de forma similar al explicado previamente)

48. GLUCOCINTA
 Mide la presencia de GLUCOSA en heces.
 Se indica en una EDA por intolerancia a los
MONOSACARIDOS ( glucosa)
El uso inadecuado de sustancias glucosadas no
permite que la glucosa sea absorbida por la
micro vellosidad

49.  El cotransportador activo de :
GLUCOSA / SODIO, Se satura
provocandoexceso de este monosacárido a
nivel de la luz intestinal
Genera arrastre de agua hacia la luz intestinal

50. PH
 Se indica ante la sospecha de una EDA de
probable etiología viral.
 Principalmente ácida.
 Se realiza colocando en contacto la muestra
demateria fecal con el MULTISTIX
 Se interpreta como (+) cuando el Ph es menor
de 5,0

59. LEUCOCITOS
 Mide la presencia de estas células en materia
fecal (infección, inflamación)
 La microvellosidad intestinal del lactante es
invadida por bacterias, provocando
proliferación y provocando moco, posibilidad
de ruptura (ocasiona sangre y taxis de PMN)

60.  Se realiza mediante tinción con AZUL DE
METILENO
 Su resultado se reporta según el No de
leucocitos por campo
Positiva: Cuando hay mas de 5 leucos/camp

61. GUAYACO (Sangre oculta)
 Su identificación es importante en los
procesos bacterianos invasivos o un mayor
compromiso (enterocolitis necrosante)
 Los falsos positivos consumo de:
 Remolacha
 Lenteja
 Carne

67. ELECTROLITOS
 Se indica ante una sospecha de EDA con
componente secretor
 Las TOXINAS bacterianas
 La hipovolemia
 PG E2
 Pueden estimular el ciclo de la ADENIL o
GUANIL ciclasa

68.  Por intermedio del AMPc, estimula la bomba
de Sodio/Potasio ATPasa
o la bomba de Sodio/ Cloro ATPasa
Provocando secresión de electrolítos como
Sodio, Potasio, Cloro arrastrando consigo:
AGUA

69.  Se utiliza medición similar a la utilizada para
medición de electrolitos séricos
 Es representativo valores:
 Sodio > 90 meq/l
 Potasio > 25 meq/l
 Cloro > 60 meq/l

70. SUDAN III
 Se recomienda realizar en niños con sospecha
de pérdida de grasas por evacuaciones
 Se coloca en una lámina + cubre objetos :
 Materia fecal
 2 gotas de alcohol 95% para DHT
 Se tiñe con SUDAN III

71.  Se observa al microscopio y lo normal es no
se observar glóbulos de grasa.
 Si hay presencia de estos es compatible con :
 Alteraciones en la digestión
 Alteraciones en la solubilización de las grasas

72. PARÁSITOS
 Quistes de Giardia
 Trofozoitos hematofagos de E. Histolytica
 Ooquistes de Cryptosporidium
 Huevos de ASCARIS
 Tricocéfalos
 Uncinarias

73. GRACIAS