Úlcera venosa. Caso clínico.
Paciente femenino de 55 años de edad, presenta diabetes tipo II de 20 años de evolución, controlada con metformina 500 mg vía oral cada 12 horas y glibenclamida 5 mg vía oral cada 8 horas. Insuficiencia venosa de 10 años de evolución. Su Índice de Masa Corporal es de 30 (Obesidad), es empleada en un pequeño restaurant, permanece de pie durante mucho tiempo. Accidentalmente golpea la parte media de su pierna izquierda con una silla de madera, no le da importancia a lo sucedido, cuando la parte afectada estaba edematizada, roja, caliente y muy dolorosa acude a la consulta con un médico quien prescribe dicloxacilina 500 mg vía oral cada 6 horas y nimesulida 100 mg vía oral cada 12 horas, abre la piel, drena pus, realiza lavado con isodine y agua oxigenada, aplica Acido acexamico y neomicina a la herida coloca gasas y un vendaje, indica curaciones todos los días. La herida no presenta mejoría y el dolor se hace más intenso, la paciente decide tomar una segunda opinión y acude con nosotros. A su ingreso encontramos una úlcera en el tercio medio, cara anterior de la pierna izquierda, es superficial, tiene forma ovoide 2.5 centímetros de ancho por 3.5 centímetros de alto, el dolor es moderado a intenso, 96 % tejido de esfacelar 4% granulación, los bordes están edematizados, la piel perilesional presenta coloración oscura por hemosiderosis, presenta datos de colonización critica, el exudado es abundante de alta viscosidad con mal olor, su color es marrón, la temperatura de la piel perilesional es de 37.3°C. Se realiza exploración física del pie izquierdo, el llenado capilar de los ortejos es de aproximadamente 3 segundos, con el Doppler vascular es posible escuchar a las arterias tibial posterior y dorsal pedia, el Índice Tobillo Brazo es de 0.81, la oximetría en el ortejo 1 es de 94% su temperatura es de 36.1°C. El abordaje de esta úlcera se lleva a cabo de la siguiente forma: ceftriaxona 1 gr IV cada 24 horas por 7 días, además levofloxacino 500 mg vía oral cada 24 horas por 14 días, pentoxifilina 400 mg vía oral cada 12 horas, pregabalina 75 mg vía oral cada 12 horas y nimesulida 100 mg vía oral cada 12 horas por 7 días. Para la curación de la úlcera aplicamos agua de superoxidación para la limpieza de la piel perilesional y del lecho, secamos, posteriormente utilizamos Gambodene Spray Ag ®, por ultimo Gambodene Plata Crema ®, colocamos sobre el lecho gasas y apósitos absorbentes, debido a que la paciente refería dolor moderado a intenso en el área afectada colocamos un vendaje compresivo de 10 mm de Hg inicialmente, cuando el proceso infeccioso fue controlado, el edema disminuye, colocamos un vendaje de 20 mm de Hg por una semana más, al final aplicamos vendaje con 30 mm de Hg, se mantuvo esta presión hasta que la úlcera cicatrizo. La primera semana las curaciones se realizaron cada 48 horas. A partir de la segunda semana en adelante las curaciones se realizaron 2 veces por semana. Presentamos a continuación los resultados gráficos.
