Cómo vivir con una urostomía
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- 1. APRENDIENDO A VIVIR CON UNA UROSTOMÍA Cristina Areta Cuesta EIR 2º Enfermería familiar y comunitaria
- 2. ÍNDICE • • • • • • • • • Caso clínico Bricker: ¿Qué es? Valoración del estoma Complicaciones potenciales del estoma y de la piel periestomal Cuidados del estoma Dispositivos de recogida de orina Cambio de los dispositivos Síntomas ante los que se debe consultar Aspectos psicológicos y de la vida diaria
- 3. CASO CLÍNICO • C.P.G, varón de 67 años • Alergias no conocidas • Antecedentes médicos: - Dislipemia - DM tipo II (Tto: ADO) - Adenocarcinoma de próstata en 2007 (Tto: Qx + RT) - Estenosis severa de cuello vesical (Tto: dilataciones) • Historia actual: - Año 2012: comienza con disuria, polaquiuria, ITUs de repetición, retenciones agudas de orina…. - Año 2013: CISTECTOMÍA RADICAL + BRICKER (CISTITIS RÁDICA)
- 5. BRICKER: ¿Qué es? ¿En qué consiste? • Derivación urinaria no continente con estoma mucocutáneo. Se aísla una porción de íleon (conducto ileal) a la que se abocan ambos uréteres. • Efluente: orina + moco
- 6. ESTOMA • VALORACIÓN - Ubicación: ≈ punto medio ombligo-cresta ilíaca, en lado derecho. ¿zona de pliegue cutáneo? ¿presión de prendas de ropa, cinturón? - Aspecto: rojizo y húmedo. Protruye ≈ 2 cm. Edema agudo post-operatorio - Piel periestomal
- 7. • COMPLICACIONES PRECOCES EDEMA Edema post-cirugía ≈ 2 sem. Aplicar compresas frías HEMORRAGIA Gasa con agua fría + ligera presión DEHISCENCIA Separación mucocutánea NECROSIS Color negro parduzco del estoma
- 8. • COMPLICACIONES TARDÍAS ESTENOSIS Estrechamiento de la luz del estoma. Dilataciones manuales. GRANULOMAS Pequeñas masas no neoplásicas en torno al estoma. Pueden doler. Fulguración con Nitrato Ag Evitar traumatismos al cambiar de bolsa
- 9. RETRACCIÓN Hundimiento del estoma. Se acompaña de irritación periestomal Dispositivos convexos Resinas o pastas moldeables Protectores cutáneos Evitar la ganancia de peso
- 10. HERNIA Fallo de la pared abdominal que conlleva la protrusión del estoma y la piel periestomal. Evitar realizar esfuerzos y levantar pesos Evitar el aumento de peso Uso de faja abdominal
- 11. • COMPLICACIONES PIEL PERIESTOMAL DERMATITIS ¿Mala adaptación del dispositivo? ¿Cambios demasiado frecuentes? ¿Alergia? Irritativa Contacto de la orina con la piel. -Mal ajuste del dispositivo Dispositivo como “anillo al dedo” -Bolsa demasiado llena Vaciar cuando se llene 2/3 de su capacidad -Fugas Correcta adherencia de dispositivo Mecánica -Maniobras traumáticas al cambiar de dispositivo. Delicadeza y sujeción de piel periestomal -Cambios muy frecuentes. Dispositivos de 2 piezas Alérgica o de contacto Cambio de producto Micótica o microbiana Tratamiento farmacológico
- 12. • LIMPIEZA Y CUIDADOS - Material necesario: Dispositivo colector Esponja Agua templada del grifo Jabón neutro Papel o toalla suaves Espejo si el paciente no ve bien el estoma Tijeras de punta roma No se requieren gasas, suero fisiológico ni yodo. El estoma NO ES UNA HERIDA QUE CURAR. No utilizar colonias, lociones ni cremas.
- 13. - Procedimiento: Se recomienda realizar la higiene y cambio de dispositivo a 1ª hora del día. Lavar el estoma SIN RASPAR NI FROTAR Aclarar bien Secar A TOQUES. No usar secador El estoma puede sangrar un poco. Realizar una ligera presión con la esponja empapada en agua fría. No usar hielo Se puede recortar el pelo de la piel periestomal con tijera. No usar cuchilla
- 14. TIPOS DE DISPOSITIVO ABIERTO Sistema de vaciado Pueden unirse a bolsas de pierna o de cama UNA PIEZA La bolsa (adhesivo) Cambio c/ 24-48h DOS PIEZAS Placa/disco (adhesivo) + bolsa Cambio placa c/3-4 días bolsa c/24h
- 15. • CAMBIO DE DISPOSITIVO Despegar el dispositivo Lavado c/4-5 días al principio (2 meses) Luego c/15 días o c/ mes Medición
- 16. Recortar el adhesivo Mismo tamaño y forma que el estoma Bolsa Placa Pegar el adhesivo Bolsa Placa De abajo hacia arriba Correcta adhesión
- 17. Acoplar la bolsa a la placa Asegurar el correcto sellado Verificar que el sistema de vaciado está cerrado
- 18. SÍNTOMAS POR LO QUE SE DEBE CONSULTAR • • • • • Fiebre Dolor abdominal agudo y severo. Dolor lumbar Salida de orina por lugar distinto al estoma Ausencia de orina Cambios repentinos en el estoma: tamaño, color, exudado, cristales • Cambios en la orina: oscura, turbia, hematúrica, olor fuerte y/o desagradable
- 19. ASPECTOS PSICOLÓGICOS • Importante agresión para la imagen corporal • Elemento de incertidumbre Animar a incorporarse lo antes posible a la vida familiar, social y laboral Máxima información Animar a expresar sentimientos
- 20. ALIMENTACIÓN IGUAL QUE ANTES • Recomendaciones: - Ingesta de líquidos 2-3 l/día - Condimentos, espárragos, cebolla, ajo, pescados y mariscos Olor más fuerte de la orina - Frutas que aporten vit.C (cítricos, kiwi, arándanos) Orina más ácida que previene las ITUs
- 21. VESTIDO TRABAJO Prendas que no hagan presión directa sobre la ostomía Puede incorporarse una vez recuperado Atención: trabajos que requieren esfuerzos EJERCICIO FÍSICO Beneficios y necesidad Investigar gustos y aficiones para dar recomendaciones acordes VIAJES Llevar material necesario y algo más de sobra En el equipaje de mano
- 22. PAREJA Y RELACIONES SEXUALES • Menos atractivo • Temor al rechazo El comportamiento y la reacción de la pareja son esenciales COMUNICACIÓN
Notas del editor
- Difícil período de incertidumbre y ansiedad al volver a casa. Las estancias hospitalarias son cada vez más cortas y el profesional no tiene tiempo suficiente para proporcionar la educación sanitaria necesaria. Este trabajo de educación debe continuar y reforzarse desde A.P
- El estoma debe ser fácilmente accesible para el paciente, tanto a la vista como al tacto, y debe estar alejado de cicatrices, depresiones y pliegues cutáneos. El estoma ideal es el que protruye al menos 2 cm de la superficie de la piel con el objetivo de que al poner la bolsa colectora, la orina se proyecte hasta el fondo de ésta y no entre en contacto con la piel periestomal.
- Edema : Si no se soluciona el edema post-operatorio (aproximadamente 2 semanas), puede interferir en la funcionalidad del estoma. Necrosis : Puede producirse por el estrangulamiento de los vasos sanguíneos por un punto de sutura al unir el estoma a la piel o por la torsión del intestino al exteriorizarlo. Si la necrosis es superficial, se reseca la zona necrótica y si afecta a capas profundas, es necesaria la reintervención quirúrgica. Hemorragia : Cuando ocurre en las primeras horas del post-operatorio, generalmente se debe a la lesión de un vaso subcutáneo o submucoso en la sutura del intestino o por úlcera mucosa. Si la hemorragia se localiza en un punto de la mucosa, se coagula con nitrato de plata y si la hemorragia es arterial superficial, se sutura el punto de sangrado. Dehiscencia : Si la dehiscencia es parcial, se deja que se produzca el cierre por segunda intención. Si la dehiscencia es completa, se intenta resuturar la ostomía a la piel para evitar el hundimiento del estoma.
- Granulomas: Su aparición puede deberse a una deficiente reabsorción del material de sutura o al roce de la mucosa con el aro del dispositivo de recogida.
- Retracción: Hundimiento del estoma por debajo del nivel de la piel debido a una tensión excesiva en la unión mucocutáneo o por un aumento de peso del paciente. Suele acompañarse de gran irritación de la piel periestomal. Cuidados: utilizar dispositivos de recogida de orina de forma convexa que ejercen presión en el área periestomal para lograr que sobresalga de la pared abdominal. Esto evitará que el efluente entre en contacto con la piel.
- tras la intervención quirúrgica existen puntos de debilidad por los que pueden herniarse las vísceras intraabdominales
- Se debe instruir al paciente para realizar un adecuado cuidado de la piel y del estoma ya que de esto depende en gran medida su calidad de vida. Al principio puede resultarle un procedimiento delicado, pero con el tiempo la higiene del estoma y la colocación de la bolsa se convertirán en un proceso fácil y rápido incluido en su higiene diaria.
- El mejor momento del día para realizar la higiene es la primera hora de la mañana, antes de iniciar la ingesta de líquidos, cuando hay poca orina formada.
- Abiertas: disponen de un sistema de vaciado en la parte inferior de la bolsa. En general tienen forma de grifo con un mecanismo sencillo y seguro para abrir y cerrar. El objetivo es poder vaciar la orina sin tener que cambiarla. Además, este sistema de vaciado puede unirse a una bolsa de orina de mayor capacidad (500-750 ml) que se acopla a la pierna o a otras bolsas más grandes (2 l) para colocar en la cama durante el sueño. Estás bolsas se cambiarán cada día. Una pieza : Cada vez que sea necesario cambiarla, se debe despegar el adhesivo, lo que supone una mayor agresión para la piel. Por tanto, no son aconsejables en caso de requerir muchos cambios de bolsa o si la piel es delicada o está lesionada. Dos piezas: Permiten cambiar la bolsa sin tener que despegar el adhesivo. Por tanto, serán las indicadas en los casos en que se deba proteger la piel especialmente (cambios más de dos veces al día o piel lesionada) Tanto las bolsas de urostomía como las de diuresis de pierna o de cama llevan un sistema antirretorno que evita el retroceso de la orina a las vías urinarias y así evitar las infecciones de orina.
- Si se forman cristalitos alrededor del estoma: podrían indicar infección y orinas alcalinas. La indicación será aumentar la ingesta hídrica y acidificar la orina.
- Retomar su vida previa lo antes posible ayudará a mejorar el estado anímico. Es importante darle la máxima información e ir aclarando sus dudas para poder eliminar sus miedos, animarle a que exprese sus sentimientos y a que asuma gradualmente sus responsabilidades previas al estoma.
- Tener en cuenta que los arándanos son ricos en vit. K : CUIDADO PACIENTES ANTICOAGULADOS
- La reacción y comportamiento de la pareja tiene el poder de minimizar el impacto de la intervención en la propia imagen corporal, aunque también puede tener el efecto contrario si la pareja reacciona de forma inadecuada. La comunicación entre el ostomizado y su pareja es de vital importancia como método para expresar y liberar sus miedos, dudas, preocupaciones, etc.