Este documento describe el tratamiento de lesiones de caries dental en dientes deciduos y permanentes jóvenes. Explica que el tratamiento debe ser personalizado considerando el riesgo de cada paciente. Describe los objetivos de tratamiento y diferentes alternativas como monitoreo, remineralización, sellantes y restauraciones con materiales como resinas e ionómeros. Resalta la importancia de considerar las diferencias anatómicas y histológicas entre dientes deciduos y permanentes para elegir el material restaurador apropiado.

1. UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA
FACULTAD DE ESTOMATOLOGÍA
DEPARTAMENTO DE ESTOMATOLOGÍA DEL NIÑO Y
DEL ADOLESCENTE
CURSO: CLINICA INTEGRAL PEDIATRICA I (CIP I )
Fase Intensiva
FUNCIÓN: Tratamiento de la caries dental en dentición decidua y
permanente joven.
RESPONSABLE: Dra. Paola Achahui Arauco
I. INTRODUCCION
El tratamiento de la caries dental, no es únicamente restaurar las
lesiones que la enfermedad ha producido, sino que además debemos de
elaborar un plan de tratamiento para evitar que está enfermedad produzca más
lesiones.
El tratamiento de la caries dental es personalizado, el operador debe de tener
en cuenta el riesgo estomatológico que tiene el paciente y de acuerdo a ello, se
realiza el tratamiento de la enfermedad y no de las secuelas de ésta.
Para el tratamiento de las lesiones de caries dental, que es una de las
etapas a tratar para combatir la enfermedad, debemos de tener en cuenta que
pieza dentaria vamos a tratar si es un diente deciduo ó un permanente joven.
Es importante tener muy en claro que los dientes deciduos, tienen diferencias
en cuanto a la anatomía e histología cuando los comparamos con los dientes
permanentes, y por esta razón la preparación de la cavidad a restaurar y la
elección del material restaurador es algunas veces diferente.

2. La restauración de la lesión de caries dental incluye muchos pasos entre ellos
tenemos: la eliminación de la lesión, la preparación de la cavidad de acuerdo al
material restaurador elegido, la colocación del material restaurador, reproducir
la anatomía del diente, el pulido del material restaurador y la oclusión del diente
tratado.
I. OBJETIVOS
1. Reconocer la anatomía e histología de los dientes deciduos y permanentes
jóvenes.
2. Conocer los diferentes tratamientos de las lesiones de caries dental.
3. Diferenciar el tratamiento no invasivo del invasivo.
4. Conocer los materiales a usar en los diferentes tratamientos de las lesiones
de caries dental.
5. Conocer las indicaciones y contraindicaciones de los diferentes materiales
dentales para el tratamiento de las lesiones de caries dental.
6. Reconocer el riesgo estomatológico del paciente para indicar el tratamiento
de la caries dental.
II. PROPÓSITO DEL TRATAMIENTO DE LA LESIÓN DE CARIES
DENTAL.
Es uno de los factores que ayuda a erradicar la enfermedad y restituir la
salud dental.
Evitar la progresión de la lesión de caries dental, y evitar futuras infecciones
de origen pulpar.

3. Tratar la lesión en una etapa inicial , y de esta manera la técnica para
restaurar la lesión será mas simple y efectiva.
PRINCIPALES RAZONES PARA NO DEJAR DE RESTAURAR LAS
LESIONES DE CARIES DENTAL EN DIENTES DECIDUOS
1. La caries dental es una enfermedad infecto contagiosa, la cual si esta
presente en la dentición decidua, al momento que erupcionen los dientes
permanentes estos van a estar más susceptibles a presentar lesiones de
caries.
2. Proporcionar al niño el recurso terapéutico más simple.
Cuando se restaura una lesión de caries inicial, la técnica restauradora va a
ser muy sencilla y no va haber necesidad de la colocación de anestesia, lo
que puede marcar el futuro comportamiento del niño en la consulta dental, y
no generar traumas.
3. Prevenir la infección que se presenta luego de la exposición pulpar.
Las lesiones de caries avanzan de manera progresiva desde oclusal hacia
la pulpa dental, en el caso de los dientes deciduos los cuernos pulpares se
encuentran más próximos a oclusal que en los permanentes, por lo tanto el
riesgo a una lesión pulpar es mayor. Cuando se produce una infección en
un niño, el proceso inflamatorio se hace muy aparatoso, por lo que se
hincha la cara del niño, hay fiebre y en algunos casos se llega hasta
hospitalizar al niño.
4. Conservar el espacio necesario para la erupción de la dentición
permanente.
La pérdida prematura de las molares deciduas, ocasiona pérdida de espacio
para la erupción de los dientes permanentes. Un momento sumamente
importante de mantener en boca las segundas molares deciduas es cuando
aún no han erupcionado las primeras molares permanentes, pues al
erupcionar estas y no encontrar el tope de la segunda molar decidua, esta
va a ocupar el lugar de la segunda premolar.
Cuando se extrae una molar decidua se debe colocar un mantenedor de
espacio, aunque es necesario mencionar que no existe mejor mantenedor
de espacio que el propio diente.
5. Asegurar una masticación cómoda y eficaz.

4. La presencia de lesiones de caries en las molares deciduas, limita al niño
en el proceso masticatorio, por lo que esto puede ocasionar la pérdida del
apetito y por lo tanto la disminución del peso del niño, y el ser más
susceptible a procesos infecciosos.
6. Estética
Muchas veces la palabra estética, se deja un tanto olvidada para el caso de
los niños pre escolares, pero a esta edad el niño se esta descubriendo y
esta formando su personalidad, lo que al verse distinto que sus demás
amigos esto le causa una incomodidad y más aún si sus amigos notan esta
diferencia y comienzan a burlarse de él.
III. ANATOMÍA DE LOS DIENTES DECIDUOS ( CONSIDERACIONES
MORFOLÓGICAS )
Entre los dientes deciduos y permanentes existen diferencias entre ellas:
Las coronas de los dientes primarios son más angostas, pero más
bombeadas que la de los dientes permanentes.
La pulpa de los dientes deciduos es proporcionalmente más grande que la
de los dientes permanentes.
El contorno de la pulpa de los dientes deciduos sigue bien estrechamente la
unión amelodentaria.
La dentina es de menor espesor y el esmalte más delgado, pero de espesor
uniforme.
Los cuernos pulpares de los dientes primarios se localizan más cerca de la
superficie oclusal del diente, que en la pulpa permanente, sobretodo el
cuerno mesiovestibular que es más largo.
Los dientes primarios presentan áreas de contacto proximal amplias y
planas.

5. IV. DIFERENCIAS HISTOLÓGÍCAS DE LOS DIENTES DECIDUOS.
Existen ciertas características en la dentina decidua que la hacen distinta
a la permanente, por lo que la aplicación de los materiales restauradores
adhesivos debe ser distinta, de lo contrario esto ocasiona que se produzca una
menor adhesión dentinaria.
1. La dentina peritubular decidua es de 2 a 5 veces más gruesa que la
permanente, los que va originar que zona de la dentina intertubular sea
menor que la de la dentina permanente. La dentina intertubular es la mejor
área en donde se produce la adhesión dentinaria ( capa híbrida ), por lo que
una disminución de está zona da como resultado una pobre adhesión
dentinaria. Esta puede ser una de las mejores explicaciones del por que la
adhesion dentinaria decidua es menor que la permanente.
2. La fuerza de la adhesión dentinaria depende de los niveles de calcio
presentes o del área total de dentina disponible. Cuando la dentina está
más cerca de la pulpa, los niveles de calcio disminuyen y esto da como
consecuencia una menor fuerza de adhesión.
Esta puede ser también otra explicación de la menor adhesión dentinaria en
los dientes deciduos, debido a que estos presentan un pulpa más larga y
grande que la permanente, por lo que el grosor de dentina y su proximidad
a la pulpa es menor, y al ser esto así, los niveles de calcio son menores,
produciéndose, por lo tanto, una pobre adhesión dentinaria.

6. 3. La concentración de calcio y fósforo en la dentina intertubular y peritubular
de los dientes deciduos es menor a la dentina permanente.
4. Los dientes deciduos presentan una disminución tanto en la cantidad, como
en el tamaño de los túbulos dentinarios a una distancia de 0,4 a 0,5 mm
cerca de la pulpa.
5. La dentina decidua coronal es menos mineralizada que la permanente y
por lo tanto esta dentina es menos fuerte. Al ocurrir esto la fuerza de la
adhesión es menor.
V. CLASIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO DE LAS LESIONES DE
CARIES DENTAL
Alternativa terapeútica Material dental
1.Tratamientos no invasivos
Monitoreo Ninguno
Remineralización Fluoruro
2. Tratamientos invasivos
A. Conservadores Sellantes
Restauración conservadora Resina fluida
B. No conservadora Ionómero
Ionómero – Resina
Resina compuesta
Amalgama

7. VI. ALTERNATIVAS TERAPEÚTICAS DE LAS LESIONES DE CARIES
DENTAL
1. TRATAMIENTOS NO INVASIVOS
La detección temprana de una lesión de caries podrá facilitar el tratamiento
de la enfermedad.
Monitoreo
Consiste en el seguimiento de la salud oral del paciente, realizando
controles clínicos y/o radiográficos, si fueran necesarios, cada cierto periodo de
tiempo. La frecuencia de estos controles dependerá del riesgo estomatológico
del paciente y de la situación específica que estemos controlando. El objetivo
del monitoreo es evaluar si las medidas terapéuticas empleadas están dando
los resultados esperados.
Remineralización
Los signos iniciales de caries dental no son visibles para el ojo humano,
pero una vez esta perdida de mineral es mayor, uno puede apreciar unas
lesiones llamadas “lesiones de mancha blanca” o “lesiones de sub superficie”,
“lesiones iniciales”, o “lesiones incipientes”. Estas lesiones son reversibles. Si el
proceso sigue avanzando, se producirá la ruptura del tejido, o la lesión en
esmalte, lo que es ya irreversible.
Para poder revertir una lesión inicial de caries dental (remineralizar), se deben
usar una serie de herramientas:
- Reducción de los niveles de placa bacteriana
- Mejorar la capacidad anti caries de la saliva
- Mejorar la calidad de la dieta
- Introducir fluoruros

8. Los fluoruros tienen como modo de acción, promover la remineralización y
detener la demineralización dentaria. Existen diversas presentaciones de
fluoruros, como enjuagatorios, barnices, geles, pastas dentales, etc. Todas
ellas podrían tener un potencial remineralizador. Actualmente, los elementos
mas usados son los barnices, ya que han demostrado una gran capacidad de
mantenimiento de niveles adecuados de fluoruros en boca por un tiempo
prolongado.
No existe un protocolo universalmente aceptado para remineralizar lesiones
incipientes. Algunos consideran que la aplicación de barniz de flúor una vez al
mes por el lapso de 6 meses a 1 año, puede generar una gran reducción en los
niveles de lesiones iniciales, complementando este tratamiento con el uso de
enjuagatorios diarios de 0.02% de flúor , y con la pasta dental fluorada.
2. TRATAMIENTOS INVASIVOS
A. Conservadores
Sellantes terapéuticos
Si la profundidad de la lesión es difícil de juzgar con métodos diagnósticos
no invasivos (como el visual y el radiográfico) se requiere de una biopsia
excisional, cavidad exploratoria o ameloplastía. Este procedimiento consiste en
abrir las fosas y fisuras con una fresa de carburo redonda pequeña de ¼ o una
de fisura especialmente diseñada para este fin.
Si la lesión esta confinada a esmalte se realiza un sellante, si se extiende
hasta dentina se realiza una restauración con resina.
Resinas fluidas
Las resinas fluidas son resinas compuestas convencionales con carga de
relleno inorgánico reducida al 37%-53% (en volumen), en comparación con el
50%-70% (en volumen) presente en las resinas híbridas de microrelleno. El

9. grado de fluidez varia significativamente de un producto a otro. Asimismo,
como consecuencia de las diferencias en la viscosidad, las resinas fluidas
varían considerablemente en cuanto a la contracción de polimerización, la
dureza y otras propiedades físicas. Debido al bajo contenido de relleno y a las
propiedades físicas reducidas, el uso de estas resinas está recomendado
solamente en áreas donde no hay fuertes cargas oclusales, o en
restauraciones muy conservadoras.
B. Invasivo no conservador
Cuando una lesión de caries a progresado más de un tercio del esmalte
es imposible conseguir su estabilización mediante la remineralización, se hace
necesario eliminar aquella parte de diente afectado irremediablemente y
sustituirla con un material restaurador.
Debemos elegir un material restaurador, el cual pueda permanecer en boca el
mayor tiempo, conservando las características iniciales del material, además
cumplir satisfactoriamente con las exigencias desde el punto de vista funcional
y estético.
La causa mas frecuente de los mayores fracasos en las restauraciones
dentales es la microfiltración, la cual se produce debido a la presencia de una
interfase entre el diente y el material restaurador produciendo una pobre
adhesión entre ambos lo cual origina la filtración de bacterias en este espacio
dando lugar a una lesión de caries recidivante.
PROPIEDADES QUE DEBE TENER EL MATERIAL RESTAURADOR EN
DIENTES DECIDUOS
Retención química del material dentro la estructura dental.
Capacidad para proteger lo que queda de estructura dental contra un
posible deterioro mecánico.

10. Liberen flúor
Prevención de la caries recidivante.
Posibilidad de favorecer la remineralización de la estructura dental
circundante y adyacente.
Resistencia a las cargar oclusales.
Estética.
Fácil manipulación, para poder seguir adecuadamente con las indicaciones
del fabricante.
Fácil aplicación.
No ser muy susceptible a la contaminación con saliva.
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LOS MATERIALES RESTAURADORES
MATERIAL VENTAJAS DESVENTAJAS
Ionómero Cariostático Propiedades
Adhesión. mecánicas
Coeficiente de expansión deficientes.
térmica bajo. ( similar al Fraguado lento.
diente )
Ionómero – Resina Resistente a la humedad. Inestabilidad
Acabado inmediato. cromática.
Multipropósito. Requiere adhesivo
Resina Ionómero Monocomponente Inestabilidad
( Compómeros ) Fácil manipulación cromática.
Requiere adhesivo.
Resina Estética Expansión térmica
Adhesión alta.
Contracción
No cariostático
Pigmentación

11. Amalgama Resistente a las fuerzas Pobre estética
oclusales Requiere de
Fácil manipulación preparación
No requiere aislamiento cavitaria.
absoluto.